Paracetamolforgiftning er en nødsituation

Symptomer

Paracetamol (acetaminophen) er et smertestillende middel og febernedsættende, der tolereres godt i terapeutiske doser. Det bruges alene eller i kombination med opioider (dextropropoxyphen, codein eller tramadol), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv..

Mens paracetamol i en dosis på 150 mg / kg kan føre til cytolytisk hepatitis. For at mindske risikoen for forgiftning var lægemidlets emballage begrænset til 8 gram pr. Æske..

Paracetamolforgiftning er almindelig. Det tegnede sig for 9,8% af forsætlig forgiftning i 2006 i Frankrig (førstepladsen i den etiologiske struktur af lægemiddelforgiftning) ifølge akutte forgiftningscentre.

I Rusland varierede paracetamolforgiftning registreret af de toksikologiske centre i Irkutsk, Skt. Petersborg og Jekaterinburg fra 1,1% til 8,8% i 2003-2007.

Paracetamolforgiftning har en række funktioner:

  • toksicitetsmekanismerne er godt forstået og giver os mulighed for at forstå den sene manifestation af leverskade (dosisafhængig);
  • N-acetylcystein (NAC er en ikke-toksisk effektiv modgift, der, når den anvendes hurtigt, forhindrer paracetamol-induceret leverskade;
  • bestemmelse af niveauet af paracetamolæmi tillader forudsigelse af risikoen for at udvikle toksisk hepatitis og anvendelse af NAS på det rigtige tidspunkt.

Farmakokinetik og mekanismer for paracetamoltoksicitet

I terapeutiske doser absorberes paracetamol hurtigt i fordøjelseskanalen (plasmatoppen nås efter 30-60 minutter); plasmahalveringstid er ca. to timer.

Paracetamols toksicitet er forbundet med virkningen af ​​dets aktive metabolit N-acetyl-p-benzoquinon imin (NAPQI), dannet af cytochrom P450 (cyp2E1) -systemet, hovedsageligt i leveren. NAPQI, dannet i små mængder, afgiftes med reduceret glutathion (GSH, en triacidamineret form af glycin, glutamat og cystein), og elimineres derefter som derivater af mercaptursyrer og cystein.

Når der tages en massiv dosis paracetamol, indtages GSH; stadiet for dets regenerering er begrænset af cysteinreserver. Når GSH-indholdet falder til under 20-30%, danner NAPQI kovalente bindinger med makromolekyler af hepatocytmembraner, hvilket aktiverer frie radikale processer, hvilket fører til centrilobulær levernekrose (undertiden rørformet nekrose).

Virkningsmekanismen for N-acetylcystein. NAC hjælper med at genoprette GSH-butikker ved at bringe cystein ind. Andre NAC-effekter foreslås: dannelse af obligationer med NAPQI (genopretning, konjugering), reduktion af toksiske virkninger af NAPQI.

Klinisk billede

Den første fase af forgiftning er karakteriseret ved dårlige symptomer. Hvis det er muligt, bør offeret kontrollere tidspunktet for medicinen. Det mest, der kan observeres to timer efter forgiftningstidspunktet, er: anoreksi, kvalme, opkastning, mavesmerter; disse symptomer kan være fraværende.

En stigning i niveauet af leverenzymer (ASAT, ALAT) observeres startende fra 12-24 timer, før der er følsomhed og ømhed over for palpation i højre hypokondrium ledsaget af fordøjelsesforstyrrelser. Dette er de første tegn på cytolytisk hepatitis..

I alvorlige former for forgiftning udvikler fulminant hepatitis med gulsot, hæmostaseforstyrrelser, spredt intravaskulært koagulationssyndrom, nyresvigt, encefalopati på den 3-6 dag; i disse tilfælde når dødeligheden 25%. Det er ekstremt vigtigt at udvikle tubulær nyrenekrose, mælkesyreose, akut pancreatitis. Mulighed for myocarditis diskuteres.

På grund af den mulige kombination af paracetamol med opioider bør sandsynligheden for at finde paracetamol hos en patient med opiatforgiftningssyndrom ikke overses.

Paracetamolæmi og nomogram

Bestemmelse af koncentrationen af ​​paracetamol i blodet har diagnostisk og prognostisk værdi (forudsigelse af risikoen for hepatitis). At kende niveauet af paracetamolæmi og tiden mellem forgiftningstidspunktet og undersøgelsen i henhold til det tilpassede nomogram af B.H. Rumack & H. Matthew giver dig mulighed for at forudsige risikoen for at udvikle toksisk hepatitis afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af risikofaktorer (lægemiddelinduktion af leverenzymer, fordøjelsesundernæring, kronisk alkoholisme).

Bemærk. Linje A, der gennemgår 200 mg / l i 4 timer, bestemmer taktikken for behandling af en patient, der ikke har yderligere risikofaktorer (hepatotoksicitet er sandsynlig, risikoen er mere end 60% uden brug af NAC). Linje B, der passerer 150 mg / l med 4 timer (fald i koncentration med 25% med 4 timer), blev introduceret af FDA (Food and Drug Administration) for at tage højde for den sandsynlige usikkerhed (tidspunkt for indlæggelse...; mulig hepatotoksicitet) - den er lille brugt i Frankrig. Linie C, der passerer 100 mg / l i 4 timer, bestemmer taktikken for behandling af en patient med en eller flere yderligere risikofaktorer. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / L = 15,15 mg / L.

På grund af den langsomme absorption af paracetamol i fordøjelseskanalen ved høje doser kan dette nomogram fortolkes kun 4 timer efter forgiftningen..

Nomogrammet bruges ikke til at vurdere risikoen på et tidligere tidspunkt og ved tidligere gentagen administration af paracetamol i store doser til terapeutiske formål (for eksempel en fejl i ordination af lægemidlet, overdosering i tandpine), herunder langvarige former for lægemidlet indeholdende absorptionshæmmere samt bestemmelse af paracetamolæmi i en periode på mere end 24 timer fra forgiftningstidspunktet.

Akut behandling

Hospitalisering er nødvendig, hvis dosen er større end 200 mg / kg hos et barn og 150 mg / kg hos en voksen (125 mg / kg i nærvær af risikofaktorer), eller hvis mængden af ​​det indtagne lægemiddel er ukendt.

På præhospitalstadiet anbefales ingen behandling, hvis paracetamol tages alene, kan transporten af ​​offeret udføres uden lægehjælp; der er ingen anbefaling om anvendelse af aktivt kul på dette stadium.

Bestemmelse af niveauet ASAT, ALAT, bilirubin og protrombin skal udføres ved indlæggelse og derefter 12 timer senere og genoptages de følgende dage afhængigt af sværhedsgraden.

Gastrisk skylning er ikke af interesse. Brug af aktivt kul anbefales (en dosis 40-50 g; 1 g / kg hos et barn) 1-2 timer efter forgiftning.

N-acetylcystein er indiceret, hvis niveauet af paracetamolæmi målt efter den 4. time fra forgiftningstidspunktet er placeret over linjen svarende til en koncentration på 200 mg / l efter 4 timer (linje A) eller i nærvær af risikofaktorer over linjen svarende til 100 mg / l l på samme tid (linje C).

Der er mange orale og intravenøse NAC-protokoller og mange NAC-doseringsformer. Det skal bemærkes, at der ikke findes nogen særlig form for NAC beregnet til oral administration som modgift i apotekskæden..

I overensstemmelse med protokollen til intravenøs administration bør dosis af lægemidlet administreres inden for en time i stedet for de anbefalede 15 minutter (som vises i Vidal-manualen), hvilket reducerer risikoen for en anafylaktoid reaktion.

For protokoller til oral og intravenøs administration af modgiften kan følgende bestemmelser anføres:

  • den minimale risiko for at udvikle hepatotoksiske virkninger observeres, når NAC startes 10 timer efter indtagelse af en toksisk dosis paracetamol, uanset den specifikke anvendelsesprotokol
  • risikoen for levertoksicitet øges hos patienter, i hvilke indgivelsen af ​​modgiften påbegyndes mellem den 10. og 24. time;
  • NAC-brug efter 24 timer forhindrer ikke leverskader.

I mellemtiden antyder de tilgængelige observationer, at brugen af ​​NAC, der udføres inden den 36. time fra forgiftningstidspunktet, kan begrænse sværhedsgraden af ​​toksisk hepatitis..

Valget af indgivelsesvej afhænger primært af tilstedeværelsen eller fraværet af opkastning. Dets forekomst skyldes virkningen af ​​paracetamol, især med alvorlig forgiftning, eller af selve NAC, når den nødvendige dosis administreres oralt.

Selvom en lille mængde NAC kan adsorberes af aktivt kul, udelukker tidligere brug ikke introduktionen af ​​NAC på denne måde. Intravenøs administration er indiceret til ildfaste fordøjelsessygdomme i tilfælde af intolerance over for oral administration af NAC.

Med hensyn til den orale indgivelsesvej foretrækkes det at anvende en opløsning beregnet til endotracheobronchiale instillationer sammenlignet med brugen af ​​pulvere i poser på 200 mg, hvis krævede mængde kan være ret signifikant..

Den sygdommelige svovlluft kan mildnes af frugtsaft eller Coca-Cola. Bivirkninger er minimale (kvalme, opkastning) og forekommer oftest kun under lægemiddeladministration.

Den intravenøse protokol udføres oftere af praktiske årsager (tilgængelighed på det farmaceutiske marked, ingen irritation i fordøjelseskanalen, bedre tolerance over for perfusion, administrationstid).

Anafylaktoide reaktioner (dosisafhængig histaminoliberation, individuel følsomhed), moderat alvorlig (vasomotorisk hyperæmi, pruritus, udslæt, urticaria) eller svær (bronkospasme, angioødem, arteriel hypotension) kan forekomme i 2-3% af tilfældene. De er hovedsageligt forbundet med for hurtig NAC-injektion.

Tilstedeværelsen af ​​astma hos en patient er en risikofaktor for disse bivirkninger. De ser ud til at være mere almindelige, når NAC er blevet brugt i fravær af en bekræftet risiko for hepatitis. Et fald i infusionshastigheden samt brugen af ​​histamin H1-receptorblokkere reducerer sværhedsgraden af ​​uønskede virkninger.

Hvis reaktionen er alvorlig, er seponering af NAC-administration og symptomatisk behandling nødvendig. I disse tilfælde kræves en kritisk vurdering af fordel / risiko-forholdet ved fortsat NAC-administration..

Administration af NAC fortsættes (ved 300 mg / kg / dag), hvis der er skade på leveren, nyrerne eller metabolisk acidose på grund af paracetamolforgiftning.

Hepatocellulær svigt

Organiseringen af ​​håndteringen af ​​patienter med hepatocellulær svigt har ingen særlige træk. Overførsel af patienter til en intensivafdeling tæt på levertransplantation skal ske tidligt.

Et fald i niveauet af protrombin og faktor V 3,5 mmol / L korrelerer tydeligt med den ugunstige udvikling af sygdommen..

De mest kendte prognostiske kriterier er King's College-faktorer: et ugunstigt forløb er indikeret ved et fald i arterielt blod pH på 6,5), kreatininæmi> 300 μmol / l og encefalopati trin 3 eller 4.

Klichykriterier er enklere (fase 2 eller 3 encephalopati med faktor V-niveauer hos patienter over 30 år

Interventioner for paracetamolforgiftning: En gennemgang af modgift og behandlingsmetoder

Paracetamol (Paracetamol) er et smertestillende og antipyretisk lægemiddel. Paracetamolforgiftning kan være forårsaget af en overdosis, tage stoffet mens det er beruset, samtidig brug med krampestillende medicin.

Sammensætning og virkning af lægemidlet

Sammensætning:

  • paracetamol er den vigtigste aktive ingrediens. Lindrer feber, smertesyndrom, eliminerer smerter af forskellig art (dental, hoved, neurologisk);
  • propylenglycol har en bakteriedræbende virkning, opløser hydrofile og hydrofobe forbindelser;
  • natriumbenzoat - komponenten har en svag slimløsende virkning;
  • riboflavin (vitamin B2) bremser betændelse
  • andre hjælpekomponenter: ethylalkohol, sukker, citronsyre, renset vand.

Virkningen af ​​lægemidlet: har antiinflammatorisk, smertestillende, febernedsættende virkning. Lægemidlet absorberes hurtigt i tarmene og akkumuleres i leveren til dannelse af glucuronid og paracetamolsulfat. Antipyretisk og smertestillende effekt opnås efter 2 timer.

Paracetamol er den vigtigste komponent i antipyretiske lægemidler til influenza og forkølelse. Overdosering af medicin er ikke ualmindelig. Nødforanstaltninger for paracetamolforgiftning afhænger af tidspunktet for indtagelse af lægemidlet og information om, hvor mange gange en enkelt dosis blev overskredet.

Symptomer på narkotikaforgiftning

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) har paracetamolforgiftning en kode T 39 "Forgiftning med ikke-opioide analgetika, antipyretiske og antireumatiske lægemidler".

I tilfælde af forgiftning med paracetamol kan symptomerne være fraværende i 2 timer. En farlig tilstand er at tage stoffet over 150 mg / kg krop i løbet af dagen. At tage en sådan dosis medicin bruges ikke til medicinske formål. Akut forgiftning forekommer oftere som et resultat af utilsigtet overdosering af børn eller bevidst ved selvmordsforsøg.

Paracetamol kan forgiftes, hvis:

  • tage stoffet i en stor dosis (drik flere lægemidler sammen, som inkluderer paracetamol). Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler skal tages med forsigtighed;
  • når de tages samtidigt med antihistaminer;
  • har en historie med nyresygdom
  • ledsaget af alkoholforgiftning.
  • Hvilken dosis aspirin kan føre til en overdosis
  • Brug af Regidron til alkoholforgiftning
  • Efter hvor mange tabletter af Amitriptylin, der opstår en overdosis

Absolutte kontraindikationer for at tage medicinen: individuel intolerance, børn under 6 år (suppositorier er tilladt), nyresvigt.

Den tid, der er gået siden forgiftningenSymptomer
Op til 2 timerEr fraværende.
Efter 2-3 timerMavesmerter, kvalme (der kan ikke være nogen symptomer). Blodprøveværdier er normale.
Fra 12 timer til en dagDe vigtigste tegn: smerter ved palpation af højre hypokondrium, fordøjelsesbesvær. Et fald i antallet af blodplader, et fald i sukkerniveauet, en stigning i bilirubinindikatorer, et fald i blodtryk og temperatur. De givne symptomer indikerer den indledende fase af cytolytisk hepatitis. Patientens liv kan reddes, hvis modgift og methionin indgives hurtigst muligt.
3 dage og mereGulsot, formidlet intravaskulær koagulation, nyresvigt, nasal og subkutan blødning. Huden og slimhinderne bliver gule. Leveren forstørres, lægen kan bestemme denne tilstand ved palpation. Fra nervesystemet følgende manifestationer: krampeanfald, hallucinationer, koma. På den femte dag forekommer irreversible ændringer i nyrerne i fravær af lægehjælp, et dødeligt resultat er sandsynligt.

Modgift

Modgift er stoffer, der er beregnet til at neutralisere gift. Medicin købes på et apotek:

  • den største modgift af Paracetamol, acetylcystein, bruges til svær forgiftning. Lægemidlet opløses i 200 ml glukose og saltvand, der anvendes som en opløsning til infusion;
  • methionin - i tilfælde af overdosering af lægemidler i mellemstore og høje mængder. Vigtigt for at gendanne leverfunktionen.

Hjælpeforanstaltninger til forgiftning med paracetamol

Nødplejemetoder er ens for voksne og børn..

  1. Hvis overdoseringen er ubetydelig, er der gået mindre end en time efter indtagelse af stoffet, tag et sorbent - aktivt kul og drik så meget vand som muligt. Lægemidlet skal tages i en dosis: 1 g medicin pr. 1 kg krop. At tage medicin hjælper med at eliminere giftige stoffer.
  2. Hvis der er gået mindre end 90 minutter efter akut forgiftning, gennemgår patienten gastrisk skylning. Det er nødvendigt at forberede en sodavand eller en svag opløsning af kaliumpermanganat og fremkalde opkastning. 1,5 timer efter forgiftning (eller hvis tidspunktet for overdosering er ukendt) er foranstaltningen ineffektiv.
  3. Ring til ambulanceteamet.

Genoplivningsforanstaltninger på hospitalet er rettet mod mekanisk ventilation. Efter forgiftning med paracetamol administreres en modgift (for at neutralisere) og methionin (forhindrer leverskader).

Yderligere behandling er symptomatisk: med et kritisk fald i sukkerniveauet injiceres en glukoseopløsning intravenøst. I mangel af lægehjælp og som følge heraf leverskade kan der kræves en donororgantransplantation.

Mulige konsekvenser

Med rettidig lægehjælp er prognosen gunstig. Overdosering i små mængder er ikke farligt, leveren neutraliserer dem med glutamin.

Konsekvenserne af forgiftning med store overdoser:

  1. Blodkoagulationsforstyrrelse.
  2. Cerebralt ødem.
  3. Vejrtrækningsforstyrrelse.
  4. Nyreskader. Patienter med nyresvigt ordineres dialyse, en procedure, der normaliserer blodsammensætningen.
  5. Dødelig udgang. Det forekommer som et resultat af fuldstændig leverskade i tilfælde, hvor der ikke er ydet lægehjælp i 4-5 dage med betydelig overdosis.

For at undgå en overdosis, før du bruger stoffet, skal du læse instruktionerne omhyggeligt, tage medicinen med den krævede mængde vand. Opbevar medicin uden for dit barns rækkevidde. Kombiner ikke medicin med alkohol, ellers forværrer det virkningen af ​​forgiftning. Inden længe (mere end 3 dage) behandling med Paracetamol skal du kontakte din læge.

Paracetamolforgiftning: mekanisme, symptomer, behandling

Paracetamol er et ikke-steroide smertestillende og antipyretisk lægemiddel, der blev introduceret i klinisk praksis af den tyske farmakolog Joseph von Mehring i 1887. I dag produceres afhjælpningen under mange handelsnavne og bruges hovedsageligt til lindring af hypertermi..

Paracetamolforgiftning, hvis symptomer udvikles med en enkelt dosis på mere end 6-7 gram af lægemidlet, tegner sig i dag for en betydelig andel af det samlede antal lægemiddelforgiftninger.

Paracetamol: generel information og doseringsregime

Den farmakologiske virkning af paracetamol skyldes dens evne til at blokere frigivelsen af ​​prostaglandiner - stoffer, der bidrager til udviklingen af ​​inflammation. I kropsvæv er denne effekt næsten fuldstændig blokeret af cellulære peroxidaser, så lægemidlet har ikke en mærkbar antiinflammatorisk virkning..

Den antipyretiske og antiinflammatoriske effekt udvikler sig med lægemidlets direkte virkning på nervesystemets termoregulerende og smertecentre. Instruktionen foreskriver udnævnelse af paracetamol for at lindre hypertermi ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme.

Derudover anvendes midlet til at reducere smerter i:

  • algodismenoré;
  • tandpine;
  • smerter i muskler og led
  • hovedpine;
  • neuralgi.

Udnævnelsen af ​​lægemidlet er kontraindiceret i:

  • gastrointestinalt mavesår
  • øget blødning
  • hyperkalæmi;
  • alvorlig nedsat lever- eller nyrefunktion
  • under graviditet og amning.

Doseringen af ​​paracetamol betragtes som sikker, hvor den maksimale enkeltdosis er 1 gram, den daglige dosis er 4 gram. For børn ordineres afhjælpningen med 15 mg / kg kropsvægt. Behandlingsforløbet bør ikke overstige 1 uge..

Forgiftningsmekanisme

Paracetamolforgiftning hos børn kan være resultatet af et forkert valg af dosis af lægemidlet, når forældre forsøger at behandle barnet alene. Hos voksne udvikler problemet sig ofte på en lignende måde..

Til det toksikologiske centrum af N.I. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine modtager ofte patienter, der har taget en toksisk dosis af et lægemiddel i et forsøg på at forbedre dets virkning. Som regel overskrides dosen relativt lidt, derfor har sådanne mennesker sjældent brug for genoplivningshjælp og metoder til ekstrakorporal forgiftning.

Den næstmest populære forgiftningsmekanisme er selvmordsforsøg. Her overskrides doseringen mange gange. Der var tilfælde, hvor patienten spiste op til 10 blærer af lægemidlet (100 tabletter) ad gangen.

Hovedparten af ​​patienterne med forsøg på forsætlig forgiftning med paracetamol er piger og kvinder fra 15 til 30-35 år. Sådanne patienter er indiceret til akutindlæggelse i specialiserede giftkontrolcentre..

På grund af en temmelig bred dosis forekommer utilsigtede hændelser (en ældre person glemte, at han allerede havde taget en pille og drak en anden) næsten ikke. Forgiftning forekommer heller ikke, hvis en person forveksler medicin og tager 1-2 tabletter paracetamol i stedet for et andet lægemiddel.

Patogenese og symptomer

Når du bruger terapeutiske doser af paracetamol, gøres giftige nedbrydningsprodukter uskadelige af et specielt stof - glutathion. Hvis dosis af lægemidlet er for stor, har reserverne af glutathion ikke tid til at komme sig, og metabolitterne af paracetamol begynder at virke.

På samme tid binder de sig til proteiner fra cellerne i indre organer, hvilket fører til deres død, hvilket forårsager stoffets toksiske virkning. I de tidlige stadier af forgiftning har patienter metabolisk acidose (PH skifter mod den "sure" side), som normalt ledsages af bevidsthedstab og koma.

Klinisk billede

Det kliniske billede af forgiftning forekommer et par timer efter indtagelse af lægemidlet. Tidsintervallet fra det øjeblik, paracetamol kommer ind i maven, indtil de første tegn på sygdommen vises, afhænger af mængden af ​​medicin, der er taget. Jo mere det er, jo hurtigere opstår forgiftning..

I de tidlige stadier af sygdommen kommer symptomerne på leverskade frem. Patienten har opkastning, smerter i højre hypokondrium, senere gulsot slutter sig.

Bemærk: Et karakteristisk symptom på paracetamol og salicylatforgiftning er tinnitus.

Senere, efter 24-36 timer, er der en lille stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser, som når et maksimum efter 70-90 timer fra sygdommens begyndelse. Samtidig når symptomerne på forgiftning deres maksimale sværhedsgrad..

Lægen bemærker følgende symptomkompleks hos patienter:

  • encefalopati efterfulgt af koma;
  • toksisk hepatitis
  • smerter i højre side og underliv
  • hypotermi
  • hypotension;
  • hyperglykæmi;
  • øget svedtendens
  • trombocytopeni;
  • petechial udslæt og blødning
  • kramper.

Parallelt med dette kan der opstå tegn på nyreskade:

  • lidt eller ingen urin
  • hævelse
  • en stigning i mængden af ​​kreatinin og urinstof i blodet.

Det er værd at bemærke, at hele spektret af symptomer ikke altid udvikler sig. De tidlige stadier af forgiftning manifesteres ofte ved bevidsthedstab på baggrund af tilsyneladende helbred.

Den hepatotoksiske virkning kan være sløret og subtil. Nyresvigt forekommer heller ikke i alle tilfælde af forgiftning. Du kan se, hvordan en patient, der er blevet forgiftet med paracetamol, ser ud i virkeligheden fra videoen i denne artikel.

Korrespondancetabel over scenen og symptomer ved svær forgiftning:

SceneManifestationer
Den førsteAsymptomatiske eller med dyspeptiske lidelser
SekundetØgede symptomer, primære tegn på leverskade
TredjeMaksimal hepatotoksicitet, levernekrose, neurologiske og generelle toksiske symptomer
FjerdeMultipel organsvigt, koma

Behandling

Udfaldet af sygdommen afhænger direkte af, hvor hurtigt og kompetent hjælp blev ydet. Prisen for en fejl her er ofrets død eller en væsentlig forringelse af hans helbred. Patientpleje er opdelt i flere faser..

Førstehjælp

Hvis det var muligt at fastslå det faktum at tage en stor mængde paracetamol med det samme, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til hurtig evakuering af tabletterne, der ikke havde tid til at blive absorberet fra maven. Til dette bruges restaurantens vaskemetode..

  1. Giv patienten 0,5-1 liter rent vand at drikke;
  2. Fremkald opkastning ved at irritere tungenes rod med fingrene;
  3. Gentag proceduren så mange gange som nødvendigt for at fjerne tabletterne fuldstændigt;
  4. Giv offeret aktivt kul (1 ton pr. 10 kg vægt).

Herefter lægges patienten i seng, og ambulanceteamet kaldes op.

Hvis forgiftningen opstod for et par timer siden, vaskes maven på samme måde, men i stedet for trækul gives der 2 tabletter acetylcystein. Dette lægemiddel er en modgift mod paracetamol og reducerer dets toksiske virkning.

Bemærk: reglerne for brug af stoffer tillader dig ikke at give dem til patienten selv. En lægeudnævnelse er påkrævet. Imidlertid er den uafhængige indtagelse af ACC i den betragtede situation tilladt, da modgiftens effektivitet falder med hver time, der er gået siden indtagelsen af ​​paracetamol..

I mangel af bevidsthed hos offeret udføres vask ikke. Personen skal lægges på siden og vente på lægerne og kontrollere puls og vejrtrækning.

Førstehjælp

Grundlaget for førstehjælp er introduktionen af ​​en modgift - ACC. Midlet injiceres intravenøst ​​med en hastighed på 150 mg / kg pr. 200 ml 5% glucose.

Derudover gennemfører ambulanceteamet symptomatisk behandling i overensstemmelse med de tilgængelige kliniske tegn og infusionsterapi. Med udviklingen af ​​koma eller respirationssvigt overføres patienten til mekanisk ventilation.

Medicinsk hjælp

Når offeret er leveret til hospitalet, fortsættes modgiften til at blive administreret til ham. Den anden dosis ACC (den første dosis administreres på DHE) anvendes 4 timer efter den første. I dette tilfælde er mængden af ​​lægemidlet 50 mg / kg pr. 500 ml glukose eller saltvand.

Den tredje fase af modgiftsterapi udføres i løbet af de næste 16 timer. Her injiceres patienten med 100 mg ACC / kg legemsvægt i 1000 ml glukose. Behovet for yderligere administration af modgift fastlægges ved analyseresultaterne (stigning i AST og ALT mere end 2 gange).

Det andet vigtige trin i behandlingen er brugen af ​​hepatoprotektorer. Det valgte lægemiddel - Essentiale (250-500 mg 2 r / dag).

Et vigtigt træk ved administrationen er, at midlet ikke kan fortyndes med elektrolytopløsninger. Ved jetinjektion bruges patientens blod til dette (prøveudtagning i en sprøjte med medicin og efterfølgende geninjektion) med dryp - glukose 5% eller 10%.

Ud over modgift og hepatobeskyttende behandling ordineres patienten aktive metoder til afgiftning:

Valget af en metode til fjernelse af toksinet fra kroppen udføres af specialister i overensstemmelse med patientens tilstand og tilgængeligheden af ​​den tekniske evne til at udføre en bestemt procedure.

Vejrudsigt

Forgiftning af mild og moderat sværhedsgrad med rettidig diagnose og kompetent behandling har en gunstig prognose. Leverfunktionen er fuldt genoprettet om få dage.

I alvorlige tilfælde er prognosen dårlig. Patienten dør den 4.-5. Dag i sygdommen fra akut multipelt organsvigt, hjerneødem og massiv blødning. Overlevende patienter kan opleve leverproblemer, nyresvigt og tinnitus resten af ​​deres liv.

Konklusion

Kan jeg blive forgiftet med paracetamol? Spørgsmålet er mere retorisk end ægte. Lægemidlet er trods dets tilsyneladende uskadelige ret giftigt og forårsager alvorlig forgiftning, hvis det bruges forkert.

Patientens liv i sådanne situationer afhænger helt af plejens hastighed og korrekthed. Der har været tilfælde, hvor patienter kun overlevede efter alvorlig stofforgiftning, fordi lægerne formåede at rense deres kroppe for fremmedhad i tide.

Paracetamolforgiftning

grundlæggende oplysninger

· Paracetamol er et af de mest anvendte stoffer i mange lande rundt om i verden. Denne medicin bruges ofte til bevidst selvmordsforgiftning. For eksempel er overdoseringsdødeligheden i Storbritannien 0,4% i Storbritannien. Det er 150-200 sager om året.

Paracetamolforgiftning forekommer med en overdosis af acetaminophen, som er en del af et antal lægemidler. Det sker ofte, men er sjældent kritisk og fører i sin rene form ikke til døden..

Indtagelse af> 6 g stof af voksne betragtes som en enkelt toksisk dosis og kan udgøre en risiko for alvorlig leverskade.

Mennesker, der er tilbøjelige til forgiftning, har en lav toksicitetsgrænse, for eksempel alkoholikere eller patienter, der får stoffer, der forårsager enzymer (for eksempel antiepileptiske lægemidler).

Hos børn forårsager doser> 125 mg / kg levertoksicitet og skade.

Toksicitet kan undervurderes, fordi ren paracetamolforgiftning giver få symptomer i op til 10-20 timer efter indtagelse.

Modgiften i denne type forgiftning er så lille, at diagnosticering til behandling skal udføres så tidligt som muligt baseret på historik og mulig bestemmelse af koncentrationen.

Langvarig brug af acetaminophen hos patienter har et snævert terapeutisk vindue.

Etiologi og patogenese

Ved terapeutiske doser vil mere end 90% af paracetamol blive afgiftet ved konjugering og nedbrydning til ikke-toksiske metabolitter. I tilfælde af overdosering akkumuleres toksiske metabolitter, som ødelægger cellemembraner og fører til celledød i leveren..

Skader på dette organ forårsager gulsot, koagulopati, hypoglykæmi, ødem og nyresvigt. ICE og død opstår ofte inden for få dage.

Farmakokinetik

Paracetamol absorberes hurtigt, den maksimale koncentration nås efter 30-60 minutter, og efter 4 timer er absorptionen fuldført.

T½ for paracetamol i terapeutiske doser varierer fra 1,5 til 3 timer, men i tilfælde af en overdosis øges den til 4 timer eller mere.

· De to vigtigste nedbrydningsveje for paracetamol er sulfat- eller glucuronatkonjugering og nyre- eller galdeudskillelse af konjugaterne. En lille del omdannes via cytochrom P-450 til den reaktive metabolit NAPQI (N-acetyl-β-benzoquinon imin), som er giftig for celler, når den binder til intracellulære proteiner i leveren. NAPQI omdannes til uskadelige forbindelser ved konjugering med glutathion (GSH)

· Når leverdepot GSH er brugt op 24 timer efter den toksiske dosis af paracetamol, beskadiges organets celler. Med tilsætningen af ​​N-acetylcystein, som er en forløber for glutathion, er allerede dannet NAPQI afgiftet, og ny dannelse er begrænset.

Bidragende faktorer

En række forhold fører til mere alvorlig forgiftning og alvorlige komplikationer. Disse inkluderer:

Anvendelse af enzyminducerende lægemidler såsom phenytoin og phenobarbital.

Forhøjede koncentrationer af toksiske metabolitter, såsom ved kronisk brug af paracetam, underernæring, spiseforstyrrelser.

Paracetamolforgiftning medfører ikke nedsat bevidsthed i den fase, hvor specifik behandling kan forhindre organskader.

Diagnostiske kriterier

Tager anamnese

Den foreløbige diagnose er fastlagt på baggrund af interview af patienten og udarbejdelse af en medicinsk historie. Hvis du har mistanke om en overdosis af paracetamol, skal offeret stilles følgende spørgsmål:

  1. Hvor mange piller der blev taget?
  2. Hvilken type madlavning?
  3. Der blev anvendt Entero-tabletter eller lægemidler med forsinket frigivelse (forsinket frigivelse)?
  4. Hvornår fandt udnævnelsen sted? Lægemidlet indtages på én gang eller i dele?
  5. Har patienten taget alkohol, stoffer eller andre paracetamol-tabletter?
  6. Opkastede patienten? Er der et forsøg på at kaste op?
  7. Blev aktivt kul brugt alene?

Kliniske data og symptomer

Paracetamolforgiftning manifesterer sig i form af karakteristiske symptomer.

1. Akut forgiftning. I de første par timer er der ingen kliniske tegn og ingen sedation. Et fald i bevidsthed kort efter et måltid antyder blandet forgiftning (alkohol, sovepiller, kodein). Symptomer begynder gradvist at dukke op:

For det første kvalme og ømhed ved palpation i højre hypokondrium.

Sen gulsot og nedsat bevidsthed (coma hepatica).

Nyresvigt kan udvikle sig.

2. Kronisk forgiftning. Forekommer oftest hos kroniske alkoholikere eller personer med langvarig brug af paracetamol i det øvre terapeutiske område.

Det manifesterer sig i form af symptomer som:

Øgede transaminaseniveauer.

Koagulopati og hypoglykæmi.

50% af disse patienter udvikler også akut rørformet nekrose.

Bekræfter diagnosen og skelner mellem mild og svær forgiftning, blodgas og pH. Ved blandet forgiftning eller ukendt middel skal du også kontrollere:

1. Salicylater og alkoholer.

2. Andre stoffer eller toksiner.

3. Test af leverfunktion. ALT øges ca. 12 timer efter oral administration og topper efter 72 til 96 timer. Organskader er defineret som ALT> 1000 U / L.

4. Bilirubin, albumin og INR ændres inden for 24 timer efter indtagelse.

5. Test af nyrefunktion: kreatinin, urinstof, natrium, kalium, fosfat.

Hvis du har mistanke om paracetamolforgiftning og manifestation af karakteristiske symptomer, skal patienten indlægges på et medicinsk anlæg.

Behandling

Primære behandlingsmål: reducere levertoksicitet, forhindre leversvigt, behandle komplikationer (symptomatisk behandling).

Nødhjælp

Hvis en person har mistanke om paracetamolforgiftning, skal førstehjælp gives så hurtigt som muligt:

  1. Frigør luftvejene, sørg for ilt.
  2. Fremkald opkastning, hvis der er gået mindre end 1 time, efter at du har taget stoffet.
  3. Brug aktivt kul eller andet sorbent.

Dernæst skal patienten indlægges på hospitalet for at modtage lægehjælp..

Behandlingsregime

Aktivt kul, hvis det overføres

· Modgiften N-acetylcystein administreres intravenøst, selvom der er mistanke om forgiftning. Hvis der er gået 15 timer efter indtagelse, fører dette til en tvivlsom virkning, men alligevel anbefales brug, fordi tiden kan være usikker, og lægemidlet påvirker også leversvigt.

· Modgiftbehandling ordineres i en toksisk dosis> 150 mg / kg. Standardbehandling varer mere end 20 timer opdelt i 2 regimer (en i 4 timer og en i 16 timer).

Først gives en bolusdosis på 200 mg / kg N-acetylcystein intravenøst ​​i løbet af 4 timer, derefter 100 mg / kg intravenøst ​​i løbet af 16 timer. Den sidste del af behandlingen (100 mg / kg i 16 timer). Gentag terapi, hvis en blodprøve taget 16 timer efter påbegyndelse af behandlingen viser tegn på hepatocellulær skade (ALT> 70 U / L) eller β-paracetamol> 0,150 mmol / L.

Der tages blodprøver hver 8. time. Behandlingen kan stoppes, når ALT

Modgift mod paracetamolforgiftning

Før du bruger modgiften, skal du rense maven og anvende sorbenter. N-acetylcystein er modgift mod paracetamolforgiftning.

Dosering

Det bruges, når der er mistanke om en toksisk dosis af lægemidlet> 150 mg / kg eller> 10 g.

Hvis behandlingen startes 10-12 timer efter indtagelse af p-piller, er der risiko for leverskade.

N-acetylcystein bivirkninger

De mest almindelige og forbigående bivirkninger er:

  1. Udslæt.
  2. Kløe.
  3. Astmaanfald.

Modvirker negative symptomer ved at stoppe behandlingen og administrere antihistaminer og steroidlægemidler. Derefter kan behandlingen med N-acetylcystein genoptages (med en lavere infusionshastighed).

Første brug er mest effektiv i de første 10 timer. Behandling med N-acetylcystein er også indiceret i de sene stadier af paracetamolforgiftning. Ud over opbevaring af glutathion har N-acetylcystein også en positiv effekt på leverperfusion og iltoptagelse.

Fremskridt, komplikationer og prognose

For at forhindre yderligere ulykker bør det forklares for patienten, at medicin, herunder receptpligtige lægemidler, skal opbevares utilgængeligt for små børn, og at den anbefalede daglige dosis ikke bør overskrides..

Gradient

Normalt er de første 24 timer mindre eller ingen symptomer, før leverskader udvikler sig.

Op til 24 timer: kvalme, opkastning, følelse af svaghed, bleghed og sved (hovedsageligt hos børn og ved alvorlig forgiftning).

· Fra 24 til 48 timer mulig: smerter i øvre del af maven, ømhed ved palpation over leveren, sløvhed. Øgede leverenzymer og oliguri.

72 til 96 timer: Leverenzymer når deres maksimale niveauer, bilirubin (gulsot) stiger og INR stiger. Gradvis udvikling af leversvigt.

4 til 7 dage: i de dødelige stadier udvikles en koma i leveren med hypoglykæmi, gulsot, koagulopati, ødem og nyresvigt.

· DIK og død fra 4-5 dage. Hos dem der overlever varer leverskader 5-9 dage med fuldstændig remission i løbet af de næste 2-3 uger.

Komplikationer

På baggrund af paracetamolforgiftning kan komplikationer såsom:

Hjertet kan også blive påvirket.

Akut nyresvigt.

Vejrudsigt

Den indtagne dosis indikerer risikoen for levertoksicitet. Indtagelse af> 10 g udgør en risiko for leverskade. Prognose i tilfælde af overdosering uden særlig behandling:

8% alvorlig leverskade.

4% dødelig leverskade.

1% akut nyresvigt.

Mennesker, der misbruger alkohol, bruger stoffer, enzymer eller har spiseforstyrrelser, har øget risiko for leverskade. N-acetylcystein modvirker fuldstændigt forgiftning, hvis det tages inden for 8-10 timer efter indtagelse af paracetamol, og forbedrer prognosen, hvis det gives efter 8-10 timer.

Patienter, der overlever den akutte fase, er i risiko for permanent leverskade.

Paracetamolforgiftning (acetaminophenforgiftning)

Paracetamolforgiftning er en akut rusforgiftning fremkaldt ved at tage dette lægemiddel i en dosis, der overstiger den maksimalt tilladte. De vigtigste symptomer inkluderer svaghed, kvalme, opkastning, døsighed, tinnitus, abdominalgia og gulsot. Akut leversvigt kan udvikle sig. Diagnosen stilles på baggrund af data opnået som et resultat af interview med patienten selv og hans pårørende, toksisk-kemisk analyse af blod og urin, hjælpemetoder til vurdering af kroppens tilstand. De vigtigste terapiretninger: aktiv afgiftning, introduktion af modgift, korrektion af opståede somatiske lidelser.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på paracetamolforgiftning
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af paracetamolforgiftning
    • Førstehjælp
    • Planlagt behandling
    • Genoplivningsfordel
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Paracetamolforgiftning er almindelig blandt beboere i Danmark, Frankrig, Storbritannien, Norge. På Ruslands territorium steg antallet af sådanne tilfælde kraftigt med udseendet på det farmaceutiske marked af doseringsformer indeholdende en stor mængde para-aminophenol-derivater (komplekse midler til behandling af influenza og ARVI). I dag tegner andelen af ​​medikamentforgiftning med antipyretiske stoffer sig for ca. 12% af det samlede antal indlæggelser. Risikogruppe - børn, mennesker med nedsat leverfunktion, patienter, der foretrækker at undgå at besøge en læge og tage medicin alene, unge, der er tilbøjelige til selvmordsforsøg.

Grundene

Den mest almindelige mekanisme for patologi er den bevidste anvendelse af lægemidlet i en dosis, der er mange gange højere end den terapeutiske. Dette bliver muligt i følgende tilfælde:

  • Selvmordsforsøg. Paracetamolforgiftning som en måde til frivillig tilbagetrækning fra livet vælges normalt af unge, unge kvinder og middelaldrende mænd. Hos ældre diagnosticeres sjældent para-aminophenol-forgiftning.
  • Selvmedicinering. Symptomer opstår, når der tages mere end 2 tabletter (1000 mg) ad gangen, eller der forbruges mere end 8 tabletter (4 gram) om dagen. Patologien udvikler sig også hos patienter, der ikke overholder det minimumskrav, der kræves mellem indtagelse af lægemidlet, hvilket skal være lig med fire timer. Sådanne eksotoksikoser er relativt lette og fører ikke til alvorlige konsekvenser..
  • Lever sygdom. Et fald i organets funktionalitet, der opstod som et resultat af en sygdom eller behandling med leverenzyminducere, fører til en afmatning i metabolismen af ​​paracetamol og dens ophobning. Når en medicin tages over 2-3 dage, bliver dens koncentration i kroppen giftig (150-250 μg / ml). Hvis der blev bemærket tegn på patologi rettidigt, går det ikke ud over grænserne for en mild grad..
  • Forkert modtagelse. Nogle gange opstår paracetamolforgiftning som et resultat af et fejlagtigt beruset stof. Ældre og patienter med mentale handicap kan forveksle stoffet med den medicin, de tager regelmæssigt. Du skal også overveje risikoen for utilsigtet slugning af tabletter af børn, hvis produktet opbevares offentligt..

Patogenese

Virkningen af ​​paracetamol er overvejende hepatotoksisk. De aktive metabolitter af lægemidlet danner kovalente bindinger med hepatocytproteiner, hvilket fremkalder denaturering af sidstnævnte. Derudover er der en ændring i strukturen af ​​cellemembraner på grund af lipidnedbrydning. I leveren dannes områder med centrilobulær nekrose. Forringelse af urin- og kardiovaskulærsystemet udvikler sig indirekte på grund af hypovolæmi, hæmodynamiske forstyrrelser, hypokalæmi.

Skader på nervesystemet er forbundet med transformationer i udskillelsesapparatets aktivitet. I den indledende fase af sygdommen bemærkes asteni og søvnighed. Hepatisk encefalopati, en reversibel dysfunktion i hjernen forårsaget af akkumulering af ammoniak, kan udvikle sig. Halveringstiden for lægemidlet øges i forhold til mængden i kroppen. Ødelæggelsen af ​​hepatocytter begynder, hvis den maksimale koncentration af paracetamol holdes i 4 timer. Dens stigning til 12 timer forårsager delvis svigt af neurotransmittermekanismer..

Klassifikation

Paracetamolforgiftning er opdelt efter typen af ​​et giftigt middel (oral, intravenøs) indtrængning af grunde (utilsigtet, selvmordstank, iatrogen) efter sværhedsgraden (mild, moderat, svær, ekstrem svær) i henhold til prævalensen af ​​et eller andet syndrom (med overvejende leverskade, nyrer, tarm). Den største kliniske betydning er klassificeringen efter udviklingsstadiet for patologi:

  1. Første fase. Det ledsages ikke af symptomer eller manifesteres af moderate tegn på beskadigelse af centralnervesystemet, tarmene. Det sker 2-24 timer efter at have taget medicinen. Hvis mængden af ​​det forbrugte stof kun overstiger den tilladte dosis lidt, forekommer yderligere progression af patologien ikke. Patientens tilstand svarer til en mild grad af eksotoksikose.
  2. Cytolytisk hepatitis. Udviklingsperioden er 24-48 timer fra tidspunktet for indtagelse af det giftige stof. Det manifesteres ved tegn på leverskade. Det er mere almindeligt på baggrund af kroniske sygdomme i lever og galde, alkoholisme. For at sådanne ændringer kan forekomme hos en sund person, er det nødvendigt med flere overskud af den anbefalede dosis..
  3. Leversvigt. Vises på 3-6 dages sygdom. En overtrædelse af udskillelses- og metaboliseringsfunktionen findes, der er skade på nyrerne, hjertet og andre kropssystemer. Dannet metabolisk acidose, elektrolytforstyrrelser. Med et ugunstigt forløb sker patientens død på 4-18 dage.

Symptomer på paracetamolforgiftning

Paracetamolforgiftning i den indledende fase fører til døsighed, svaghed, smerter i epigastrium og fremskrivning af tarmen hos patienten. Appetit er fraværende eller kraftigt reduceret. Klager over kvalme, opkastning, hovedpine og andre generelle toksiske tegn. Et specifikt symptom er tinnitus. Det kliniske billede observeres i 1-2 dage, intensiteten af ​​manifestationer i mild forgiftning falder gradvist. Nogle gange har en patient et resterende høretab, som er vanskeligt at behandle.

Med udviklingen af ​​cytolytisk hepatitis bliver symptomerne lysere. Abdominalgia øges, smerten er lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Kvalme øges, opkast forekommer med intervaller på 3-4 gange i timen. Indholdet af bilirubin, kreatinin, ALT, ASAT stiger. Under undersøgelsen afsløres en stigning i leverstørrelsen på grund af dets ødem. Gulsot forekommer i 65% af tilfældene. Transformationer betragtes som reversible. Med et vellykket resultat gendannes den funktionelle tilstand i det hepatobiliære apparat fuldstændigt om få uger.

Leversvigt er årsagen til en kraftig forværring af tilstanden. Fænomenerne med encefalopati er næsten altid bemærket. Patienten er utilstrækkelig, psykomotorisk agitation eller dumhed er til stede. Koagulopati udvikler sig, hvilket er ledsaget af udseendet af et blødende udslæt på huden, intern blødning. Blodtrykket falder, der opstår arytmier. Kropstemperaturen er under normal. Huden er bleg eller marmoreret. Opkastning vedvarer, svær smertesyndrom.

Komplikationer

Paracetamolforgiftning fører i 15-17% af tilfældene til dannelse af lever koma. Efter at have forladt det kan offeret opretholde en vis kognitiv svækkelse for livet. 5-10% af patienter med alvorlig forgiftning udsættes for udvikling af chokforhold, hvilket forværrer prognosen kraftigt. Intern blødning forbundet med en svækkelse af blodkoagulationsevnen forekommer hos 7-8% af befolkningen. Samtidig forværres både forløbet af den underliggende sygdom og dysfunktionen i det organ, hvor blødningen opstod..

En anden mulig komplikation er nyresvigt (RI). Hyppigheden af ​​dets udvikling overstiger ikke 1-2% af det samlede antal indlagte patienter. Nyreskade er en negativ prognostisk faktor, der komplicerer sygdomsforløbet betydeligt. Fuldstændig genopretning af urinsystemet forekommer i ikke mere end 83% af tilfældene, selv på baggrund af behandlingen. Mennesker med kronisk PN har brug for livslang hæmodialyse.

Diagnostik

Den primære diagnose stilles af den læge, der ankom til ambulanceteamet. Det er baseret på information modtaget fra patientens pårørende, patienten selv samt en analyse af miljøet (blærer fra piller, selvmordsnotater). Endelig bestemmes typen af ​​forgiftning af toksikologer på et specialiseret center eller genoplivningsorganer på en tværfaglig klinik, hvor offeret blev leveret. Derudover kræves konsultation af en psykiater, hepatolog. Undersøgelsesmetoder:

  • Fysisk. Der er en depression i psyken, patienten er deprimeret, døsig. Med udviklingen af ​​encefalopati - psykomotorisk agitation. BP reduceres med 10-30 enheder i forhold til de sædvanlige indikatorer, pulsen fremskyndes. Der kan være en gul farve på huden, det hvide i øjnene. Ved alvorlig forgiftning er huden bleg, trykket reduceres kraftigt, i tilfælde af åndedrætssvigt er diffus cyanose til stede.
  • Laboratorium. I resultaterne af en toksisk kemisk undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​paracetamol. Koncentrationer på 10-500 mg / l er af klinisk betydning. En biokemisk blodprøve afslører en stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser (ALT over 30 IE / L, AST over 40 IE / L). Nogle elektrolytabnormiteter, pH-forskydning under 7,3, nedsatte det totale protein.
  • Hardware. Kræves kun ved svær forgiftning. Billedbehandlingsmetoder (ultralyd, MR i leveren) gør det muligt at identificere områder med nekrose i området med store heptrale vener, blød det omgivende væv med blod. Massive områder med kollagennedbrydning og inflammatoriske infiltrater kan findes. I næsten alle tilfælde er fedtdegeneration af det berørte organ til stede.

Nederlag med de beskrevne symptomer forekommer ikke kun i tilfælde af forgiftning med para-aminophenoler. Derfor vises patienten en obligatorisk differentieret diagnose med forgiftning med salicylater, dichlorethan, carbontetrachlorid, bleg svamp og andre hepatotoksiske stoffer. Der er mistanke om viral hepatitis B, hvis en person for nylig har gennemgået blodtransfusion eller haft samleje med en bærer af infektionen.

Behandling af paracetamolforgiftning

Paracetamolforgiftning, uanset sværhedsgraden, kræver indlæggelse af patienten. ICU'en rummer mennesker med tegn på cytolytisk hepatitis eller leversvigt. Den indledende fase af forgiftning kan elimineres på et hospital. Under alle omstændigheder vises patienten omhyggelig overvågning af tilstanden, dynamisk observation af indikatorer for leverens biokemiske aktivitet.

Førstehjælp

Grundlaget for førstehjælp på præhospitalstadiet er gastrisk skylning. Inden for den første time efter indtagelse af pillerne kan det gøres uden sonde. For at gøre dette skal offeret drikke op til 1 liter vand og derefter fremkalde opkastning. Manipulationen gentages 4-6 gange, indtil der opnås en ren vaskevæske. Hvis der er gået mere end en time siden brugen af ​​giftstoffet, anvendes probemetoden. Efter afslutningen af ​​proceduren injiceres 80-100 gram knust aktivt kul i form af en vandig suspension i maven.

Modgiften mod paracetamol er acetylcystein. Lægemidlet skal administreres intravenøst, da dets orale anvendelse samtidig med sorbenten reducerer effektiviteten af ​​behandlingen betydeligt. Dosis af lægemidlet er 150 mg / kg legemsvægt i en 5% glucoseopløsning. ACC spiller rollen som donor af SH-grupper, hvilket sikrer syntesen af ​​glutathion og reducerer den skadelige virkning af hepatotoksiske metabolitter. På baggrund af dets anvendelse fordobles hastigheden for eliminering af det giftige stof.

Planlagt behandling

I generelle afdelinger anvendes teknikken til tvungen diurese til at fremskynde eliminering af paracetamol. For at skabe en væskebelastning anvendes saltvand infusionsopløsninger i en mængde på 2-5 liter / dag. Personen får derefter sløjfe-diuretika. Behandlingen, der startede på præhospitalstadiet, fortsætter også. Patienten får aktivt kul, 1 tablet pr. 10 kg kropsvægt 1 gang dagligt, ACC 140 mg / kg hver 4. time. Modtagelse af sorbenter og modgift skal fordeles i tid, så intervallet mellem dem er mindst 2 timer. Den samlede tid for modgiftsbehandling er 72 timer.

Genoplivningsfordel

På intensivafdelingerne kan ekstrakorporal afgiftning (hæmodialyse) udføres. Tvungen diurese udføres med øget vandbelastning, der når 10-12 liter / dag. Dosis af diuretika er 80-100 mg. Viser streng kontrol af væskebalance. En anden måde at fjerne stoffet på er tarmskylning. Essensen af ​​teknikken er at injicere 5-7 liter saltvand enteral opløsning i maven, hvilket fører til en fuldstændig rensning af tarmene på en naturlig måde..

Symptomatisk behandling er indiceret. Patienter med åndedrætssvigt overføres til kunstig åndedrætsstøtte; i tilfælde af hæmodynamiske forstyrrelser modtager de inotrope lægemidler. Psykomotorisk agitation kræver brug af beroligende midler. Essentielle fosfolipider injiceres for at opretholde leverfunktionen. Antispasmodika, vitaminer, glukokortikosteroider, antiemetika er ordineret. Parenteral ernæring, opløsninger af aminosyrer, lipider. Kulhydratkrav er opfyldt med intravenøs dextrose.

Prognose og forebyggelse

Paracetamolforgiftning af mild til moderat sværhedsgrad har en gunstig prognose for livet. Med en tidlig start af modgift og antitoksisk behandling kan fuldstændig eller næsten fuldstændig gendannelse af nedsatte funktioner opnås i 90% af tilfældene. Alvorlig forgiftning ledsages ofte af akut lever- eller multipelt organsvigt, hvilket reducerer sandsynligheden for rekonvalescens. Ca. 30% af patienterne kommer sig uden konsekvenser med moderate restændringer - 55%. Dødeligheden ifølge forskellige kilder er 15-25%.

Forebyggelse af lægemiddelforgiftning består i streng overholdelse af doser, afvisning af selvmedicinering, søgning af medicinsk hjælp til sygdomme, der kræver brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Derhjemme skal stoffer opbevares inde i fabriksemballagen uden for børns rækkevidde, ældre med tegn på aldersrelateret intellektuel tilbagegang, mennesker, der lider af psykiske lidelser og er tilbøjelige til selvmord. Under hensyntagen til muligheden for medicinske fejl anbefales det at sammenligne de ordinerede doser af lægemidler med de maksimalt tilladte, der er angivet i den officielle kommentar..