Sygeplejeproces for pancreatitis

Diagnose

Sygeplejeprocessen er en sygeplejeproces til patientpleje, der er baseret på videnskab og mange års erfaring. Sygeplejeprocessen i pancreatitis har særpræg på grund af sygdommens natur. En forværring af pancreatitis ledsages af svær smerte, som får patienter til at blive indlagt. En kvalificeret tilgang fra sygeplejersker og sygeplejersker er designet til at yde kompetent pleje til patienten, imødekomme hans presserende behov og en optimistisk atmosfære, der er nødvendig for tidlig bedring.

Ansvar for en sygeplejerske

En betændt bugspytkirtel er en alvorlig sygdom, der endda kan være dødelig. Efter indlæggelse på hospitalet kræver en alvorligt syg patient en opmærksom og omsorgsfuld holdning fra det medicinske personale. Sygepleje til pancreatitis er en integreret del af vellykket patientpleje. Efter fastlæggelse af diagnosen, ordination af medicin af lægen, er sygeplejehjælp nødvendig for at overvåge patientens tilstand og overholde medicinske recepter.

Først og fremmest yder sygeplejersken hjælp med det formål at lindre akut smerte og give patienten fred. Derefter startes sygeplejekortet og udfyldes gradvist. For at gøre dette stiller sygeplejersken spørgsmål til patienten eller hans pårørende om den mulige årsag til sygdommen, livsstilen, den syge persons vaner. Sygeplejediagnostik af sygdommen består i at måle de fysiske indikatorer for patientens tilstand - temperatur, tryk, analyser.

Når de nødvendige oplysninger indsamles, identificeres de vigtigste og potentielle problemer baseret på den medicinske litteratur, der udvikles en ordning med terapeutiske handlinger, der imødekommer en persons behov og restitution..

Sygeplejepersonalet er ansvarlig for den rettidige gennemførelse af de nødvendige medicinske foranstaltninger - lægger dropper, giver injektioner, overvåger overholdelse af kosten, hviler, hjælper de svækkede ved sygdommen gennemgå undersøgelser, procedurer.

Funktioner af sygdommen i akutte og kroniske former

Ud over andre mulige årsager til akut pancreatitis skyldes 70% alkoholmisbrug. Betændelse i bugspytkirtlen fører til en krampe i kanalerne, som de producerede enzymer ikke kommer ind i tarmen, men begynder at fordøje selve bugspytkirtlen og ødelægge den. Dette fører til svær smerte og indlæggelse. Den største lettelse kommer fra påføring af is til bugspytkirtlen, hvilket bremser den hurtige udvikling af processen.

Patienten har brug for sengeleje, fuldstændig afvisning af mad i 2-3 dage. Det er kun tilladt at drikke varmt kogt eller mineralvand, men uden gas eller afkogning af hyben.

Efter lindring af tilstanden anbefales patienten diæt nr. 5 med mindre protein, fedt og kulhydrater. Maden skal være varm og ikke varm eller kold, kogt, f.eks. Dampet, revet.

Efter bedring skal patienten spørge lægen om den tilladte fysiske aktivitet..

Med ugunstige faktorer forekommer forværringer og angreb af sygdommen. Gentagende ofte bliver de til en kronisk form for pancreatitis med de samme symptomer på sygdommen. Hovedforskellen mellem den kroniske form er de stærke destruktive konsekvenser for de omkringliggende organer. Dette er forbundet med en bredere vifte af behandlingsprocedurer og langvarig behandling..

Søsters hjælp til akut og kronisk pancreatitis

Akut pancreatitis er en alvorlig fysisk tilstand, hvor kollaps er mulig - et blodtryksfald, forringelse af blodcirkulationen, som følge af, at lemmerne afkøles, alvorlig svaghed, besvimelse vises. Det medicinske personales opgave er at eliminere krisen, alvorlig smerte og give fred til det syge organ.

Sygeplejersken giver smertestillende injektioner og placerer en kold varmepude eller is på bugspytkirtlen. Takket være dette suspenderes organets fysiologiske processer, betændelse lindres, smerter reduceres. Hvis patienten ryster, er dette ikke en grund til at afbryde forkølelsen. De pakker ham ind med et ekstra tæppe og lægger en varm varmepude på hans ben.

Patienten får sengeleje og fuldstændig hvile. Han har brug for otte til ni timers hvile hver nat for at komme sig. Sygeplejersker sørger for, at intet forstyrrer ham, hvis det er nødvendigt, giver de sovepiller.

Sygeplejerskeens opgave inkluderer:

  • overvåg diætet med drikke, ernæring og hvile,
  • overvåge indtagelsen af ​​ordinerede lægemidler,
  • give injektioner, dropper,
  • dagligt måle temperatur, puls, tryk,
  • overvåge den generelle sundhedstilstand, rettidig afføring,
  • hjælpe med at komme rundt, hvis det er nødvendigt,
  • forklare patienten vigtigheden af ​​at følge recepter,
  • give pårørende information om behovet for diæt under en forværring af sygdommen og omhyggelig opmærksomhed på ernæring i fremtiden.

Akut pancreatitis ledsages ofte af opkast, så sygeplejersken forsyner patienten med en beholder til opkast, vand, servietter, kommunikationsmidler med medicinsk personale i en nødsituation.

Hvis en persons tilstand ikke forbedres eller omvendt forværres, kan det være nødvendigt med operation.

Sygeplejeprocessen for kronisk pancreatitis ligner den for akut sygdom. Det adskiller sig ved, at den kroniske form er kendetegnet ved hyppige tilbagefald, og sygdommen også påvirker de omgivende organer negativt, hvorfor de ødelægges. Målet med behandling af en kronisk sygdom er at genoptage arbejdet i bugspytkirtlen for at forhindre handlinger, der fremkalder en forværring. Denne tilgang vil kræve betydeligt mere tid og behandlingsprocedurer..

På grund af uvidenhed om sygdomsforløbet kan patienten eller hans pårørende opleve frygt for fremtiden eller utilfredshed med de anvendte behandlingsmetoder. I dette tilfælde bør sygeplejersken forsøge at forklare de spørgsmål, der er rejst på en venlig og taktfuld måde, tilbyde relevant medicinsk litteratur til gennemgang..

Stadier af overvågning af en patient med patologi

Amningsprocessen for akut pancreatitis indeholder flere observationsfaser og kvalificeret patientpleje:

  • undersøgelse,
  • diagnostik,
  • interventionsplanlægning,
  • intervention,
  • vurdering.

Hvad der sker i første fase

Det første trin kaldes en sygeplejeprøve. Den indeholder en samling information om patienten, hans liv, arbejde, vaner, arvelighed for at fastslå årsagen til sygdommen. Hvis patienten ikke er i stand til at give de krævede oplysninger, kommunikerer sygeplejersken med de pårørende. Derefter registrerer hun indikatorerne for blodtryk, puls, bestemmer tilstedeværelsen af ​​feber hos patienten, tager blod- og urinprøver. Al information er registreret i sygeplejehistorien.

Sygeplejersken overvåger patientens indtagelse af den medicin, der er ordineret af lægen, etablerer nødkommunikation, hvis patienten pludselig føler sig værre.

Funktioner i anden fase

Den anden fase - sygeplejediagnostik - sigter mod at identificere patientens behov og problemer, potentiel fare for menneskeliv.

  • Smerter, kvalme eller andre tegn på bugspytkirtelenzymforgiftning,
  • nedbrydning,
  • halsbrand, flatulens,
  • søvnforstyrrelser, mental tilstand.

Samtidig overvåger sygeplejersken regelmæssigt indtag af ordineret medicin, overholdelse af diætforholdene, sikrer kommunikation med det medicinske personale i tilfælde af opkastning eller forringelse af helbredet.

Hovedopgaverne i tredje fase

På tredje fase bestemmes målene og målene for sygepleje. Planlægning af sygeplejerskehandling udføres på baggrund af metodologisk litteratur, der beskriver behandlingsregimer for akut og kronisk pancreatitis samt terapeutiske handlinger, der har til formål at forbedre patientens helbred.

Blandt andre foranstaltninger til at forhindre forværring af pancreatitis, tager fødevarekontrol den førende rolle..

Arbejdet hos en sygeplejerske erstatter ikke en læges aktivitet, men uden det er behandling af patienter ikke mulig. Sygeplejersken skaber en slags omsorgsfuld atmosfære i den medicinske institution, der hjælper patienter med ikke at miste håbet og underviser i principperne for en sund livsstil.

Sygeplejeproces for pancreatitis

Enhver sygdom bliver en alvorlig test for de syge og kære. Ofte "slår" sygdom en person ud af den sædvanlige livsrytme i lang tid eller ændrer den. Nogle patienter skal bruge mange måneder på processen med at genoprette helbredet og gennemgå behandling på et hospital. På dette tidspunkt bliver klinikken det andet hjem, og de medicinske arbejdere, der hjælper i kampen mod sygdommen, bliver den anden familie..

I medicinske institutioner bygges arbejde efter en bestemt ordning og regler. Medicinsk personale på forskellige niveauer og kvalifikationer er involveret i pleje af patienter. De vigtigste og uerstattelige lægehjælpere er sygeplejersker (sygeplejersker).

Hvad er sygeplejeprocessen

Sættet af metoder til at organisere en sygeplejerske (eller sygeplejerske) i en behandlet institution repræsenterer en sygeplejeproces, hvis formål er at skabe betingelser for effektiv behandling og hurtig patientgenopretning..

Under behandling har patienten brug for støtte og opmærksomhed, kontrol af en sundhedsarbejder over patientens overholdelse af den daglige behandling, diæt, medicin til tiden, gennemgår terapeutiske procedurer og aktiviteter. Interaktionen mellem medicinsk personale og patientens familie er en integreret del af behandlingen og genoprettelsen af ​​helbredet.

Sygeplejeprocessen består af en række faser.

Sygeplejeprøve

Målet er at identificere krænkelser i kroppens funktion og bestemme patientens behov.

Undersøgelsen begynder med en undersøgelse, på baggrund af hvilken pasdata registreres, indsamles information om patientens sociale status, erhverv og livsstil. Der lægges stor vægt på klager og fornemmelser vedrørende sygdommens symptomer. Oplysninger om kroniske sygdomme, allergiske reaktioner på medicin registreres.

  • En ekstern undersøgelse af krop og hud udføres.
  • Puls, blodtryk, kropstemperatur måles.
  • Opmærksomhed rettes mod bevidsthedstilstanden, sensoriske organer og hukommelse.
  • Der gennemføres laboratorie- og instrumentale undersøgelser.

Baseret på dataene fra sygeplejeundersøgelsen drages konklusioner om:

  • hvilken slags hjælp der kræves for at give patienten til at lindre tilstanden;
  • hvad man skal gøre for at imødekomme behovene
  • hvilke vanskeligheder der sandsynligvis er i processen med behandling og pleje af patienten.

Dataene indføres i sygeplejeprøvekortet (sygeplejehistorie). I modsætning til lægeundersøgelse udføres sygepleje for at give patienten den rette pleje og behandling og ikke for at etablere en diagnose.

Sygeplejediagnostik

Sygeplejediagnose er baseret på klager, følelser hos patienten og bliver grundlaget for bestemmelse af metoderne til patientpleje. Afhængigt af de tegn, der generer patienten, findes måder at lindre tilstanden på, risikoen forbundet med sygdommen elimineres, og prioriterede foranstaltninger bestemmes for at sikre komfort og sikkerhed..

Sygeplejediagnose inkluderer en konklusion om patientens evne til selvstændigt at tjene sig selv, den følelsesmæssige og psykologiske tilstand, graden af ​​smerte og andre følelser hos patienten.

Patientplejeplan

Baseret på de modtagne data udarbejdes en handlingsplan, der koordinerer afdelingens arbejde - kommunikation med specielle tjenester, skift af medicinsk personale, oprettelse af betingelser for at forhindre forekomsten af ​​kritiske situationer.

Beskrivelsen af ​​hvert mål inkluderer ordlyden, datoen og tidspunktet for implementeringen, måden at nå det (hvordan og på hvilke måder). De opstillede mål skal se realistiske og opnåelige ud, være inden for sygeplejerskenes kompetence og være konsistente med patienten.

Implementering af en plejeplan - en sygeplejerskes handlinger for at yde hjælp til en patient og yde behandling. Sygeplejerskenes handlinger er normalt som følger:

  • Tilvejebringelse af presserende foranstaltninger for at redde patientens liv.
  • Udfører manipulationer - injektioner, droppere, udlevering af medicin i henhold til ordningen.
  • Patient- og familieundervisning, ernæring og hygiejne.
  • Tilvejebringelse af psykologisk støtte.
  • Forebyggelse af komplikationer og forebyggelse af kritiske situationer.
  • Skaber behagelige forhold for søvn og hvile.
  • Fritidsorganisation.

Evaluering af plejens kvalitet og effektivitet

På dette stadium taler patientens tilstand om effektiviteten og niveauet for pleje og lægebehandling. Hvis målene på scenen ikke nås, revideres planen, der foretages justeringer.

Sygeplejeproces for pancreatitis

Patienter, der kommer til klinikken med symptomer på pancreatitis, er ofte i alvorlig tilstand. Forstyrrelser i arbejdet i bugspytkirtlen ledsages af ulidelig smerte og andre ubehagelige symptomer. Pankreatitis udvikler sig undertiden som et resultat af alkoholafhængighed, sygeplejeprocessen med pancreatitis er anderledes.

De vigtigste faser og træk ved pleje af en patient med pancreatitis

Sygeplejeprocessen ved akut pancreatitis afslører træk på grund af patientens nødsituationer (besvimelse, sammenbrud), og i nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til hjælp fra ofrets slægtninge.

Den første fase - sygeplejeundersøgelse for pancreatitis udføres i overensstemmelse med metoden og inkluderer:

  • Undersøgelse af patienten og samtale med ham og hans pårørende.
  • Måling af kropstemperatur, blodtryk, pulsfrekvens.
  • Blodprøvetagning og urinopsamling til yderligere laboratorieundersøgelse.
  • Indtastning af de nødvendige data i sygeplejehistorikken.

Den anden fase af sygeplejeprocessen - sygeplejediagnostik identificerer patientens symptomer:

  • Alvorlige mavesmerter.
  • Feber, kulderystelser.
  • Kvalme og opkast.
  • Beruselse af kroppen og dyspeptisk syndrom.
  • Oppustethed, hævelse, diarré.
  • Søvnforstyrrelser, irritabilitet.
  • Svaghed.
  • Forvirring og frygt.

Trin tre. Baseret på den udførte diagnostik og de opnåede indikatorer udarbejdes en plejeplan for patienten. Ved udvikling og implementering af en plan bruger en sygeplejerske (sygeplejerske) speciel medicinsk litteratur og manualer i form af en ordning:

  • Akutte standarder for behandling af pancreatitis.
  • Kroniske pankreatitis behandlingsstandarder.
  • Manipulation og procedurestandarder.
  • Patientplejestandarder.
  • Kronisk pankreatitis-behandlingsprotokol.
  • Protokol til behandling af patienter med akut pancreatitis. Praktisk rådgivning.

Dokumentlisten er baseret på mange års forskning og erfaring med behandling af sygdommen, de beskrevne ordninger er testet og effektive i brug. Denne litteratur indeholder detaljerede instruktioner, beskrivelser og anbefalinger, hvilket er praktisk for læger og for det gennemsnitlige personale på klinikker.

Sygepleje til akut og kronisk pancreatitis

Sygeplejerskenes specifikke handlinger for at tage sig af patienten de første dage efter indlæggelse på klinikken sigter mod at lindre tilstanden, sikre fred i bugspytkirtlen og lindre smerter..

Sygeplejeintervention for akut pancreatitis

Behandling af akut pancreatitis begynder med livreddende nødforanstaltninger. Patienten leveres hurtigst muligt til klinikken, hvor han tildeles sengeleje, og der gives fuldstændig hvile.

Sygeplejerskehandlingsplan for akut pancreatitis:

  • Indførelse af kulde på den epigastriske region.
  • Indpakning af patienten med kulderystelser.
  • Administration af smertestillende medicin.
  • Kontrol af drikkeordningen og overholdelse af fuldstændig sult i de første 2-3 dage efter angrebet.
  • At føre en samtale med patienten og pårørende om behovet for at følge kosten i fremtiden og opgive dårlige vaner.

Sygeplejeintervention for kronisk pancreatitis

Sygeplejeprocessen i kronisk pancreatitis inkluderer de samme trin som i akut pancreatitis. Den kroniske type sygdom udvikler sig på langvarig basis med hyppige tilbagefald, det er farligt for forekomsten af ​​alvorlige komplikationer, ordningen med pleje af en patient med kronisk pancreatitis adskiller sig fra en lignende ordning i akut.

Ved kronisk pancreatitis ødelægges bugspytkirtlen, og resten af ​​fordøjelsesorganerne lider også, derfor vil terapi, sygepleje til kronisk pancreatitis tage lang tid, inklusive en bred liste over nødvendige foranstaltninger.

Hovedopgaverne ved behandling og pleje er at gendanne bugspytkirtlens funktioner for at eliminere årsagerne til inflammatoriske processer. Kost og håndtering af comorbiditeter er en vigtig del af patientens rejse til helbred.

Ud over smertelindringsforanstaltninger inkluderer sygepleje:

  • Overvågning af overholdelse af diæt, drikke regime.
  • Kontrol af fysiologiske genstande.
  • Oprettelse af betingelser for otte timers søvn og god hvile.
  • Daglig udlevering af lægemidler og enzymer.
  • Hjælper med at flytte.
  • Tilvejebringelse af et middel til nødkommunikation med personalet i tilfælde af forringelse.
  • Kontrol af kropstemperatur, puls og blodtryk.
  • Vægtkontrol.
  • Tilvejebringelse af vand, servietter og en beholder i tilfælde af opkastning, antiemetiske lægemidler.

Efter at staten har stabiliseret sig:

  • Informer patienten og pårørende om sygdommen og behandlingsforløbet.
  • Advar stærkt om forbuddet mod nikotin og alkohol.

Sygepleje er en vigtig del af behandling og patientkomfort, psykologisk støtte og sikkerhed. Sygeplejepersonale er en pålidelig assistent til den behandlende læge i processen med at genoprette helbredet og nogle gange redde en persons liv.

Sygeplejeproces for pancreatitis

Situation nummer 2

Han blev optaget på den terapeutiske afdeling, patienten Glyansky G. Yu. 53 år gammel med klager over intens smerte, der ikke giver hvile, fanger hele den øvre del af maven, giver ryggen, skulderbladene, svimmelhed, flatulens, forstoppelse, kvalme og opkastning, appetitløshed.

Trin I. Sygeplejeprøve:

Gennemførelse af den første fase af sygeplejeprocessen - sygeplejeundersøgelse. Under sygeplejeundersøgelsen modtog vi følgende data: Objektivt: Patientens tilstand er af moderat sværhedsgrad. T - kroppe 37.2C. Følelsesmæssigt labilt, fast på deres følelser. Normosthenisk fysik, øget ernæring. Tungen er fugtig. Hud og slimhindeudseende er lyserød. Perifere l / noder forstørres ikke. NPV-28 pr. Min. BP 150 / 90mmHg, puls-94 pr. Min. Intet perifert ødem, klar bevidsthed, forståelig tale. Patienten er orienteret på plads, rum og tid. Søvn og hukommelse gemmes. Ingen patologi blev afsløret fra motorens og sensoriske sfærers side. Gang uden særegenheder. Senreflekser uden patologi. Eleverne er udvidede, reagerer levende på lys. Patologiske reflekser, lammelse og parese er fraværende.

Trin II. Sygeplejediagnostik:

II-fase af sygeplejeprocessen - krænkede behov identificeres, problemer identificeres - reel, potentiel, prioritet.

Patientproblemer: intens smerte, svimmelhed, flatulens, forstoppelse, kvalme og opkastning, appetitløshed.

Prioriteter: intens smerte, forstoppelse, kvalme og opkastning.

Nuværende: intens smerte, svimmelhed, flatulens, forstoppelse, kvalme og opkastning, appetitløshed.

Potentiale: vægttab, kræft.

- kortvarig: normaliser tilstanden, forklar vigtigheden af ​​at overholde en diæt.

- langvarig: normalisere patientens tilstand fjerne smertesyndrom fuldstændigt.

Trin III. Planlægning af sygeplejeintervention:

a) forberedelse af patienten og tage biologisk materiale til laboratorieforskning

b) at føre en samtale om behovet for at følge en diæt;

c) daglig sygeplejeundersøgelse, identificering af patientens problemer og løsning af dem ved at udføre uafhængige sygeplejeinterventioner

d) opfyldelse af medicinske aftaler.

Trin IV. Implementering af en sygeplejeinterventionsplan:

a) psykologisk støtte

b) yde hjælp til patienten med at imødekomme de grundlæggende livsbehov

c) kontrol over blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens, smertetærskel;

d) udføre afhængige indgreb.

Trin V. Evaluering af effektivitet: Evaluering af resultaterne af sygeplejeinterventioner: patientens tilstand er forbedret. Mål nået.

Søsterhistorie

indlæggelsesnr. 1929/424

Navnet på den medicinske institution Torez Central City Hospital

Dato og tidspunkt for optagelse__04/20/2019 kl. 08:30_ Dato og tidspunkt for udskrivning _04/26/2019 kl.10.30

Hvem sendte patienten leveret til beredskabsafdelingen.

Sendt til hospitalet for nødindikationer: Ja, nej (understreget)

igennem 2 dage_ - timer efter sygdommens indtræden, skade

indlægges rutinemæssigt: ja, ikke (understrege)

Transportformer: på en gurney, på en kørestol, kan gå (understrege)

Afdeling terapeutiskAfdeling __Nr. 8__

Overført til afdeling _____6____ Fuldført seng-dage 6_____

FULDE NAVN. Glyansky Georgy Yurievich

Etage Han__ Alder 53 år (fulde år, for børn under 1 år - måneder, op til 1 måned - dage)

Arbejdssted, stilling pensionist.

Arbejdsmæssige farer: ja, ikke (understreg), angiv hvilken _____________

For handicappede, køn og handicapgruppe ________

Permanent bopæl (telefon) byen Torez. M-on 4, 12, apt. 28, tlf. 071-41-867-72

Blodtype __II__ Rhesus - tilknytning ______Rh -___

medicin ____ikke____

Fødevareallergen ____ikke_______

Andet_____________ikke__________________

Bivirkninger af stoffer ikke

lægemidlets navn, bivirkningernes art

Epidemiologisk historie ________benægter______

(kontakt med smitsomme patienter, rejser uden for byen eller staten, blodtransfusion, injektioner, kirurgiske indgreb i løbet af de sidste 6 måneder)

Medicinsk diagnose Kronisk pancriatitis, forværringsfase.

Sygeplejediagnoser: intens smerte, svimmelhed, flatulens, forstoppelse, kvalme og opkastning, appetitløshed.

1. Årsag til behandling, selvvurdering af staten intens smerte, svimmelhed, flatulens, forstoppelse, kvalme og opkastning.

2. Holdning til sygdommen: tilstrækkelig, benægtelse, undervurdering af tilstandens sværhedsgrad, overdrivelse af sværhedsgraden af ​​tilstanden, tilbagetrækning i sygdommen __tilstrækkelig______________________

3. Motivation til genopretning (ja, svag, nej) ____der er____________________

4. Forventet resultat ___patientens trivsel forbedres________________

5. Holdning til procedurer: tilstrækkelig, utilstrækkelig __tilstrækkelig_____________

6. Informationskilder: patient, familie, lægejournaler, venner, medicinsk personale og andre kilder medicinsk personale

7. Aktuelle patientklager intens smerte, der hjemsøger, fanger hele øvre del af maven, giver ryggen, skulderbladene, svimmelhed, flatulens, forstoppelse, kvalme og opkastning, appetitløshed

8. Dato for sygdom 04/19 / 2019_ årsag ikke kendt

sekvensen af ​​symptomer, deres dynamik, intensitet, lokalisering af smerte intens smerte, der hjemsøger, fanger hele den øvre del af maven, giver ryggen, skulderbladene.

I kronisk forløb: sygdommens varighed, hyppighed og varighed af forværringersæsonbetingede forværringer

9. Hvad fremkalder forringelse ikke følger korrekt ernæring

10. Hvad lindrer tilstanden (medicin, fysioterapimetoder osv.) sult og fred.

11. Hvordan sygdommen påvirkede patientens livsstil blev irritabel.

1. Betingelser, hvor han voksede op og udviklede sig voksede og udviklede sig under normale forhold

2. Miljø: nærheden af ​​farlige industrier, parkeringspladser, motorveje osv..

Ingen miljøskader.

3. Udsatte sygdomme, operationer __ikke__

4. Seksuelt liv (alder, prævention, problemer) intet problem, regelmæssigt sexliv

5. Gynækologisk historie ______________________________________________.

sidste undersøgelse af gynækolog, menstruation, hyppighed, ømhed, overflod, varighed, sidste dag, ___________________________________________

Antal graviditeter, aborter, aborter overgangsalderen - alder) _______________

6. Allergisk historie (intolerance over for mad, stoffer, husholdningskemikalier) ikke

7. Særlige egenskaber ved mad (som foretrækker) foretrækker stegt mad, mel, grøntsager.

8. Dårlige vaner (ryger, hvor mange år, hvor mange stykker om dagen, alkohol, stoffer) ryger

9. Åndelig status (kultur, tro, underholdning, rekreation, moralske værdier) ortodokse

10. Social status (rolle i familien, på arbejdet, i skolen, økonomisk situation) mand, far i familien

11. Arvelighed: tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme hos blodfamilier (understreget): diabetes, hypertonisk sygdom, Iskæmisk hjertesygdom, slag, fedme, tuberkulose, psykisk sygdom osv. ___________________

MÅLSÆTNING (understreg efter behov)

dato 04/23/2019

1. Bevidsthed: klar, forvirret, mangler.

2. Position i sengen: aktiv, passiv, tvunget.

3. Højde 180 Vægt 92,5_ Korrekt vægt 78 kg

4. Kropstemperatur 37.2

5. Tilstand af hud og synlige slimhinder:

Farve (lyserød, hyperæmi, bleghed, cyanose, gulhed)

reduceret turgor

fugtighed normal

mangler __ikke__

kamme, bleudslæt, liggesår, ar, udslæt ikke fundet

skader, spor af injektioner, ar, åreknuder (indikerer lokalisering)

hudens vedhæng: negle normal hår __normal_______ ikke fundet

skrøbelighed, svampelæsioner, pedikulose

6. Lymfeknuder forstørres: ja, ikke lokalisering

7. Muskuloskeletale systemet (indikere lokalisering):

deformation af skeletet (leddene): ja, ikke

stivhedikke

muligheden for rotation Ja, ikke muskelatrofi: ja, ikke

adaptive reaktioner (med amputation, lammelse)ikke

8. Åndedrætsorganer:

stemmeændringer: ja, nej _ikkeantal vejrtrækninger 28

åndedrag: dyb, overfladisk, rytmisk, arytmisk, støjende (understreg, tilføj) _____ ikke svært

karakteren af ​​åndenød: udånding, inspirerende, blandet

brystudflugt - symmetri: Ja, ikke

hoste: tør, fugtig (fremhæv)

- sputum: purulent, hæmoragisk, serøs, skummende, med en ubehagelig lugt

- mængden af ​​sputum ikke

9. Kardiovaskulært system:

- puls (frekvens, spænding, rytme, fyldning, symmetri, underskud) 70 slag Fyldt godt, spændt

- BP på to hænder: venstre150/90 højre 150/90

- smerter i hjertet (understreget)

¾ karakter (presser, klemmer, stikker, brænder)

¾ lokalisering (bag brystbenet, i toppen, venstre halvdel af brystet)

¾ bestråling (op, venstre, venstre kraveben, skulder under skulderbladet)

¾ varighed ingen smerte_____

¾ hjerterytme (konstant, periodisk)

¾ faktorer, der forårsager hjerterytme _________

¾ hvordan smerter lindres: _________

- ødem: ja, nej (lokalisering) ikke

- besvimelsesforhold ikke

- svimmelhed Ja

følelsesløshed og prikkende fornemmelse i lemmerne __________

10. Mave-tarmkanalen:

- appetit: ikke ændret, nedsat, er fraværende, forfremmet

- synke: normal, vanskelig normal

aftagelige proteser: Ja, nej, tungen er overtrukket: Ja nej, kvalme, opkastning: Ja, ikke

halsbrand Ja

- rap ikke

- hypersalivation, tørst __ikke__

- smerte intens smerte, der hjemsøger, fanger hele den øvre halvdel af maven, giver den til ryggen, skulderbladene.

- tilstedeværelse af en stomiikke

- stol: dekoreret,forstoppelse, diarré, inkontinens, tilstedeværelse af urenheder: slim, blod, pus

- mave: normal form, omvendt, flad anspændt mavevæg.

- øget i volumen: flatulens, ascites øget

- asymmetrisk: ja, nej ikke

- palpation af maven: smertefrihed, ømhed, spænding, peritoneal irritationssyndrom ikke

11. Urinvejene:

vandladning: ledig, vanskelig, smertefuld, hyppig, inkontinens, enuresis

- urinfarve sædvanlig, ændret: hæmaturi, "øl", "kødslop"

- gennemsigtighed: Ja, ikke; daglig mængde urin: norm, anuri, oliguri, polyuri

- Pasternatskys symptom ikke

- tilstedeværelsen af ​​et indbygget kateter, stomi ikke

12. Endokrin system:

- arten af ​​hårvækst: mand, kvinde;

- fordeling af subkutant fedt: mandlig type, kvindelig type;

- synlig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen: ja, ikke.

13. Nervesystemet:

- søvn: normal, søvnløshed, rastløs; varighed 7-8 timer

- kræves sovepiller: ja, nej ikke

- tremor: ja, ikke; krænkelse af gangart altså nej ikke

- parese, lammelse ja, nej ikke

14. Seksuelt (reproduktivt) system: brystkirtler: (størrelse, asymmetri: ja, ikke) UNDERHÆNGEDE BEHOV (UNDERSTREGET): træk vejret,der er, drikke, udskille, bevæge sig, opretholde temperaturen, sove og hvile, påklædning og afklædning, være ren, seksuelle behov, undgå fare, kommunikere, respekt og selvrespekt.

dato04/20/1904/22/1904/23/1904.24.1904/25/1904/26/19
ObservationsdagelørdagMandagtirsdagonsdagtorsdagFredag
ModeafdelingafdelingGenerelGenerelGenerelGenerel
KostTabel nummer 3Tabel nummer 3Tabel nummer 5Tabel nummer 5Tabel nummer 5Tabel nummer 5
KlagerIntens smerte, der hjemsøger resten, fanger hele den øvre del af maven, giver ryggen, skulderbladene, svimmelhed, luft i maven, forstoppelse, kvalme og opkastning, appetitløshedSmerter, der hjemsøger, svimmelhed, appetitløshedSvimmelhed, smerte, der hjemsøgerMild sjælden epigastrisk smerte, svaghedSvaghedIngen klager
Søvnklokken 7klokken 77,5 timer08:0008:0008:00
AppetitIngen appetitIngen appetitIngen appetitAppetitten er forbedretAppetitten er forbedretgodt
StolForstoppelseForstoppelseNormalNormalNormalNormal
VandladningNormalNormalNormalNormalNormalNormal
Hygiejne (selvforsynende, hjælp er nødvendig)Stå alene.Stå alene.Stå alene.Stå alene.Stå alene.Stå alene.
BevidsthedYanoeKlarKlarKlarKlarKlar
HumørDårligtDårligtTilfredsstille.Tilfredsstillegodtgodt
BevægelsesområdePassivPassivAktivAktivAktivAktiv
Hud (farve, liggesår osv.)Lyserød, moderat fugtig.Lyserød, moderat fugtig.Lyserød, moderat fugtig.Lyserød, moderat fugtig.Lyserød, moderat fugtig.Lyserød, moderat fugtig.
Puls707173859085
HELVEDE150/90150/90140/80130/80120/80120/80
NPV282626181820
Palpation af mavenSpændt, smertefuldtSpændt, smertefuldtSpændt, smertefuldtSmertefuldBlød, smertefri.Blød, smertefri.
Kropstemperatur (morgen, aften)Morgen 37.2 Aften 37.1Morgen 36.5 Aften 37.0Morgen 36.5 Aften 36.6Morgen 36.5 Aften 36.7Morgen 36.6 Aften 36.7Morgen 36.6 Aften 36.6
Komplikationer af lægemiddeladministration.FraværendeFraværendeFraværendeFraværendeFraværendeFraværende
BesøgendeKone, søn, datterKone, datter, brorKone, datterKone, datterKone, datterKone, søn, datter

FULDE NAVN. Glyansky Georgy Yurievich

Afdeling terapeutisk afdeling

Diagnose Kronisk pancreatitis, forværret.

SYGPLEJERSDIAGNOSEBLAD

P / p nr.PatientproblemerSygepleje diagnose
1.Intens smerte, der hjemsøger resten, fanger hele den øvre del af maven, giver ryggen, skulderbladene.Smerter på grund af forværring af pancreatitis
2.ForstoppelseForstoppelse
3.Kvalme og opkastKvalme og opkastning på grund af udviklingen af ​​forværring af pancreatitis
4.FlatulensFlatulens
fem.SvimmelhedSvimmelhed
6.Manglende viden om diætterapiManglende viden om diætterapi
7.VægttabVægttab på grund af manglende viden om diætterapi
8.Muligheden for at udvikle kræft.Frygt for komplikationer

SYGEPLEJEPLAN

Dato tilføjet: 2019-07-15; visninger: 372;