Ballon dilatation

Spørgsmål

Ballondilatation er en behandling, der udvider den berørte arterie med en ballon i slutningen af ​​et tyndt kateter, der “pustes op” for at fjerne indsnævringen. Under hele proceduren overvåges fremdriften af ​​ballonen, som er synlig på røntgenmaskinens skærm. Lægemidler til forebyggelse af blodpropper ordineres for at forhindre dannelse af blodpropper i det udvidede blodkar. Denne metode tillader indsnævret blodkar at udvide sig hos ca. 8 ud af 10 patienter..

I hvilke tilfælde udføres?

Denne behandlingsmetode er effektiv til eliminering af indsnævring af en arterie af enhver oprindelse, for eksempel karakteristisk for den såkaldte "vinduesforbindelsessygdom" (intermitterende claudicering). Med denne sygdom observeres indsnævring af arterierne i underekstremiteterne, så når patienten skal overvinde en betydelig sti, oplever han svær smerte i benene. Årsagen til denne smerte er et fald i blodtilførslen til musklerne. Angina pectoris er en almindelig tilstand, hvor hjertets koronarbeholdere indsnævres, så under et angreb er der en følelse af tæthed i brystet og smerter i brystet.

Kontraindikationer

Med en meget avanceret sygdom i blodkarrene og tilstedeværelsen af ​​et stort antal steder for deres indsnævring såvel som med indsnævring af en betydelig del af arterien, er ballondilatation ineffektiv. Derudover foretrækkes kirurgi frem for dilatation med svær forkalkning af blodkarrene. Faktum er, at det i sådanne tilfælde er nødvendigt at fjerne og udskifte et stort område af den berørte arterie med en protese (polytetrafluorethylenrør).

Desværre er der tidspunkter, hvor de førnævnte kirurgiske metoder til behandling af blodkar ikke er mulige. Proteser er kun mulige, hvis en arterie eller blodkar er ufuldstændigt beskadiget, og hvis de har sunde dele, som protesen kan fastgøres sikkert til.

Er denne teknik farlig?

Ballondilatation er kun mulig, hvis der er forberedt en operation på de berørte kar. Kirurgisk beredskab er især vigtig, når de indsnævrede koronarbeholdere i hjertet udvides, da der altid er en reel fare for, at blodcirkulationen af ​​hjertemuskulaturet (hjertemusklen) på tidspunktet for deres ekspansion med et ballonkateter vil forværres endnu mere, hvilket resulterer i, at patienten vil få et hjerteinfarkt, som kun kan undgås med det samme udføre en operation af blodkarrene. En sådan komplikation er dog sjælden, derfor er ballondilatation en effektiv metode til behandling af koronar hjertesygdom (indsnævring af hjertets koronarkar), hvis anvendelse giver dig mulighed for let at udvide arterierne og undvære komplekse og dyre hjerteoperationer..

Ballondilatation kan ledsages af en relativt harmløs komplikation - blødning fra arterien, hvor ballonkateteret blev placeret. Med udvidelsen af ​​hjertets koronarkar indsættes et kateter i arterien i underbenet (fra latin A. femoralis - femoral arterie).

Udvidelse af hjerteklapperne

For nylig er ballondilatation også blevet brugt til at udvide den indsnævrede aortaklappe, som er placeret i den stigende del af aorta (deraf navnet). Tidligere, under behandling af denne hjertedefekt, gennemgik patienter oftest en kompleks hjerteoperation. I dag er en ret simpel procedure nok: den indsnævrede aortaklaff, som indsnævrede arterier, udvides ved hjælp af en ballon, der placeres i hjerteventilens lumen, hvor den pustes op under tryk, og dermed udvides aortaklappen.

I de senere år er ballondilatation blevet den vigtigste behandling for indsnævring af arterierne i bækkenet og underekstremiteterne (stenose). Det er praktisk for både lægen og patienten, at efter at have undersøgt arterierne, kan de straks udvides og udvides.

I 1964 gennemførte radiologen Charles Dotter Bostone (USA) de første test af ballonkateterisering. I dag er en patient, der har brug for denne manipulation, kun indlagt på en dag. På denne måde undgås ofte risikable operationer på blodkar og flere ugers behandling på hospitalet..

Ballon dilatation

Ballondilatation - en metode til at eliminere indsnævring af et organ / anastomose ved at strække det med en speciel ballon, der pustes op inden i det indsnævrede område.

Proceduren henviser til terapeutiske endoskopiske manipulationer og bruges til at genoprette lumen i organerne i mave-tarmkanalen og trakeobronchial træet. I arsenal af specialister fra endoskopiafdelingen i N. N. N. N. N. Petrov Oncology Research Institute er der ballondilatatorer af forskellige typer og størrelser fra førende producenter af endoskopisk udstyr. Godt udstyr fra afdelingen og erfaringer fra specialister gør det muligt med succes at behandle patienter i forskellige kategorier med både postoperative og postinflammatoriske strenge i mave-tarmkanalen, herunder bugspytkirtel-galdeområdet, såvel som luftrøret, bronchi.

Indikationer for ballondilatation

Godartede spiserør, mave, tolvfingertarm 12

  • Cicatricial strenge i spiserøret (efter kemiske eller termiske forbrændinger eller som et resultat af den konstante tilbagesvaling af surt maveindhold i spiserøret). Ballondilatation udføres med en lumendiameter på mindre end 9 mm;
  • Strikninger i esophageal anastomoser efter forskellige typer esophagoplasty (gastrisk stilk, segment af tyktarmen);
  • Cicatricial strikturer i den pyloriske del af maven og tolvfingertarmen som et resultat af peptisk mavesår, gastrisk læsioner i lymfom eller tidligere udført minimalt invasive kirurgiske indgreb i dette område (slimhinderesektion, dissektion i det submukøse lag);
  • Vedvarende spastisk sammentrækning af musklerne i den pyloriske mave (pylorospasme). Især ofte observeret i den sene postoperative periode efter operationer på spiserøret, øvre mave.
  • Cicatricial strikturer af gastrisk anastomoser.

Godartede tyktarmssygdomme

  • Postinflammatoriske strikturer i forskellige dele af tyktarmen (på baggrund af tidligere overført diverticulitis, colitis ulcerosa, Crohns sygdom);
  • Cicatricial strikturer af interintestinale anastomoser efter kirurgisk behandling.

Sygdomme i galde- og bugspytkirtelkanaler

  • Godartede stramninger af den terminale sektion af den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal (medfødt eller opstår efter de overførte inflammatoriske sygdomme - kolangitis, pancreatitis);
  • Ondartede stramninger af den terminale sektion af galde- eller bugspytkirtelkanalerne (ballondilatation anvendes normalt som det første trin i behandlingen, inden der installeres plast- eller metal-selvudvidende stenter for at pre-ekspandere lumen).

Godartede sygdomme i luftrøret og bronkierne

  • Cicatricial indsnævring af luftrøret og bronkierne (på baggrund af ikke-specifikke inflammatoriske processer eller tuberkulose efter langvarig intubation og mekanisk ventilation, trakeostomi, operationer på luftrøret og bronchi, forbrændinger i luftvejene eller langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i bronkiernes lumen);
  • Cikatricial strikturer af tracheobronchial eller interbronchial anastomose efter forskellige typer kirurgisk behandling.
  • Almindelig alvorlig tilstand hos patienten (akut hjerteanfald, slagtilfælde)
  • Tilstedeværelsen af ​​esophageal-respiratoriske fistler, fordi manipulation kan føre til en stigning i det fistulære forløb
  • Fuld lukning af organlumen / anastomose eller manglende evne til at føre en fleksibel ledning med en diameter på 0,035 Fr gennem strengningen
  • Strengningens længde er mere end 3 cm (for fordøjelseskanalen), mere end 2 cm (for luftrøret) og 1 cm (for bronkierne)
  • Udtalt stivhed af stramninger (samtidig med at "taljen" opretholdes ved maksimal fyldning af ballonen og dilatation er ineffektiv)
  • For cikatricial esophageal strikturer, en høj placering af strikturen (på niveauet af svælget eller lige bag den øvre esophageal sphincter)
  • Tilfælde, hvor indsnævring af organets lumen / anastomose er en konsekvens af kompression udefra af en cicatricial periproces (på baggrund af strålebehandling eller på grund af adhæsioner) eller en ondartet tumor
  • Portalhypertension og tilstedeværelsen af ​​esophageal varices

Hvordan udføres proceduren

Specialisten udfører undersøgelsen bevidst ved hjælp af et endoskop med lille diameter. Ved udførelse af EGDS til patienter med spænding i spiserøret eller anastomosen anvendes et transnasalt endoskop med en diameter på 5 mm; undersøgelse af patienter med stenose i tarmen eller tarmanastomoser udføres med et endoskop med en diameter på 8-9 mm. Under undersøgelsen vurderes lokaliseringen af ​​indsnævringens øvre kant, diameteren på det indsnævrede område og dets længde (hvis muligt).

En ballondilatator er et endoskopisk instrument bestående af et langt kateter med en ballon i den distale ende i foldet tilstand. Ved hjælp af et specielt værktøj injiceres en væske i cylinderen, hvilket skaber et bestemt tryk. På samme tid udvides ballonen og øges i størrelse op til en vis diameter. Under proceduren med udvidelse af ballonen er ballonen under dens levering til installationsstedet i en tømt tilstand, og den pustes kun op i stramningszonen og strækker sig derved og øger dens lumen.

Ballonen er i oppustet tilstand i flere minutter, hvorefter den tømmes og fjernes. Ballondilatation begynder med en ballon med lille diameter (10-12 mm) efterfulgt af brugen af ​​balloner med stor diameter (op til 20 mm).

Ved endoskopiafdelingen i N.N. Petrov-ballondilatation udføres på flere måder:

Metode nummer 1. Ballondilatatoren føres gennem endoskopets biopsikanal og placeres under endoskopisk kontrol i strikturområdet, så den falder på den centrale del af ballonen.

Metode nummer 2. En fleksibel ledetråd føres langs bioskopikanalen i endoskopet bag indsnævringsområdet, langs hvilken en ballon dilatator, som en guide, indsættes i indsnævringsområdet. Endoskopet styres parallelt med instrumentet for at sikre nøjagtig placering af ballonen og visuel kontrol af proceduren.

Valget af metode bestemmes af specialisten under proceduren og dikteres hovedsageligt af bekvemmeligheden ved at aflevere instrumentet til strengningszonen. I begge tilfælde er røntgenkontrol ikke påkrævet, hvilket gør det muligt at udføre proceduren på ambulant basis og udelukker strålingseksponering for patienten og lægen.

Eliminering af stramninger af galdekanaler og bugspytkirtelkanaler udføres under kombineret kontrol (røntgen og endoskopisk) - under ERCP. Denne procedure kræver kortvarig indlæggelse af patienten.

Vores resultater

Ballondilatationer af esophageal, mave, colon, bronchial og esophageal, interintestinal og interbronchial anastomoses strikturer udføres med succes hver dag ved endoskopiafdelingen ved Petrov Oncology Research Institute med gendannelse af den sædvanlige livskvalitet for patienter i 95% af tilfældene.

Behandlingens varighed og hyppighed

Behandlingens varighed og specificitet afhænger i høj grad af patientens individuelle karakteristika og sygdommens specifikke billede. Behandlingen som helhed består af hoved- og vedligeholdelseskurser og slutter med dynamisk observation.

  • Hovedforløbet af behandlingen udføres, indtil hulrummets lumen når 13-15 mm (i tilfælde af hovedbronkier - 10-12 mm, segmental - 6-8 mm) og anastomoser 19-20 mm (i tilfælde af tracheobronchiale eller interbronchiale anastomoser - 10-12 mm) inkluderer mindst 4-5 sessioner, der udføres med et interval på 3-4 dage, dvs. normalt 2 gange om ugen.
  • Efter afslutningen af ​​hovedforløbet udføres ballondilatation en gang om ugen, indtil resultatet er stabiliseret, dvs. når der ved næste besøg hos patienten, vil der ikke være nogen fornyet indsnævring af lumen mere end 1-2 mm. Det næste interval mellem procedurer er 10-14 dage og stiger derefter til 3 uger og derefter i fravær af stenose til 1 måned. For at forhindre gentagelse af stenose er vedligeholdelsesbehandlingen normalt lang og er 3-6 måneder.
  • Hvis resultatet af understøttende endoskopisk behandling er positivt, udføres dynamisk observation en gang om året..
  • Patienter med peptisk esophageal strengning forårsaget af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) har brug for systematisk antacidabehandling.

Mulige komplikationer

Ballondilatationsproceduren, hvis den udføres med en trinvis overgang fra en ballon med en lille diameter til en større, er en ret sikker metode til behandling af hule organstrengninger og anastomoser. Imidlertid kontrolleres den kraft, der transmitteres fra ballonen til vævene, ikke med ballondilatation manuelt af en specialist, da opnåelsen af ​​den specificerede ballondiameter udføres ved hjælp af en skruesprøjte, derfor er der mulighed for en dyb tåre eller brud på organvæggen. Derfor er det så vigtigt for en specialist at have et bredt udvalg af instrumenter med forskellige diametre i afdelingen for at undgå tvungen dilatation med en ballon af forkert størrelse..

Under processen med at udføre proceduren forekommer overfladiske langsgående tårer af cicatricial slimhinden normalt i anastomoseområdet eller på overfladen af ​​organernes væg, hvorfra en kortvarig ubetydelig lækage af blod bemærkes, som stopper alene. Den mest alvorlige er perforering af organernes væg, som kan kræve kirurgi for at eliminere samt blødning fra kanterne af et dybt brud på slimhinden, som næsten altid styres endoskopisk.

Procedure for ballondilatation af aortastenose

Ballonventiloplastik er baseret på metoder til kateterisering af hjertehulrum, men den adskiller sig fra sidstnævnte i større grad af traume for det kardiovaskulære system og kompleksiteten af ​​dets implementering. Diagnostisk undersøgelse og operation blev udført af os på samme tid, hvilket gjorde det muligt at reducere patientens strålingseksponering og tidspunktet for hospitalsophold..

For at udføre ballondilatation hos patienter med valvulær og subvalvulær aortastenose ud over de instrumenter, der generelt accepteres til intrakardial undersøgelse, er guidewires 260-300 cm lange, stive guider til fastgørelse af ballonkateteret på dilatationstidspunktet forskellige simulerede katetre til venstre ventrikulær kateterisering, dilatationskateter med balloner er påkrævet forskellige diametre, sprøjter med en manometer.

Femorale arterier blev valgt som den kirurgiske tilgang hos børn over 1 år, hvis diameter sammenlignet med andre kar, der anvendes til kateterisering, reducerer risikoen for mulige komplikationer forbundet med indsættelse af ballonkateter. Imidlertid er brugen af ​​denne adgang til børn i det første leveår vanskelig på grund af den lille diameter af lårarterierne. Derfor udviklede og anvendte vi patienter i det første leveår for første gang i verden en original adgang gennem den højre subscapularis-arterie.

Subscapular arterie

Til kateterisering af venstre hjerte blev den højre aksillære arterie og subscapularis-arterien eksponeret derfra. Efter isolering af de højre aksillære og højre subscapularis arterier blev den proksimale (i forhold til subscapularis arterien) og distale ender af den højre aksillære arterie fikseret på holderne. Subscapularis-arterien blev isoleret i en afstand på 1,0-1,5 cm fra munden.

Den distale ende af sidstnævnte blev ligeret, arteriets lumen blev åbnet, og venstre ventrikulær kateterisering, venstre ventrikulografi og aortografi med 4 og 5F katetre blev udført. Efter bekræftelse af diagnosen med 0,020 guidewiren blev et ballonkateter indsat i venstre ventrikel, og ballonventiloplastik blev udført. Det blev udført med 5F ballonkatetre fra Schneider (Schweiz), Cordis, GSCI (USA), BALT (Frankrig). Cylinderenes diameter varierede fra 4 til 10 mm.

Valvuloplasty blev udført 3-4 gange med et interval på 3-4 minutter. Balloninflationstiden var 5-10 sek. Efter plastikkirurgi blev ballonen og guidewiren fjernet fra lumen i arterien subscapularis, og den proksimale ende blev bundet. Således forblev diameteren af ​​den aksillære arterielumen den samme. Hvis diameteren af ​​subscapularis-arterien ikke var tilstrækkelig til at rumme kateteret, blev aksillær eller femoralarterie brugt som adgang.

Hos børn over 1 år blev punkteret i lårbensarterien ifølge Seldinger. Derefter blev et 5-6F pigtail kateter ført igennem det. For nylig begyndte vi at bruge 6-7F introduktionshylster, hvilket gjorde det muligt at forenkle proceduren for udskiftning af kateteret i arterien betydeligt og også reducere sandsynligheden for trombose som følge af beskadigelse af lårarterieens intima. Efter installation af et kateter i den stigende aorta for at forhindre trombose i lårbensarterien blev patienten injiceret med heparin med en hastighed på 100 enheder. pr. 1 kg kropsvægt.

Derefter, efter registrering af trykkurven i aorta, blev der udført aortografi fra dens stigende del. Derefter blev kateteret udskiftet til kateterisering af venstre ventrikel. Efter hans kateterisering blev trykkurven i venstre ventrikel registreret. Derefter blev et grisehale kateter indsat i det venstre ventrikulære hulrum langs en ledning, der var 260-300 cm lang, og ventrikulografi blev udført. Efter dette blev den sande diameter af ringen af ​​aortaklappen beregnet.

Under alle ovenstående procedurer blev der lagt særlig vægt på at overvåge hjertefrekvensen. Da ekstrasystoler dukkede op, blev procedurerne stoppet, og kateteret eller guidewiren blev installeret i hulrummet i venstre ventrikel i en position, der ikke forårsagede rytmeforstyrrelser. Efter fjernelse af kateteret blev et ballonkateter indsat i venstre ventrikel langs den venstre ledetråd og placeret således, at aortaklappen var placeret mellem de radioaktive mærker af ballonen.

Det skal huskes, at på tidspunktet for ballonventiloplastik forstyrres blodgennemstrømningen gennem aortaklappen, det intraventrikulære tryk stiger, og blodtilførslen til myokardiet forstyrres. Overstrækning af LV under dilatation er også et negativt aspekt af plastikkirurgi. Som en beskyttelsesmetode brugte vi en kort periode med balloninflation (højst 10 sekunder).

Valvuloplasty teknik

Valvuloplasty-teknikken, der anvendes af os, ligner de teknikker, der anvendes af andre forfattere.

Diameteren på den valgte ballon var 1-2 mm mindre end diameteren på aortaklappen, hvilket var i tråd med anbefalingerne fra mange forskere. Til subvalvulær aortastenose blev en ballon svarende til ventilringens diameter anvendt. Foretrukne blev givet til balloner med en længde på 3 til 5 cm. Brug af kortere balloner gør det vanskeligt at fastgøre ballonen i ventilringen, og længere balloner forårsager rytmeforstyrrelser på grund af myokardielt traume.

For at kontrollere positionen af ​​ballonen og forløbet af ventiludvidelse blev der anvendt fluoroskopi i frontale og laterale fremspring, hvilket giver en mere nøjagtig ide om lokaliseringen af ​​ballonen..

Dernæst blev ballonen oppustet ved at injicere en blanding af kontrastmiddel og saltopløsning i et forhold på 1: 6 i den, indtil der dannedes en indsnævring på ballonen. Vi brugte et fortyndet kontrastmiddel, da denne blanding let og hurtigt kan evakueres fra ballonen. Udseendet af indsnævring skyldtes den indsnævrede ventilrings høje modstand med stigende tryk inde i ballonen.

Samtidig gjorde indsnævring det muligt at kontrollere ballonens korrekte position. I tilfælde af en forkert placering blev kontrastmidlet evakueret fra ballonen, og dets position blev ændret. Efter at have sikret sig den korrekte lokalisering blev ballonen maksimalt oppustet under konstant visuel kontrol. Den indsnævring, der dukkede op på cylinderen, rettede sig, hvilket angav udvidelsen af ​​det indsnævrede område.

Udseendet på tidspunktet for dilatation iskæmi på grund af lukning af åbningerne i kranspulsårene tjener også som et indirekte tegn på effektiviteten af ​​dilatation. En manometer blev brugt til at overvåge trykket i cylinderen. Trykket i ballonen blev justeret til 5-10 atmosfærer, afhængigt af graden af ​​stivhed af aortaklappebladene og de tekniske egenskaber ved ballonkateteret..

Hos patienter med stive aortaklapper, når ballonen pustes op, kan den skubbes ud fra det venstre ventrikulære hulrum. For at forhindre dette anbefales det at bruge stive ledere med en diameter på 0,035 mm fra "Schneider" (Schweiz), "COOK" (Danmark) og "Meditech" (USA). Denne ledetråd indsættes i ballonkateteret, efter at den er anbragt i ventilringens fremspring.

Efter dilatation blev ballonkateteret fjernet ved rotationsbevægelser, hvorved en leder tidligere blev efterladt i venstre ventrikel. Dernæst blev et pigtailkateter indsat langs styretråden, trykket i venstre ventrikel blev registreret, hvilket gradvis fjernede kateteret, og den systoliske trykgradient over aortaklappen blev registreret. Derefter blev der under anvendelse af det samme kateter udført aortografi fra den stigende aorta for at bestemme graden af ​​aortainsufficiens..

Hos patienter med subvalvulær aortastenose adskiller teknikken ved denne procedure sig generelt ikke fra teknikken til dilatation af aorta-valvulær stenose. Særlige egenskaber ved denne intervention inkluderer en lidt større diameter på ballonkateteret (det kan være lig med ventilringens diameter). Derudover kræver stivheden af ​​subventilmembranen som regel brug af en stiv leder og brug af højtrykscylindre (op til 17 atm.).

Ballondilatation af aortokoronære transplantater. Ballondilatation: beskrivelse af proceduren, indikationer, effekt, konsekvenser, anmeldelser

Ballondilatation er en specifik metode til at eliminere indsnævringer, der er til stede i mave-tarmkanalen. Dette sker på grund af deres strækning med en speciel ballon, der puster stramningen inde i lumen. Ballondilatation anvendes mest i forhold til godartede strukturer og fælles galdegang.

De vigtigste indikationer på udvidelse af den fælles galdegang

Når man taler om indikationerne, er det nødvendigt at opdele dem i dem, der vedrører strukturen i spiserøret, sår i tolvfingertarmen, leversygdomme og almindelig galdegang, tynd og tyktarm. Indikationerne for spiserørssygdomme inkluderer strikturer, som blev dannet som et resultat af at smide mavesaft i spiserøret. Dernæst skal du være opmærksom på ar forårsaget af kemiske, termiske forbrændinger.

Derudover henviser indikationerne, der karakteriserer ballondilatation, til akalasi i cardia efter operation og neoplasmer i spiserøret. Dernæst skal du være opmærksom på alle de tilstande, der er forbundet med mave og tolvfingertarm. Først og fremmest er disse cikatriciale strikturer i peptisk mavesår - i dette tilfælde kan andre indikationer også forekomme.

Derudover kan proceduren være nødvendig ved eliminering af forbrændingsstrengninger, anastomoser. Dernæst skal du være opmærksom på den palliative genopretning af graden af ​​gastrisk åbenhed i neoplasmer såvel som funktionen af ​​den fælles galdegang. Ikke mindre vigtigt og nødvendigt er udvidelse af balloner i medfødte strenge samt, hvis det er nødvendigt, at slippe af med pancreatitis, kolangitis (tidligere lidt inflammatoriske sygdomme).

Der skal lægges særlig vægt på sådanne indikationer, der er forbundet med aktiviteten i tyndtarmen..

Først og fremmest er dette Crohns sygdom, colitis ulcerosa og diverticulitis. Derudover inkluderer listen strikturer efter operationen på basis af indlysende og opsving fra ondartede svulster. Dette er de vigtigste indikationer for udvidelse af ballon; kontraindikationer vil blive diskuteret yderligere.

Kontraindikationer, for hvilke det er forbudt at udvide ballonen

Som med enhver anden procedure har ballondilatation naturligvis visse kontraindikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på den udtalt inflammatoriske proces, fordi vævene på dette stadium er ødemer og let kan blive skadet. Derudover kan teknikken ikke bruges i nærværelse af blødning fra det dilatationsområde, der skal behandles - det samme gælder for den fælles galdegang.

Det er uacceptabelt at gribe ind, når fordøjelsesrørets lumen er helt blokeret, såvel som når det er umuligt at bringe ballonen til det umiddelbare område for indsnævring. Derudover bør tilstedeværelsen af ​​ondartede svulster, som snart skulle gennemgå radikal behandling, betragtes som en kontraindikation. Eksperter kalder den næste begrænsning patientens generelle alvorlige tilstand, som kan være forbundet med et akut hjerteanfald eller slagtilfælde..

Proceduren er kontraindiceret, hvis den er til stede - den vedrører området i spiserøret, cardia og den fælles galdegang. Således er alle tilgængelige kontraindikationer mere end veltalende, og for at proceduren skal lykkes, er det nødvendigt at være opmærksom på alle de funktioner, der er forbundet med den forberedende fase..

Forberedelse til proceduren

Særlig opmærksomhed under forberedelsen til proceduren bør gives til visse diagnostiske foranstaltninger. Eksperter er opmærksomme på:

  • en klinisk blodprøve for graden af ​​koagulation, tilstedeværelsen af ​​infektion i blodet
  • undersøgelse for tilstedeværelse af allergier over for alle former for medicinske komponenter;
  • undersøgelse af svaret på introduktionen af ​​anæstesi og andre lignende komponenter.

Derudover er det meget vigtigt, at patienten holder op med at bruge alle lægemidler, der kunstigt fortynder blodet fem dage før ballondilatation..

Vi taler om aspirin og nogle andre komponenter, hvis hele listen skal aftales med en specialist..

Hvis der er problemer i mave-tarmkanalen, er det sandsynligt, at en særlig diæt følges, og nogle medicinske komponenter ikke vil blive brugt..

Under alle omstændigheder skal hver af de aktiviteter, der præsenteres her, aftales med lægen. Dette vil være nøglen til vellykket ballondilatation såvel som at udelukke udviklingen af ​​komplikationer af almindelig galdegang og andre fysiologiske strukturer. Hvad er teknikken ved den præsenterede procedure vil blive diskuteret yderligere..

Dilatationsteknik

Ballondilatation udføres under lokalbedøvelse og kan, afhængigt af placeringen af ​​det patologiske sted, være enten oral eller anal. I det første tilfælde udføres proceduren med skader på de øvre områder af mave-tarmkanalen, begyndelsen af ​​tyndtarmen, i det andet handler det om den distale del af den lille, store og endetarm..

I det overvældende flertal af tilfælde kan kontrol udføres ved hjælp af et endoskop, men i nogle tilfælde anvendes en røntgenteknik. Oprindeligt indsættes endoskopet i området af blodkaret op til toppen af ​​indsnævringen. I slutningen er der et specielt videokamera, der gør det muligt for specialisten at observere hele algoritmen, inklusive området for den fælles galdekanal.

Derefter holdes ballondilatatoren gennem endoskopet til området af fartøjets stenose. Desuden gøres dette på en sådan måde, at den øvre ende af ballonen er lidt højere end indsnævring af fartøjets kant - dette er også vigtigt for placeringen af ​​den fælles galdekanal. Derefter introduceres en særlig væske i systemet, som udvider ballonen, nogle gange bruges luft i stedet for væske. Ved hjælp af en særlig pære pumpes ballonen op, øges i størrelse og udvider fartøjet.

Efter afslutningen af ​​interventionen tømmes og fjernes ballonen..

Derefter undersøges skibets problematiske sted igen, og det sikres, at operationen var vellykket..

Det er ekstremt sjældent, at ballondilatation er forbundet med komplikationer, som vil blive diskuteret senere, i nogle tilfælde vedrører det funktionen af ​​den fælles galdegang.

Mulige komplikationer

Komplikationer dannes på grund af det faktum, at proceduren har en ret grov virkning på alle systemer, der er forbundet med mave-tarmkanalen. Først og fremmest kan vi tale om perforering eller brud inden for området med stramninger. Yderligere er eksperter opmærksomme på muligheden for penetration af smitsomme stoffer fra lumen i mave-tarmkanalen i det omgivende væv såvel som indre organer..

Det er lige så vigtigt at være opmærksom på det faktum, at ballondilatation kan provokere dannelsen af ​​blødning og re-stenose, en total dysfunktion af den fælles galdegang. I betragtning af alt dette skal det bemærkes, at udvidelse af balloner er en effektiv procedure, der på samme tid kræver særlig forberedelse samt under hensyntagen til de vigtigste indikationer og kontraindikationer..

SÅDAN MÆRKES DET BETYDELIGT AT reducere risikoen for at få kræft?

Frist: 0

Navigation (kun jobnumre)

0 ud af 9 spørgsmål afsluttet

TAGE EN GRATIS TEST! Takket være de detaljerede svar på alle spørgsmål i slutningen af ​​testen, vil du til tider være i stand til at reducere sandsynligheden for sygdommen!

Du har allerede taget testen før. Du kan ikke starte det igen.

Du skal logge ind eller registrere dig for at starte testen.

Du skal gennemføre følgende tests for at starte denne:

1 er det muligt at forhindre kræft?
Forekomsten af ​​en sygdom som kræft afhænger af mange faktorer. Ikke en eneste person kan give sig selv fuld sikkerhed. Men alle kan reducere chancerne for en ondartet tumor markant..

2, hvordan rygning påvirker udviklingen af ​​kræft?
Absolut, kategorisk forbyde dig selv at ryge. Alle er trætte af denne sandhed. Men at holde op med at ryge mindsker risikoen for at udvikle alle former for kræft. Rygning er forbundet med 30% af kræftdødsfald. I Rusland dræber lungetumorer flere mennesker end tumorer i alle andre organer.
At skære tobak ud af dit liv er den bedste forebyggelse. Selvom du ikke ryger en pakke om dagen, men kun halvdelen, er risikoen for lungekræft allerede reduceret med 27%, som det blev fundet af American Medical Association..

3 Påvirker kræft at være overvægtig?
Se ofte på skalaerne! Ekstra pund påvirker ikke kun taljen. Det amerikanske institut for kræftforskning har fundet ud af, at fedme udløser udviklingen af ​​tumorer i spiserøret, nyrerne og galdeblæren. Faktum er, at fedtvæv ikke kun tjener til at bevare energireserver, det har også en sekretorisk funktion: fedt producerer proteiner, der påvirker udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i kroppen. Og onkologiske sygdomme vises bare på baggrund af betændelse. I Rusland forbinder WHO 26% af alle kræfttilfælde med fedme.

4 hjælper træning med at reducere kræftrisikoen?
Brug mindst en halv time om ugen på at træne. Sport er på samme niveau med korrekt ernæring, når det kommer til kræftforebyggelse. I USA tilskrives en tredjedel af alle dødsfald det faktum, at patienter ikke fulgte nogen diæt og ikke var opmærksomme på fysisk træning. American Cancer Society anbefaler at træne 150 minutter om ugen i et moderat tempo eller halvt så meget, men mere aktivt. En undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Ernæring og kræft i 2010, viser, at selv 30 minutter er nok til at reducere risikoen for brystkræft (som rammer en ud af otte kvinder over hele verden) med 35%..

5 hvordan alkohol påvirker kræftceller?
Mindre alkohol! Alkohol beskyldes for at forårsage tumorer i munden, strubehovedet, leveren, endetarmen og brystkirtlerne. Ethylalkohol nedbrydes i kroppen til eddikesyrealdehyd, som derefter under virkning af enzymer bliver til eddikesyre. Acetaldehyd er det stærkeste kræftfremkaldende stof. Alkohol er især skadeligt for kvinder, da det stimulerer produktionen af ​​østrogener - hormoner, der påvirker væksten af ​​brystvæv. Et overskud af østrogen fører til dannelsen af ​​brysttumorer, hvilket betyder, at hver ekstra slurk alkohol øger risikoen for at blive syg..

6 hvilken slags kål hjælper med at bekæmpe kræft?
Bliv forelsket i broccoli. Grøntsager er ikke kun en del af en sund kost, de hjælper også med at bekæmpe kræft. Dette er også grunden til, at anbefalinger til en sund diæt indeholder en regel: halvdelen af ​​den daglige diæt skal være grøntsager og frugter. Cruciferous grøntsager, der indeholder glucosinolater - stoffer, der, når de behandles, får anticanceregenskaber, er særligt nyttige. Disse grøntsager inkluderer kål: almindelig kål, rosenkål og broccoli.

7 hvilken organkræft er påvirket af rødt kød?
Jo flere grøntsager du spiser, jo mindre rødt kød lægger du i din tallerken. Undersøgelser har vist, at mennesker, der spiser mere end 500 gram rødt kød om ugen, har en højere risiko for endetarmskræft.

8. Hvilke af de foreslåede midler beskytter mod hudkræft?
Lager op med solcreme! Kvinder i alderen 18–36 er særligt modtagelige for melanom, den farligste form for hudkræft. I Rusland er forekomsten af ​​melanom på kun 10 år steget med 26%, verdensstatistikker viser en endnu større stigning. Kunstigt garvningsudstyr og solens stråler får skylden for dette. Faren kan minimeres med et simpelt rør med solcreme. En undersøgelse fra 2010 af Journal of Clinical Oncology bekræftede, at mennesker, der regelmæssigt bruger speciel creme, lider af melanom halvt så meget som dem, der forsømmer sådan kosmetik..
Cremen skal vælges med en SPF 15-beskyttelsesfaktor, påført selv om vinteren og endda i overskyet vejr (proceduren skal blive den samme vane som at børste tænder) og heller ikke udsættes for sollys fra 10 til 16 timer.

9 hvordan tror du stress påvirker kræftudvikling?
I sig selv forårsager stress ikke kræft, men det svækker hele kroppen og skaber betingelser for udviklingen af ​​denne sygdom. Forskning har vist, at vedvarende angst ændrer aktiviteten af ​​immunceller, der er ansvarlige for at udløse kamp- og flymekanismen. Som et resultat cirkulerer konstant en stor mængde cortisol, monocytter og neutrofiler i blodet, som er ansvarlige for inflammatoriske processer. Og som nævnt kan kronisk betændelse føre til dannelse af kræftceller..

TAK FOR DIN TID! HVIS INFORMATIONEN HAR BEHOVET, KAN DU GIVE EN OVERSIGT I KOMMENTARERNE I slutningen af ​​artiklen! Vi vil være taknemmelige for dig!

  1. Med svaret
  2. Markeret som set

Ballonudvidelse er

Fordelen, i det mindste teoretisk, af ballondilatation ud over bougienage er den ensartede virkning gennem hele strikturen og det praktiske fravær af aksial belastning på vævene..

I øjeblikket er der tre typer balloner: placeret langs guidewiren under røntgenkontrol, passeret gennem endoskopkanalen under visuel kontrol og en kombination af den første og anden type (balloner til udvidelse af galde-strikturer). Balloner til endoskopisk dilatation af strengninger er vist i fig. 1.

Når du bruger en guidewire, føres den gennem strikturen (ved hjælp af et endoskop eller røntgenkontrol), en ballon (med røntgenkontrastmærker) føres igennem den, som er installeret på en sådan måde, at strengningen falder på dens centrale del, og derefter, ved hjælp af en speciel oppustningsanordning, er ballonen fyldt med vandopløselig kontrast op til et bestemt tryk (angivet af producenten for hver cylinder med en specifik diameter). Oprindeligt visualiseres "taljen" på ballonen tydeligt i indsnævringsområdet, som forsvinder ved vellykket dilatation.

Ballonerne designet til at passere gennem endoskopet kan installeres på to måder:

  1. Hvis apparatet til strengning kan udføres, hvilket dog sker relativt sjældent. Efter at have overvundet den, fjernes ballonen fuldstændigt fra kanalen, og derefter begynder enheden at blive fjernet sammen med ballonen, indtil den når sin korrekte placering i stramningen.
  2. Hvis strikturen er uoverstigelig, forsøger apparatet at "cannulere" stenoseens ballonområde.

Vellykket dilatation vurderes ud fra muligheden for at bevæge ballonen i en oppustet tilstand fremad og bagud gennem strikturen..

I vores arbejde bruger vi en kombination af endoskopisk og røntgenkontrol til ballonplacering og udvidelse. Dilatatoren styres gennem endoskopkanalen og placeres i midten af ​​indsnævringen under røntgenkontrol. Inflation udføres under røntgenkontrol, indtil "taljen" forsvinder, men ikke overstiger det maksimale anbefalede tryk.

Normalt holder vi ballonen i en oppustet tilstand i området med stramning i 2-3 minutter. Ballonen fjernes derefter fra luften og fjernes fra kanalen. Området med den eliminerede striktur og tidligere utilgængelige områder i mave-tarmkanalen, for eksempel mave og tolvfingertarm med esophageal strikturer, undersøges endoskopisk.

Et ret vanskeligt spørgsmål at løse er stadig - til hvilken diameter skal udvidelsen udføres? På den ene side er der tegn på, at perforering forekommer oftere, når der anvendes en ballon med en diameter på 18 mm, i det mindste når den bruges til at behandle stenoser i maveudløbet [5], på den anden side er kliniske symptomer tæt forbundet med indsnævringens diameter. Når du bruger balloner (eller bougie) til at udvide spiserørstrengninger, anbefales det at udvide stramningen i en session med 6-10 F sammenlignet med dens oprindelige diameter [19]. Denne tilgang synes os at være rimelig forsigtig; vi forsøger ikke at udvide strengheder, uanset deres placering, med mere end 10 F under en procedure. For esophageal strikturer anbefaler nogle forfattere dilatation, indtil en lumen på 14-15 mm (42-45 F) er nået [13]. Hvad angår tyktarmens stramninger er der tegn på, at efter dilatation af tarmanastomosens stramninger til 40 F forsvandt symptomerne på obstruktion hos 90% af patienterne [4]. I vores arbejde bruger vi i det overvældende flertal af tilfælde en ballon med en diameter på ikke mere end 16 mm på grund af den øgede risiko for perforering og stort set ingen forskel i symptomer hos patienter med stramninger udvidet til 16 og 18-20 mm..

Det er nødvendigt at forberede patienten tilstrækkeligt på dilatation - med udtalt stramning af spiserøret og udløbet af maven, kan de overliggende sektioner indeholde en stor mængde væske, resterne af mad spist dagen før. Det er nødvendigt at vaske indholdet gennem en sonde. Tilstrækkelig forberedelse er også yderst vigtig til behandling af tyktarmsstrengninger..

Som med andre terapeutiske endoskopiske indgreb skal dilatation kun udføres, når patienten er tilstrækkelig bedøvet..

Før proceduren er en endoskopisk undersøgelse af striktur med biopsi og en røntgenundersøgelse med barium obligatorisk. En undersøgelse med en vandopløselig kontrast udføres også efter dilatation for at udelukke perforering. Anbefalet og gentagen endoskopisk undersøgelse for at udelukke komplikationer. Nogle gange er det klogt at gentage en biopsi fra det indsnævrede område for at udelukke en ondartet læsion.

Indikationer for dilatation er kun strikturer med indlysende kliniske symptomer og undertiden behovet for at udelukke dets ondartede natur, såsom strikturer, der opstår på baggrund af UC.

Spiserøret

De vigtigste indikationer for dilatation er peptiske og kaustiske strikturer. Udvidelse af tumorindskrænkninger og stramninger af anastomoser er også mulig. Dilatation bruges også med succes til cardia achalasia. Efter vores erfaring er det mest givende kort indsnævring af lumen af ​​peptisk karakter. Når passende antisekretorisk behandling ordineres, gentages sådanne strenge sjældent..

Udvidelse med stramninger som følge af forbrændinger i spiserøret med syre eller alkali er den sværeste (på grund af den hyppige høje længde, skævhed og tæthed ved indsnævring). En række dilatationer med balloner i forskellige diametre (fra mindre til større) bruges ofte efter 3-7 dage. Gentagelsesfrekvensen for sådanne strenginger er høj..

Tumorstenoser er normalt lette at udvide, men eliminering af dysfagi er ret kortvarig. I en serie på 39 patienter med spiserørskræft reducerede dilatation dysfagi hos 90% af patienterne; blandt komplikationerne var en perforering [12]. Dilatationer for tumorstrikturer kan udføres gentagne gange med gentagne forekomster af dysfagi. I en undersøgelse krævede patienter med denne tilstand generelt re-dilatation hver 4. uge [10]. Efter eliminering af tumorstenose skal stentning med en selvudvidende metalstent udføres, hvilket imidlertid ikke altid er muligt i Rusland af økonomiske årsager. Der er rapporter om en vellykket kombination af dilatation med kemoterapi som en palliativ behandling for inoperable tumorer i cardia [7].

Med dilatation af stramninger af spiserørens anastomoser er resultaterne mere gunstige med korte stramninger (når deres længde er mere end 12 mm, er ballondilatation generelt ineffektiv), men resultatet afhænger ikke af indsnævringens diameter. Værre resultater med manuelle anastomoser og med en historie om deres fiasko [6].

Mave

I betragtning af fremkomsten af ​​yderst effektiv antiulcusterapi og et signifikant fald i forekomsten af ​​sårrecidiv efter vellykket udryddelse af Hp, kan ballondilatation med succes anvendes til cicatricial indsnævring af pylorus og tolvfingertarm som et alternativ til kirurgisk indgreb. Selvfølgelig er der ingen mening i at udvide sig med dekompenseret stenose. Mulig udvidelse og ondartet som palliativ behandling og efter forbrændingsforstyrrelser, anstromoser. Solt J., et al., Offentliggjorde langtidsresultater af dilatation hos patienter med godartet gastrisk udløbsstenose (efter kirurgi, peptisk, ætsende og postvagotomi-strengning) [15]. Han udførte 117 ballondilatationer hos 72 patienter, og medianopfølgningen var 98 måneder. Den gennemsnitlige diameter af stenosen var 6 mm før behandling og 16 mm efter den. Reduktion og forsvinden af ​​symptomer blev observeret i 80% umiddelbart efter proceduren og i 70% efter tre måneder. Restenose blev observeret hos 16 patienter 1-18 måneder efter interventionen. Komplikationer omfattede et tilfælde af arteriel blødning og to perforeringer. Boylan J.J. og Gradzka M.I. understreger, at korrekt antiulcusbehandling, især Hp-udryddelse og seponering af NSAID'er, er nødvendig for at bevare resultatet af en vellykket udført dilatation for peptisk gastrisk udløbstrin [2]. Anastomotiske strenge og ondartede strenge er mere tilbøjelige til hurtigt tilbagefald [11].

Tynd og tyktarm

De vigtigste indikationer for dilatation er strikturer som følge af Crohns sygdom eller NUC og stramninger af anastomoser. Selvom der er rapporter om brugen af ​​denne metode i divertikulære, tumor- og iskæmiske strikturer [8]. En retrospektiv analyse af ballondilatation af strikturer gennem et koloskop hos 59 patienter med Crohns sygdom (53 med anastomotiske strikturer og 6 med primære strikturer) viste, at der blev opnået et langsigtet positivt resultat hos 41% af patienterne og i 17% efter en dilatation. Imidlertid var der 59% af patienterne i observationsperioden behov for kirurgisk behandling som et resultat af tilbagevendende strengning. Komplikationer var to perforeringer [17]. Brooker J.C., et al., Rapporter om kombinationen af ​​ballondilatation med indgivelse af steroider med langvarig frigivelse for strikturer som følge af Crohns sygdom [3]. Hos 50% af patienterne blev remission opnået efter en udvidelse med steroidadministration, i 28,5% var der behov for flere indgreb, og endelig var udvidelse i 21,4% af tilfældene ineffektiv.

I dilatation af colon anastomoses strikturer har ballondilatation vist sig at være mere effektiv end bougienage [14]. Virgilio C. et al. Ved hjælp af en ballon designet til behandling af achalasi til at udvide anastomosestrengninger med en diameter på 2 mm eller derunder opnåede resultater i 94% af tilfældene [18].

Strikturer i tyktarmstumor udvides både med henblik på nødkompression (1) og til bedre præoperativ forberedelse [16] eller palliativ behandling, i sidstnævnte tilfælde foretrækkes installationen af ​​metal-selvudvidende stenter.

Ballon dilatation

Regionalt endoskopicenter: Hjælp dem, der har ordineret udvidelse af balloner

Ballondilatation er den gradvise strækning af væggene i de hule områder i mave-tarmkanalen for at lette passage af mad. I modsætning til bougienage og stentning giver dilatation mulighed for at ændre størrelsen på ballonen. Specialisten kan på forhånd beregne omkredsen af ​​spiserøret og sætte tryk på / tømme, indtil den optimale diameter er nået.

Hvordan man forbereder sig på gastrointestinal udvidelse

Det bør ikke tage lang tid at forberede sig på den udvidede spiserør Det er nødvendigt at tømme maven: stop med at spise og drikke 6 timer før manipulationen. Hvis patienten kommer til Nizhny Novgorod fra en anden region, er det tilladt at spise morgenmad med bouillon eller sød grøn te.

Før den endoskopiske operation får patienten anæstesi. Medicinens type og pris aftales på forhånd. Dernæst udføres en konventionel endoskopi, men sammen med røret indsættes en ballon i spiserøret / tarmene.

Efter afslutning af alle manipulationer efterlades patienten under tilsyn af medicinsk personale. Så snart følelsesløshed forårsaget af bedøvelsesmidlet forsvinder, kan du spise og drikke.

Sådan får du tjenesten på det regionale endoskopicenter

Prisen for gastrisk dilatation af ballon i Nizhny Novgorod inkluderer:

Hvad er udvidelse af ballon, og hvordan gøres det? Procedure for ballondilatation af aortastenose.

Årsagen til mange sygdomme er delvis (stenose) eller fuldstændig (okklusion) lukning af karens lumen i ethvert organ. Som et resultat falder blodgennemstrømningen, og det berørte organ føler mangel på ilt og næringsstoffer - iskæmi. Fartøjer med forskellige organer kan lide: hjerte, hals, underekstremiteter, nyrer og andre.

Den mest almindelige årsag til stenose og okklusion er åreforkalkning. Dette er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved udseendet på væggene i arterierne af specielle aflejringer - aterosklerotiske plaques, som gradvist vokser og indsnævrer arteriets lumen. Nogle gange opstår der en plaque-brud, så dannes en blodprop på overfladen - en trombe. Det kan meget hurtigt lukke arteriens lumen og føre til alvorlige, irreversible konsekvenser..

Der er flere teknikker, der sigter mod at gendanne karets lumen: ballondilatation, stentning, rekanalisering, trombektomi og selektiv trombolyse. Som regel bruges de i kombination afhængigt af situationen..

Ballondilatation. Teknikken er som følger: et specielt kateter med en tynd ballon i enden indsættes i den berørte arterie. Ballonen placeres på stedet for indsnævring af arterien og pustes op og derved "knuses" plaketten og gendanner arteriets lumen.

Men i de fleste tilfælde er ballondilatation alene ikke nok, da plak hurtigt kan vokse tilbage på samme sted. Dette problem løses stort set ved stentning.

Stenting. Teknikken til at genoprette lumen fra det berørte kar ved hjælp af en stent. Stenten er en tyndeste metalramme, der er installeret på stedet for indsnævring og ikke tillader, at pladen vokser igen.

Hjertearterie inden stentning

Hjertearterie efter stent

Udvid og stent karene i forskellige organer: hjerte, nakke, nyrer, hjerne, fordøjelsesorganer osv..

Rekanalisering. I tilfælde af kronisk (kronisk) okklusion bliver arteriens lumen rekanaliseret (gendannet) ved hjælp af specielle stive ledere. Efter at okklusionsstedet er delvist udvidet, stentes den berørte arterie.

Trombolyse. Akut (frisk) okklusion forårsaget af trombose kan behandles med selektiv trombolyse. For at gøre dette injiceres et specielt stof i det berørte kar - et trombolytisk middel, der opløser en trombe.

Trombektomi. Nogle gange kan en blodprop fjernes fra en arterie med et specielt instrument. Denne procedure kaldes en trombektomi..

Embolisering af aneurismer, AVM'er, åreknuder, tumorer (inklusive kemoembolisering).

En anden stor gruppe - sygdomme forårsaget ikke af "lukning" af blodkar, men tværtimod af udseendet af nye, patologiske kar eller ændringer i sunde kar. Røntgenkirurgi gør det muligt at embolisere ("lukke", slukke fra blodbanen) disse kar og derved gendanne normal blodgennemstrømning og sikre genopretning.

En aneurisme er en udvidelse af arterievæggen under påvirkning af højt blodtryk, arvelige og anatomiske faktorer. Over tid kan det pludselig briste - et hæmoragisk slagtilfælde vil forekomme. En moderne, lavtraumatisk behandlingsmetode, der tilbydes ved røntgenoperation, er embolisering af en aneurisme med mikrospoler. Teknikken er som følger: ifølge mikrokateteret er aneurismens hulrum fyldt med specielle metalspiraler. De forsegler aneurismen tæt, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen i den stopper.

Aneurisme før behandling

Aneurisme efter behandling

Tumoremboli. Et andet anvendelsesområde for røntgenkirurgi er embolisering af kar af tumorer med forskellige emboliseringer. Ophør af blodgennemstrømning gennem tumorens kar fører til en afmatning eller endda fuldstændig ophør af dens vækst. Som et emboliserende stof anvendes der: polyvinylalkogol, gelatine mikrosfærer, spiraler osv..

Embolisering kan bruges som en uafhængig behandlingsmetode og som et præoperativt præparat før en "større" operation. I dette tilfælde opnås minimering af blodtab og et fald i antallet af komplikationer. Det mest slående eksempel på brugen af ​​embolisering som en uafhængig, radikal operation er livmoderarterieemboli.

Kemoembolisering skal bemærkes separat. Dette er en metode til behandling af maligne neoplasmer med forskellig lokalisering, som består i embolisering af arterien, der fodrer tumoren med et emboliserende materiale, der indeholder et antitumormedicin. Det vil sige to tilgange kombineres: embolisering og målrettet kræftbehandling.

Før embolisering. Kontrasterer den myomatøse knude.

Efter embolisering. Myomatøs knude står ikke i kontrast.

Før kemoembolisering. Tumoren kontrasterer.

Efter kemoembolisering. Tumoren kontrasterer ikke.

Embolisering af arteriovenøse misdannelser. Arteriovenøs misdannelse (AVM) - er en sammenflettet "flok" af patologisk tilgroede arterier og vener. De farligste AVM'er i hjernen, som manifesteres af neurologiske underskud og kan føre til dødelige blødninger.

En af metoderne til AVM-behandling er deres embolisering. Det mest anvendte emboliseringsmiddel er Onyx. Kan også bruges: polyvinylalkohol osv..

Embolisering af AVM'er fører til ophør af patologisk blodgennemstrømning i dem, eliminerer risikoen for blødninger og hjælper med at eliminere neurologiske underskud.

Varicocele er en forstørrelse af sædcellens vener, ofte forårsaget af utilstrækkelig testikulær veneventil eller det medfødte fravær af disse ventiler. Dette fører til dysfunktion i testiklen og som et resultat smerte og infertilitet..

Embolisering af den spermatiske vene er en relativt ny metode til behandling af varicocele, som praktisk talt svarer til effektivitet med kirurgi. Teknikken består i introduktionen i spermatisk lumen af ​​et specielt stof, der forårsager dets trombose - et sklerosant. Som et resultat stopper blodgennemstrømningen i den patologisk udvidede vene, og testikelfunktionen normaliseres..

Den mest alvorlige komplikation af venøse sygdomme i underekstremiteterne er lungeemboli. I dette tilfælde bryder en blodprop i venerne i underekstremiteterne og kommer ind i lungerne, hvilket ofte fører til hurtig død.

Installation af et cava-filter i den nedre vena cava giver dig mulighed for at fange og holde de løsrevne blodpropper og forhindre dem i at komme ind i lungerne.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - intrahepatisk portocaval shunting gennem halsvenen.

En metode til behandling af intrahepatisk eller posthepatisk overheadhypertension med overvejende ascites og åreknuder i spiserøret og maven. Ved hjælp af et specielt instrument dannes en shunt (kanal) mellem portalen og leverårerne, hvori en stent derefter indsættes. Som et resultat kommer blod fra portalvenen, der omgår leveren, direkte ind i vena cava. Trykket i portalvenen normaliseres, ascites forsvinder, og blodgennemstrømningen gennem spiserørens og maveens dilaterede vener falder.

Udledning af blod gennem mavevenen i spiserørens dilaterede vener.

Udledning af blod gennem en fungerende shunt, gastrisk vene fyldes ikke.

I 1964 gennemførte den amerikanske radiolog Charles Bostone de første tests af ballonkateterisering. I dag bruges denne teknik i mange grene af medicin. Det undgår komplekse risikable operationer og er begrænset til en indlæggelse på én dag af patienten.

Ballondilatation er en specifik behandlingsmetode, hvor stenosen eller anastomosen i det hule organ elimineres ved at strække det stenotiske område med en speciel ballon, der pustes ind i indsnævringen. Proceduren er endoskopisk og bruges af kirurger til patologier i mave-tarmkanalen, luftrør og bronkier, til sygdomme i hjertekar, koronararteriesygdom, høreorganer osv..

Anvendelse af metoden til iskæmisk hjertesygdom

Anvendelsen af ​​denne behandlingsmetode i kardiologi udføres med indsnævring af arterierne. Ballonen er ved enden af ​​kateteret indsat i karret. Hele proceduren til fremføring af ballonen gennem fartøjet styres på røntgenmaskinens skærm.

For at undgå udseendet af en blodprop i et dilateret kar ordineres blodpladebehandlingsmidler. Metodens succes er garanteret i 80% af tilfældene.

I hvilke tilfælde udføres?

Det er muligt at behandle enhver arterieindsnævring på denne måde. For eksempel med intermitterende claudicering, iskæmisk hjertesygdom, stenose i aortaklappen osv..

Kontraindikationer

I nærværelse af et stort antal indsnævringssteder i avancerede tilfælde eller med en stor længde af det stenotiske område, giver dilatation ikke effekt. Det samme gælder for forkalkede områder af karvæggen. Derefter udføres en operation for at fjerne de berørte dele af karene og udskifte dem med en protese (polytetrafluorethylenrør).

Er udvidelsen af ​​hjertets kar farlig??

Et kateter indsættes i lårbensarterien. Ballondilatation udføres med samtidig forberedelse til åben operation på de berørte kar. Dette er nødvendigt, fordi der altid er en risiko for, at blodcirkulationen i hjertet på tidspunktet for karudvidelse kan blive forværret, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​et hjerteanfald..

Denne type komplikationer er sjælden, men kræver forebyggende foranstaltninger. I dag er ballondilatation en af ​​de mest effektive metoder til behandling af koronararteriesygdom. Hvis der opstår blødning fra en arterie, kan den let korrigeres.

Udvidelse af hjerteklapperne

Dette refererer til indsnævring af aortaklappen. Tidligere, med en sådan patologi, var det nødvendigt med en kompleks operation på hjertet, i dag indsættes en ballon i ventilens lumen, og under tryk pumpes den op og udvider indsnævringen af ​​ventilen. Til indsnævring af arterierne i bækkenet og underekstremiteten benyttes også udvidelse af balloner.

Udvidelse af spiserøret

Endoskopisk esophageal dilatationsprocedure anvendes til:

  • stenose;
  • cicatricial strikturer;
  • dannelsen af ​​ringe af bindevæv;
  • achalasiacardia;
  • strikturer i spiserøret anastomoser efter spiserøret.

Den ikke-invasive esophageal ballon dilatationsteknik giver meget gode resultater. Alle procesdetaljer visualiseres med et specielt kamera eller fluoroskopi.

Cicatricial strikturer i spiserøret i stort antal forekommer oftest med forbrændinger af forskellige etiologier, strålebehandling som et resultat af refluksøsofagitis, godartede neoplasmer. Ballondilatering anvendes, når indsnævring er mindre end 9 mm. Onkologi bør udelukkes. Operationen er altid planlagt.

Sygdomme i maven

Indikationer for proceduren:

  • Godartede maveforstyrrelser i fravær af anden behandling.
  • Stenoser i udløbssektionerne i mave og tolvfingertarm på grund af ulcerative læsioner.
  • Slimhindresektion.
  • Forbrænding og organiske stramninger.
  • Som en palliativ foranstaltning til at genoprette åbenhed i tumorer.
  • Pylorospasme efter øvre gastrointestinale operationer.

Tarmproblemer

  • Uddannelse af godartet karakter.
  • Strictures efter betændelse (diverticulitis, NUC, Crohns sygdom).
  • Tarm vedhæftninger.
  • I onkologi for at genoprette tarmpatent.

Galde system patologier

I dette tilfælde er proceduren nødvendig i følgende tilfælde:

  1. Godartede stramninger i bugspytkirtlen og galdeblæren (medfødt eller postinflammatorisk med kolangitis, pancreatitis).
  2. Ondartede strikturer (ballondilatation anvendes før placering af en plaststent til ekspansion).

Åndedrætsorganerne

For patologier i lungesystemet er ballondilatation nødvendig i følgende tilfælde:

  • Godartede formationer af luftrøret og bronkierne, deres indsnævring efter betændelse, efter TB.
  • Brug af mekanisk ventilation og intubation, forbrændinger af luftvejene eller langvarig fast i lumen i bronchus i et fremmedlegeme.
  • Indskrænkning af tracheobronchiale anastomoser efter operationen.

Generelle kontraindikationer

Forbud inkluderer følgende:

  • Væsentlig betændelse og hævelse, på grund af dette er der en risiko for vævsskade.
  • Uoprettelig blødning i områder med foreslåede udvidelser.
  • Blokering af spiserøret lumen (ballon kan ikke indsættes).
  • Onkologi, hvor der anvendes radikal behandling.
  • Tilstand efter MI eller slagtilfælde.
  • Hypertension i portalvenesystemet.

Forberedelse til udvidelse

Det er obligatorisk at vaske spiserøret og maven 6 timer før manipulationen og i 5-6 timer udelukkelsen af ​​blodpladebehandlingsmidler. Madindtagelse er udelukket 12 timer før proceduren, og drikkevæsker 6 timer før proceduren. Blodpropper, anæstesitolerance og tilstedeværelsen af ​​infektion i blodet kontrolleres. Ballondilatation udføres altid på tom mave..

Hvordan udføres proceduren

Endoskopisk udvidelse af balloner kræver brug af et endoskop med lille diameter. Den består af et langt kateter, i enden foldes ballonen.

Til ekspansion injiceres en væske i den med et specielt værktøj, hvilket skaber et bestemt tryk. Samtidig strækkes ballonen til den krævede diameter..

Inflation udføres, når ballonen er lokaliseret i strengzonen, hvilket øger dens lumen. Tiden brugt på ballonen er op til 2-3 minutter, hvorefter den tømmes og fjernes.

Udvidelse begynder med små balloner (10 mm) og erstattes gradvist af store - op til 20 mm. Når kateteret indsættes gennem næsen, er diameteren ikke mere end 5 mm med tarmstenose - 8-9 mm.

Manipulationer med en ballon i spiserøret udføres under lokalbedøvelse, men mild smerte er ikke udelukket. Lokalbedøvelse - spray med 10% lidocain. Forstøveren er rettet mod svælget, og et beroligende middel som "Relanium" administreres desuden. Patientens vejrtrækning forstyrres ikke, når røret indsættes. Alt udføres under røntgenkontrol.

Når ballonen er oppustet, kan patienten føle en let klemning af hals og bryst. I henhold til situationen kan ballonen oppustes flere gange.

Hvordan udføres ballondilatation med fibrocolonoscopy? Proceduren er kun mulig efter behandling af tarmens klyster. Forberedelsesteknikken adskiller sig ellers ikke fra manipulationer med andre organer..

Fordele ved metoden til behandling af spiserøret i spiserøret

Risikoen for komplikationer er ubetydelig, ifølge statistikker er der et minimum af tilfælde af traumer.

Ulemperne inkluderer behovet for re-ekspansion, flere gentagne manipulationer i processen.

Ballon esophageal dilatation anmeldelser er for det meste positive. Statistikker viser en lav procentdel af tilbagefald. Patienter bemærker, at det lykkedes dem helt at slippe af med deres eksisterende lidelser.

Ballon til dilatation med galdevejes patologier introduceres endoskopisk eller perkutant, transhepatisk.

Behandlingens varighed og hyppighed

Efter større ekspansion gentages ballondilatationen en gang om ugen, indtil den er stabil. Dette betyder, at der ved næste besøg hos lægen ikke skal være nogen stigning i stenose med mere end 1-2 mm..

Derefter forlænges intervallet mellem procedurer til 10-14 dage, derefter en gang hver 3. uge. I mangel af stenose - en gang om måneden. Vedligeholdelsesbehandling tager derfor 3 til 6 måneder. Observation af dynamikken udføres en gang om året.

Mulige komplikationer

Da manuel kontrol af kraften fra ballonen til vævene ikke er mulig, er der en mulighed for beskadigelse af organvæggen med dens tåre. Derfor anvendes udvidelsen gradvist. Der kan også være blodlækage, men det stopper alene.

Den mest alvorlige komplikation er perforering af organvæggen, som kræver syning.

Rehabiliteringsperiode

Det tilrådes at overvåge en læge de første 4 dage efter proceduren for at udelukke eventuelle komplikationer. Begrænsninger:

  • drik ikke noget i de første 2-3 timer efter dilatation;
  • fast mad er kun tilladt den næste dag.

Du bør straks kontakte en læge, hvis:

  • afføring er blevet sort, og der er en blanding af blod;
  • vejrtrækning og synke er vanskelig
  • feber og kulderystelser
  • brystsmerter.

Brugen af ​​ballondilatation er blevet udbredt på grund af metodens effektivitet. Gennem hele proceduren vil lægen visuelt overvåge og kontrollere processen.

Procedureproces

Uddannelse

Forberedelse til ballondilatation består af flere undersøgelser:

  • en klinisk blodprøve for koagulation såvel som for tilstedeværelsen af ​​infektion i blodet;
  • en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​allergier over for forskellige lægemidler;
  • undersøgelse af anæstesirespons.

Patienten skal stoppe med at tage blodfortyndende medicin (såsom aspirin) fem dage før operationen.

Ballon dilatationsproces

Operationen udføres under lokalbedøvelse. Patienten kan føle mild smerte under proceduren.

Først indsættes endoskopet i blodkaret op til toppen af ​​indsnævringen. I slutningen er der et videokamera, der gør det muligt for lægen at se hele processen. Derefter føres en ballondilatator gennem endoskopet til stedet for fartøjets indsnævring, således at den øvre kant af ballonen er lidt højere end fartøjets indsnævrede kant. Derefter introduceres en særlig væske i systemet, der udvider ballonen (i stedet for væske kan der være luft). Ved hjælp af en pære pustes ballonen op, øger den i størrelse og udvider fartøjet.

Efter afslutningen af ​​proceduren tømmes ballonen og tages ud. Derefter undersøger de skibets problemsted igen og sørger for det positive resultat af operationen..

Rehabiliteringsperiode

Patientens rehabiliteringsperiode er flere timer efter tilbagetrækning fra anæstesi. Den næste dag er personen fri til at udføre deres daglige aktiviteter..

Indikationer

Indikationerne for udvidelse af ballon er som følger:

  • alvorlig indsnævring af et eller flere blodkar
  • små blodpropper i karernes dilaterede steder
  • angina pectoris (indsnævring af hjertets koronarkar).

Kontraindikationer Ballondilatation kan være kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • indsnævring af et langt afsnit af skibet
  • overdreven forkalkning af blodkar.

Komplikationer

Følgende komplikationer kan opstå efter ballondilatation:

  • blodforgiftning infektion
  • vaskulær skade som følge af overdreven udvidelse.

Priser og klinikker

Endovaskulære teknikker til gendannelse af myokardie-hæmoperfusion anvendes i øjeblikket meget i vid udstrækning til stenoser i hjertets koronarbeholdere. For eksempel med indsnævring af den venstre koronararteriestamme eller med koronarlæsioner med tre kar (især med en reduceret fraktion til venstre ventrikeludstødning) udføres som regel koronararterie-bypass-podning, og i tilfælde af en eller to-kar-læsioner udføres ballondilatation, som forresten undertiden er mulig i tilfælde af en læsion med tre kar.

Hovedindikationen for ballonkoronar angioplastik er en stabil variant af svær angina pectoris og ustabil under positive stresstest. Utvivlsomt er denne tilgang betydeligt mere effektiv end lægemiddelbehandling af denne sygdom. Der er stadig ingen pålidelige data om, at ballondilatation hjælper med at reducere risikoen for at udvikle myokardieinfarkt og sandsynligheden for død, så hvis patienten har en smertefri form for myokardieiskæmi og med et mildt forløb af koronar hjertesygdom, udføres det normalt ikke.

Med hensyn til korrektion af friske okklusioner op til tre måneder gammel med svær angina pectoris vil ballondilatation kun være effektiv i 50% af tilfældene, så her skal du afveje fordele og ulemper. På nuværende tidspunkt bruges ballonangioplastik ret med succes til stenose af aortokoronære bypass-transplantater, da re-bypass-podning i sådanne situationer ofte er teknisk vanskelig og truer patientens liv..

Selve teknikken er som følger: Først indsættes en fleksibel leder omhyggeligt i det stenotisk indsnævrede segment af den tidligere pålagte anastomose gennem et kar på armen eller låret under lokalbedøvelse, og derefter installeres et specielt ballonkateter langs det. Derefter oppustes ballonen flere gange, indtil stenosen falder eller forsvinder helt. Under denne manipulation presses fragmenter af aterosklerotisk plaque ind i karvæggen under påvirkning af en ballon, hvilket fører til en udvidelse af shuntens indre lumen og en forøgelse af dens ydre diameter..

Størrelsen på ballonen vælges i hvert enkelt tilfælde i overensstemmelse med størrelsen på det berørte fartøj og længden af ​​det stenotiske område. Takket være fremkomsten af ​​balloner med lille diameter, brugervenlige guider og perfunderede katetre har det nu været muligt at reducere antallet af komplikationer betydeligt og udføre angioplastik selv med stenose af små arterier og i nærvær af stærkt forkalkede plaques og okklusions..

Efter proceduren bekræftes gendannelse af normal blodgennemstrømning ved at injicere et radioaktivt kontrastmiddel og tage gentagne røntgenstråler (kontrol koronar angiografi).

I en arterie med en diameter på mere end tre millimeter efter udvidelse af ballonen, for at øge fartøjets lumen yderligere og sikre det mest stabile resultat, installeres nogle gange koronarstenter, som er små transformerbare mesh metalrammer, der er monteret på en ballon svarende til den, der anvendes til angioplastik.

Efter at ballonen med stenten er passeret ind i det berørte område, udvides den til den normale diameter af dette kar, hvilket resulterer i, at stenten presses mod shuntens vægge. Den implanterede stent forbliver i karret for evigt uden at ændre sin form og holde anastomosens lumen åben. Denne hjertekirurgi kaldes koronar stent..