Kompleks behandling af dysfunktioner i større duodenal papilla

Klinikker

Klassificering, klinisk billede og kliniske typer af dysfunktion af den store duodenale papille (BDS), diagnostiske metoder, herunder differentieret diagnose af funktionelle og organiske læsioner i BDS-lukkemuskel, og fremgangsmåder til behandling.

Der blev foretaget en undersøgelse af klassificering, klinisk billede og kliniske typer af dysfunktion af større duodenal papilla (MDP), metoderne til diagnostik, herunder differentieret diagnostik af de funktionelle og organiske svigt af sphincter MDP, og fremgangsmåder til behandlingen.

Dysfunktion af større duodenal papilla (BDS) - funktionelle sygdomme, der manifesteres ved en krænkelse af mekanismerne til afslapning og sammentrækning af sphincter af Oddi med en overvejelse af øget tone og krampe (hypermotorisk, hyperkinetisk) eller afslapning og atoni (hypomotorisk, hypokinetisk) uden organiske og inflammatoriske ændringer, der forårsager en krænkelse af strømmen af ​​galde og bugspytkirteljuice i tolvfingertarmen.

Dyskinesi af galdekanalerne opstår normalt som et resultat af en krænkelse af neurohumoral regulering af mekanismerne til afslapning og sammentrækning af sphincterne Oddi, Martynov-Lutkens og Mirizzi. I nogle tilfælde dominerer atoni af den fælles galdekanal og spasme af Oddi-lukkemuskel på grund af en stigning i tonen i den sympatiske del af det autonome nervesystem, i andre - hypertension og hyperkinesi af den fælles galdekanal ved afslapning af ovennævnte lukkemuskel, som er forbundet med excitation af vagusnerven. I klinisk praksis er hypermotorisk dyskinesi mere almindelig. Årsagen er psykogene virkninger (følelsesmæssig overbelastning, stress), neuroendokrine lidelser, inflammatoriske sygdomme i galdeblæren, bugspytkirtel, tolvfingertarm. Dysfunktioner i OBD kombineres ofte med hypermotoriske og hypomotoriske dyskinesier i galdeblæren.

Klassifikation:

1. Dysfunktion af den hypertensive type:

  • med hypermotorisk, hyperkinetisk dyskinesi af galdeblæren;
  • med hypomotorisk, hypokinetisk dyskinesi af galdeblæren.

2. Hypotonisk dysfunktion (insufficiens i Oddi lukkemuskel):

  • med hypermotorisk, hyperkinetisk dyskinesi af galdeblæren;
  • med hypomotorisk, hypokinetisk dyskinesi af galdeblæren.

Klinik:

  • kedelig eller skarp, udtalt, vedvarende smerte i det epigastriske område eller højre hypokondrium med bestråling til højre scapula, venstre hypochondrium, kan være helvedesild i naturen med bestråling til ryggen;
  • ikke ledsaget af feber, kulderystelser, forstørret lever eller milt;
  • smerter forbundet med at spise, men kan forekomme om natten;
  • kan være ledsaget af kvalme og opkastning
  • tilstedeværelsen af ​​idiopatisk tilbagevendende pancreatitis;
  • udelukkelse af organisk patologi i organerne i hepatopankreatisk region;
  • klinisk kriterium: tilbagevendende anfald af svær eller moderat smerte, der varer mere end 20 minutter, skiftevis med smertefrie intervaller, gentaget i mindst 3 måneder, forstyrrende arbejde.

Kliniske typer af OBD-dysfunktion:

1. Galde (mere almindelig): karakteriseret ved smerter i epigastrium og højre hypokondrium, udstrålende til ryggen, højre scapula:

  • mulighed 1 - smertesyndrom i kombination med følgende laboratorie- og instrumentale tegn:
    • en stigning i aspartataminotransferase (AST) og / eller alkalisk phosphatase (ALP) to eller flere gange i en 2-fold undersøgelse;
    • forsinket udskillelse af kontrastmiddel fra galdegangene under endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERPCG) i mere end 45 minutter;
    • udvidelse af den fælles galdekanal mere end 12 mm;
  • mulighed 2 - smerte i kombination med 1-2 af ovenstående laboratorie- og instrumentale tegn;
  • mulighed 3 - et angreb af smerte af typen "galde".

2. Bukspyttkjertel - smerter i venstre hypokondrium, der stråler ud mod ryggen, falder, når de bøjes fremad, adskiller sig ikke fra smerter ved akut pancreatitis, kan ledsages af en stigning i aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer i mangel af årsager (alkohol, galdestenssygdom):

  • mulighed 1 - smertesyndrom i kombination med følgende laboratorie- og instrumentale tegn:
    • øget aktivitet af serumamylase og / eller lipase 1,5-2 gange højere end normalt;
    • udvidelse af bugspytkirtelkanalen med ERPCG i hovedet af bugspytkirtlen over 6 mm i kroppen - 5 mm;
    • overskuddet af tiden for fjernelse af kontrastmidlet fra kanalsystemet i liggende stilling med 9 minutter sammenlignet med normen;
  • mulighed 2 - smerte i kombination med 1-2 af ovenstående laboratorie- og instrumentale tegn;
  • mulighed 3 - et angreb af smerte af typen "bugspytkirtel".

3. Blandet - smerter i epigastrium eller helvedesild kan kombineres med tegn på både galde og bugspytkirtel dysfunktion.

Diagnosen "hypertension af Oddi sphincter" stilles i tilfælde, hvor den lukkede sphincter-fase varer længere end 6 minutter, og udskillelsen af ​​galde fra den fælles galdekanal er langsom, intermitterende, undertiden ledsaget af svær kolicky smerte i den rigtige hypokondrium.

Mangel på OBD er oftest sekundær hos patienter med cholelithiasis, kronisk calculous cholecystitis på grund af passage af calculus, betændelse i bugspytkirtlen, duodenal slimhinde med duodenal obstruktion. Med duodenal intubation forkortes fasen af ​​den lukkede lukkemuskel af Oddi i mindre end 1 minut, eller der er ingen lukkemoment for lukkemusklen, ingen skygge af galdeblæren og kanaler under kolecystocholangiografi, kontrastmiddelinjektion i galdekanalerne under gastrisk fluoroskopi, tilstedeværelsen af ​​gas i galdekanalerne, et fald i det tilbageværende tryk i kol reduktion af tiden for modtagelse af radiofarmaceutisk middel i tarmen mindre end 15-20 minutter med hepatobiliscintigrafi.

Diagnostik

1. Transabdominal ultralyd. Undersøgelsesmetoden til ultralydsscreening tager en førende plads i diagnosen dyskinesier (tabel), det gør det muligt at identificere med høj nøjagtighed:

  • træk ved strukturelle ændringer i galdeblæren og galdegangene såvel som leveren, bugspytkirtlen (form, placering, størrelse på galdeblæren, tykkelse, struktur og tæthed af vægge, deformationer, tilstedeværelse af indsnævring);
  • arten af ​​galdeblærens hulrums homogenitet
  • arten af ​​det intraluminale indhold, tilstedeværelsen af ​​intrakavitære inklusioner
  • ændringer i ekkogeniciteten af ​​leverparenkymet omkring galdeblæren;
  • galdeblærens kontraktilitet.

Ultralydstegn på dyskinesier:

  • øge eller mindske volumen
  • inhomogenitet i hulrummet (hyperekoisk suspension);
  • nedsat kontraktil funktion
  • med deformation af galdeblæren (knæk, indsnævring, septa), som kan være resultatet af betændelse, er dyskinesi meget mere almindelig;
  • andre tegn indikerer en inflammatorisk proces, betændelse, cholelithiasis, tjener til differentiel diagnose.

2. Ultralydskolecystografi. Det gør det muligt at studere galdeblærens motorevakueringsfunktion inden for 1,5-2 timer fra det øjeblik, man tager den koleretiske morgenmad, indtil det oprindelige volumen er nået. Normalt skal galdeblæren trække sig sammen med 1 / 3-1 / 2 af dens volumen 30-40 minutter efter stimulering. Forlængelsen af ​​den latente fase i mere end 6 minutter indikerer en stigning i tonen i sphincter af Oddi.

3. Dynamisk hepatobiliscintigrafi. Baseret på registreringen af ​​midlertidige indikatorer for passage af kortvarige radionuklider langs galdevejen. Tillader at vurdere absorptions- og udskillelsesfunktionen i leveren, galdeblærens ophobnings- og evakueringsfunktion (hypermotorisk, hypomotorisk), åbenhed i den terminale del af den fælles galdekanal, for at afsløre obstruktion af galdevejen, insufficiens, hypertonicitet, spasmer i sphincter af Oddi, stenose af BDS, for at differentiere organiske og funktionelle lidelser prøver med nitroglycerin eller Cerucal. Med hypertonicitet i sphincter af Oddi er der en opbremsning i stoffets strømning i tolvfingertarmen efter en koleretisk morgenmad. Denne metode giver dig nøjagtigt mulighed for at fastslå typen af ​​dyskinesi og graden af ​​funktionelle lidelser..

4. Fraktioneret kromatisk duodenal intubation. Giver information om:

  • galdeblærens tone og bevægelighed
  • sfinkter tone af Oddi og Lutkens;
  • kolloid stabilitet i galdeblæren og leverfraktion af galden;
  • bakteriologisk sammensætning af galde;
  • leverens sekretoriske funktion.

5. Gastroduodenoskopi. Tillader at udelukke organiske læsioner i den øvre mave-tarmkanal, vurdere tilstanden af ​​OBD, galde flow.

6. Endoskopisk ultralyd. Giver dig mulighed for mere tydeligt at visualisere den terminale sektion af den fælles galdekanal, OBD, hovedet på bugspytkirtlen, stedet for sammenløbet af Wirsung-kanalen for at diagnosticere calculi, differentieret diagnose af organiske læsioner af OBD og hypertonicitet.

7. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi. Metoden til direkte kontrast af galdevejen, gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​calculi, stenose af OBD, dilatation af galdevejen, til at producere direkte manometri af sphincter af Oddi, spiller en stor rolle i den differentielle diagnose af organiske og funktionelle sygdomme.

8. Computertomografi. Giver dig mulighed for at identificere organisk skade på leveren og bugspytkirtlen.

9. Laboratoriediagnostik. Ved primære dysfunktioner er laboratorietests normale, hvilket er vigtigt for differentieret diagnose. En forbigående stigning i niveauet af transaminaser og enzymer i bugspytkirtlen kan observeres efter et angreb med dysfunktion af sphincter af Oddi.

Behandling

Hovedmålet er at genoprette den normale udstrømning af galde- og bugspytkirtelsaft til tolvfingertarmen.

Grundlæggende principper for behandling:

1) normalisering af processerne for neurohumoral regulering af mekanismerne for galdesekretion - behandling af neuroser, psykoterapi, eliminering af hormonelle lidelser, konfliktsituationer, hvile, korrekt diæt;
2) behandling af sygdomme i maveorganerne, der er kilden til patologiske reflekser på musklerne i galdeblæren og galdegangene;
3) behandling af dyskinesi, der bestemmes af dens form;
4) eliminering af dyspeptiske manifestationer.

Behandling for hypertensiv dyskinesi

1. Eliminering af neurotiske lidelser, korrektion af autonome lidelser:

  • beroligende midler: infusioner af valerian og moderurt urter, Corvalol, Novo-passit - de har en beroligende virkning, normaliserer søvn, slapper af glatte muskler;
  • beroligende midler: Rudotel (medazepam) - 5 mg om morgenen og om eftermiddagen, 5-10 mg om aftenen; Grandaxin - 50 mg 1-3 gange om dagen;
  • psykoterapi.
  • diæt med hyppige (5-6 gange om dagen), brøkmåltider;
  • udelukke alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, røget, stegt, fedtet, krydret, surt mad, krydderier, animalsk fedt, olier, koncentreret bouillon (diæt nummer 5);
  • udelukke eller begrænse brugen af ​​æggeblommer, boller, cremer, nødder, stærk kaffe, te;
  • viser boghvede grød, hirse, hvedeklid, kål.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3 gange dagligt i 7-10 dage op til 1 måned for at lindre et smertefuldt angreb - 40-80 mg eller 2-4 ml af en 2% opløsning intramuskulært, intravenøst ​​dryp i saltvand, natriumchloridopløsning ;
  • Papaverine - 2 ml af en 2% opløsning intramuskulært, intravenøst; i tabletter 50 mg 3 gange dagligt
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 gange dagligt 20 minutter før måltider.

4. Prokinetik: Cerucal (metoclopramid) - 10 mg 3 gange dagligt 1 time før måltider.

5. Odeston (gimecromone) - har en antispasmodisk effekt, slapper af galdeblærens lukkemuskel, galdegangene og Oddis lukkemuskel uden at påvirke galdeblærens bevægelighed - 200-400 mg 3 gange om dagen i 2-3 uger.

Behandling for hypotonisk dyskinesi

  • brøkmåltider - 5-6 gange om dagen
  • kosten inkluderer produkter, der har en koleretisk virkning: vegetabilsk olie, creme fraiche, fløde, æg;
  • menuen skal indeholde en tilstrækkelig mængde fiber, kostfibre i form af frugt, grøntsager, rugbrød, da regelmæssig afføring har en tonisk effekt på galdevejen.

2. Koleretik - stimulerer galdefunktionen i leveren:

  • Festal - 1-2 tabletter 3 gange om dagen efter måltider;
  • Holosas, Holagol - 5-10 dråber 3 gange om dagen 30 minutter før måltider, afkog af koleretiske urter - 3 gange om dagen - 10-15 dage.

3. Tilvejebringelse af antispasmodisk og koleretisk handling:

  • Odeston - 200-400 mg 3 gange dagligt - 2-3 uger. Effektiv i tilfælde af samtidig tilstedeværelse af hypomotorisk dysfunktion i galdeblæren og hypermotorisk dysfunktion i sphincter af Oddi;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsler 3 gange om dagen.

4. Kolekinetik - øg galdeblærens tone, reducer galdekanalen:

  • 10-25% opløsning af magnesiumsulfat, 1-2 spiseskefulde 3 gange om dagen;
  • 10% sorbitolopløsning, 50-100 ml 2-3 gange om dagen 30 minutter før måltider;
  • urteprodukter.
  • Cerucal (metoclopramid) - 10 mg 3 gange dagligt 1 time før måltider;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3 gange dagligt 30 minutter før måltider.

6. "Blind tubage" - duodenal intubation og duodenal skylning med varmt mineralvand, introduktion af en 20% sorbitolopløsning, som reducerer eller eliminerer sphincter spasmer, forbedrer udstrømningen af ​​galde - 2 gange om ugen.

Odeston er effektiv i tilfælde af samtidig tilstedeværelse af hypomotorisk dysfunktion i galdeblæren og hypermotorisk dysfunktion i Oddi lukkemuskel. Med en kombination af hyperkinetisk, normokinetisk dysfunktion i galdeblæren og hyperkinetisk dysfunktion i sphincter af Oddi når effektiviteten af ​​No-spa-terapi 70-100%. Med en kombination af hypokinetisk dysfunktion i galdeblæren og en hyperkinetisk lukkemuskel af Oddi er udnævnelsen af ​​Cerucal eller Motilium indikeret, muligvis i kombination med No-shpa. Med en kombination af hypermotorisk dysfunktion i galdeblæren og hypomotorisk lukkemuskel af Oddi er det effektivt at ordinere artiskokekstrakt 300 mg 3 gange dagligt.

Antispasmodics er det vigtigste lægemiddel til behandling af hypertensive, hyperkinetiske dysfunktioner i galdeblæren og sphincter af Oddi i akutte smerteanfald og smerter i den interictal periode. Myotrope antispasmodika har en målrettet effekt på de glatte muskler i hele galdevejen. Resultaterne af adskillige undersøgelser har vist, at drotaverin (No-shpa) er det valgte lægemiddel fra gruppen af ​​myotrope antispasmodika, det gør det muligt at stoppe smertesyndrom, genoprette den cystiske kanals åbenhed og normal udstrømning af galde i tolvfingertarmen og eliminere dyspeptiske lidelser. Virkningsmekanismen er inhibering af phosphodiesterase, blokering af Ca2 + -kanaler og calmodulin, blokering af Na + -kanaler, hvilket resulterer i et fald i tonen i galdeblærens og galdekanalens glatte muskler. Doseringsformer: til parenteral anvendelse - ampuller med 2 ml (40 mg) drotaverin, til oral administration - 1 tablet No-Shpa (40 mg drotaverin), 1 tablet No-Shpa forte (80 mg drotaverin).

Fordele ved No-Shpa:

  • Hurtig absorption: lægemidlets maksimale koncentration i plasma forekommer efter 45-60 minutter, 50% absorption opnås på 12 minutter, hvilket karakteriserer drotaverin som et hurtigt absorberet lægemiddel.
  • Høj biotilgængelighed: når det indtages oralt, er det 60% efter en enkelt indtagelse af 80 mg drotaverinhydrochlorid, opnås den maksimale koncentration i plasma efter 2 timer, det trænger godt ind i karvæggen, leveren, galdeblærens væg og galdegangene.
  • Den vigtigste metaboliske vej er oxidation af drotaverin til monophenolforbindelser, metabolitter konjugeres hurtigt til glucuronsyre.
  • Fuldstændig eliminering: eliminationshalveringstiden er 9-16 timer, ca. 60% når det tages oralt udskilles gennem mave-tarmkanalen og op til 25% - i urinen.
  • Tilgængeligheden af ​​No-shpa doseringsform til både oral og parenteral administration gør det muligt at bruge stoffet i vid udstrækning i nødsituationer.
  • Lægemidlet No-shpa kan bruges under graviditet (efter omhyggelig afvejning af balance mellem fordele og risici).
  • Hurtig indtræden af ​​virkning, langvarig virkning: parenteral indgivelse af drotaverin (No-Shpy) giver en hurtig (inden for 2-4 minutter) og udtalt antispasmodisk virkning, hvilket er især vigtigt for lindring af akut smerte.
  • Tabletformen er også kendetegnet ved en hurtig indtræden af ​​handling..
  • Høj klinisk effekt i små doser: 70%, 80% af patienterne har lindring af symptomer på krampe og smerter inden for 30 minutter.
  • Ingen signifikant forskel i hastigheden for opnåelse af den antispasmodiske effekt mellem monoterapi med No-shpa og kombinationsbehandling.
  • Tidstestet sikkerhed, ingen alvorlige bivirkninger i over 50 år. Manglen på antikolinerg aktivitet påvirker drotaverins sikkerhed og udvider cirklen af ​​mennesker, som det kan ordineres til, især hos børn, hos ældre mænd med prostatapatologi, med samtidig patologi og i forbindelse med andre lægemidler, mens de tager to eller flere lægemidler.

En gennemgang af resultaterne af adskillige kliniske studier indikerer således, at No-shpa er et effektivt lægemiddel til hurtig lindring af spasmer og smerter i hypertensive, hyperkinetiske former for galdeblære dyskinesi og sphincter af Oddi..

Litteratur

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leishner W. En praktisk guide til galdevejssygdom. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Syg.
  3. Galperin EI, Vetshev PS Vejledning til kirurgi i galdevejene. 2. udgave M.: Vidar-M, 2009.568 s.
  4. Ilchenko A. A. Sygdomme i galdeblæren og galdevejen: En vejledning til læger. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Syg.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Syg.
  6. Ivanchenkova R.A. Kroniske sygdomme i galdevejen. M.: Forlag "Atmosphere", 2006.416 s.: Ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Om spørgsmålet om farmakoterapi af dysfunktion i galdevejen / Abstracts af V-kongressen af ​​Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, 3-6 februar 2005, Moskva. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Den galde scintiscans rolle i forudsigelsen af ​​behovet for kolangiografi // Br. J. Surg. 2000. Nr. 87 (2). S. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologi, virkningsmekanisme og klinisk betydning af et praktisk antispasmodisk middel: drotaverin // JAMA Indien - Lægeopdateringen, 1998, v. 1 (nr. 6), s. 63–70.
  10. Funktionelle sygdomme i tarmen og galdevejen: klassificering og terapi // Gastroenterologi. 2001, nr. 5, s. 1-4.
  11. Rationel farmakoterapi af sygdomme i fordøjelsessystemet / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine interagerer med L-type Ca2 + kanal i drægtige rotter uterine membraner // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Sygdomme i den store duodenale papille. Monografi. M.: Forlag "Cameron", 2004.168 s.: Ill.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Kirurgiske og endoskopiske metoder til behandling af sygdomme i den store duodenale papille i tolvfingertarmen og deres kliniske og anatomiske underbyggelse. Kursk, 2005.143 s.

AS Vorotyntsev, kandidat til medicinsk videnskab, lektor

GBOU VPO Første MGMU dem. IM Sechenov Ministerium for sundhed og social udvikling i Rusland, Moskva

Endoskopiske tegn på duodenitis

Artikler om medicinsk ekspert

Duodenitis - inflammatorisk-dystrofiske ændringer i slimhinden i duodenum. Oftest er den patologiske proces lokaliseret i pæren..

Af distributionens art er der:

  1. Total duodenitis.
  2. Begrænset duodenitis:
    1. distal,
    2. proximalt.

Etiologien og patogenesen er forskellige: total duodenitis opstår som et resultat af diffuse sygdomme i slimhinden i tyndtarmen, proksimal (bulbitis) - som et resultat af mavesårssygdom undtagen follikulær; distal, inklusive papillitis, ledsager sygdomme i bugspytkirtlen og galdevejen.

Duodenitis former.

  1. Overfladisk (moderat udtalt).
  2. Gav udtryk for.
  3. Udtalte.
  4. Atrofisk duodenitis.

Follikulær duodenitis betragtes separat..

Overfladisk duodenitis. Slimhinden er ujævn edematøs, områderne af den betændte slimhinde skifter med områder, der er uændrede eksternt. I områder med udtalt ødem er skarp hyperæmi synlig i form af separate pletter (broget udseende). Diameteren på pletterne af plettet hyperæmi overstiger normalt ikke 0,2-0,3 cm; de stikker lidt ud over resten af ​​den ødematøse slimhinde. Der er en let fortykning af slimhindefoldene.

Med udtalt duodenitis er slimhinden i tolvfingertarmen diffust ødematøs, der er flere områder med plettet hyperæmi, de smelter ofte sammen i felter med en diameter på 1,5-2,0 cm. Småpunktsblødninger findes i områder med plettet hyperæmi. Meget slim, derudover vises en gennemsigtig lysegul opaliserende væske i tarmens lumen. Når du manipulerer endoskopet, bløder duodenal slimhinden let.

Det endoskopiske billede af udtalt duodenitis er det samme som med udtalt duodenitis, men skarpere. Områder med plettet hyperæmi smelter sammen i felter på 2,0-4,0 cm eller diffuse læsioner, der er småpunktsblødninger, slimhinden er let sårbar, bløder. Erosion forekommer i nogle områder. Derudover afsløres flere hvide korn i områderne med det mest udtalt ødem, der adskiller sig meget i farve fra den omgivende ødematøs-hyperæmisk slimhinde i tolvfingertarmen og rager ud over overfladen, hvis diameter er 0,5-0,8 mm. Dette endoskopiske billede er blevet beskrevet som "semolina" fænomenet. I tolvfingertarmens lumen bestemmes akkumulering af en stor mængde flydende indhold med en signifikant blanding af galde og slim.

Atrofisk duodenitis. Sammen med ødem og hyperæmi afsløres mere eller mindre brede områder af tyndt, bleg slimhinde. En kappe med et gennemskinneligt net af adskillige små vaskulære grene. Slimhinden er ofte ren uden ophobning af slim.

Follikulær duodenitis. På baggrund af en lyserød slimhinde er der ofte flere, mindre ofte ensomme, blege, små buler med en afrundet form på 0,2-0,3 cm på en bred hvidlig base. Ofte er de flere: de kan placeres i en bunke og måske på afstand. Normalt lokaliseret i pæren. Ofte med parasitisk invasion: lamblia, helminths.

  1. Moderat udtalt.
  2. Gav udtryk for.

Der er to varianter af normen for den store duodenale papille (BDS):

  1. BDS adskiller sig ikke i farve fra den omgivende slimhinde.
  2. En del af OBD er dækket af et hvidligt, skinnende, "strålende" duktalt epitel.

Moderat udtalt papillitis. Slimhinden i brystvorten er hævet, brystvorten er bleg, der er ingen glans, foci af hyperæmi er mulig, villi kan være hvidlig.

Udtrykt papillitis. Skarp hyperæmi, ødem, det strålende mønster forsvinder, overfladen er ujævn, ujævn, størrelsen på brystvorten kan øges til 1,5-2,0 cm.

Stor duodenal (vater) papilla: placering, funktion og struktur sygdomme

Den store duodenale (vater) papilla er en anatomisk formation, der er placeret i tarmhulen. En kanal åbner ind i den fra galdekanalen, gennem hvilken galdesyrer og fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen kommer ind i tolvfingertarmen.

Placering og struktur for den anatomiske struktur

Vater papilla er placeret i tolvfingertarmen, i sin nedadgående del. Den gennemsnitlige afstand mellem pylorus og duodenal papilla er 13-14 cm. Den er placeret ved siden af ​​den langsgående fold på organvæggen.

Udvendigt er papillerne i Vaters en lille højde i størrelsen fra 3 mm til 1,5-2 cm. Formationens form er variabel, den kan se ud som en halvkugle, en flad platform eller en kegle. I området med den store duodenale papille ender den fælles galdekanal, der kombineres med bugspytkirtelkanalen. I nogle tilfælde (ca. 20% af patienterne) åbner disse kanaler ud i tolvfingertarmen med separate åbninger. En sådan anatomisk variation betragtes ikke som et tegn på patologi, men som en variant af normen, da de separate strømme ikke påvirker fordøjelsesaktiviteten på nogen måde..

Vaters brystvorte danner en ampulla i hepato-pancreas, hvor kirtlerne ophobes. Strømmen af ​​juice fra kanalerne styres af Oddi lukkemuskel. Det er en cirkulær muskel, der kan regulere lumen i duodenal papilla i henhold til fordøjelsestrinene. Hvis det er nødvendigt for sekretionen at komme ind i tarmen, slapper lukkemusklen af, og papillahulrummet udvides. I hvileperioden, når en person ikke fordøjer mad, trækker den cirkulære muskel sig sammen og trækker sig tæt sammen, hvilket forhindrer frigivelse af fordøjelsesenzymer og galde i tarmene.

Funktioner

  • adskillelse af galdesystemet fra tarmene
  • kontrol af strømmen af ​​enzymer ind i tolvfingertarmen;
  • forhindrer kastning af madmasser i galdesystemet.

Sygdomme i den store duodenale papille

Kræft i papiller af Vater er en ondartet neoplasma i papilla væv, der primært forekommer eller udvikler sig med metastase fra andre organer. Tumoren er kendetegnet ved en relativt langsom vækst. Oprindeligt vises symptomer på sygdommen muligvis ikke. Senere tilføjes tegn på obstruktiv gulsot, der skyldes overlapningen af ​​galdekanalerne af tumoren.

Det kliniske billede af sygdommen inkluderer:

  • gulfarvning af huden og sclera;
  • kulderystelser, øget svedtendens
  • diarré, ændring i afføringens karakter (fedtet afføring med dråber af fedt);
  • smerter i den øvre del af maven til højre;
  • kløende hud
  • øget kropstemperatur.

Prognosen for patientens liv er relativt dårlig. Ved et langvarigt sygdomsforløb kan der opstå alvorlige komplikationer. Papillakræft kan forårsage tarmblødning, kredsløbssygdomme, kakeksi. Den patologiske proces kan spredes til andre organer, hvilket fører til metastaser.

Stenose

Stenose af den store duodenale papille er en patologi, der er kendetegnet ved en indsnævring af papillens lumen og nedsat udstrømning af sekret fra bugspytkirtlen og galdeblæren. Papenstenose forveksles ofte med galdestenssygdom, da udviklingsmekanismen for disse tilstande er meget ens. Begge tilstande har følgende symptomer:

  • skarp, pludselig smerte i højre side af maven
  • gulhed af hud og slimhinder
  • feber;
  • overdreven svedtendens.

I modsætning til cholelithiasis fører stenose af Vater-papillen aldrig til en fuldstændig ophør af strømmen af ​​galde og enzymer, derfor skifter perioder med svær gulsot i denne patologi med intervaller af fuldstændig remission.

Dyskinesi

Dyskinesi af den store duodenale papilla er en funktionel lidelse, der opstår på grund af en krænkelse af nervesystemets regulering af sammentrækningerne i Oddi lukkemuskel. Denne tilstand har to hovedformer:

  1. Atony af Vater papilla fører til det faktum, at reguleringen af ​​galdesekretion forstyrres, det kommer ukontrollabelt ind i tolvfingertarmen, selv uden for fordøjelsesprocessen.
  2. Den anden form er kendetegnet ved hyperfunktion af sphincter af Oddi, hvilket fører til en indsnævring af papillens lumen og en langsom frigivelse af sekretion i tarmen.

Det kliniske billede af sygdommen er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • akut smerte i den øvre del af maven til højre, som udstråler til skulderbladet;
  • forbindelse af ubehagelige fornemmelser med fødeindtagelse
  • forekomsten af ​​nattesmerter
  • Kvalme og opkast.

Sygdommen har et kronisk forløb. Diagnosen af ​​dysfunktion af den store duodenale papille stilles kun, hvis patologiens symptomer vedvarer i mindst 3 måneder. Patologi kræver kompleks behandling, som ud over medicin inkluderer psykoterapi for at korrigere forstyrrelser i nervesystemet.

Vater papilla visualiseres ikke, hvad det betyder

Den store duodenale (vater) papilla er en anatomisk formation, der er placeret i tarmhulen. En kanal åbner ind i den fra galdekanalen, gennem hvilken galdesyrer og fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen kommer ind i tolvfingertarmen.

Placering og struktur for den anatomiske struktur

Vater papilla er placeret i tolvfingertarmens mur i dens nedadgående del. Den gennemsnitlige afstand mellem maven pylorus og duodenal papilla er 13-14 cm. Den er placeret ved siden af ​​den langsgående fold på organvæggen.

Udvendigt er papillerne i Vaters en lille højde i størrelsen fra 3 mm til 1,5-2 cm. Formationens form er variabel, den kan se ud som en halvkugle, en flad platform eller en kegle. I området med den store duodenale papille ender den fælles galdekanal, der kombineres med bugspytkirtelkanalen. I nogle tilfælde (ca. 20% af patienterne) åbner disse kanaler ud i tolvfingertarmen med separate åbninger. En sådan anatomisk variation betragtes ikke som et tegn på patologi, men som en variant af normen, da de separate strømme ikke påvirker fordøjelsesaktiviteten på nogen måde..

Vaters brystvorte danner en ampulla i hepato-pancreas, hvor kirtlerne ophobes. Strømmen af ​​juice fra kanalerne styres af Oddi lukkemuskel. Det er en cirkulær muskel, der kan regulere lumen i duodenal papilla i henhold til fordøjelsestrinene. Hvis det er nødvendigt for sekretionen at komme ind i tarmen, slapper lukkemusklen af, og papillahulrummet udvides. I hvileperioden, når en person ikke fordøjer mad, trækker den cirkulære muskel sig sammen og trækker sig tæt sammen, hvilket forhindrer frigivelse af fordøjelsesenzymer og galde i tarmene.

Funktioner

  • adskillelse af galdesystemet fra tarmene
  • kontrol af strømmen af ​​enzymer ind i tolvfingertarmen;
  • forebyggelse af at smide madmasser i galdesystemet.

Sygdomme i den store duodenale papille

Kræft i papiller af Vater er en ondartet neoplasma i papilla væv, der primært forekommer eller udvikler sig med metastase fra andre organer. Tumoren er kendetegnet ved en relativt langsom vækst. Oprindeligt vises symptomer på sygdommen muligvis ikke. Senere tilføjes tegn på obstruktiv gulsot, der skyldes overlapningen af ​​galdekanalerne af tumoren.

Det kliniske billede af sygdommen inkluderer:

  • gulfarvning af huden og sclera;
  • kulderystelser, øget svedtendens
  • diarré, ændring i afføringens karakter (fedtet afføring med dråber af fedt)
  • smerter i den øvre del af maven til højre;
  • kløende hud
  • øget kropstemperatur.

Prognosen for patientens liv er relativt dårlig. Ved et langvarigt sygdomsforløb kan der opstå alvorlige komplikationer. Papillakræft kan forårsage tarmblødning, kredsløbssygdomme, kakeksi. Den patologiske proces kan spredes til andre organer, hvilket fører til metastaser.

Stenose

Stenose af den store duodenale papille er en patologi, der er kendetegnet ved en indsnævring af papillens lumen og nedsat udstrømning af sekret fra bugspytkirtlen og galdeblæren. Papenstenose forveksles ofte med galdestenssygdom, da mekanismen for udvikling af disse tilstande er meget ens. Begge tilstande har følgende symptomer:

  • skarp, pludselig smerte i højre side af maven
  • gulhed af hud og slimhinder
  • feber;
  • overdreven svedtendens.

I modsætning til cholelithiasis fører stenose af Vater-papillen aldrig til en fuldstændig ophør af strømmen af ​​galde og enzymer, derfor skifter perioder med svær gulsot i denne patologi med intervaller af fuldstændig remission.

Dyskinesi

Dyskinesi af den store duodenale papilla er en funktionel lidelse, der opstår på grund af en krænkelse af nervesystemets regulering af sammentrækningerne i Oddi lukkemuskel. Denne tilstand har to hovedformer:

  1. Atony af Vater papilla fører til det faktum, at reguleringen af ​​galdesekretion forstyrres, det kommer ukontrollabelt ind i tolvfingertarmen, selv uden for fordøjelsesprocessen.
  2. Den anden form er kendetegnet ved hyperfunktion af sphincter af Oddi, hvilket fører til en indsnævring af papillens lumen og en langsom frigivelse af sekretion i tarmen.

Det kliniske billede af sygdommen er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • akut smerte i den øvre del af maven til højre, som udstråler til skulderbladet;
  • forbindelse af ubehagelige fornemmelser med fødeindtagelse
  • forekomsten af ​​nattesmerter
  • Kvalme og opkast.

Sygdommen har et kronisk forløb. Diagnosen af ​​dysfunktion af den store duodenale papille stilles kun, hvis patologiens symptomer vedvarer i mindst 3 måneder. Patologi kræver kompleks behandling, som ud over medicin inkluderer psykoterapi for at korrigere forstyrrelser i nervesystemet.

Timchishena Tatiana er i kontakt med dig med den næste udgivelse af den gratis e-mail "Cholelithiasis i spørgsmål og svar".

Først og fremmest vil jeg ønske dig et godt nytår! Jeg ved ikke om dig, men for mig har denne ferie været den lyseste, mest magiske og venlige i mange år. Fra år til år venter jeg på ham som et mirakel, som et eventyr! Engang troede jeg helligt på den venlige og almægtige far Frost, og han bragte mig altid gaver og slik. Så - til mine børn. Nu - for mine børnebørn. Men det mærkeligste er, at jeg stadig, et eller andet sted i mit hjerte, tror på dette søde og venlige eventyr. Og du ved, hun har aldrig bedraget mig endnu!

Jeg ønsker dig oprigtigt, at godhed, tro og magi aldrig forlader dig! Så du har tid til at opfatte alle dine elskede ønsker, mens uret rammer midnat. Og således at alle dine ønsker helt sikkert på den mest vidunderlige måde bliver til virkelighed! Vær sund, vær glad! Fred og glæde for dig, dit nærmeste og kæreste folk!

Lad os nu komme på arbejde!

For det første: disse to hemmeligheder er produceret i to helt forskellige organer..

For det andet: fra organproducenterne ind i tarmen går de gennem to separate kanaler (det vil sige enhver mulighed for at mødes er udelukket før tarmen).

Kræft i større duodenal papilla er en ondartet tumor i Vater papilla, der ligger i duodenal regionen. Karakteriseret ved langsom vækst og sen metastase med tidlig debut af obstruktiv gulsot. Der observeres smerter, periodisk stigning i kropstemperatur, forstørrelse af leveren og galdeblæren. I de senere stadier er blødning mulig. Diagnosen stilles under hensyntagen til symptomerne, røntgendata, fibrogastroduodenoskopi og biopsiresultater. Kirurgisk behandling: gastropankreatoduodenal resektion, papillektomi, duodenektomi, palliativ intervention.

Generel information

Kræft i den store duodenale papille - ondartet neoplasi i den store duodenale (Vater) papilla, lokaliseret i den nedadgående del af tolvfingertarmen og repræsenterer fistlen i den vigtigste bugspytkirtelkanal og den fælles galdekanal. Det tegner sig for 40% af det samlede antal onkologiske læsioner i den pyloroduodenale zone, 5% af det samlede antal gastrointestinale neoplasier og 1-2% af det samlede antal kræftformer i forskellige lokaliseringer. Kræft i den største duodenale papille er den tredje mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot. Rammer normalt ældre patienter, gennemsnitsalderen for patienter er 54 år. Det opdages meget sjældent hos børn. Kvinder lider sjældnere end mænd. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, gastroenterologi og abdominal kirurgi.

Årsager til Vaters papillacancer

Årsagerne til tumoren er ikke ligefrem klare. Eksperter bemærker, at en arvelig disposition er af en vis betydning - sygdommen diagnosticeres ofte i familier, hvis medlemmer lider af familiær polypose. Derudover har nogle patienter en K-ras genetisk mutation. Det er blevet fastslået, at neoplasi kan udvikle sig som et resultat af ondartet adenom i brystvorten. Listen over risikofaktorer inkluderer også kronisk pancreatitis og sygdomme i lever og galdeveje.

Kilden til kræft i den store duodenale papille er de transformerede celler i epitelet i slimhinden i tolvfingertarmen, bugspytkirtelkanalen eller almindelig galdekanal. Neoplasma er kendetegnet ved langsom eksophytisk vækst. I udseende ligner neoplasi papillom, en svampeformet vækst eller i form af en blomkålsblomstring. Endofytiske former er mindre almindelige. I eksofytiske former for kræft i den store duodenale papille er gulsot ofte remitterende, i endofytiske former er det konstant. Knudens diameter under dens kirurgiske fjernelse er i gennemsnit 3 mm.

Mikroskopisk undersøgelse afslører celleklynger og separat liggende endokrine celler med en fusiform, trekantet og cylindrisk form. Antallet af endokrine celler falder, når niveauet af differentiering af neoplasi falder. Normalt vokser kræft i den store duodenale papille ind i den fælles galdekanal, det er også muligt at beskadige bugspytkirtlen og duodenalvæggen, lymfogen og fjern metastase. Lymfogene metastaser findes hos 21-51% af patienterne. Fjern sekundære foci opdages sjældent. Normalt er leveren påvirket, mindre ofte knogler, hjerne, lunger og binyrerne.

Kræft i den store duodenale papille kan helt blokere galdekanalens lumen, sjældnere detekteres stenose. Selv med delvis kompression på grund af hævelse af slimhinden forekommer grove forstyrrelser i galdens udstrømning, som forårsager udvikling af obstruktiv gulsot. Galdehypertension vises ledsaget af dilatation af galdekanaler og bugspytkirtelkanaler. Tarmobstruktion er meget sjælden. Med spredning af processen er spiring af tarmvæggen og sammenbruddet af neoplasi med udviklingen af ​​intern blødning mulig.

Vater papilla kræft symptomer

Den første manifestation af sygdommen er ofte obstruktiv gulsot, der er opstået på baggrund af somatisk velvære. Til at begynde med er gulsot normalt intermitterende, normaliseringen af ​​de biokemiske parametre i blodet skyldes et fald i ødem i området med stenotisk galdegang. Med progressionen af ​​kræft i den store duodenale papille bliver gulsot mere vedvarende, en ændring i hudfarve opdages efter intens smerte ledsaget af kulderystelser og sved. Patienter klager over alvorlig kløe. Gulsotens intermitterende karakter i de senere stadier (påvist i 51% af tilfældene) skyldes nedbrydning af kræft i den store duodenale papille ledsaget af en midlertidig genopretning af gallekanalens åbenhed.

Ved palpation bestemmes hepatomegali. Hos 60% af patienterne mærkes en forstørret galdeblære under den nedre kant af leveren (Courvoisier-symptom). Ved langvarig obstruktion af galdevejen opstår levercirrhose og kronisk pancreatitis. Med invasionen af ​​kræft i den store duodenale papille i tarmvæggen og den efterfølgende opløsning af tumoren er blødning (akut massiv eller gentagen mindre) mulig med udvikling af anæmi. Med regional metastase er der en ændring i smertesyndrom.

Tidligt vægttab er et karakteristisk træk ved kræft i den største duodenale papille. Årsagen til at tabe sig er stenose eller obstruktion af bugspytkirtelkanalerne, som de enzymer, der er nødvendige for nedbrydning af proteiner og fedt, ophører med at komme ind i fordøjelseskanalen. Overtrædelse af den fælles galdekanals forværring forværrer yderligere forstyrrelsen af ​​fedtoptagelse og forringer absorptionen af ​​vitaminer. Vægttab og vitaminmangel forårsager adynami.

Patienter med kræft i større duodenal papilla har ofte diarré ledsaget af oppustethed og mavesmerter. Afføringen er stødende, lergrå. I avancerede tilfælde kan fedtet afføring påvises. Når regionale metastaser vises, bemærkes en ændring i smertesyndromets art. I de senere stadier bestemmes udmattelse og dysfunktioner af organer, der er påvirket af fjerne metastaser.

Diagnose af kræft i Vater papilla

Diagnosen er fyldt med betydelige vanskeligheder på grund af symptomernes uspecificitet. I diagnoseprocessen styres onkologen af ​​klager, fysiske undersøgelsesdata, radiografi, transhepatisk eller intravenøs kolangiografi, duodenal intubation, fibrogastroduodenoskopi og andre undersøgelser. Med gulsot bestemmes et højt niveau af bilirubin med en overvejelse af den direkte fraktion, stercobilin i afføringen er fraværende. I de avancerede stadier af kræft i den store duodenale papille påvises anæmi.

En ret pålidelig undersøgelse er duodenal intubation, hvor det ofte er muligt at detektere blod i duodenalindholdet. Undertiden i løbet af denne undersøgelse opdages celler af neoplasi og bugspytkirtel enzymer. Radiografiske tegn på kræft i den store duodenale papille er ujævne konturer eller en fyldningsdefekt i området af duodenumets indre væg samt manglende åbenhed eller deformation af galdegangen i området tæt på Vater-brystvorten.

Ved udførelse af fibrogastroduodenoskopi påvises en tumorlignende dannelse, og der udføres en endoskopisk biopsi af et mistænkeligt område. I nogle tilfælde kan diagnosen af ​​kræft i den store duodenale papille ikke fastlægges ved hjælp af standardteknikker; for at afklare patologiens art er det nødvendigt at udføre laparotomi, dissekere brystvorten, udføre vævsprøveudtagning og derefter beslutte operationens omfang baseret på dataene fra en presserende histologisk undersøgelse. Differentiel diagnose stilles med hepatitis, kræft i hovedet på bugspytkirtlen og kræft i galdevejen.

Vater papilla kræftbehandling

Den vigtigste metode til behandling af denne patologi er kirurgi, som afhængigt af procesens omfang kan være radikal eller palliativ. Gruppen af ​​palliative operationer omfatter omkring ti forskellige varianter af anastomoser, der gør det muligt at genoprette udstrømningen af ​​galde i fordøjelseskanalen eller (sjældnere) for at forhindre kompression af tolvfingertarmen ved den voksende kræft i den store duodenale papille..

Radikal kirurgi er en vanskelig og kompleks intervention, derfor udføres den kun efter omhyggelig udvælgelse af patienter i overensstemmelse med standarder, herunder den tilladte grad af udtømning, niveauet af proteiner i blodet, visse indikatorer for puls og vital kapacitet i lungerne osv. Patienter med kræft i den store duodenale papille udføres gastropancreatoduodenal resektion. Hvis der er kontraindikationer til radikal intervention, udføres betinget radikale operationer: papillektomi, duodenektomi eller økonomisk pancreatoduodenal resektion. Strålebehandling og kemoterapi mod kræft i den store duodenale papille er ineffektive.

Flere spørgsmål om resultaterne af EFGS

Forum Søgning
Avanceret søgning
Find alle takkede indlæg
Søg i dagbøger
Avanceret søgning
Gå til side.

Hej.
Jeg er 29 år gammel, kvinde.

Fra en alder af 14 år efter undersøgelserne diagnosticerede læger kronisk gastroduodenitis. For nylig er mavesmerter steget. Jeg konsulterede en læge, sendt til EFGS.
Her er hvad der skete som et resultat af undersøgelsen (jeg omskrev alt ordret sammen med alle forkortelser):

Hej, jeg sender dig resultaterne af den sidste FGS. Jeg ville have...

Hej, jeg sender dig resultaterne af den sidste FGS. Jeg vil gerne vide din mening og prognose.
Spiserøret er frit tilgængeligt, foldene er langsgående. Peristaltik er sporbar, korrekt. Slimhinden i spiserøret er lyserød, glat, skinnende.
Hjertepulp 40 cm fra forkantens kant, peristaltik, lukker ikke helt. Z-line 1 cm over cardia-niveauet er klar, jævn, fortykket. Under inversionsundersøgelse dækker hjertemassen ikke tæt apparatets rør.
Maven er af normal størrelse, godt ekspanderet med luft. I lumen i maven en moderat mængde klar mavesaft med spytflager. Peristaltik er korrekt, aktiv kan spores i alle afdelinger. Slimhinden er let hyperæmisk, ødematøs, finkornet. Fold langs den større krumning er orienteret i længderetningen, moderat krympet.
Portvagten er afrundet, peristaltisk, lukker helt.
KDP-pæren er ikke deformeret. Slimhinden i tolvfingertarmen er let hyperæmisk, let ødemøs. Den nedadgående gren af ​​tolvfingertarmen udvides godt med luft. Slimhinden er hyperæmisk med indeslutninger af "semolina" -typen på grund af lymfangiektasi. Den langsgående fold udvides ikke. OBD visualiseres ikke pålideligt.
En biopsi blev taget. Lavet et smear-imprint.
1. antrum. (1 styk)
2. krop. (1 styk)
Konklusion: Insufficiens i cardia. Distal øsofagitis 1 spsk. Udbredt overfladisk gastritis. Duodenitis.
12.07.05
Histologisk undersøgelse:.1 Kronisk overfladisk moderat udtalt gastritis med minimal aktivitet, fokal hyperplasi af det integumentære fossa-epitel. Helicobacter pylori blev ikke påvist..2 Kronisk atrofisk udtalt gastritis med minimal aktivitet, fokal hyperplasi af det integumentære fossaepitel, komplet tarmmetaplasi, lymfoide aggregater. Helicobacter pylori ental.
13.07.05
Cytologisk undersøgelse:.1,2 Integumentary fossa epithelium med tegn på hyperplasi, intestinal metaplasi (.2), ​​dystrofiske ændringer. Hoved- og parietalcellegrupper i.2. Lymfoide elementer i varierende grad af modenhed, neutrofiler findes. Helicobacter pylori blev ikke fundet. Blandet bakterieflora.
14.07.05

"Jeg vil gerne vide din mening og din prognose." - Min mening: sygdommen kan behandles med succes, men naturligvis under hensyntagen til de kliniske manifestationer, dvs. klager osv. prognose: Efter passende behandling vender slimhindens tilstand tilbage til normal inden for tre år.

Endoskopisk diagnose og behandling af tumorer i større duodenal papilla

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovskiy A. N.
Moskva, Krasnodar

Relevans

I øjeblikket fortsætter antallet af inflammatoriske og neoplastiske sygdomme i bugspytkirtlen, galdekanalen og stor duodenal papilla (BDS), der forårsager obstruktion af de ekstrahepatiske galdekanaler, med at stige, og andelen af ​​BDS-kræft blandt tumorer i den biliopancreatoduodenale zone er 10,1-18,3% (Rusakov V I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Den ekstreme malignitet af kræft i bugspytkirtel-galdeområdet og dens sene diagnose fører til, at kirurgisk behandling af patienter ledsages af en høj operationel risiko og umuligheden af ​​at udføre radikale operationer. Deres hyppighed er kun 4-27%, postoperativ dødelighed når 8-22%, og den femårige overlevelsesrate er kun 4-6% [M. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

På grund af de tidlige kliniske manifestationer (obstruktiv gulsot) diagnosticeres OBD-tumorer på et tidligere tidspunkt end tumorer med anden lokalisering. Eksisterende instrumentelle forskningsmetoder (endoskopisk, stråling, laparoskopisk) tillader ikke altid formulering af den mest rationelle taktik og behandlingstype, og vigtigst af alt har de betydelige begrænsninger i vurderingen af ​​sygdomsstadiet.

I 80'erne i sidste århundrede blev der udviklet en grundlæggende ny diagnostisk enhed - et ekkoendoskop, der kombinerede mulighederne for fleksibel fiberendoskopi og ultralyd.

Et særpræg og en ubestridelig fordel ved metoden frem for andre er, at ultralydssensoren under visuel kontrol placeres i umiddelbar nærhed af undersøgelsesområdet, hvilket gør det muligt at øge opløsningen af ​​ultralydsscanning. I betragtning af undersøgelsens korte afstand og den dokumenterede sammenhæng mellem det opnåede ultralydsbillede og den anatomiske struktur af væggen i de hule organer i mave-tarmkanalen (GIT) giver endo-ultralyd mulighed for en lag-for-lag strukturel vurdering af OBD, omgivende organer og væv, vaskulære og duktale formationer i undersøgelsesområdet. De opnåede data gør det muligt at etablere en diagnose og retfærdiggøre en behandlingsplan.

Materialer og forskningsmetoder. Vi analyserede resultaterne af behandlingen af ​​39 patienter med mistanke om maligne tumorer diagnosticeret under undersøgelse af 421 patienter i 2004-2009. i alderen 35-77 år.

Vi har anvendt følgende instrumentale diagnostiske algoritme: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultralyd, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), fistulografi, computertomografi (CT) - som angivet.

Den utvivlsomt fordel ved TAUSI i forhold til andre forskningsmetoder er fraværet af kontraindikationer og evnen til at bruge det som en ekspresdiagnostisk metode.

Følgende opgaver blev sat til EGD: at vurdere åbenheden i den øvre mave-tarmkanal, at identificere specifikke ændringer i gastrisk slimhinde og tolvfingertarm, der er karakteristisk for samtidig sygdomme i mave og tolvfingertarm, at bestemme tilgængeligheden og tilstanden af ​​OBD og periampullær region, for at vurdere de tekniske muligheder for at udføre terapeutiske endoskopiske tiltag på OBD.

Endoskopisk ultralyd.

Vi brugte et videoendoskopisk kompleks, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japan, som inkluderer: videoendoskopisk center CV-160, illuminator CLV-160, ultralydsendoskopicenter UM-60, radial ultralyd gastrovideoscope GF-UM 160.

Klargøring af patienter til endo-ultralyd i bugspytkirtel-galde-systemet adskiller sig ikke fra konventionel endoskopi.

Endoskopisk eller røntgenundersøgelse af spiserøret eller maven (for at udelukke stenoser, divertikula) skal nødvendigvis gå foran endo-ultralydsscanningen, da introduktionen af ​​et ekkoendoskop udføres praktisk taget uden visuel kontrol.

Standardpositioner til endoskopisk ultralydsundersøgelse af forskellige organer blev foreslået af M. Sivak (1982) og W. Strohm og M. Classen (1982) og godkendt af den internationale konference om endoskopisk ekkografi (Stockholm). Derefter blev teknikken suppleret af K. Inui et al. (2004).

Den større duodenale papille - set i tværsnit, fremstår som en yderligere rund (oval) flerlagsdannelse af væggen i den nedadgående tolvfingertarm. Når man identificerer OBD-strukturer, bestemmes skiftevis det muskulære lag af tolvfingertarmen (lag med reduceret ekkogenicitet), det submukøse lag af tolvfingertarmen (lag af øget ekkogenicitet), det muskulære apparat i sphincter (tyndt hypoechoisk lag) og det indre hyperekoiske lag svarende til det slimhinde og submukøse lag af papillaampullen..

For at studere OBD i længderetningen er det nødvendigt at forskyde ultralydssensoren i den proximale retning ved at trække i endoskopet. De vigtigste vartegn er kanalstrukturer; i dette tilfælde ændres ultralydsbilledet individuelt: i henhold til det anatomiske forhold mellem de terminale sektioner af galde- og bugspytkirtelkanaler i forhold til hinanden og duodenalvæggen.

En stigning i BDS i størrelser større end 1 cm, identifikationen af ​​yderligere formationer i papillaens lumen, der stammer fra dets vægge, en ændring i de ekkografiske egenskaber ved flerlagsstrukturen i denne anatomiske formation fortolkes som en patologisk ændring i BDS.

Ultralydssemiotik af OBD-sygdomme. Endoskopisk ultralydsdiagnostiske kriterier for OBD-tumoren er: krænkelse af den normale flerlagsekostruktur af OBD, fast dannelse i fremskrivningen af ​​OBD, reduceret eller blandet ekkogenicitet af dannelsen, utydelige konturer af dannelsen.

Tumoren kan have eksophytisk (i tolvfingertarmen) og endofytisk eller inverteret (i lumen fra de distale kanaler) former for vækst. I de indledende vækstfaser og dannelsens lille størrelse og i fravær af infiltrativ vækst er der ingen pålidelige differentielle diagnostiske kriterier for carcinom og adenom..

Endoskopiske ultralydsdiagnostiske kriterier for papillær carcinom er: spredning af hypoechoic vævsmasser til det muskulære lag i duodenalvæggen, ind i lumen i den fælles galdekanal og GLP eller til væggene i kanalerne, ind i bugspytkirtelparenchymet og / eller påvisning af lymfeknuder nær OBD, der er mistænksom for deres metastatisk læsion. M. et al. 2002). Disse er vigtige differentielle diagnostiske tegn, da påvisning af mindst et af dem bestemmer behandlingens taktik og tvivler på radikaliteten ved endoskopisk tumorresektion. Undervurdering af disse fakta fører til utilfredsstillende resultater af endoskopiske behandlingsmetoder..

De vigtigste lymfesamlere, der kræver detaljeret vurdering med henblik på nøjagtig bestemmelse af lymfogen metastase af OBD-tumoren under endosonografi, er lymfeknuderne i det hepatoduodenale ledbånd, posteriore pancreas-duodenale lymfeknuder og overlegne mesenteriske lymfeknuder.

Da OBD-tumorer, der har infiltreret bugspytkirtlen eller den periampullære region, ikke kan skelnes fra primære pancreascarcinomer, beskriver de fleste forfattere dem som "OBD-tumorer" eller "periampulær cancer." Da begge typer er lige så tilbøjelige til metastaser, er der ikke behov for deres præoperative differentiering af deres lokalisering. Præoperativ iscenesættelse af ampullar carcinom er baseret på den internationale klassificering af TNM-faktorer, der er vedtaget af den europæiske organisation "Union International Control Cancer".

resultater

Efter den komplekse anvendelse af diagnostiske teknikker blev der etableret en foreløbig diagnose af OBD-tumor hos 36 ud af 421 undersøgte patienter, og 34 patienter blev mistænkt for den ondartede karakter af processen i trin T1 - i 7 (20,6%), T2 - i 16 (47%), i fase T3 - hos 11 (32,4%) patienter.

Vi analyserede den diagnostiske værdi af instrumentelle metoder til diagnosticering af OBD-tumorer og fandt ud af, at endo-ultralyd har en højere følsomhed, specificitet og diagnostisk effektivitet..

Indikationer for endoskopisk behandling blev præsenteret hos 7 patienter. Efter anvendelse af et kompleks af diagnostiske teknikker, i henhold til det makroskopiske billede, blev de afslørede neoplasier opdelt i eksofytiske og endofytiske (inverterede) former af OBD-tumoren. Størrelserne på de identificerede formationer varierede fra 8 til 32 mm. Tumorernes morfologiske egenskaber blev fordelt som følger: stærkt differentieret adenocarcinom, adenom med grad III dysplasi, adenom med grad II dysplasi.

Muligheden for at udføre endoskopisk excision af BDS-tumorer (Balalykin A.S. et al. 2008, Katrich A.N. et al., 2008) blev underbygget af dataene om endo-ultralyd (form for vækst af dannelsen, tilstedeværelsen af ​​ændrede lymfeknuder, tilstanden af ​​det muskulære lag af tolvfingertarmen, terminal sektioner af galde- og bugspytkirtelkanalen). Alle patienter gennemgik et sekventielt kompleks af endokirurgiske indgreb, som omfattede atypisk "lagdelt" EPT ved hjælp af endepapillotom suppleret med kanylerings-EPT hos 6 patienter, loopelekseksision af tumoren, elektro- eller argonplasma-destruktion, samt interventioner med det formål at sikre tilstrækkelig passage af galde og bugspytkirtel (stent, NBD). I den postoperative periode gennemgik alle patienter gastrisk og duodenal intubation og et forløb af konservativ terapi. Kontrolundersøgelser blev udført i løbet af 3 til 6 måneder.

Succesen og sikkerheden ved endoskopisk intervention bestemmes af den korrekte tegning af sløjfen og en rationel kombination af skære- og koagulationsmetoder, derfor afhænger de tekniske aspekter af udførelsen af ​​denne fase af operationen, afhængigt af formen af ​​tumorvækst. I tilfælde af en endofytisk form for tumorvækst efter at have udført en atypisk "lagdelt" EPT, ved hjælp af endepapillotomet, blev "semilunar", der grænser op til snit i slimhinden, udført i sundt væv, i 3 tilfælde suppleret med introduktion af en opløsning i det submukøse lag ved hjælp af en injektor til dannelse af en "pude" under tumorvævet. Fra vores synspunkt giver disse teknikker:

1) tilstrækkelig kastning af den endoskopiske sløjfe på tumoren;

2) reducere risikoen for glidende sløjfe

3) "i blok" resektion. For at forhindre blødning og øge ablasticiteten af ​​operationen blev elektro- eller argonplasma-ødelæggelse af området med BDS-neoplasma udført. Sikring af fri passage af galde og bugspytkirtelsaft blev opnået ved at udføre biliopancreatisk stentning.

Komplikationer af kirurgiske indgreb var: intraoperativ blødning, stoppet endoskopisk, mikroperforering af tolvfingertarmen, som blev kureret konservativt.

I et tilfælde, 3 måneder efter operationen, viste kontrolendo-ultralyd fortsat tumorvækst. Patienten gennemgik pancreatoduodenal resektion.

konklusioner

1. Teknikken med endoskopisk ultralyd er den mest effektive metode til diagnosticering af OBD-sygdomme, stadiet i den ondartede proces og giver mulighed for planlægning af volumen og type behandling for patienter. 2. Succes, radikalitet og sikkerhed ved endoskopisk papillektomi bestemmes af kompleksiteten af ​​endoskopiske teknikker og streng overholdelse af stadierne i deres implementering. Inkludering af kanalstentning i behandlingsalgoritmen sikrer fri passage af galde- og bugspytkirtelsaft og undgår postoperative komplikationer.