STOMA I ET BARN

Diagnose

Kolostomi er en kirurgisk procedure, hvor der er lavet et hul fra tyktarmen for at tillade afføring at slippe ud. Hvad er en kolostomi? En kolostomi er en unaturlig anus. Kolostomi ifølge ICD 10 har koden Z93.3 "Kolostomi-tilstedeværelse" og henviser til tilstande forbundet med tilstedeværelsen af ​​en kunstig åbning. Kolostomi, hvis foto er indsendt i denne artikel, er en løsning på problemet med tarmtømning i tilfælde af alvorlige patologier. Du kan få oplysninger om behovet for en kolostomi fra kvalificerede kirurger og onkologer på Yusupov hospitalet.

Indikationer

For at danne en kolostomi ved operation bringes den åbne ende af tyktarmen ud på den forreste abdominalvæg og fikseres. Under operationen fjernes normalt noget af det berørte væv, og tarmen fjernes for at sikre normal tarmfunktion. Oftest ordineres colostomi til endetarmskræft. Der udføres også en unaturlig anus i følgende situationer:

  • tarmtraume;
  • medfødte tarmpatologier;
  • Crohns sygdom;
  • Hirschsprungs sygdom
  • ulcerøs colitis;
  • total tyktarmspolypose.

En kolostomi kan dannes midlertidigt til efterfølgende genopretning af normal bevægelse af afføring gennem tarmene eller forblive hos patienten hele livet. Kolostomi efter tarmkirurgi kræver en global livsstilsændring. Du bør gennemgå din diæt, sædvanlige aktiviteter, arbejdsforhold. I nogle tilfælde er colostomi med endetarmskræft en grund til at blive handicappet. Kolostomi kan ikke kun medføre fysisk, men også psykologisk besvær. Dens tilstedeværelse kan forvirre en person og gøre ham tilbagetrukket og irritabel..

Kolostomi typer

Mængden af ​​vævsfjerning i endetarmskræft afhænger af typen og forløbet af onkologiske processer. Efter operationen er afføring ikke mulig. For at gøre dette er der lavet et hul i en bestemt del af tarmen for at fjerne afføring. Disse kan være ileostomi og colostomi. Forskellen mellem disse typer kunstige huller ligger i deres lokalisering. Ved ileostomi er hullet lavet i ileum og med colostomi i sigmoid eller colon. Ileostomi er normalt placeret i underlivet til højre, kolostomi kan være placeret til venstre og højre. Begge huller sikrer, at fordøjelseskanalen fungerer normalt.

Kolostomi til endetarmskræft udføres oftest på tværs. Der er to typer tværgående kolostomi: dobbeltløbet og enkeltløbet.

En dobbeltløbet kolostomi er kendetegnet ved et ufuldstændigt tværgående snit. Sløjfen af ​​tyktarmen bringes til overfladen, og der foretages et snit. Kolostomi har således to åbninger: indløb og udløb. Åbningen er en forlængelse af tyktarmen, normalt til administration af lægemidler. I nogle tilfælde udskiller den del af tarmen under kolostomi fortsat slim, som udskilles gennem indgangen til dobbeltløbs kolostomi og anus. Dette fænomen betragtes som normalt. Tarmen tømmes gennem udløbet af kolostomi med dobbelt tønde. Som et resultat af ufuldstændig snit i tarmen med en dobbeltløbet kolostomi forsynes områderne under kolostomi bedre med blod. Denne type kolostomi er normalt midlertidig..

En ensartet kolostomi har et fuldt længdesnit i tyktarmen. Et hul vises på overfladen af ​​mavevæggen, som vil tjene som udløb for afføring. Denne type kolostomi kaldes terminal. Nogle gange kan en ensartet kolostomi have funktionerne i en dobbeltløbet. I dette tilfælde vises yderligere en smal åbning - en slimfistel. Slim frigøres fra det. Det er også beregnet til administration af medicin. Den terminale ensartede kolostomi er permanent, den udføres med fuldstændig fjernelse af tarmen.

Kvaliteten af ​​dine afføring afhænger af placeringen af ​​kolostomi. Hvis hullet er lavet til højre tættere på tarmens leverbøjning, vil udledningen være flydende med et stærkt alkalisk miljø. Dette påvirker peri-vævsvævet negativt. Når kolostomi er placeret til venstre ved miltbøjning vil tømninger være tykke med en karakteristisk lugt.

Kolostomidannelse på overfladen af ​​mavevæggen kan være af to typer: flad og fremspringende. Med en flad kolostomi føres tarmen til hudens sår gennem det retroperitoneale rum, den sys til parietal peritoneum og aponeurosis og er næsten i flugt med hudoverfladen. Med en fremspringende kolostomi fjernes tarmens kanter 2-3 cm og sys til aponeurose, bughinden og huden. Kolostomi kirurgi teknik henviser til laparotomi interventioner.

Komplikationer

Dannelse af kolostomi er en kompleks operation, der kræver kirurgens dygtighed. Korrekt pleje i den postoperative periode er dog ikke mindre vigtig. Kolostomi ledsages af risikoen for komplikationer, der kræver henvisning til en specialist. Sådanne situationer inkluderer: abscess (betændelse i væv omkring kolostomi), nekrose (vævsnekrose), tarmretraktion eller prolaps, eventration (såradskillelse med intestinal prolaps). En kvalificeret læge ved, hvordan man behandler betændelse i kolostomi. Når de første tegn på komplikationer vises, skal du straks søge hjælp..

Du skal vide, hvornår der er smerter omkring en kolostomi. I den postoperative periode informerer det medicinske personale patienten om dette og lærer patienten, hvordan han selv skal tage sig af kolostomi. Smerter opstår, når vævsernæring forstyrres, udviklingen af ​​en inflammatorisk proces og dårlig sårheling. Spasmer efter fjernelse af kolostomi kan også ledsages af smerte. Hvis en kolostomi bløder, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Denne tilstand kan være truende og kræver øjeblikkelig fjernelse..

Indskrænkningen af ​​den udviste åbning sker som et resultat af ardannelse i såret. I avancerede tilfælde fører dette til vanskeligheder med afføring eller forekomsten af ​​obstruktion. Ændring af udløbets diameter betragtes som normal, hvis der er regelmæssig afføring, og patienten ikke føler ubehag. Hvad hvis der ikke er afføring med kolostomi? Et presserende behov for at konsultere en læge for at afklare situationen og modtage rettidig behandling.

Komplikationer efter lukning af en kolostomi er hovedsageligt forbundet med lækager i suturerne, der forbinder tarmvæggen. Efter syning af tarmen kontrolleres forbindelsens tæthed ved hjælp af kontrast. Dette er vigtigt for at undgå divergens af suturer i tarmen.

Kolostomi lukning

Lukning af kolostomi er indikeret efter behandling af nedre tarmpatologi, hvilket førte til behovet for at skabe en midlertidig åbning til tømning. Kolostomilukningskirurgi kan udføres 3-6 måneder efter den første operation, selvom tidsrammen kan skifte. Kolostomi kan fjernes efter en kortere periode. Dette afhænger af behandlingsforløbet af den underliggende sygdom..

Kolostomi-rekonstruktionskirurgi kan udføres gennem en lokal tilgang eller ved hjælp af en laparotomi-intervention. Teknikken med dobbeltløbs kolostomi giver dig mulighed for at gendanne tarmens integritet gennem åbningen i bugvæggen. Under colostomilukningsoperationen rengøres og sys tarmens kanter. Den samme kirurgiske teknik tilvejebringes til colostomi med en slimfistel. I dette tilfælde er der ikke behov for at udføre en laparotomi. Imidlertid udføres operationen under generel anæstesi..

For at lukke en ensartet kolostomi kræves en anden laparotomi ved hjælp af generel anæstesi. Kolostomilukning kan udføres laparoskopisk for at minimere patientskade. Lukning af en ensartet kolostomi er meget sværere end en dobbeltløbet, derfor vælges en dobbeltløbet type normalt til en midlertidig kolostomi.

Kolostomilukning i den postoperative periode er forbundet med risikoen for komplikationer. Ganske ofte er der fækale fistler, stramninger i det anastomotiske område, tarmobstruktion, dannelse af intestinale adhæsioner, intraperitoneal abscess, ekstraperitoneale infektioner.

Hvad skal jeg gøre efter fjernelse af kolostomi? I slutningen af ​​restitutionsperioden efter operationen gennemgår patienten et rehabiliteringskurs. I fremtiden skal du være meget ansvarlig for din kost og livsstil. Under behørig hensyntagen til deres krop vender patienterne tilbage til fuldt liv efter et stykke tid. På Yusupov hospitalet arbejder erfarne rehabilitologer med patienter, der bruger effektive metoder til genopretning af postoperative patienter. Rehabiliteringskurset på Yusupov hospitalet vil hjælpe med at forbedre livskvaliteten på et minimum.

Kost og pleje

Efter dannelsen af ​​en kolostomi er det meget vigtigt at følge en diæt, der hjælper med at normalisere afføringen. Diæten efter en tarmkolostomioperation skal varieres, afbalanceres, omfatte alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer. Kolostomidiet skal omfatte en række fødevarer, der introduceres gradvist. Du skal tilføje en type mad om dagen og observere tarmreaktionen. Over tid vil diæten til colostomipatienter omfatte alle fødevarer, der er en del af en normal diæt. For at mindske risikoen for problemer hos en patient med kolostomi udelukker kosten naturligvis usunde og usunde fødevarer, der indeholder farvestoffer, smagsforstærkere og andre kemiske tilsætningsstoffer..

Spise med rektal stomi skal være regelmæssig. Det er nødvendigt at tage mad i små portioner, hvilket øger antallet af måltider. Maden skal tygges i lang tid og grundigt. Det er vigtigt at vide, hvordan mad påvirker afføringskvaliteten. For eksempel har mejeriprodukter (kefir, gæret bagt mælk, mælk), havregryn, rugbrød, grøntsager og frugter (rødbeder, broccoli, spinat, æbler, blommer osv.) En afførende virkning. Enkle kulhydrater (hvidt brød, pasta), risgrød, sort te, kartofler, hårdkogte æg, pære har en styrkende virkning. Øget gasdannelse opstår efter forbrug af bælgfrugter, kål, sukker, kulsyreholdige drikkevarer. Ved at variere forskellige fødevarer kan hyppigheden af ​​afføring justeres.

Hvis kosten ikke hjælper med at normalisere afføringen, og patienten er bekymret for forstoppelse eller løs afføring, kan medicin anvendes. I tilfælde af svær forstoppelse er det tilladt at bruge enema. Men du skal være yderst forsigtig for ikke at skade tarmslimhinden..

Kosten til kolostomi efter operation for onkologi adskiller sig ikke fra den samme for en anden sygdom. Med onkologisk patologi er forskellige kosttilskud og justeringer af ernæring mulige afhængigt af typen af ​​tumor, arten af ​​terapi og kroppens tilstand. Kosten efter lukning af colostomi bør også gradvist omfatte alle fødevarer med en afbalanceret diæt, begyndende med halvflydende lette fødevarer, der flytter til tættere. Kost efter lukning af rektal stomi er meget vigtig for at normalisere tarmfunktionen og reducere risikoen for obstruktion. Det er vigtigt at følge lægens anbefalinger, det vil være nyttigt at konsultere en diætist for mere præcise instruktioner. På Yusupov hospitalet kan du bruge tjenesterne fra en ernæringsekspert, der har stor erfaring med at etablere en afbalanceret diæt hos patienter med tarmpatologi.

Kolostomipleje skal udføres i god tro for at undgå ubehagelige konsekvenser. Ved korrekt pleje af kolostomi vil det ikke forårsage meget besvær for patienten og vil ikke være synligt for andre. Efter afføringen fjernes resterne af afføring med en papirserviet eller toiletpapir, kolostomi skal skylles med kogt vand og smøres med fugtighedscreme.

Livet med kolostomi kan vendes tilbage til det normale. Et stykke tid efter operationen har patienter lov til at svømme i reservoirer (underlagt sikkerhedsforanstaltninger). I nærværelse af kræft er det dog nødvendigt at udelukke solskoldning og overophedning. Moderat fysisk aktivitet er tilladt for colostomipatienter. Det er meget vigtigt ikke at dvæle ved problemet og deltage i sociale begivenheder, gå i teatre og film og møde venner. Sexliv er heller ikke forbudt. Tilstedeværelsen af ​​en kolostomi reducerer ikke erektil funktion, problemer med styrke kan kun være af psykologisk karakter. Efter at have vendt tilbage til forretningen som sædvanlig hos patienter med kolostomi forbedres feedback og livskvalitet.

Kolostomiposer

Normalt bruger colostomipatienter specielle poser kaldet colostomiposer. Kolostomiposer er designet til at samle afføring. De kan være af forskellig design, engangs og genanvendelig. Posen har en cirkulær base, der klæber til huden omkring kolostomi. Engangsposer kasseres efter påfyldning. Når du bruger genanvendelige kolostomiposer, vaskes de fra afføring og fastgøres tilbage. Genanvendelige poser er mindre traumatiske for huden med langvarig vedhæftning. Nogle kolostomiposer er udstyret med specielle deodoranter til at absorbere ubehagelige lugte, der udsendes ukontrollabelt fra stomiåbningen.

Du kan også bruge et perforeret kolostomibånd. Det er beregnet til forebyggelse af brok i stomiområdet. Bøjlen understøtter mavevæggen efter operationen. Kolostomiåbningen er normalt standardstørrelser eller kan tilpasses.

Patienter kan altid henvende sig til specialisterne på Yusupov hospitalet for at få råd om behovet for en kolostomi samt metoder til pleje af det. Hospitalet beskæftiger erfarne onkologer, kirurger, rehabilitologer, ernæringseksperter, der er involveret i behandling og postoperativ behandling af patienter med tarmpatologier og onkologiske sygdomme..

Du kan lave en aftale med en specialist, få oplysninger om klinikkenes arbejde og et diagnostisk center ved at ringe til Yusupov hospitalet.

Appendicitis

Appendicitis er en akut, sjældent kronisk form for betændelse i blindtarmens blindtarm - tillægget (tillæg). Afhængigt af formen kan det forekomme med smerter i højre iliac-region med varierende sværhedsgrad, fordøjelsesbesvær (kvalme, opkastning, afføring og gasretention) og øget kropstemperatur. Ved anerkendelse af blindtarmsbetændelse er de afhængige af positive diagnostiske symptomer (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data fra en digital undersøgelse af endetarm og vaginal undersøgelse og en omfattende klinisk blodprøve. Kirurgisk indgreb (appendektomi) er angivet.

ICD-10

  • Årsager til blindtarmsbetændelse
  • Patologi
  • Klassifikation
  • Symptomer på blindtarmsbetændelse
  • Diagnostik
  • Behandling af blindtarmsbetændelse
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Appendicitis er en af ​​de mest almindelige abdominale patologier, der tegner sig for 89,1% af det samlede antal hospitalsindlæggelser på et kirurgisk hospital. Appendicitis forekommer hos mænd og kvinder og kan udvikle sig i alle aldre. den højeste forekomst forekommer mellem 10 og 30 år. Betændelse i tillægget forekommer hos ca. 5 personer ud af 1000 om året. Behandlingen af ​​blindtarmsbetændelse udføres af specialister inden for abdominal kirurgi.

Årsager til blindtarmsbetændelse

I sygdommens begyndelse er som regel polymikrobiel flora involveret repræsenteret af Escherichia coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker, anaerober. Patogener kommer ind i appendiksvæggen ad en enterogen rute, det vil sige fra dens lumen.

Betingelser for udvikling af blindtarmsbetændelse opstår med stagnation af tarmindholdet i tillægget på grund af dets bøjning, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, appendikulære sten i lumen og hyperplasi af lymfevæv. Mekanisk blokade af appendiks lumen fører til en stigning i intraluminal tryk, en forstyrrelse af blodcirkulationen i appendiksvæggen, som ledsages af et fald i lokal immunitet, aktivering af pyogene bakterier og deres indføring i slimhinden.

En bestemt rolle, der prædisponerer for udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse, spilles af diætens art og særpræget ved placeringen af ​​tillægget. Det er kendt, at med et rigeligt forbrug af kødfoder og en tendens til forstoppelse akkumuleres en overskydende mængde proteinopdelingsprodukter i tarmindholdet, hvilket skaber et gunstigt miljø til reproduktion af patogen flora. Ud over mekaniske årsager kan infektiøse og parasitære sygdomme - yersiniose, tyfusfeber, amebiasis, tarmtuberkulose osv. Føre til udvikling af blindtarmsbetændelse..

En højere risiko for at udvikle blindtarmsbetændelse findes hos gravide kvinder, som er forbundet med en forstørrelse af livmoderen og en forskydning af cecum og tillægget. Derudover kan forstoppelse, omstrukturering af immunsystemet, ændringer i blodtilførslen til bækkenorganerne tjene som disponerende faktorer for udvikling af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder..

Patologi

Appendiks er et rudimentært vedhæng til cecum i form af et smalt langstrakt rør, hvis distale ende ender blindt, den proximale kommunikerer med caecum hulrummet gennem en tragtformet åbning. Væggen i tillægget er repræsenteret af fire lag: slim, submucous, muskuløs og serøs. Længden af ​​tillægget er fra 5 til 15 cm, tykkelsen er 7-10 mm. Tillægget har sit eget mesenteri, der holder det og giver relativ mobilitet af tillægget.

Appendiks funktionelle formål er ikke helt klart, men det er bevist, at appendiks udfører sekretoriske, endokrine, barrierefunktioner og også deltager i vedligeholdelse af tarmmikroflora og dannelse af immunreaktioner.

Klassifikation

Der er to hovedformer af blindtarmsbetændelse - akut og kronisk, som hver har flere kliniske og morfologiske varianter. Under akut blindtarmsbetændelse skelnes der ved enkle (catarrhal) og destruktive former (flegmonøs, flegmonøs-ulcerativ, apostematøs, gangrenøs appendicitis). Catarrhal appendicitis er karakteriseret ved tegn på kredsløbssygdomme og lymfecirkulationsforstyrrelser i processen, udviklingen af ​​foci af ekssudativ-purulent betændelse i slimhinden. Tillægget svulmer op, dets serøse membran bliver fuldblods.

Progressionen af ​​catarrhal inflammation fører til akut suppurativ appendicitis. 24 timer efter indtræden af ​​betændelse strækker leukocytinfiltration sig ud over hele tykkelsen af ​​appendiksvæggen, hvilket betragtes som flegmonøs blindtarmsbetændelse. Med denne form fortykkes appendiksvæggen, mesenteriet er hyperæmisk og ødematøst, en purulent sekretion frigøres fra appendiks lumen.

Hvis der dannes flere mikroabscesser under diffus betændelse, udvikles apostematøs blindtarmsbetændelse; med sårdannelse i slimhinden - flegmonøs-ulcerøs blindtarmsbetændelse. Yderligere progression af destruktive processer fører til udvikling af gangrenøs blindtarmsbetændelse. Inddragelse i den purulente proces af væv, der omgiver tillægget ledsages af udviklingen af ​​periappendicitis; og hans eget mesenteri - udviklingen af ​​mesenteriolitis. Komplikationer af akut (normalt flegmonøs-ulcerøs) blindtarmsbetændelse inkluderer perforering af tillægget, hvilket fører til diffus eller afgrænset peritonitis (appendikulær abscess).

Blandt formerne for kronisk appendicitis skelnes mellem resterende, primær kronisk og tilbagevendende. Forløbet af kronisk blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved atrofiske og sklerotiske processer i tillægget såvel som inflammatoriske og destruktive ændringer efterfulgt af væksten af ​​granuleringsvæv i appendiks lumen og væg, dannelsen af ​​adhæsioner mellem den serøse membran og det omgivende væv. Når den serøse væske akkumuleres i procesens lumen, dannes en cyste.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

I en typisk klinik for akut betændelse er der smerter i iliac-regionen til højre, en udtalt lokal og generel reaktion. Et smertefuldt angreb med akut blindtarmsbetændelse udvikler sig som regel pludselig. I første omgang er smerten diffus i naturen eller er hovedsagelig lokaliseret i epigastrium i navlestrengen. Normalt koncentreres smerten efter et par timer i den rigtige iliac-region; med en atypisk placering af tillægget kan det mærkes i det rigtige hypokondrium, i lændeområdet, bækkenet, over pubis. Smertsyndrom ved akut blindtarmsbetændelse udtrykkes konstant, øges med hoste eller latter; falder, når du ligger på højre side.

De karakteristiske tidlige manifestationer af blindtarmsbetændelse inkluderer tegn på fordøjelsesbesvær: kvalme, opkastning, afføring og gasretention, diarré. Subfebril tilstand bemærkes, takykardi op til 90-100 slag. i min. Rus er mest udtalt i destruktive former for blindtarmsbetændelse. Forløbet af blindtarmsbetændelse kan være kompliceret ved dannelsen af ​​abdominale abscesser - appendikulære, subfreniske, interintestinale, Douglas-rum. Undertiden udvikler tromboflebitis i iliac- eller bækkenårene, som kan forårsage PE.

Klinikken for blindtarmsbetændelse hos børn, ældre, gravide kvinder og hos patienter med atypisk lokalisering af tillægget har sin egen ejendommelighed. Hos små børn med akut blindtarmsbetændelse er de generelle symptomer gældende, der er forbundet med mange infektioner hos børn: febertemperatur, diarré, gentagen opkastning. Barnet bliver inaktivt, lunefuldt, sløv; med en stigning i smerte kan rastløs opførsel observeres.

Hos ældre patienter slettes blindtarmsbetændelse normalt. Sygdommen fortsætter ofte areaaktiv, selv med destruktive former for blindtarmsbetændelse. Kropstemperaturen stiger muligvis ikke, smerten i hypogastrium er ubetydelig, pulsen er inden for normale grænser, symptomerne på peritoneal irritation er svage, leukocytosen er lille. Hos ældre personer, især i nærværelse af en håndgribelig infiltration i iliac-regionen, er det nødvendigt med differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse med en tumor i cecum, hvilket kræver en koloskopi eller irrigoskopi.

Med blindtarmsbetændelse hos gravide kan smerter lokaliseres meget højere end ilealområdet, hvilket forklares ved forskydning af cecum op af en forstørret livmoder. Spændinger i abdominal muskler og andre tegn på blindtarmsbetændelse kan være milde. Akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder skal skelnes fra truslen om spontan abort og for tidlig fødsel..

Kronisk blindtarmsbetændelse opstår med ømme kedelige smerter i højre iliac-region, som periodisk kan intensiveres, især med fysisk anstrengelse. Til klinikken for blindtarmsbetændelse er symptomer på fordøjelsesforstyrrelser (vedvarende forstoppelse eller diarré), ubehag og tyngde i den epigastriske region karakteristiske. Kropstemperatur er normal, kliniske analyser af urin og blod er normale. Ved dyb palpation mærkes smerter i højre underliv.

Diagnostik

Ved undersøgelse af en patient med akut blindtarmsbetændelse henledes opmærksomheden på patientens ønske om at tage en tvunget stilling; øget smerte med enhver spontan muskelspænding - griner, hoster såvel som når man ligger på venstre side på grund af forskydning af cecum og dets proces til venstre, peritoneum og mesentery (Sitkovsky's symptom). Tungen er våd i de første timer, dækket med en hvid belægning, så bliver den tør. Når man undersøger maven, hænger den nedre abdominalvæg bagud, når man trækker vejret.

Palpation af underlivet skal udføres med forsigtighed, hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse. En vigtig diagnostisk værdi ved blindtarmsbetændelse er Rovsing-symptomet (karakteriseret ved øget smerte til højre efter et rykkende tryk på underlivet i venstre iliac-region) og Shchetkin-Blumberg (øget smerte efter let tryk og hurtig fjernelse af hånden fra bugvæggen).

Under undersøgelsen af ​​kirurgen udføres en digital rektalundersøgelse, som gør det muligt at bestemme ømhed og udhæng af endetarmens forreste væg med ophobning af ekssudat. I en gynækologisk undersøgelse hos kvinder bestemmes ømhed og fremspring på vaginaens højre fornix. I blodet med akut blindtarmsbetændelse findes en moderat udtalt leukocytose på 9-12x10 * 9 / l med et skift i leukocytformlen til venstre og en tendens til en stigning i ændringer inden for 3-4 timer. Ultralyd af abdominale organer ved akut blindtarmsbetændelse afslører ophobning af en lille mængde fri væske omkring det forstørrede appendiks.

Akut blindtarmsbetændelse bør skelnes fra højresidet nyrekolik, akut cholecystitis og pancreatitis, perforeret gastrisk og tolvfingertarmsår, diverticulitis, fødevarebåren toksicitet, tarmobstruktion, højersidet lungebetændelse, akut hjerteinfarkt. Derfor anvendes i diagnostisk uklare tilfælde yderligere metoder - biokemiske blodprøver, almindelig radiografi af lungerne og mavehulen, EKG, diagnostisk laparoskopi.

Hos kvinder er det nødvendigt at udelukke gynækologisk patologi - akut adnexitis, ovarie apoplexy, ektopisk graviditet. Til dette formål udføres en konsultation med en gynækolog, undersøgelse på en stol, ultralyd af bækkenorganerne. Hos børn er appendicitis differentieret fra ARVI, barndomsinfektioner, coprostase, sygdomme i urinvejene og mave-tarmkanalen.

I diagnosen kronisk blindtarmsbetændelse anvendes radiologiske kontraststudier - radiografi af bariumpassagen gennem tyktarmen, irrigoskopi. Koloskopi kan være påkrævet for at udelukke cecum-neoplasmer.

Behandling af blindtarmsbetændelse

Den generelt accepterede taktik for akut betændelse er så tidligt som muligt kirurgisk fjernelse af tillægget. På scenen for præhospital pleje, hvis der er mistanke om akut blindtarmsbetændelse, er sengeleje, udelukkelse af væske og fødeindtagelse og anvendelse af kulde til højre iliac-region angivet. Det er strengt forbudt at tage afføringsmidler, bruge en varmepude, indgive smertestillende midler, indtil den endelige diagnose er stillet.

Ved akut blindtarmsbetændelse udføres en blindtarmsoperation - fjernelse af appendiks gennem et åbent snit i højre iliac-region eller ved laparoskopi. Med blindtarmsbetændelse kompliceret af diffus peritonitis udføres en midterlinie laparotomi for at sikre en grundig revision, sanitet og dræning af bughulen. Antibiotikabehandling udføres i den postoperative periode.

Ifølge kirurger er appendektomi for kronisk blindtarmsbetændelse indiceret, hvis der er et vedvarende smertesyndrom, der fratager patienten normal aktivitet. Med relativt milde symptomer kan konservativ taktik anvendes, herunder eliminering af forstoppelse, indtagelse af antispasmodiske lægemidler, fysioterapi.

Prognose og forebyggelse

Med en rettidig og teknisk kompetent operation for blindtarmsbetændelse er prognosen gunstig. Arbejdsevnen genopretter normalt efter 3-4 uger. Komplikationer ved appendektomi kan være dannelsen af ​​et postoperativt inflammatorisk infiltrat, interintestinal abscess, abscess i Douglas-rummet, udviklingen af ​​klæbende tarmobstruktion. Alle disse forhold kræver hurtig re-hospitalisering. Årsagerne til komplikationer og død ved blindtarmsbetændelse er sen indlæggelse og utidig kirurgisk indgriben..

Appendicostomy hvad er det

Appendiks er blevet brugt i urologi i over 100 år, men appendicoureteroplasty - brugen af ​​appendixet som et plastmateriale til at erstatte udvidet indsnævring af urinlederne i dag udføres af få urologer. På grund af dets kompleksitet og usædvanlighed er denne operation endnu ikke blevet udbredt i klinisk praksis. Mere almindeligt bruges tillægget som en kanal til at danne en urinretentionmekanisme. Appendicevesicocutaneostomy ifølge Mitrofanov
gik i historien som den klassiske operation, der ofte bruges til patienter med kontinentale urinreservoirer. Forskellige ændringer af det udvikles og anvendes aktivt, herunder brug af endovideo kirurgi og robotassisteret teknologi [1–6]. Et andet ikke mindre interessant anvendelsesområde for appendiks i urologi er rekonstruktiv kirurgi af urinrøret. Dette problem er mindst af alt
dækket af litteraturen. Der er kun få rapporter om vellykket plastik af forlængede posterior urinrørsdefekter ved hjælp af et tillæg flyttet sammen med skibene, der fodrer det. Derudover præsenteres observationer, hvor slimhinden i tillægget bruges som et frit transplantat til forstærkning af plast af forreste urinrørstrikurer..

Ureteroileo-appendicocutaneostomy (appendicvesicostomy)

I øjeblikket er der beskrevet mange forskellige metoder til oprettelse af en kateteriserbar kanal til kanaler: anvendelse af et rørformet segment af tyndtarmen eller tyktarmen, en klap af blæren og maven, æggelederne, vas deferens, tubularized forhuden, Meckels divertikulum, urinrør osv. [7]. Imidlertid har princippet om Mitrofanov, der er baseret på brugen af ​​tillægget, vundet den største popularitet på grund af en række fordele [8]. Denne metode, der først blev foreslået i 1980, involverer kateterisering gennem den kontinentale kanal (appendiks) mellem blæren
(reservoir) og abdominalvæggen. Den ene ende af det appendikulære rør anastomoseres med urinreservoiret i henhold til antirefluxteknikken, den anden ende føres ud til den forreste abdominale væg i form af en stomi.

Mitrofanovs appendicovesicostomy blev oprindeligt brugt i pædiatri hos patienter med
neurogen blære. Derefter fandt metoden bred anvendelse i mange andre sygdomme (exstrofi-epispadier, traumatiske skader på urinrøret, ventiler i den bageste urinrør, cloacale anomalier, anorektale defekter osv.). Denne operation bruges i dag ikke kun i pædiatrisk urologi. Så, B.K. Komyakov et al. [9] udførte 6 lignende interventioner hos voksne patienter. Appendicvesicostomy kombineres ofte med forstærkning og om nødvendigt med blærehalsplastik.

Forskellige ændringer af det er blevet udviklet og anvendes aktivt, herunder brug af endovideo kirurgi og robotassisteret teknologi [10, 11]. Den første laparoskopiske appendicovesicostomy i 2004 blev udført af P. Casale et al. [12]. På nuværende tidspunkt har verdenspraksis samlet meget erfaring med en vellykket implementering af sådanne operationer. De vigtigste fordele ved at bruge appendiks til urinreservoiroperationer er dets gode blodforsyning, naturlige cylindriske form og ensartet bred
lumen, mobilitet og sammenlignet med kateteriseringskanaler fra segmenterne i mave-tarmkanalen - bevarelsen af ​​dens integritet og fraværet af risikoen for elektrolytforstyrrelser. Brugen af ​​tillægget er umulig ved tidligere appendektomi, udslettelse af tillægget, upassende i forhold til dets længde eller diameter, udtalt klæbende proces, hvilket gør det vanskeligt at mobilisere appendiks eller ileocecal vinkel.

Appendicoureteroplasty

For første gang er antagelsen om muligheden for at erstatte urinlederen med en vermiform proces fremsat
A. Melnikoff i 1912 [13], men i klinisk praksis blev denne operation ikke udført af ham. I Rusland blev plastikkirurgi af urinlederen ved appendiks først beskrevet af AE Soloviev i 1975 hos et 1,5-årigt barn, men resultatet af operationen var utilfredsstillende [14]. Den allerførste appendicoureteroplasty i vores land med et meget godt langtidsresultat blev udført af AM Terpigoriev i Yaroslavl i 1972 og beskrevet af forfatteren i fællesskab af VM Builov i 1983 [15]. det
klinisk observation fortjener særlig opmærksomhed, da de undersøgte patienten 11 år efter, at tillægget erstattede 7 cm strengning af den midterste tredjedel af højre urinleder. I alle disse år har patienten haft det godt. Desuden havde hun en graviditet uden komplikationer, som endte med normal fødsel, og et par år senere, efter et angreb af højersidet nyrekolik, forlod hendes calculus alene. Ved udskillelsesurografi med røntgen-tv-uroskopi afslørede forfatterne ikke nogen nedsat nyrefunktion
og urinveje. N. A. Lopatkin et al. [16] nævner et tilfælde af udskiftning af den midterste tredjedel af højre urinleder med et tillæg, men resultaterne af denne operation er ukendte. I 2001 nævner V. S. Karpenko i en artikel om urinvejsplastik i tarmen fire mislykkede forsøg på at erstatte bækkenleder med et vermiformt tillæg [17].

I 1980 beskrev P. Ballanger og R. Ballanger observationen af ​​ureteroappendicoplasty i bilateral
tumorer i urinvejen og den eneste nyre tilbage [18]. På det tidspunkt havde de oplysninger om 13 ureteroappendicoplasty udført af andre forskere. Et godt resultat blev kun registreret hos 5 ud af 10 patienter, der blev fulgt op i mere end et år efter operationen. Forfatterne bemærker især, at teknikken kræver en forsigtig holdning, da stenose kan udvikle sig om få år. Dette understreger endnu en gang behovet for at undersøge de langsigtede resultater af appendicoureteroplasty..

Appendiks blev hovedsageligt brugt til at erstatte den midterste og nedre tredjedel af den højre urinleder hos patienter med iatrogene strikturer. Ureteroappendicoanastomosis for retroperitoneal leiomyosarcoma, tumor i urinlederen i en ensom nyre, retroperitoneal fibrose, ureterovaginal fistel og stråling efter stråling er blevet beskrevet [19-23]. Der er isolerede observationer, hvor en appendiksplastik af en udvidet defekt i den øvre tredjedel af højre urinleder opstod efter et stumpt traume eller et skudsår [24-26], lændehindesymptektomi [27], brud under transurethral ureterolithoextraction med efterfølgende ureteroureteroanastomosis under ureteroanastomose [28] og skader [29].

Observationer fra L. Martin [30] såvel som H. Mesrobian et al. Er af utvivlsom interesse. [31], der med succes brugte tillægget til at skabe en anastomose mellem højre bækken og venstre urinleder. H. Dagash et al. udført 10 sådanne operationer på børn [32]. Forfatterne rapporterer om gode resultater hos 9 patienter med antiperistaltisk transplantatplacering efter 16 (median) måneder. efter operationen.

I litteraturen er der således enkeltbeskrivelser af vellykkede appendicoureteroplasty-operationer udført hovedsageligt af forskellige udenlandske forfattere. De fleste af disse er kliniske observationer, ikke original forskning. Samtidig giver de fremskridt inden for kirurgi, der er opnået i de seneste år, os håb om en vellykket introduktion af denne komplekse og sjældne organbevarende operation i klinisk praksis..

Appendicoureteroplasty teknik. Efter standardudførelsen af ​​den nedre median laparotomi revideres abdominale organer. Der lægges særlig vægt på undersøgelsen af ​​tarmsløjferne og den ileocecale vinkel. Efter åbning af perietoneumets parietale lag isoleres den patologisk ændrede del af urinlederen til sunde væv, de beholdere, der fodrer den, bevares, hvis det er muligt. Efter den endelige bestemmelse af niveauet af urinvejsresektion og vurdering af diastase, bekræftes muligheden for at bruge tillægget som et plastmateriale. Appendiks mobiliseres omhyggeligt, mens mesenteriets kar bevares og krydses tværs ved basen. Tilstrækkeligheden af ​​mesenteriets længde og selve processen kontrolleres gratis uden spænding, udskiftning af urinlederen. Derefter resekteres toppunktet i tillægget 2,0-2,5 cm fra enden. Lumen af ​​det oprettede rør vaskes gentagne gange med furacilin i isoperistaltisk retning, samtidig kontrolleres dets åbenhed og bredden af ​​lumen bestemmes. Appendikset udfolder sig isoperaltalt, dvs. med cecalenden nedad, bevæger sig ind i det retroperitoneale rum. På intubatoren udføres en uretero-appendicoureteroanastomosis eller ureteroappendicocystoanastomosis med afbrudte en-række vicryl-suturer. Anastomose af urinlederen med blæren udføres intraperitonealt. Åbningen i parietal peritoneum er syet. Mavehulen er drænet
og retroperitonealt rum. Intubatoren fjernes den 11.-12. Dag. Efter kontrol af den nyoprettede urinleders åbenhed fjernes nefrostomidrænet.

I litteraturen diskuteres aktivt problemet med placeringen af ​​tillægget, når man opretter en anastomose. Ifølge [27, 33] er de vigtigste betingelser for vellykket appendicoureteroplasty isoperistaltisk placering af appendixet (bunden af ​​appendixet forbinder med den proksimale urinleder, toppunktet - med det distale) og omhyggelig mobilisering af den ileocecale vinkel for at skabe en anastomose uden spænding. Imidlertid holder et antal forfattere [34–36] sig til en diametralt modsat opfattelse og mener, at blandt patienter med en isoperistaltisk placering af tillægget er forekomsten af ​​sene komplikationer højere, især fra den proximale del af anastomosen..
H. Dagash et al. [32], analyserede litteraturdataene, viste, at komplikationer ikke udvikles med antiperistaltisk transplantatplacering. Ifølge [37] er der med denne operationsteknik mindre sandsynlighed for vridning af mesenteriet i tillægget og de deraf følgende forstyrrelser af dets trofisme. F. Richter et al. [38] beskrev 3 tilfælde af appendicoureteroplasty
hos børn efter 4, 7 og 15 års observation var de meget tilfredse med resultaterne. Hvor
i alle tre observationer var tillægget placeret antiperistaltisk. For to patienter med udskiftning af den nedre tredjedel af urinlederen blev antireflux-teknikken til submukøs tunnelanastomose anvendt.

Der er således ingen konsensus om placeringen af ​​tillægget i appendicoureteroplasty i dag. For at besvare dette spørgsmål kræves der komparative prospektive undersøgelser med flere observationer..

Vi er tilhængere af den isoperistaltiske teknik, da vi mener, at med et sådant arrangement af den appendikulære proces er der den nærmeste fysiologiske passage af urin, der opnås en antireflux-effekt, der er ingen vanskeligheder med at dreje transplantatet, og der oprettes en bred anastomose med cecums sted..

Mange forfattere mener, at appendiksudskiftning af urinlederen er en enkel og gennemførlig operation, men interessen for det falder med jævne mellemrum, når information om fejl bliver tilgængelig. I denne henseende er der i løbet af de sidste 50 år, hvor forbedringen af ​​denne metode til urinvejsplast fortsætter, ikke udført mere end flere dusin sådanne operationer. De vigtigste indikationer for denne operation var udvidede strikturer
og omfattende skader på bækkenet, sjældnere - lænden, en del af den rigtige urinleder. Med inflammatoriske tarmsygdomme, massive vedhæftninger i bughulen, ændringer efter stråling i tyndtarmen, når tillægget forbliver intakt, stiger indikationerne for dets anvendelse til urinvejsplast betydeligt. Når man forbereder sig på at udføre plastikkirurgi af urinlederen for dens udvidede stramning, skal kirurgen planlægge tarmen
genopbygning, herunder overvejelse af muligheden for appendicoureteroplasty. Den endelige beslutning om brugen af ​​tillægget som et “donormateriale” til udskiftning af urinrøret træffes kun under operationen. Således er indikationerne for appendicoureteroplasty svarende til dem for intestinal ureteroplasty, men
tillægget skal eksistere, være af tilstrækkelig længde og diameter og have et langt, mobilt mesenteri. Tillægget (hvis et sådant findes) bør ikke anvendes i tilfælde af utilstrækkelig længde af selve orgelet eller dets mesenteri, cicatricial deformitet på grund af en tidligere inflammatorisk proces, indsnævring eller udslettelse af dets lumen. Muligheden for appendicoureteroplasty er også begrænset af de eksisterende inflammatoriske, neoplastiske og andre tarmsygdomme i den ileocecale zone.

Af særlig interesse er udskiftning af svær at nå dele af urinlederne med den vermiforme proces. Appendiks bruges normalt til mangler i den nedre og midterste tredjedel af den højre urinleder, hvilket skyldes nærheden til deres placering. Derudover er spørgsmålet om muligheden for at erstatte fjernere dele af urinlederne med tillægget, nemlig den øverste tredjedel af højre og i større grad bækkendelen af ​​den venstre urinleder..

Hidtil har vi i verdenslitteraturen kun fundet 4 publikationer relateret til venstre-sidet appendicoureteroplasty. For første gang blev en sådan operation udført i 1973 af J. Masson og A. Mariano [39]. Efter 10 år D. Goyanes et al. [40] rapporterede også udskiftning af en del af bækkenregionen i venstre urinleder med et vermiform appendiks. R. Deyl citerer observationen af ​​en vellykket total udskiftning af venstre urinleder af et 3 måneder gammelt barn med et vermiform appendiks [41]. Efter vores mening var det den tidlige barndom med tilstedeværelsen af ​​anatomotopografisk ubalance i barnets krop, i modsætning til den voksne, der gjorde det muligt for ham at udføre operationen af ​​den venstre-sidede pyeloappendicocystoanastomosis. M. Zargar et al. [42] afsluttet en succesrig
plastikkirurgi hos en 37-årig voksen patient i den midterste tredjedel af den venstre urinleder, i hvilken et gennemtrængende sår af sidstnævnte forekom i den midterste tredjedel af den venstre urinleder under endoskopisk kontakt litotripsy. På en nødsituation blev der foretaget en åben ureterolitithotomi for at genoprette urinlederens integritet på stenten. Efter 2 måneder. efter fjernelse af stent, gentog urinstrengningen. Under gentagen åben kirurgi bemærkede forfatterne en tilbagevendende forlænget strengning af den midterste tredjedel af venstre urinleder, startende 5 cm fra bækkenet. Af de mulige behandlingsmetoder blev appendicoureteroplasty valgt. Til dette formål blev den ileocecale del af tarmen mobiliseret og fortrængt i området af den patologisk ændrede urinleder. Venstresidet ureteroappendicoureteroanastomosis blev udført. Det postoperative forløb er glat efter 6 uger. Den anbragte anastomose af stenten blev fjernet, og seks måneder senere blev patienten undersøgt i klinikken. Klager
hun viste ikke, på urogrammer og nefroscintigram blev udskilt god funktion af urinvejene. Moderat ectasia i bækkenet til venstre blev bemærket med rettidig levering af kontrastmiddel til bækken urinlederen og blæren. De præsenterede observationer fra forskellige forfattere indikerer muligheden for at erstatte defekter i den midterste og nedre tredjedel af venstre urinleder med et vermiform appendiks.

Til dato er den største oplevelse i verdenspraksis med at erstatte urinlederen med appendiks
har BK Komyakov et al. [43], der rapporterede om 15 sådanne operationer, der blev udført med succes, inklusive en til udskiftning af den øvre tredjedel af den højre urinleder, en i kombination med Boari til højre og tre venstre-sidet appendicoureteroplasty. Ifølge forfatterne er denne operation bestemt teknisk lettere, når man lokaliserer indsnævring af den rigtige urinleder i sin midterste eller nedre tredjedel. Sværere at nå er den øverste tredjedel af højre urinleder og venstre bækkenregion. I modsætning til sektionerne af urinlederne placeret ved siden af ​​cecum, hvor det for plastik af sidstnævnte er det tilstrækkeligt at afskære bunden af ​​tillægget med dets mobilisering på mesenteriet, for at erstatte mere fjerne sektioner af orgelet, først og fremmest kræves tilstrækkelig mobilisering af tarmens ileocecale sektion og dens forskydning i den krævede retning. Mere udvidede urinvejsdefekter hos voksne kan kompenseres ved en kombination af appendico-ureteroplasty med Boari eller psoas-hitch.
Udskiftning af den øverste tredjedel af venstre urinleder eller dets samlede plastikkirurgi er kun mulig i den tidlige barndom. Når kroppen bliver ældre, bliver disse operationer næsten umulige..

I forbindelse med udviklingen og den stigende spredning af endovideo-kirurgiske teknikker anser vi denne metode til genopretning af forlængede urinvejsdefekter meget lovende. Oplevelsen af ​​laparoskopisk appedicoureteroplasty præsenteres i dag af den eneste rapport fra E. Reggio et al. fra Smith Institute of Urology i New York [44]. Forfatterne rapporterer om laparoskopisk udskiftning af urinvejsstrengning med en længde på ca. 6 cm, hvilket var en konsekvens af ureterolitho-ekstraktion. De utvivlsomme fordele ved endovideo kirurgisk appendico-
ureteroplasty er mindre postoperativ sygelighed og bed-dag, bedre kosmetisk effekt. Imidlertid er effektiviteten af ​​denne metode endnu ikke endeligt fastslået på grund af manglen på et tilstrækkeligt antal kliniske observationer. Et andet argument mod laparoskopisk appendicoureteroplasty kan være tilstedeværelsen af ​​en udtalt cicatricial periproces, der er karakteristisk for forlænget indsnævring af urinlederne, hvilket begrænser brugen af ​​endovideo-kirurgiske operationer.

Plastikkirurgi af den mandlige urinrør med et vermiform appendiks. I de senere år har der været værker i litteraturen om brugen af ​​tillægget til plastikkirurgi på mandlig urinrør. C. Sheldon et al. [45] rekonstruerede urinrøret hos 17 drenge med medfødte anomalier i urinblæren ved hjælp af tillægget. Inden for 56 måneder. Postoperativ opfølgning viste et godt resultat af behandling af alle patienter med appendikulær neurethra. Hvis det er umuligt at bevare pedicle, kan submucosa i tillægget bruges. For at gøre dette udføres en appendektomi, der forsøger ikke at skade organet, den ydre serøse membran fjernes, processen dissekeres i længderetningen
og fjern slimhinden forsigtigt. Den resterende submucosa kan bruges til forøgelse af urethroplastik.

S. Büyükünal [46] udførte i et eksperimentelt arbejde en resektion af den bageste urinrør af 27 kaniner med efterfølgende udskiftning af den resulterende defekt med et tillæg på fodringspediklen. I den postoperative periode gennemførte forfatterne en omfattende undersøgelse, herunder udskillelsesurografi, vokal cystografi og urodynamisk undersøgelse, baseret på resultaterne, hvoraf de konkluderede, at operationerne var vellykkede, og at brugen af ​​tillægget er lovende for at eliminere urinrørstrikurer. Af interesse er også værket [47] i
som forfatterne samtidig foretog rekonstruktion af penis og urinrør ved hjælp af henholdsvis underarmen og tillægget. Forfatterne tilskriver fordelene ved appendicourethroplasty til fraværet af hårsækkene og rigelig blodforsyning, hvilket utvivlsomt er den vigtigste faktor i operationens succes..

S. Aggarwal et al. [48] ​​citerer oplevelsen af ​​to appendicourethroplasty for drenge med posttraumatisk urinrørstrikurer, der gentager sig efter anastomotisk urethroplastik. Arvæv i urinrøret med en diastase på ca. 5-7 cm mellem de sunde ender blev udskåret ved perineal-transgonal tilgang. Tillægget mobiliseres på sit eget ben og flyttes til perineum. Anastomoser i den proximale ende af tillægget med prostata urinrøret og distalt (toppen af ​​tillægget afskåret) med pæren / penis blev udført. For at styrke anastomosen blev der anvendt en omentumsektion. Begge patienter gendannede tilstrækkelig vandladning og bevarede urinretention. Ingen komplikationer blev identificeret inden for 3 år efter postoperativ opfølgning.

I henhold til [49] anbefales det at udføre plastikkirurgi med tillægget, forskudt på den vaskulære pedikel, og i tilfælde af defekter i de forreste sektioner, brug en fri klap af slimhinden. I deres kliniske observation beskriver forfatterne den samtidige korrektion af urinvejsdefekten og dannelsen af ​​en tør stomi ifølge Mitrofanov hos en dreng med urinblæreekstrofi ved hjælp af et enkelt appendiks opdelt i to dele. På samme tid blev der ved hjælp af den distale del af processen dannet en umblisk appendicostomi, og ved hjælp af den proksimale blev den bageste del af urinrøret rekonstrueret.
Samtidig havde tillægget en tilstrækkelig længde (ca. 10 cm). Inden for 8 måneder. postoperativ opfølgning gode resultater.

Analysen af ​​litteraturen viser, at tillægget kan bruges til
rekonstruktive operationer på urinrøret. På trods af det ekstremt lille antal undersøgelser og utilstrækkelig viden om problemet kan det antages, at tillægget som plastmateriale er mest hensigtsmæssigt at bruge til defekter i den bageste urinrør. I sådanne tilfælde kan det overføres til perineum og bevare sin egen vaskulære pedikel, hvilket vil sikre god trofisme af det transplanterede væv..

Således er tillægget mest udbredt i urologi som en kanal til kanaler. Anvendelsen af ​​tillægget i rekonstruktive operationer
på urinrøret har også visse udsigter. Appendicourethroplasty er endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt og har ikke fundet udbredt anvendelse i klinisk praksis, da de tilgængelige publikationer overvejende er eksperimentelle. Appendiks kan med succes bruges til at erstatte udvidede urinvejsdefekter. Fordelen ved denne plastiske metode er, at der anvendes et autogent organ med den tilsvarende diameter til urinlederen med en lignende vægstruktur. Sammentrækninger i tillægget er rettet mod dets base, hvilket med et isoperistaltisk arrangement sikres en god passage af urin, og der opnås en antireflux-effekt. Fordelen
appendicoureteroplasty bør betragtes som en lav resorption, da kontaktområdet
med urin er lille, og urin passerer ret hurtigt denne sektion af den genskabte urinvej. Appendiks bruges normalt til defekter i den nedre og midterste tredjedel af højre urinleder, hvilket skyldes den anatomiske nærhed af disse dele af urinvejene. Udskiftning af plastik med en vermiform proces af urinledere, der er svære at nå (venstre og øverste tredjedel af højre), kan tilskrives eksklusiv operation. De er teknisk vanskelige og ikke altid gennemførlige, da de ikke kun kræver de relevante kirurgiske færdigheder, men også tilstedeværelsen af ​​visse anatomiske og topografiske forhold. Blandt dem er de vigtigste efter vores mening,
er tilstrækkelig mobilisering af den ileocecale vinkel og længden af ​​tillægget og dets mesenteri, der kræves for at skabe en "spændingsfri" anastomose. Vi vil gerne bemærke, at selv med lang erfaring med rekonstruktive operationer, herunder udskiftning af urinvejen med forskellige dele af mave-tarmkanalen, herunder blindtarmsplastik, var det ikke altid i færd med at udføre sidstnævnte at gennemføre det i overensstemmelse med den planlagte plan.