Appendicitis

Typer

Appendicitis er en betændelse i tillægget kaldet appendiks. Det er et lille vedhæng af tyktarmen placeret ved grænsen til tyndtarmen og tyktarmen. På grund af de anatomiske træk er betændelsen ganske ofte betændt - akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige kirurgiske sygdom.

Dette sker så ofte, at der i Tyskland i trediverne af sidste århundrede blev fremsat et forslag om at fjerne tillægget til børn i den tidlige barndom som en forebyggende foranstaltning til at bekæmpe blindtarmsbetændelse. I disse år blev det antaget, at tillægget var en atavisme, en fuldstændig ubrugelig anatomisk formation, som man kunne undvære fuldstændigt. Resultaterne af eksperimentet viste sig imidlertid at være deprimerende: de børn, der fik fjernet tillægget i en tidlig alder, udviklede efterfølgende en alvorlig form for immundefekt..

Akut blindtarmsbetændelse, hvis der ikke træffes akutte terapeutiske foranstaltninger, er farligt, fordi det fører til suppuration og brud på det betændte appendiks med spredning af pus og spredning af betændelse til peritoneum - peritonitis udvikler sig, en farlig komplikation, der kan føre til døden.

Årsager til blindtarmsbetændelse

Det menes, at hovedårsagen til blindtarmsbetændelse er blokering af appendiks lumen. Dette kan ske på grund af bøjningen af ​​tillægget såvel som som et resultat af mekanisk tilstopning, når fækale sten eller fremmedlegemer kommer ind i lumen. Indtrængning af fremmedlegemer i tillægget er en af ​​de mest almindelige årsager til udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos børn, og hos voksne er blindtarmsbetændelse oftere forårsaget af fækale sten. En anden mekanisme til betændelse i tillægget er udseendet af sår på dets slimhinde, normalt som et resultat af en tidligere virusinfektion.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

Det vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse er pludselig indtræden af ​​mavesmerter. For smertesyndrom ved akut blindtarmsbetændelse er følgende karakteristisk:

  • Oprindeligt er smerte lokaliseret i det epigastriske område;
  • Efter 6-8 timer bevæger smerten sig til højre iliac-region (Kocher-Volkovich-symptom eller smertebevægelsessymptom);
  • I fremtiden får smerten en diffus karakter;
  • Smerten er konstant, der kan være perioder med intensivering og svækkelse af smerte, men der er ingen smertefri perioder;
  • Smerten øges med bevægelse, derfor bevæger patienter med akut blindtarmbetændelse sig ofte og holder højre side af maven med hænderne, hvilket er et af de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse;
  • En skarp smerte indikerer en purulent betændelse i tillægget (empyema i tillægget);
  • Nedsættelse af smerte ved akut blindtarmsbetændelse er et ugunstigt tegn, da årsagen til dette kan være starten på en gangren proces og død af nerveender.

Ud over smertesyndrom er symptomer på blindtarmsbetændelse tab af appetit, kvalme, enkelt opkastning, afføringsretention, øget vandladning.

Appendicitis hos voksne forårsager normalt ikke en kraftig forværring af den generelle tilstand, i det mindste indtil udviklingen af ​​peritonitis. En let stigning i temperatur er mulig op til subfebrile tal (37-37,5 ° C). Appendicitis hos voksne patienter kan være enkel og destruktiv. Med et destruktivt forløb er alle symptomerne mere udtalt, smerten er mere signifikant, og den generelle tilstand lider.

Appendicitis hos børn er meget mere voldsom, betændelse udvikler sig hurtigt, og peritonitis udvikler sig meget hurtigere. Ved blindtarmsbetændelse hos børn kan alvorlige mavesmerter straks være diffuse, generelle symptomer udtages: svær kvalme, gentagen opkastning og feber. Appendicitis hos børn fortsætter næsten altid som destruktiv appendicitis hos voksne.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

I den klassiske form forårsager sygdommen ikke vanskeligheder med diagnosen, der er lavet på baggrund af de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse. Følgende tests hjælper med at afklare diagnosen:

  • Ømhed i højre iliac-region ved palpering af underlivet
  • Ømhed i højre iliac-region med let tappning (Razdolsky's symptom);
  • Øget smerte med en skarp tilbagetrækning af armen efter presning af den forreste mavevæg (Shchetkin-Blumberg-impuls);
  • Øget smerte, når patienten ligger på venstre side (Sitkovskys symptom);
  • Palpation er meget mere smertefuldt, når man ligger på venstre side (Bartomier-Michelson-symptom);
  • Øget smerte ved hævning af et rettet højre ben i liggende stilling (Obraztsovs symptom)
  • Øget smerte i højre iliac-region, når hånden flyttes fra den øvre del af maven til den højre iliac-region gennem en stram skjorte (Voskresensky-symptom);
  • Ømhed i højre iliac-region med fingerstød i venstre iliac-region (Rovzing symptom).

Disse symptomer på blindtarmsbetændelse er af stor diagnostisk værdi. I nogle tilfælde med en unormal position i tillægget kan det kliniske billede imidlertid være sløret, og nogle af de beskrevne tegn kan være negative. Symptomer, der er usædvanlige for blindtarmsbetændelse, såsom diarré, kan også forekomme..

Eventuelle tegn på en akut mave bør være alarmerende med hensyn til et angreb af blindtarmsbetændelse, og derfor udføres som regel en afklarende diagnose allerede under operationen (diagnostisk laparotomi), da forsinkelse kan føre til alvorlige komplikationer, der truer livet. På grund af vanskelighederne med at stille en diagnose er det meget mere sandsynligt, at unormale former for akut blindtarmsbetændelse forårsager død..

Behandling af blindtarmsbetændelse

Behandlingen består af kirurgisk fjernelse af blindtarmsbetændelse.

Hvis der er mistanke om akut blindtarmsbetændelse, skal patienten lægges ned og holdes i ro indtil ambulancens ankomst. Transport til hospitalet finder også sted i liggende stilling. Det er forbudt at lægge klyster og tage afføringsmidler, mad, vand, det er også uønsket at tage smertestillende på grund af efterfølgende vanskeligheder med at diagnosticere.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse bør udføres så hurtigt som muligt for at undgå brud på tillægget og udvikling af peritonitis. For at reducere sandsynligheden for infektion under fjernelse af blindtarmsbetændelse administreres antibakterielle midler inden operationen. Antibiotika ordineres også i den postoperative periode..

Fjernelse af blindtarmsbetændelse udføres under generel anæstesi; i nogle tilfælde kan lokalbedøvelse anvendes til magre patienter.

I øjeblikket foretrækkes laparoskopiske operationer med en simpel form for blindtarmsbetændelse, som ikke kræver et snit i bugvæggen. I dette tilfælde indsættes det endoskopiske instrument i bughulen gennem en lille punktering i vævene. Fjernelse af blindtarmsbetændelse på denne måde undgår kirurgisk traume og forkorter restitutionsperioden betydeligt. Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer ved fjernelse af blindtarmsbetændelse ved laparoskopisk metode er minimal.

De første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne

Den mest almindelige og farlige lidelse i fordøjelsessystemet er blindtarmsbetændelse. Sygdomsforløbet er så hurtigt, at det er vanskeligt at forudsige, hvordan situationen vil blive løst. Tegn på blindtarmsbetændelse vises uventet, får hurtigt fart og fører til komplikationer, der truer patientens liv.

  1. Hvad er blindtarmsbetændelse?
  2. Årsager til blindtarmsbetændelse
  3. Hvilken side af blindtarmsbetændelse?
  4. Typer af blindtarmsbetændelse
  5. Symptomer og tegn på blindtarmsbetændelse
  6. Tegn på blindtarmsbetændelse hos kvinder
  7. Diagnose af blindtarmsbetændelse
  8. Behandling
  9. Komplikationer
  10. Forebyggelse
  11. Nyttig video
  12. Konklusion

Hvad er blindtarmsbetændelse?

Appendiks er et organ placeret i højre underliv. Processen med cecum under indflydelse af patogen mikroflora danner foci af betændelse. Behandling med medicin i dette tilfælde er ikke tilrådelig. Den eneste måde at slippe af med problemet er den kirurgiske metode..

Årsager til blindtarmsbetændelse

For at undgå sundhedsvanskeligheder for at udelukke tegn på udvikling af patologi er det værd at gøre sig bekendt med de negative faktorer, der fører til hurtig udvikling af betændelse.

  • forstoppelse, stagnation af afføring, blokering af tillæggets lumen;
  • onkologiske neoplasmer eller tumorer af anden art i organets lumen;
  • trombose - årsagen til nedsat ernæring og åndedrætsfunktioner i leveren;
  • helminthisk invasion
  • unormalt strukturelt træk eller deformation af tillægget
  • ændring af placeringen af ​​tillægget i perioden for en kvinde, der bærer et foster;
  • migrering af infektion fra urogenitale systemet
  • såning af tillægget med bakterieflora i tilfælde af dysbiose, diarré, flatulens.

En forværring af betændelse kan medføre dramatiske ændringer i en persons liv, og for at udelukke forekomsten af ​​tegn på en sygdom er det værd at bruge lidt tid på forebyggende foranstaltninger. Årsagerne til blindtarmsbetændelse hos voksne skyldes hovedsageligt en useriøs holdning til sundhed..

Hvilken side af blindtarmsbetændelse?

Ikke altid mavesmerter er et tegn på betændelse i endetarmsprocessen, men det er bedre, hvis diagnosen udelukkes eller bekræftes af lægen.

Med organets naturlige placering koncentreres smerten i navlen og derover med yderligere bestråling til højre iliac-region.

Hvis vi taler om retrocecal betændelse i blindtarmsbetændelse, så flytter smerten fra navlen til højre underliv.

Det er værd at bemærke, at med en forværring af patologi kan smerter være i lysken, lænden, under ribbenene.

Når blindtarmsbetændelse er i bækkenområdet, kan smerter mærkes akut over skambenet og ligner tegn på betændelse i kønsorganet.

Typer af blindtarmsbetændelse

Når de første tegn på blindtarmsbetændelse vises hos voksne, skal du forstå, at ventetiden ikke løser problemet. Uden indblanding af læger kan udviklingen af ​​komplikationer forekomme i 48 timer, nogle gange flere dage.

For at forstå graden af ​​risiko er der udviklet en klassifikation af sygdommens udvikling.

  • catarrhal;
  • slimhindet
  • gangrenøs.

Adskillelse af sygdomsformer i henhold til udviklingsgraden:

Det klassiske eller katarrale stadium er kendetegnet ved udvikling af betændelse på slimhindevævet i membranen inden i procesvæggene. Den indledende periode med aggressiv eksistens af patogen mikroflora under behagelige forhold varer cirka 12 timer.
Det andet flegmonøse stadium - destruktive lidelser fører konsekvent til dannelsen af ​​inflammatoriske foci i alle væv i væggene i tillægget.
Destruktivt stadium - når der på grund af celledød går tab af følsomhed over for smerte, opstår perforering af appendiksvæggene, brud på blindtarmsbetændelse med udstrømning af pus i peritoneum.

  1. Akut blindtarmsbetændelse:
    • akut katarrhal - stagnation fører til dannelsen af ​​et purulent fokus med betændelse i slimhindevævet i tillægget;
    • destruktiv (flegmonøs-ulcerativ; flegmonøs; apostematøs; gangrenøs).
  2. Kronisk blindtarmsbetændelse:
    • resterende;
    • primært kronisk;
    • tilbagevendende.

Symptomerne på kronisk blindtarmsbetændelse kan være irriterende i årevis og manifestere sig som forværringer. Læger i sådanne tilfælde praktiserer en konservativ tilgang til terapi (antibiotika, korrekt ernæring).

Symptomer og tegn på blindtarmsbetændelse

Da der er flere stadier i udviklingen af ​​patologi, er symptomerne på blindtarmsbetændelse tvetydige. Timeforandring af fornemmelser gør det muligt for lægen at vurdere kritik af situationen.

Timedynamik i det kliniske billede
SYMPTOMKATARALSTAGE (OP TIL 12 TIMER)FLEGMONOUS (12 - 48 timer)GANGRENOUS (OVER 48 TIMER)
GENERELLE ÆNDRINGER I KROPPENTab af interesse for mad, søvnforstyrrelser, ubehagKomplet tab af appetit, evnen til kun at sidde på din side eller ligge på ryggenAlle tegn på madforgiftning vises med alvorlig forgiftning af kroppen
SMERTSYNDROMSygdommens udbrud ledsages ikke af intens smerte. De første tegn vises utydeligt i navlens epigastriske region. Hvis smerten oprindeligt er akut, er trombose i blindtarmsarterien muligSmerter med blindtarmsbetændelse intensiveres og koncentreres hovedsageligt i underlivetDa nerveceller dør ud, kan meget stærke spasmer erstattes af afslapning. Når indholdet er perforeret i bughinden, eller når blindtarmen er sprængt, føler patienten en skarp smerte
PROSTRATIONUvæsentligMere udtaltKroppen er svækket så meget, at bevidsthedstab er mulig
TERMOMETRITemperaturen kan forblive inden for normale grænser eller ikke stige over subfebrile (op til +37, 7)Indikatoren stiger til 38 grader (måleområde - armhule)Temperaturen med blindtarmsbetændelse ledsages af indikatorer på +38 - +40 grader. Patienten har feber
ORAL CAVITYDer er ingen tegn på tørhed i munden, en hvid belægning kan forekomme på tungenes rodMund - fugtig, men overfladen af ​​tungen er dækket med en hvid belægningUdtalt tørhed, tunge tør og dækket af hvidt
Angreb på kvalme og opkastningI de indledende faser er patienten kvalmOpkastning med blindtarmsbetændelse er en refleks i kroppen til smerte syndrom. Med blindtarmsbetændelse generer kvalme, og et par gentagelser af opkastning giver ikke lindring. Symptomet indikerer udviklingen af ​​destruktive ændringer.
STOLDiarré med blindtarmsbetændelse samt forstoppelse, flatulens, slim og blodindeslutninger - afføring lidelse
URINATIONDysuri - på grund af placeringen af ​​blindtarmsbetændelse ved siden af ​​blæren
TRYKHypertension bemærkes, når der er åndenød forårsaget af samtidig lidelserStiger
PULSMistet i nærværelse af ledsagende lidelser80 - 85 slag / min.Takykardi

Tegn på blindtarmsbetændelse hos kvinder

Tegnene på blindtarmsbetændelse hos voksne kan variere afhængigt af køn og fysiologisk tilstand. Smerter, der signalerer betændelse i tillægget hos kvinder i de indledende faser, svarer til ubehag i menstruationssmerter eller forværring i æggestokkene.

Fysiologiske egenskaber ved den kvindelige krop, vildledes ofte kirurger, hvilket tvinger patienter til at gennemgå yderligere undersøgelser af en gynækolog og sætte sig i fare.

Der er specifikke symptomer, der gør det muligt at bekræfte eller benægte diagnosen:

  1. Zhendrinsky - ved at trykke to centimeter under navlen beder de patienten om at rejse sig lidt fra liggende stilling. I gynækologiske patologier udglattes smerten således, det betændte appendiks manifesteres af intens smerte.
  2. Promptova - hvis livmoderens bevægelse med fingre, når det undersøges af en gynækolog, forårsager smerte, er det ikke i betændelsen i tarmprocessen.
  3. Grube - vaginal undersøgelse, der forårsager svær smerte i højre iliac-region, hvilket indikerer betændelse i blindhinden i blindtarmen.

Under graviditet er diagnosen sværere. Mistanke om blindtarmsbetændelse forekommer undertiden hos en kvinde i graviditetsperioden, da symptomerne er ens (trækker smerter, utilpashed, knebetrefleks). Det er også nødvendigt at huske, at den betændte proces kan placeres i en hvilken som helst del af bukhinden. Hos gravide er organerne noget forskudt, hvilket også komplicerer diagnosen.

Fostrets vækst fører til en forøgelse af livmoderen. De strakte peritoneale muskler reagerer ikke på irritation. Et smertefuldt symptom på blindtarmsbetændelse hos kvinder under graviditet mærkes i den rigtige hypokondrium. Det bliver mere intens, når man ruller fra den ene side til den anden.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Når en patient har akutte smerter. Under undersøgelsen finder lægen de oplysninger, der er af interesse for ham (smertens placering, hvilket fremkaldte et angreb af blindtarmsbetændelse, tilstedeværelsen af ​​patienten og pårørende i historien om sygdomme i fordøjelsessystemet). Alle handlinger fra lægen skal være rationelle, da sygdomsforløbet er hurtigt.

Diagnose af blindtarmsbetændelse hos voksne er ikke vanskelig, og ofte kommer patienter ind på skadestuen med en antagelse om, hvad der forårsagede den akutte smerte.

Når man mærker maven for at opdage betændelse i vedhængen, styres de af følgende tegn:

  • Kochera - ubehag mærkes i navlestrengen og i underlivet til højre;
  • Mendel - højresidet smerte i iliac-regionen, når der tappes;
  • Shchetkin-Blumberg - symptomatologien forværres, når patienten vender sig fra den ene side til den anden.

Test for blindtarmsbetændelse hos voksne er indiceret til at være i stand til at vurdere tilstanden i urinvejene og mave-tarmkanalen. Afhængigt af hvor presserende sagen er, kan lægen ordinere laboratorieundersøgelser af blod, urin, afføring og biokemi. Overdreven leukocytter i blindtarmsbetændelse hos en voksen indikerer akut betændelse.

I tvivlstilfælde eller for at bekræfte diagnosen ordineres en ultralydsscanning - en informativ metode til at genkende blindtarmsbetændelse hos voksne og børn. Undersøgelsen giver dig mulighed for at overveje ændringer i vedhængen til cecum og patologi af tilstødende væv.

EKG er en differentiel diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme forstyrrelser i hjertemusklen, manifesteret af symptomer svarende til blindtarmsbetændelse.

For at forhindre farlige konsekvenser af det inflammatoriske fokus kan CT-scanning ordineres til gravide kvinder..

Behandling

Hvis der diagnosticeres et akut forløb, udføres ikke behandling med lægemidler, ukonventionelle metoder, da den betændte proces skal fjernes.

Efter alle de forberedende foranstaltninger (brusebad, lavement) udføres en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse i operationsstuen.

Med et rettidigt besøg hos en læge finder operationen sted uden særlige vanskeligheder.

Der er to måder at slippe af med et betændt organ:

  • hak i den forreste abdominalvæg - laparoskopi;
  • snit - laparotomi.

Laparoskopi er en minimalt invasiv operation; kirurger bruger det oftere. Fordelene ved metoden er:

  1. Hurtig genopretning af patienten efter fjernelse af blindtarmsbetændelse.
  2. Minimal risiko for komplikationer.
  3. Ingen overdreven ar.

Efter fjernelse af blindtarmsbetændelse er observation af kirurg og terapeut i de kommende måneder bydende nødvendigt. Patienten skal være forsigtig med ikke at udføre intens fysisk aktivitet. Ernæring efter fjernelse af blindtarmsbetændelse hos voksne skal være korrekt, diæt, afbalanceret..

Komplikationer

Symptomer, der tyder på akut blindtarmsbetændelse hos voksne, signalerer behovet for medicinsk intervention. Konsekvenserne af en sygdom kan udgøre en trussel ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet..

Komplikationer inkluderer:

  1. Peritonitis - indtrængen af ​​pus i bughinden med spredning af den inflammatoriske proces og dannelsen af ​​fistler, bylder. Semination af de indre organer i bughinden fører til sepsis og død.
  2. Appendikulær infiltration er en kompliceret form for patologi, hvis resultat er kronisk blindtarmsbetændelse. Med en sygdom ændres processen, der dannes en tæt neoplasma.
  3. Pylephlebitis er en tilstand, hvor der opstår et hurtigt nederlag af leverkarrene. Betændelse i blodbanen forstyrrer organets ernæring, hvilket i fremtiden kan føre til døden.

For at mindske sandsynligheden for et katastrofalt resultat skal du reagere tilstrækkeligt på symptomer - kontakt straks medicinske institutioner for at få hjælp.

Forebyggelse

For at reducere sandsynligheden for at udvikle blindtarmsbetændelse hos voksne kan du gøre følgende:

  • revision af gastronomiske afhængigheder til fordel for korrekt ernæring
  • rettidig helbredelse af smitsomme sygdomme;
  • kontrol af fordøjelsessystemets tilstand
  • gennemføre planlagt ormekur.

Selv efter alle anbefalingerne vil det ikke være muligt at fjerne sygdommens udvikling fuldstændigt med fjernelse af blindtarmsbetændelse, men du kan reducere sandsynligheden for sygdommens udseende.

Nyttig video

Konklusion

Tegn på blindtarmsbetændelse er et signal fra kroppen, at der er behov for hurtig hjælp. Operationen til at fjerne det betændte appendiks er ikke en kompleks, men hvis det ikke gøres, kan konsekvenserne være irreversible.

Ikke alle kan bestemme blindtarmsbetændelse derhjemme, derfor kan pludselig ubehag i højre bukhinde ikke ignoreres. Uanset årsagerne til smerte, skal de identificeres og elimineres.

Appendicitis symptomer

Symptomer på blindtarmsbetændelse varierer og udtrykkes i større eller mindre grad afhængigt af de anatomiske ændringer i tillægget, dets placering, forløbet tid fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.

Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerte, der er forskelligartet. Smerter opstår pludselig når som helst på dagen. Nogle patienter (op til 25%) bemærker forekomsten af ​​smerte i den epigastriske region med symptomer på gastrisk ubehag. Gradvist aftager smerter i det epigastriske område og bevæger sig til højre iliac-region (Kochers symptom). Andre patienter hævder, at der opstår smerter i navleområdet, spredes i hele underlivet eller straks ved sygdommens begyndelse, lokaliseret i højre underliv eller i højre iliac og endda (sjældent) i lændeområdet.

Men uanset hvor smerten begynder, bevæger de sig i langt størstedelen (85-90%) til den højre iliac-region. De fleste har moderat smerte, men intens smerte er blevet beskrevet. Smerten er ofte akut, men sjældnere beskrives tilstedeværelsen af ​​kedelig, trækkende, hurtigt voksende, kontinuerlig smerte. Undertiden, i nærværelse af konstant smerte, er der en stigning i typen af ​​kramper. Intens smerte ved sygdommens start kan indikere en overtrædelse af hovedblodcirkulationen i tillægget på grund af trombose eller emboli i blindtarmsarterien. De fleste patienter forbinder en stigning i smerte med hoste eller med spændinger i den forreste abdominalvæg under bevægelse. Mange patienter foretrækker at ligge på deres højre side. Sjældent klager patienter over bankende smerter. Når der opstår smerter om natten, indikerer patienter relaterede søvnforstyrrelser. Et fald i smerte kan skyldes en stigning i forgiftning, en afgrænsning af processen med betændelse eller total gangren i tillægget. Denne lindring af smerte ledsages af takykardi, tør tunge, smerter ved palpation i højre iliac-region, inflammatoriske ændringer i blodprøver. Bestråling af smerter ved blindtarmsbetændelse er ikke typisk for den typiske placering af tillægget. Det er ekstremt sjældent, at smerte kan udstråle til højre testikel med udseendet af en følelse af at trække den op, hvilket er forbundet med placeringen af ​​det betændte vermiform-appendiks ved siden af ​​grenene af intercostal nerve, der går til testikel..

En pludselig stigning i smerter efter en periode med nedsænkning kan indikere perforering af tillægget.

Patienter med blindtarmsbetændelse klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, opkastning, manglende appetit, løs afføring og endda diarré, hvilket kan skyldes afhængigt af tidspunktet for sygdommen eller viscero-viscerale reflekser eller inflammatoriske ændringer (bækken eller medial placering af tillægget)... Kvalme opstår umiddelbart efter indtræden af ​​et smertefuldt anfald, og opkast forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med blindtarmsbetændelse. Genopkastning er oftere forbundet med den hurtige udvikling af destruktive ændringer i tillægget. Opkastning med stillestående indhold indikerer ødelæggelsen af ​​tillægget med en stigning i fænomenet peritonitis. Nogle gange klager de over smertefuld og hyppig vandladning, som er forbundet med overgangen af ​​betændelse til blæren, urinlederen.

Med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i tillægget bemærker patienterne en stigning i svaghed, utilpashed, nogle gange forekommer kulderystelser med en stigning i temperaturen. Ifølge dataene bemærker op til 80% af patienterne forekomsten af ​​lignende angreb tidligere, undertiden med et hospitalsophold, men med et mildere forløb.

Den generelle tilstand hos patienter med blindtarmsbetændelse ved sygdommens begyndelse er tilfredsstillende, men forværres, når de inflammatoriske ændringer i tillægget og bughulen øges. Det vides, at ca. 25% af patienterne indlægges på kirurgiske hospitaler for at yde akut kirurgisk behandling med samtidig sygdomme, hvis forløb forværrer inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, blindtarmsbetændelse er ingen undtagelse. Derfor er anamnestiske data om samtidige sygdomme af stor betydning for deres korrektion i diagnoseprocessen og behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Hvis der efter 8-10 timer fra begyndelsen af ​​blindtarmsbetændelse på baggrund af fraværet af samtidige sygdomme ikke er nogen ændring i hudfarven eller frekvensen af ​​åndedræt og puls eller blodtryksindikatorer, kan deres forløb forværres hos patienter med samtidig sygdomme. I fravær af samtidige sygdomme hos en patient med blindtarmsbetændelse på baggrund af progression af betændelse i tillægget og en stigning i forgiftning inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse, vil det kliniske billede ledsages af en stigning i hjertefrekvensen op til 80-85 slag i minuttet på baggrund af en temperaturstigning til 37,3-37, 5 ° C. Hos patienter med blindtarmsbetændelse i nærværelse af samtidig lungesygdomme kan åndenød forekomme, og en stigning i blodtrykket på baggrund af blindtarmsbetændelse vil være typisk for patienter med essentiel hypertension. En stigning i blodsukker med ketapenic acidose hos patienter med diabetes mellitus og en stigning i pulsunderskud med hjertesvigt hos patienter med atrieflimren kan ledsage progressionen af ​​betændelse i tillægget.

Høj temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmsbetændelse er ekstremt sjælden. I begyndelsen af ​​sygdommen er den ofte normal eller stiger til 37,5 ° C. Måling af temperatur i endetarmen er af stor betydning for diagnosen. En stigning i temperaturen i endetarmen med mere end 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (Pascalis-Madelung-Lennander symptom) indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i underlivet og derfor muligvis blindtarmsbetændelse. Det blev fundet, at temperaturen i højre armhule hos patienter med blindtarmsbetændelse kan være højere end til venstre (Widmers symptom).

Objektiv bekræftelse af smerte og tegn på betændelse i bukhulen, der er karakteristisk for blindtarmsbetændelse, under undersøgelsen af ​​patienter er hovedopgaven. Inflammatoriske sygdomme i bughulen ledsages af skade på bughinden på grund af eksponering for mikrober, kemiske eller mekaniske stimuli. I alle disse tilfælde manifesteres betændelse i bukhulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritation. For blindtarmsbetændelse er irritation af peritoneum i højre iliac-region karakteristisk. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af peritoneal irritation afspejler sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. Tegn på peritoneal irritation er ikke specifikke for blindtarmsbetændelse, men karakteriserer kun sværhedsgraden og udbredelsen af ​​perifokal betændelse.

Mavesmerter og inflammatoriske ændringer i bughulen med blindtarmsbetændelse påvirker patientens gang. Så en patient med blindtarmsbetændelse, når han går, bøjer sig til højre og holder den højre halvdel af maven med sin højre hånd eller med begge hænder, som om den beskytter den mod hjernerystelse. Øget smerte ved understøttelse af højre ben ledsages ofte af en smertefuld grimasse. En patient med blindtarmsbetændelse ligger normalt på højre side med højre ben ført til underlivet, og bevægelserne øger smerten, når de skifter position, især når de drejer til venstre (Sitkovskys symptom). I stillingen på venstre side bemærker patienterne trækkende smerter i højre iliac-region, hvilket tvinger motivet til at genoptage den oprindelige position. Det er beskrevet, at smerterne kan falde med Tressders symptom, når patientens position er i maven. Med appendiks bækkenplacering, når det støder op til blæren, bemærkes smerte i det suprapubiske område med en dyb indånding (Supolta-Seye symptom).

For at opdage smerte skal en patient, der ligger i sengen, blive bedt om at hoste. Den resulterende smerte i højre iliac-region indikerer irritation af bughinden på grund af blindtarmsbetændelse.

Ved sygdommens begyndelse, når man undersøger maven, opdages der ikke ændringer i dens form, abdominalvæggen deltager i vejrtrækningen. I de senere stadier af sygdommen, med en stigning i kliniske manifestationer, kan man bemærke et forsinkelse i højre halvdel af maven under vejrtrækning. Nogle gange er en let asymmetri i underlivet synlig på grund af navlenes forskydning mod højre forreste iliacale ryg. Dette er et af kriterierne for den beskyttende muskelspænding i den forreste abdominalvæg i højre iliac-region. Evaluer objektivt asymmetri ved at måle afstanden mellem navlen og rygsøjlen til højre og venstre.

Den høje position af højre og undertiden begge testikler i pungen, afsløret under undersøgelse hos patienter med blindtarmsbetændelse, kan skyldes sammentrækning af musklerne, der løfter testiklen (Larok-symptom).

Med percussion af abdominalvæggen hos patienter med blindtarmsbetændelse er det muligt at bestemme smerten i højre iliac-region eller højre halvdel af maven. Udseendet af smerte i højre iliac-region under percussion af den forreste abdominale væg med en hammer kan også være et tegn på blindtarmsbetændelse (Razdolsky's symptom).

Omhyggelig, blid overfladisk palpation af underlivet bestemmer det objektive symptom på smerte - ømhed, som normalt er lokaliseret i den højre iliac-region og bestemmes fra de første timer af sygdommen.

Ømhed udtrykkes jo mere, jo større ødelæggelse af tillægget, men især ømhed udtages med sin perforering. Zonen med maksimal smerte kan variere afhængigt af placeringen af ​​tillægget. Ømhed er det vigtigste og undertiden det eneste tegn på blindtarmsbetændelse. Det blev bemærket, at når en fingerspids blev indsat i den højre inguinal kanal og dens bageste væg blev mærket, viste en patient med blindtarmsbetændelse smerte, undertiden ret signifikant (symptom på A.P. Krymov). Tilsyneladende kan dette forklares med den større tilgængelighed af bukhinden til irritation end med palpation gennem hele tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Ømhed ved indsættelse af en finger i navlestrengen med blindtarmsbetændelse kan også forklares med tilgængeligheden af ​​bughinden, som i navlen kun er dækket af hud (DN Dumbadzes symptom).

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, skal der foretages en per vaginam (hos kvinder) og per endetarmsundersøgelse som metoder til bestemmelse af smerte ved palpering af det betændte bukhinde, der støder op direkte til vaginale hvælvinger eller til rektalvæggen (Wachenheim-Raeder-symptom).

Palpation i maven giver os mulighed for at vurdere et ekstremt vigtigt symptom - en lille lokal beskyttelsesspænding i musklerne i den forreste abdominalvæg (defance musculare), som i det overvældende flertal af observationer er begrænset til den højre iliac-region. Da den inflammatoriske proces spredes uden for tillægget og det anatomiske område af dets placering, kan spændingen i den forreste abdominale væg øges, blive moderat, spredes til hele højre halvdel eller endda til hele abdominalvæggen. Hos svækkede patienter eller hos ældre og senile patienter med en slap mavevæg med et fald i kroppens reaktivitet kan dette symptom være fraværende. Ved vurderingen af ​​den indledende beskyttelsesspænding i den forreste abdominale væg er palperingsevner af stor betydning.

Ud over at afsløre smerte og beskyttende spændinger i musklerne i den forreste abdominale væg ved klassiske metoder, er der kendte yderligere metoder til objektiv undersøgelse af patienter med blindtarmsbetændelse..

Af stor diagnostisk værdi er identifikationen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvilket indikerer inflammatorisk irritation af bughinden. For at bestemme det manuelt skal du forsigtigt trykke på abdominalvæggen og efter et par sekunder "rive" hånden fra abdominalvæggen. I dette tilfælde er der en skarp smerte eller en mærkbar stigning i smerter i området med det inflammatoriske fokus i bughulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal placering af tillægget kan dette symptom være fraværende på trods af tilstedeværelsen af ​​dybe patologiske ændringer i tillægget. Men identifikationen på samme måde som symptomet på peritoneal irritation i regionen Petit-trekanten (Yaure-Rozanov-symptom) kan give yderligere oplysninger om den retrocecale placering af det betændte vermiform-tillæg. I mangel af komplikationer med blindtarmsbetændelse opdages Shchetkin-Blumberg-symptomet normalt i den rigtige iliac-region. Ved flegmonøs akut blindtarmsbetændelse og blindtarmsbetændelse med perforering af tillægget, kan symptomet være positivt over højre halvdel af underlivet eller over alle dele af underlivet. Naturligvis er dette symptom ikke patognomonisk for blindtarmsbetændelse, men kan forekomme i enhver anden inflammatorisk sygdom i maveorganerne..

Historien om undersøgelsen af ​​blindtarmsbetændelse er fyldt med mange undersøgelser, der beskriver et tilstrækkeligt antal symptomer til at hjælpe med at etablere en diagnose. For eksempel er Voskresenskys symptom almindeligt kendt, bestående i udseendet af smerter i højre iliac-region, når håndfladen hurtigt føres langs undervæggen i underlivet fra den kystnære kant ned fra højre side gennem patientens stramme skjorte. Til venstre er dette symptom fraværende.

Til diagnosen appendicitis er det såkaldte "ledsagende" symptom på Rovzing, som detekteres som følger, af kendt betydning. Sigmoid kolon er fastgjort med venstre hånd, og højre hånd over venstre hånd skubber ind i regionen af ​​den nedadgående kolon. Når du udfører denne undersøgelse, opstår der smerter i den rigtige iliac-region, hvilket kan forklares ved transmissionens irritation af bughinden i området med betændelsesfokus. Det skal bemærkes forekomsten af ​​smerter i højre iliac-region, når man palperer den i patientens position på venstre side (Bartomier-Michelson-symptom).

Ved at trykke på den forreste abdominalvæg i højre iliac-region kan du bede patienten om at hæve det lige højre ben. Efterhånden som benet hæves, øges smerten i den højre iliac-region (Obraztsovs symptom), hvilket kan forklares ved sammentrækning af iliopsoas-muskel og tilgangen af ​​det betændte vermiform-appendiks til eksaminatorens hånd. Der er en fare, når du bruger denne forskningsmetode - muligheden for perforering af det betændte vermiform appendiks. Ud fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt er det mere hensigtsmæssigt at identificere Ben-Asher-symptomet, som manifesterer sig med dyb vejrtrækning eller hoste med smerter i højre iliac-region efter at have trykket og holdt hånden i venstre hypokondrium. Lignende oplysninger kan opnås ved at identificere Yavorsky-Mendel-symptomet, når patienten ligger i sengen, beder kuratoren om at hæve det højre lige ben og holde knæledsområdet, hvilket bidrager til udseendet af smerte i det højre iliac-område. Udbruddet af smerte skyldes spændingen i både ilio-lyske muskler og mavemuskler. Zatlers symptom forklares også af spændingen i den ilio-inguinal muskel hos en siddende patient, når han løfter sit udrettede ben og bemærker en stigning eller forekomsten af ​​smerte i den højre iliac-region. Cope's symptom er forbundet med spændingen i iliopsoas og obturator muskler, som detekteres i patientens position på ryggen med et bøjet ben i knæet og hofteleddet på basis af smerter i højre iliac-region under rotationsbevægelser i hofteleddet.

Observationer har vist, at når palpation på stedet med størst smerte i den højre iliac-region hos patienter med blindtarmsbetændelse, trækkes den højre testikel til toppen af ​​pungen (Brittens symptom). Efter ophør af palpation går testiklen ned.

Yderligere forskningsmetoder gør det muligt at identificere patologiske reflekser hos patienter med blindtarmsbetændelse og andre akutte kirurgiske sygdomme. Så hos patienter med blindtarmsbetændelse blev dilatation af højre pupil (symptom på Moskva) og smerter noteret ved presning på de occipitale punkter i vagusnerven (symptom på Dubois). Et symptom på inhibering af abdominale reflekser i blindtarmsbetændelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men måske den mest værdifulde er identifikationen af ​​hudhyperæstesiområdet i den højre iliac-region ved den øverste højre iliac rygsøjle, som er placeret i form af en trekant eller ellipse, der divideres med aksens linje mellem navlen og den øverste højre iliac rygsøjle i halvdelen. Dette symptom udgør sammen med smerter og muskelspændinger i den forreste abdominalvæg i højre iliac-region Dielafoy-triaden.

Der er et stort antal punkter, idet identifikationen af ​​smerte indikerer blindtarmsbetændelse. Så McBurneys punkt er placeret på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder den højre forreste superior iliac rygsøjle med navlen. Abrazhanovs punkt er lokaliseret noget mere medialt til det foregående, og Marons punkt er skæringspunktet mellem en kendt linje og kanten af ​​højre rectus abdominis muskel. Dette punkt er placeret 5 cm fra højre overlegne iliac rygsøjle på linjen, der forbinder begge øvre rygsøjler, mens Kümmel definerede ømhedspunktet i blindtarmsbetændelse 2 cm under og til højre for navlen. Gray beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergritz fandt et smertepunkt under pupillbåndet i Scarp-trekanten. Endelig afsløres pointen med Rotter's ømhed med blindtarmsbetændelse ved rektal undersøgelse på endetarmens forreste væg til højre for midterlinjen.

På trods af at identifikation af smerte i typiske punkter er en af ​​de vigtigste komponenter i diagnosen akut blindtarmsbetændelse, bør palpering af maven foretages så omhyggeligt som muligt uden at forårsage unødig smerte hos patienten. En velkendt kirurg og samtidig ærkebiskop for den russiske ortodokse kirke V.F. Voino-Yasenetsky skrev om palpering af underlivet ved akut blindtarmsbetændelse: "Vores medicinske opgaver sætter os ofte i behovet for at påføre smerter, men det er trist, hvis vi samtidig bliver uhåndterlige og indser, at vi generelt har ret til at påføre smerte, og vi betragter patienterne som forpligtede til at udholde det.".

Blandt de mange symptomer på blindtarmsbetændelse, bestemt ved objektiv undersøgelse, bør der tages hensyn til hyppigheden af ​​deres påvisning i de tidlige stadier af sygdommen og følgelig til den diagnostiske værdi. Det blev konstateret, at det vigtigste symptom er smerte på andenpladsen - stivheden i bugvæggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rovzing henholdsvis på tredje og fjerde plads med hensyn til detektionsfrekvens. Mondor hævder, at det patognomoniske syndrom af blindtarmsbetændelse er Dielafoy-triaden, som han måtte være overbevist om mere end én gang. Ved evaluering af identifikationen af ​​smertefulde punkter i blindtarmsbetændelse skal man påpege den tvivlsomme fordel ved deres anvendelse til diagnose. Efterhånden som betændelsen skrider frem, bliver en stigning i temperatur, en stigning i pulsfrekvens osv. Særlig vigtig for diagnosen. som symptomer, der afspejler sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Tillægget indtager en position i højre iliac-region, men det kan falde ned i det lille bækken, være placeret bag cecum, retroperitonealt, indtage en position i det subhepatiske rum eller ved siden af ​​den stigende tyktarm. En ændring i den typiske placering af cecum og tillægget kan skyldes ufuldstændig rotation af midtertarmen under embryonal udvikling, og derefter kan placeringen af ​​appendiks være den mest uforudsigelige, op til lokalisering i venstre hypokondrium.

Men hvor end tillægget er placeret, manifesteres sygdommens manifestation hos de fleste patienter ved motorisk dyskinesi i mave-tarmkanalen, og Kocher-symptomet påvises kun hos hver fjerde patient. Det skal bemærkes, at ved enhver lokalisering af tillægget flytter smerten fra oprindelsesstedet til det rigtige iliac-område. Hyperæstesi i huden forekommer et typisk sted, og ømhed, når smerten bevæger sig med en let beskyttende spænding i den forreste abdominalvæg, vil være lokaliseret i den højre iliac-region. Efterhånden som betændelsen vokser, vises symptomer på peritoneal irritation svarende til placeringen af ​​tillægget med spænding i den forreste abdominale væg på stedet for det inflammatoriske fokus.

Det er vigtigt, at uanset placeringen af ​​tillægget svarer dynamikken i temperaturstigning og ændringer i blodprøver til det klassiske kliniske billede af blindtarmsbetændelse..

Med et retrocecal arrangement af tillægget er sent udseende af symptomer på peritoneal irritation karakteristisk. Udviklingen af ​​en inflammatorisk proces nær urinlederen kan forårsage yderligere patologiske tegn, såsom: lokalisering af vedvarende smerter i lændeområdet med mulig bestråling til kønsorganerne med øget vandladning som nyrekolik, ændringer i urinprøver med udseendet af protein og endda erytrocytter.

Analyse af sekvensen af ​​udviklingen af ​​symptomer, identifikationen af ​​patognomoniske tegn på blindtarmsbetændelse, sværhedsgraden af ​​symptomerne på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmsbetændelse.

Endnu sværere er diagnosen appendicitis med appendiks retroperitoneale placering, når kilden til betændelse er dækket af parietal peritoneum og cecum med terminal ileum. Ofte står kirurgen over for sen indlæggelse af patienten og med tegn på beruselse. Samtidig påvirker inddragelsen af ​​retroperitonealt væv i betændelsesprocessen uundgåeligt den rigtige urinleder, hvilket yderligere komplicerer diagnosen appendicitis. Anamnestiske data, identifikation af symptomer, der er karakteristiske for blindtarmsbetændelse, smerter ved palpation i området af petit-trekanten kan indikere en atypisk, retroperitoneal placering af det betændte vermiform-appendiks. Manifestationen af ​​Gabays symptom efter typen af ​​peritoneal irritation og psappendicitis symptom (kontraktur af iliopsoas muskler med forekomst af smerte og modstand under passiv udvidelse af højre ben i hofteleddet, dens intensivering i højre iliac-region) vil indikere blindtarmsbetændelse. Det er ekstremt sjældent med sen indlæggelse af patienter med blindtarmsbetændelse med en sygdomsperiode på op til flere uger, som desværre kan observeres i kirurgisk praksis indtil nu, eksterne manifestationer af betændelse er mulige forbundet med spredning af retroperitoneal vævsskade i den inguinal region med udseendet af ødem, hyperæmi hud og endda udsving under pupillbåndet i fremspringet af det vaskulære rum. Sådanne ændringer ledsages af kliniske tegn på sepsis og endda bakterielt chok..

Hvis et klinisk billede af appendicitis påvises med lokalisering af smerte og andre tegn i venstre iliac-region, er det nødvendigt at afklare placeringen af ​​de indre organer. Hvis hjertet er til højre, leveren er til venstre, og sigmoide tyktarmen er til højre, så kan de korrekt angivne kliniske manifestationer forklares ved den venstre side af det betændte vermiform appendiks og appendektomi bør foretages med en typisk tilgang, men i venstre iliac-region.

Tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar i den højre iliac-region i nærvær af et klinisk billede af blindtarmsbetændelse kræver en grundig historie med afklaring af arten af ​​den tidligere udførte operation, da den kunne udføres for forskellige kirurgiske sygdomme med bevarelse af tillægget (appendikulær infiltration, operationer i livmoderen og vedhæng osv..). Således er et postoperativt ar i højre iliac-region ikke et absolut tegn på tidligere blindtarmsoperation..

Ændringer i blodprøver manifesteres ved en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Med simpel blindtarmsbetændelse er antallet af leukocytter ofte normalt, og med flegmonøs blindtarmsbetændelse stiger indholdet af leukocytter til 10-12 x 109 / l. Gangrenøse ændringer i tillægget eller perforeringen ledsages af høj leukocytose. Med blindtarmsbetændelse, der allerede er i de tidlige stadier fra sygdommens begyndelse, bestemmes et skift i leukocytformlen til venstre og øges, da destruktive ændringer i tillægget stiger med en stigning i indholdet af stabile leukocytter med udseendet af unge former for granulocytter, selv på baggrund af mindre leukocytose. Sådanne ændringer indikerer alvorlig forgiftning med destruktive ændringer i tillægget. I den indledende fase af sygdommen (op til 6 timer) ændres ESR praktisk talt ikke, og accelerationen af ​​ESR bør få lægen til at tænke på rigtigheden af ​​det diagnostiske koncept. Forløbet af den inflammatoriske proces bidrager til accelerationen af ​​ESR, hvilket er mere karakteristisk for dannelsen af ​​blindtarmsinfiltrat.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Det vides, at blindtarmsbetændelse rammer børn i alle aldre. Sjældent er nyfødte og spædbørn syge, hvilket forklares af ernæringens særlige egenskaber og den anatomiske struktur i tillægget, som så at sige er en fortsættelse af den langstrakte distale del af cecum. Forekomsten stiger efter 2 år, når cecum begynder at dannes med en asymmetrisk vækst af sine vægge. Efterhånden som udviklingen af ​​tarmen er afsluttet, stiger den opadgående tarm i en alder af 7, den anatomiske ende af caecum er placeret højere end den nederste pol, hvilket skaber indtryk af, at appendiks bevæger sig væk fra en af ​​sidevæggene i cecum. Sjældenheden af ​​blindtarmsbetændelse hos børn i en tidlig alder kan tilsyneladende forklares med bevarelsen af ​​god funktionel aktivitet i tillægget og fraværet af krænkelser af evakueringsaktivitet fra dets lumen. Efter 7 år nærmer forekomsten af ​​appendicitis sig forekomsten af ​​sygdommen hos voksne, hvilket ikke kun skyldes afslutningen af ​​anatomiske ændringer i tillægget, men med en ændring i barnets ernæring og sociale status. Arten af ​​den inflammatoriske reaktion hos børn og utilstrækkelig udvikling af omentum sammenlignet med voksne spiller en væsentlig indflydelse på udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i tillægget og bughulen. Det er kendt, at børn er tilbøjelige til hyperergiske reaktioner, når inflammatoriske processer opstår..

Ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn efter 5-7 år står lægen over for alle problemer med at stille en diagnose, som hos voksne. Børn over 7 år har et typisk klinisk billede af blindtarmsbetændelse. Det skal huskes, at børn i skolealderen kan skjule manifestationerne af blindtarmsbetændelse i frygt for det forestående kirurgiske indgreb. Det er meget vigtigt at vinde over barnet, hvilket utvivlsomt er en kunst..

Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 6 måneder til 5 år på grund af det særlige ved barnets mentale udvikling. De fleste retningslinjer giver indikationer for et atypisk forløb af blindtarmsbetændelse hos børn. Det menes, at sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grund af svær mavesmerter, gentagen opkastning, ofte på baggrund af hyppige løse afføring. Dette er dog tegn på sene kliniske manifestationer..

Erfaringen viser, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse begynder gradvist, mindre ofte akut. Patognomiske symptomer på blindtarmsbetændelse hos små børn er tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode (gradvis indtræden), smerter og muskelspændinger i den forreste abdominalvæg i højre iliac-region. Den prodromale periode hos små børn begynder med et barns adfærdsforstyrrelse. Hvis der opstår smerter om natten, vågner barnet op og sover rastløst, og manifestationen af ​​sygdommen om dagen kan ledsages af en ung patients umotiverede lunefulde opførsel. Den prodromale periode indikerer barnets usunde og manifesteres af sløvhed, manglende appetit med normal eller løs afføring, gastrointestinalt ubehag, men på grund af de særlige forhold ved mental udvikling kan barnet ikke fortælle om den smerte, der er opstået. I den første periode af sygdommen bliver barnet klynket, sløvt, sover ikke godt den første nat fra sygdommens begyndelse, hvis barnet falder i søvn, sover han ængstelig. Det er muligt, at temperaturen stiger til 37,3-37,5 ° C, og nogle gange kan den forblive normal, indtil destruktive ændringer forekommer i tillægget, især hos ammende børn. En afvigelse i patientens adfærd kan kun vurderes af nære mennesker, hvorfor kontakt med pårørende er yderst vigtig.

Ofte kan de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn i den yngre aldersgruppe kombineres med symptomer på forkølelse (løbende næse) eller dyspepsi (appetitløshed, løs afføring). Afføringsretention er mulig hos en tredjedel af patienterne. Undertiden hos små børn ledsages de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse ved gentagen opkastning. Hvis smerten øges under leg eller bevægelse, kan barnet pludselig trække sig ned og græde.

I en objektiv undersøgelse af barnet skal man ikke forsømme maven, da det med blindtarmsbetændelse er muligt at afsløre en begrænsning af udflugter i højre halvdel af den forreste abdominalvæg under vejrtrækning. Det er muligt at etablere asymmetri i maven, der er karakteristisk for tumorer i bughulen, patologiske formationer i lysken, hvilket er vigtigt for differentiel diagnose.

En objektiv undersøgelse af et vågent barn er vanskelig, da et forsøg på at undersøge patienten ledsages af modstand, gråd, og det ikke er muligt at vurdere smerten og desuden den beskyttende spænding i den forreste abdominalvæg. Ofte er det eneste symptom på blindtarmsbetændelse smerter i den højre iliac-region, som kan identificeres på baggrund af angst, barnets gråd, skubber den undersøgende læges hånd (skubber væk symptom) ved palpering af højre halvdel af maven. For at palpe maven er det nødvendigt at aflede barnets opmærksomhed, og for nogle børn bliver dette kun muligt på moderens arme under søvn. Tilstedeværelsen af ​​smerte hos patienter under 2-3 år kan bedømmes på baggrund af symmetrisk samtidig palpation i højre og venstre iliac-region og bøjning af det undersøgte barns højre ben. Glem ikke at gennemføre en ekstremt forsigtig undersøgelse af børn pr. Endetarm, som giver dig mulighed for at opdage ødem, overhæng af den forreste rektalvæg og med bimanuel palpation for at afsløre infiltrater i bukhulen. Undersøgelsen muliggør differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse med torsion af æggestokkens cyste pedicle, apopleksi og andre akutte ovariesygdomme hos piger. For at udelukke gastrointestinalt ubehag bør børn, der er optaget med mistanke om blindtarmsbetændelse, få en rensende lavement.

Når et barn indlægges 12-24 timer efter sygdommens begyndelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. I forbindelse med spredning af betændelse i bughulen bliver patienten rastløs på grund af mavesmerter, der er gentagen opkastning, hyppig løs afføring. Sprogbelagt.

Med udviklingen af ​​betændelse, væksten af ​​forgiftning, kan du observere en stigning i pulsen, der svarer til temperaturen. Oftere ledsages sygdommen af ​​leukocytose op til 15-18x109 / l, sjældnere en stigning i indholdet af leukocytter i blodet på mere end 20x109 / l eller deres normale indhold.

Vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn har stimuleret udviklingen af ​​computerteknologi i udviklingen af ​​diagnostiske standarder. Så i 2005, Lintula et al. på basis af logistisk regressionsanalyse med en vurdering af 35 symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn 4-15 år, blev der udviklet en diagnostisk skala for blindtarmsbetændelse.

Sekvensen af ​​undersøgelse af bughulen adskiller sig ikke fra undersøgelse af voksne patienter. Det skal huskes, at cecum hos børn er placeret lidt højere end hos voksne. Det blev fundet, at det eneste patognomoniske endoskopiske tegn, der adskiller blindtarmsbetændelse fra overfladiske inflammatoriske ændringer i tillægget i den tidlige fase af sygdommen, er dens stivhed, som bestemmes som beskrevet ovenfor ved hjælp af en manipulator. Hvis tillægget eller en del af det mistænkeligt for betændelse hænger ned gennem manipulatoren, indikerer dette fraværet af blindtarmsbetændelse og udvikler destruktive inflammatoriske ændringer. Ved blindtarmsbetændelse hænger ikke tillægget eller dets betændte del ned på grund af stivheden i væggen. Selv i nærværelse af udtalte inflammatoriske ændringer i peritoneum i tillægget på grund af peritonitis af en anden etiologi, vil der ikke være nogen stivhed i tillægget.

Effektiviteten af ​​laparoskopi hos børn til differentiel diagnose af akutte kirurgiske sygdomme er høj, da det gør det muligt at opdage ændringer i kønsorganerne hos piger, akut mesentericitis, intussusception, inflammatoriske systemiske sygdomme, Meckels divertikulum, Crohns sygdom, neoplasmer osv. Det vigtigste er dog at få information om valg af efterfølgende behandlingstaktik for patienter. Således kan objektive data opnået under laparoskopi indikere kirurgiske sygdomme, hvor det diagnostiske stadium kan afsluttes med en passende endoskopisk kirurgisk intervention, og fraværet af patologiske ændringer i bughulen eller identifikationen af ​​sygdomme, der kræver konservativ behandling, vil være en indikation for afslutningen af ​​det invasive diagnostiske trin.... Endelig kan laparoskopi afsluttes ved gastrointestinalkirurgi, når det fastslås, at det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.

Et træk ved blindtarmsbetændelse hos børn er det aggressive forløb af den inflammatoriske infiltrat. Hvis den eneste kontraindikation til akutoperation hos voksne er infiltration, fremmer appendikulær infiltrat hos små børn, der altid flyder med suppuration, spredning af mikroflora gennem bughulen i direkte forhold til sygdommens varighed og er en absolut indikation for akut kirurgi. Dette forløb med appendikulær infiltrering er en konsekvens af de særlige forhold ved den inflammatoriske reaktion hos børn, der ledsages af udtalt ekssudative processer og en utilstrækkelig beskyttende reaktion af omentum til inflammatoriske ændringer i bukhulen på grund af dens underudvikling.

Differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn giver betydelige vanskeligheder.

Intussusception, helminthisk invasion, coprostasis, betændelse i galdekanalen, urinvejene, lungebetændelse, akutte luftvejssygdomme og infektiøse sygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, tonsillitis osv.) - dette er en ufuldstændig liste over sygdomme, hvormed der skal udføres en differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn. Behovet for en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn med betændelse i Meckels divertikulum er indlysende, da diverticulitis oftere manifesteres i barndommen. De kliniske manifestationer af diverticulitis ligner blindtarmsbetændelse (akut smerte, opkastning, ømhed nær og under navlen). Differentiel diagnose er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvivl.

Måden at reducere dødeligheden ved blindtarmsbetændelse hos børn er forbundet med tidlig diagnose af sygdommen, især hos små børn. Den tidlige brug af laparoskopi i et kompleks af diagnostiske tiltag for mavesmertsyndrom hos børn hjælper med at reducere dødeligheden i denne snigende sygdom.

Symptomer hos ældre
Hos ældre og senile patienter svarer det kliniske billede af appendicitis ikke til de patologiske og anatomiske ændringer i tillægget, hvilket komplicerer tidlig diagnose. De fleste af de karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse udtrykkes ikke, hvilket er forbundet med den sene appel fra patienter om medicinsk hjælp, når destruktive ændringer udvikler sig i tillægget. Patienternes generelle tilstand forbliver tilsyneladende sikker. På trods af de destruktive ændringer i tillægget indikerer patienter kun milde eller moderate mavesmerter, som i de fleste tilfælde er diffuse i naturen uden en klar lokalisering i den rigtige iliac-region. Maven hos de fleste patienter forbliver blød, og selv ved dyb palpation er smerten i højre iliac-region moderat. På trods af den normale temperatur og det normale indhold af leukocytter i blodet, skal kirurgen være yderst omhyggelig med at evaluere de magre kliniske data og nøje samle yderligere anamnestiske oplysninger. Uden tvivl kan yderligere oplysninger om ultralyd og radiologisk undersøgelse spille en afgørende rolle i diagnosen appendicitis, og laparoskopi kan afslutte en diagnostisk søgning. Undervurdering af den milde sværhedsgrad af symptomer på blindtarmsbetændelse hos ældre patienter fører til sen diagnose af sygdommen og forsinket kirurgisk indgreb i tilfælde af destruktive ændringer i tillægget.

Det skal huskes, at de fleste ældre og senile patienter har samtidige sygdomme, hvis forløb forværres på baggrund af inflammatoriske ændringer i tillægget og bughulen. På baggrund af blindtarmsbetændelse forekommer dekompensering af diabetes mellitus, hypertensive kriser opstår, hjertesvigt øges, pulsunderskud øges atrieflimren osv., Hvilket kræver fælles indsats fra specialister fra forskellige profiler (terapeuter, endokrinologer, anæstesiologer og resuscitatorer) for at forberede patienter til operation og i valget af lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Symptomer hos gravide kvinder
Hos gravide kvinder i første og andet trimester er blindtarmsbetændelse ikke bemærkelsesværdig. Efterhånden som graviditetsalderen stiger, i tredje trimester, opstår der nogle vanskeligheder ved diagnosen appendicitis på grund af stigningen i størrelsen på den gravide livmoder. Forskydning af blindtarm og blindtarm ved den gradvis stigende livmoder opad skaber vanskeligheder i den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med sygdomme i galdegangene og højre nyre. Et karakteristisk træk ved blindtarmsbetændelse hos gravide er den pludselige sygdomsudbrud, smerte og lokal ømhed i nederste højre del af maven. Ved sygdommens begyndelse er smerten intens og undertiden kramper, hvorfor den primære indlæggelse af gravide kvinder med blindtarmsbetændelse ofte udføres i gynækologiske eller obstetriske afdelinger. Efter 6-12 timer fra sygdommens indtræden hos patienter i tredje trimester af graviditeten er smerter ofte lokaliseret i det rigtige hypokondrium. Smerterne bliver smertefulde og konstante. Du skal være opmærksom på anamnese, især hvis gravide kvinder ankommer 12-24 timer efter sygdomsøjeblikket, til søvnens natur. Normalt klager gravide kvinder med blindtarmsbetændelse over rastløs søvn på grund af vedvarende smerte.

Under en objektiv undersøgelse af patienterne skal man være opmærksom på de patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse, som udgør Dieulafou-triaden (lokal ømhed, muskelspænding i den forreste abdominale væg og hudhyperæstesi i øverste højre iliac rygsøjle). Palpation af underlivet i positionen på venstre side hos kvinder i tredje trimester af graviditeten kan afsløre et positivt Brendo-symptom - udseendet af smerte til højre, når man trykker på livmoderribben. Hos gravide kvinder i tredje trimester er det i stedet for øget smerte i positionen på venstre side (Sitkovskys symptom) muligt at afsløre en stigning i smerter i positionen på højre side (positivt Michelsons symptom). Resten af ​​symptomerne er mindre konstante. Mindre ofte registreres symptomer på peritoneal irritation, et symptom på Rovzing, Cope osv. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges leukocytose, og et skift af leukocytformlen til venstre observeres mere konstant. Det skal dog huskes, at gravide kvinder altid har en fysiologisk stigning i leukocytter i blodet, og det er nødvendigt at fokusere på den fysiologiske norm. Naturligvis, hvis leukocytter 12x109 / l påvises i en blodprøve, betyder det muligvis ikke patologiske ændringer i blodprøver, mens et højere niveau af leukocytose skal gøre dig opmærksom og med et passende klinisk billede overveje en mulig purulent proces i bughulen. Vanskeligheder med at genkende blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten kræver en omhyggelig vurdering af kliniske symptomer og brug af yderligere forskningsmetoder.

Ultralyd i hænderne på en erfaren specialist vil gøre det muligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse, hvis det er muligt at visualisere tillægget i den tidlige fase af betændelsen, op til 6-12 timer fra sygdommens begyndelse. Efterhånden som peritonitis udvikler sig, forhindres verifikationen af ​​tillægget ikke kun af den gravide livmoder, men også af den voksende dynamiske tarmobstruktion. Ikke desto mindre, hvis forskeren lægger vægt på pneumatisering af tarmsløjfer i højre iliac-region og hos gravide kvinder i tredje trimester - i højre hypokondrium, kan de afslørede funktionelle lidelser i tarmen indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i det undersøgte område..

Hvis ultralyd hos gravide på et hvilket som helst tidspunkt kan bruges som en yderligere forskningsmetode, har brugen af ​​røntgenforskningsmetoder og laparoskopi deres egne indikationer og kontraindikationer. Desuden rejser røntgenundersøgelse af bughulen hos gravide kvinder mange klager, ikke kun fra den forventede mor og pårørende, men også ofte læger. Imidlertid er det kendt, at strålingseksponeringen i et almindeligt røntgenbillede af bughulen er 30-60 gange mindre end strålingseksponeringen på patienten med en konventionel brystfluoroskopi. Naturligvis skal man i første og andet trimester afstå fra røntgenundersøgelse, og i tredje trimester, når fosteret er dannet, er der ingen kontraindikationer for udførelse af almindelige røntgenbilleder. En røntgenundersøgelse af bughulen hos en gravid kvinde i tredje trimester vil bekræfte ultralydsdataene om tilstedeværelsen af ​​funktionelle ændringer i tarmen på grund af betændelse i bughulen.

Langvarig overvågning af gravide kvinder med mistanke om blindtarmsbetændelse er ekstremt risikabelt på grund af truslen om akut peritonitis. Derfor tilrådes tidlig berettiget brug af invasive metoder til diagnose af blindtarmsbetændelse, da endoskopisk undersøgelse er mindre farlig end langvarig observation, hvis der er mistanke om en akut kirurgisk sygdom, indtil der udvikles et klart klinisk billede, som muligvis allerede er forsinket hos en gravid kvinde. Imidlertid kan laparoskopi kun udføres hos gravide kvinder, når blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes efter brug af alle ikke-invasive diagnostiske metoder.

Undersøgelsen skal være så forsigtig som muligt, da 5-6% af gravide oplever aborter, og 10-12% af patienterne har for tidlige fødsler. Det er bevist, at årsagen til sådanne komplikationer kan være en stigning i det intra-abdominale tryk, traumer i livmoderen under opførelsen af ​​kirurgisk indgreb, tilstedeværelsen af ​​infektion i bughulen og kredsløbssygdomme på grund af forgiftning. Det skal bemærkes, at dødeligheden blandt gravide kvinder med blindtarmsbetændelse er ekstremt høj og når 3,5-4%, og dødeligheden ved blindtarmsbetændelse i slutningen af ​​graviditeten er 10 gange højere end ved kortvarige graviditeter. Behandling af blindtarmsbetændelse skal udføres i fællesskab af en kirurg og en fødselslæge-gynækolog.

En drægtighedsperiode på 9-10 uger med inflammatoriske sygdomme i bukhulen er ugunstig for embryonets udvikling, da forgiftning på grund af betændelse og antibakterielle lægemidler har en teratogen effekt med risiko for at udvikle deformiteter. Spørgsmålet om at opretholde graviditet i en periode på 9-10 uger på baggrund af kirurgisk og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse i denne periode af graviditet bør løses individuelt med hver patient med deltagelse af en fødselslæge-gynækolog.

Efter 10 ugers graviditet dikterer udseendet af kliniske symptomer på truslen om ophør af graviditet (kramper i underlivet, pletter fra kønsorganerne) behovet for at ordinere medicin.

Kombinationen af ​​blindtarmsbetændelse og sen graviditet er en trussel mod moderens og barnets liv.