Flegmonøs blindtarmsbetændelse

Symptomer

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er en form for akut blindtarmsbetændelse, der er karakteriseret ved svær ødem og ophobning af purulente masser. På dette stadium af den akutte inflammatoriske proces i tillægget udvikler sygdommen sig meget hurtigt, manifesterer sig ofte hos patienter i aldersgruppen 20-40 år, hos kvinder forekommer den dobbelt så ofte som hos mænd, især under fødsel. ICD-10 klassifikationskode - K35 "Akut blindtarmsbetændelse". De vigtigste symptomer på sygdommen, årsagerne til dens forekomst og det akutte stadium er beskrevet i artiklen.

Betændelse i tillægget kan forekomme ikke kun i den akutte form af slimhindebetændelse. Der er også catarrhal appendicitis, hvis kendetegn er ophobning af pus. Der er også gangrenøs blindtarmsbetændelse, hvor organvæv begynder at dø. Enhver slags er yderst farlig og kræver øjeblikkelig lægehjælp og behandling. Den flegmonøse ulcerative variant er ikke udelukket, hvor inflammation opstår på baggrund af et sår i slimhinden i blindtarmens appendiks.

Grundene

Eksperter identificerer ikke den nøjagtige enkeltårsag til sygdommen. Der kan være flere faktorer, der provokerer sygdommen, mange er forbundet med forkert ernæring og en ubalanceret diæt. Ofte udvikler sygdommen sig hos patienter, der spiser store mængder protein, hvilket fremkalder putrefaktive processer i tarmene. Ofte, med et øget niveau af protein, opstår forstoppelse, manglende evne til normal regelmæssig tarmrensning.

Det medfører også udvikling af patogen flora, gunstig for udvikling af inflammatoriske processer. I nogle tilfælde er det muligt, at lumen i tillægget og cecum overløber med parasitter - orme.

Der er en række andre faktorer, der provokerer sygdommens udvikling. En af dem er dannelsen af ​​en blodprop i appendiksbeholderne, hvilket resulterer i, at processen med vævsbetændelse udvikler sig, organet bliver modtageligt for patogen flora.

Undertiden forekommer sygdomsformen som en kompliceret variant af purulent blindtarmsbetændelse. Derudover udvikles akut flegmonøs blindtarmsbetændelse, når lumenet i tillægget lukkes med fækale ophobninger eller en ophobning af parasitter i form af orme. Med begyndelsen og udviklingen af ​​inflammation øges lymfeknuderne og blokerer også lumen i løbet af cecum. Alt dette favoriserer udviklingen af ​​det bakterielle miljø..

Selve infektionen begynder med forurenet blod- eller tarminfektion. Følgende lidelser påvirker også sygdommens udvikling:

  • Tarmsygdom, nemlig colitis, hvor der er en inflammatorisk proces på overfladen af ​​tyktarmen.
  • Gynækologiske sygdomme, ofte betændelse i livmoderen.
  • Kroniske sygdomme i galdeblæren eller galdevejen.
  • Komplikationer efter operation i form af en klæbeproces.
  • Vækst af kronisk blindtarmsbetændelse til fibrøs.

Under alle omstændigheder er det med flegmonøs blindtarmsbetændelse vigtigt at undersøge et mikroskopprøve af væggene i tillægget for at præsentere et komplet billede af sygdommen.

Symptomer

Det vigtigste symptom, der indikerer en sygdom, er svær smerte. Placeringen af ​​ubehag og smerte er lokaliseret til højre nær navlen som ved akut blindtarmsbetændelse. Fornemmelsen er stærk, utålelig, bemærket af patienterne som pulserende. Folk, der er syge, kan føle sig kvalme, men ikke kaste op. Hypertermi er til stede i området 38-38,5C. Men med en atypisk placering af processen kan symptomerne lokaliseres ukonventionelt..

  • Med et langt tillæg og sænkning ned i bækkenringen mærkes smerter i lysken eller over pubis.
  • Når det er placeret højere end typisk, over nyrerne, opfattes ubehag i niveauet af ribbenene på højre side.
  • Ubehag og ømhed i ryggen kan forekomme, når processen er buet bagud.
  • Meget sjældent er der et atypisk medfødt arrangement af tarmorganerne, hvor tillægget er placeret til venstre. Dette er den sværeste mulighed for at diagnosticere..
  • Følelse af smerte og ubehag i maven, tættere på venstre side, muligvis med en forskudt position af cecum.

Undersøgelse af patienten afslører:

  • Orgelets hævelse.
  • Fibrant lag.
  • Tilstedeværelsen af ​​pus.
  • Spændingen i tillægget.

Diagnostik

Med sygdommens standardforløb er diagnosen enkel. For at stille en diagnose kræves det ikke af en kirurg; en gastroenterolog kan opdage sygdommen. Diagnosen afklares ved en blodprøve.

Eksterne indikatorer for sygdommen svarer til følgende:

  • Bleg af huden.
  • Patienten oplever koldsved.
  • Hvid belægning på tungen.
  • Hurtig puls.
  • Mavemusklerne er meget anspændte, hvilket lægen mærker under undersøgelsen.
  • Der mærkes et kraftigt pres, efter at lægen trak hånden tilbage.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er vigtig for at skelne fra andre sygdomme. Hos kvinder er der en lighed mellem sygdommen og betændelse i vedhængene, brud på æggestokken eller en cyste i vedhængen. Ligheden af ​​symptomer er til stede i nyrekolik, diverticulitis, pyelonephritis.

For et komplet billede og en nøjagtig diagnose udføres en ultralydsscanning - en undersøgelse af mavehulen og organerne i det lille bækken. For at detektere betændelse i tillægget er en ultralydsundersøgelse ikke så informativ, men det giver dig mulighed for at udelukke mulige andre sygdomme i det gynækologiske, urogenitale eller tarmmiljø. En vaginal eller rektal undersøgelse kan udføres. I mangel af et nøjagtigt resultat er en CT-scanning mulig.

Behandling

Flegmonøs blindtarmsbetændelse behandles i 90% af tilfældene ved kirurgi for at fjerne den betændte proces. Manipulationen udføres under generel anæstesi. Kirurgen laver et snit i bughulen og trænger ind i bukhinden, hvorefter han fjerner den betændte proces. Hvis der findes en effusion, er det nødvendigt at tørre den. Derefter introduceres antibakterielle lægemidler for at forhindre udvikling af infektion eller patogen flora. Såret efter snittet er ikke helt syet, da dræning er påkrævet.

Ud over abdominal manipulation er laparoskopi for nylig blevet en vigtig type operation. Samtidig er der ikke behov for et snit i bukhinden, lægen trænger ind i organet gennem tre små huller ved hjælp af et laparoskop. Alle lægens handlinger afspejles på monitorskærmen, mens operationen er mere sikker for patienten, forårsager færre komplikationer og hurtig bedring.

I den postoperative periode får patienten vist antibiotika. I mangel af komplikationer i form af adhæsioner eller peritonitis bliver patienten lettere, bedring er hurtig. Efter en uge eller ti dage kan han blive udskrevet hjem, hvor han gennemgår fuld helbredelse. En sædvanlig livsstil er mulig inden for en måned efter udskrivning, underlagt alle anbefalinger. Det er især vigtigt at holde sig til en diæt i hele genopretningsfasen.

Forebyggelse og prognose

Læger foretager gunstige forudsigelser efter fjernelse af slimhindebetennelse. Dødsfald er sjældne. Statistik skelner kun 0,1% af tilfældene med et fatalt resultat. Dødelighed forekommer kun hos patienter med meget svag immunitet i alderdommen eller børn i nærvær af avancerede tilfælde og komplikationer i form af diffus peritonitis.

Hvis de ikke søgte lægehjælp til tiden, opstår der et brud på appendicitisvæggene, i dette tilfælde er en gangrenøs form af sygdommen ikke udelukket. Derudover er dannelsen af ​​adhæsioner mulig. Den farligste komplikation er dannelsen af ​​purulente blodpropper. I dette tilfælde er udvikling af sepsis mulig..

Da sygdommen provokeres af forskellige faktorer, er det svært at forhindre eller forhindre det. Men når symptomer opstår, og sygdommen udvikler sig, er det vigtigt at søge hjælp i tide og ikke udsætte behandlingen.

Forebyggende foranstaltninger - overholdelse af generelle anbefalinger for en rationel livsstil, ernæring, daglig rutine, søvn og hvile. I kosten anbefales det at vælge mad af vegetabilsk oprindelse med en stor tilstedeværelse af grove fibre, fiber. Tunge fødevarer, fede, svære at fordøje at udelukke fra kosten. Fra kødprodukter skal du foretrække magert kalvekød, fjerkræ, fisk. Skyl altid grøntsager og frugter grundigt eller skyl dem med kogende vand inden brug. Det er vigtigt regelmæssigt at indtage gærede mejeriprodukter, der har en positiv effekt på fordøjelsessystemet. Rent vand er afgørende for helbredet. Det tilrådes at drikke mindst en og en halv liter vand om dagen. En sådan begivenhed vil give kroppen, væv og celler vand, starte det koordinerede arbejde med organer, tarme og fjerne giftige stoffer.

Hvis du oplever uønskede symptomer, helbredsproblemer, bør du ikke forsinke besøget hos lægen. Det anbefales at behandle sygdomme til tiden i den indledende fase, undgå komplikationer og sundhedsskader.

Årsager og forløb af akut flegmonøs blindtarmsbetændelse

Betændelse i tillægget (appendiks) er en almindelig diagnose, der ofte kræver akut operation. Flegmonøs blindtarmsbetændelse er et af stadierne i udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse. Betændelsen begynder med et katarraltrin, der varer 6 til 12 timer. Det erstattes af slimhindet og derefter - gangrenøst. Yderligere, i mangel af lægehjælp, opstår et brud (perforering) af tillægget. Akut blindtarmsbetændelse udvikler sig gradvist, den inflammatoriske proces har ikke tendens til at vende udviklingen. Med andre ord kan betændelse ikke forsvinde af sig selv..

Hvad sker der med akut flegmonøs blindtarmsbetændelse?

Med progressionen af ​​den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​flegmonøs blindtarmsbetændelse svulmer appendixet stærkt op og tykner. Pus begynder at akkumulere i dette organ, og fibrin vises på overfladen - en tæt masse fibrinogenprotein, der frigives, når karene udsættes for stærke stimuli. Udseendet af en fibrinøs film fører derefter til individuelle vævs død. Akut betændelse forårsager hævelse af den serøse membran og mesenteri (vedhæftningspunktet i tillægget). Sådanne områder bliver stærkt rødme. Fibrin kan også findes på nærliggende organer i fordøjelseskanalen. Erosioner og sår kan forekomme i selve tillægget.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er en naturlig fase af akut blindtarmsbetændelse. Antallet af phlegmonous former af sygdommen når 50%.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til akut flegmonøs blindtarmsbetændelse er endnu ikke klare for forskere. Det antages, at forekomsten af ​​en sådan sygdom kan være forbundet med:

  • Vaskulær trombose i tillægget

Blokering af blodkar forårsager iskæmi (et lokaliseret fald i blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i mindre ilt og næringsstoffer i vævet). På grund af dette udvikler en inflammatorisk proces sig i tillægget over tid, organets vægge bliver sårbare, de kan blive angrebet af patogene bakterier. På baggrund af iskæmi svækkes den beskyttende funktion af lymfoidvævet i tillægget, hvilket igen kan bidrage til aktivering af opportunistisk tarmflora..

  • Blokering af tillægget

Undertiden er lumen i tillægget blokeret af forskellige fremmedlegemer, for eksempel afføring eller helminths. Lymfeknuder, der er steget på grund af den inflammatoriske proces med forskellig lokalisering, kan fjerne blokeringen. Hvis lumen i tillægget er blokeret, akkumuleres slim aktivt i det, og bakterier udvikler sig. En inflammatorisk proces opstår.

  • Mekaniske årsager

Adhæsioner dannet efter kirurgiske indgreb i tarmene eller bækkenorganerne kan bidrage til udviklingen af ​​flegmonøs blindtarmsbetændelse. Adhæsioner kan også forekomme i kroniske sygdomme, for eksempel colitis, adnexitis osv..

Infektionen kan komme ind i tillægget sammen med blod eller lymfevæske. Mindre almindeligt når patogene bakterier til tillægget fra tarmlumen.

Akut blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmsbetændelse er en akut betændelse i blindtarmens appendiks (appendiks), som er en af ​​de mest almindelige kirurgiske patologier i bukhulen og tegner sig for ca. 90%. Akut blindtarmsbetændelse kan forekomme hos patienter i alle aldersgrupper. Ofte diagnosticeres sygdommen i en alder af 20-40, mens kvinder er mere modtagelige for den.

Appendiks er et vedhæng til cecum og er en rørformet, blind-endedannelse. Placeret i den højre iliac-region (nogle gange bag cecum, kan nå leveren), dens længde er normalt 5-15 cm. Tillægget har sit eget mesenteri, der holder det og giver relativ mobilitet.

Årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager til akut blindtarmsbetændelse er ikke fastslået endeligt. Den primære infektionsvej er enterogen (indtrængen af ​​et infektiøst middel sker gennem lumen i tillægget).

Faktorer, der formodentlig kan forårsage udviklingen af ​​akut betændelse i tillægget, inkluderer:

  • infektiøse sygdomme (amebiasis, yersiniose, tyfusfeber, tarmtuberkulose osv.);
  • aktivering af tarmmikroflora på baggrund af medfødte anomalier i udvikling eller blokering af dens lumen (fremmedlegemer, fækale sten, parasitter, neoplasmer osv.);
  • tilstedeværelsen i tillægget til celler i et diffust endokrin system, der producerer inflammatoriske mediatorer;
  • sygdomme, hvoraf en komponent er betændelse i væggene i blodkarrene;
  • dårlig ernæring
  • krænkelse af tarminnervationen
  • immunologiske lidelser, herunder allergier;
  • tarm dysbiose;
  • dårlige vaner;
  • abdominal traume.

Risikoen for at udvikle akut blindtarmsbetændelse øges hos gravide kvinder, hvilket skyldes udvidelsen af ​​livmoderen, hvilket fører til en forskydning af appendiks og cecum. Derudover bidrager ændringer i blodtilførslen til bækkenorganerne, forstoppelse og omstrukturering af det endokrine og immunsystem til udviklingen af ​​den patologiske proces under graviditeten..

Former af sygdommen

Ifølge den kliniske og morfologiske klassifikation ifølge V.I. Kolesov skelnes der mellem følgende former for akut blindtarmsbetændelse:

  • enkel (katarral, overfladisk);
  • destruktiv (slimhindet, perforeret, gangrenøs)
  • kompliceret (med blindtarmsinfiltrat, med blindtarmsabscess, med diffus peritonitis, med andre komplikationer).

Symptomer på akut blindtarmsbetændelse

Sygdommens begyndelse er pludselig. I nogle tilfælde, før de første kliniske manifestationer optræder, forværres generel trivsel, appetitten falder, svaghed og hurtig træthed..

Risikoen for at udvikle akut blindtarmsbetændelse øges hos gravide på grund af livmoderens forstørrelse, hvilket fører til en forskydning af appendiks og cecum.

Det mest karakteristiske tidlige symptom på akut blindtarmsbetændelse er mavesmerter, som oprindeligt er lokaliseret nær navlen eller epigastrisk region og derefter bevæger sig til højre iliac-region. Imidlertid kan appendicitis også forekomme atypisk: i nogle tilfælde manifesterer mavesmerter andre steder (når appendiks er placeret bag cecum, opstår smerter i lændeområdet i tilfælde af appendiks subhepatiske position - i højre hypokondrium med bækkenposition - i det suprapubiske område.), eller har slet ingen specifik lokalisering. Intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser øges hurtigt, deres natur kan være forskellig (skarp, stikkende, kedelig), smerten kan være konstant eller intermitterende. Ofte udstråler den til lænden, lyskeområdet, men bestrålingsområdet kan variere afhængigt af placeringen af ​​tillægget. De smertefulde fornemmelser intensiveres med hoste, nysen, pludselige bevægelser. Når væggene i tillægget sprænges, aftager smerten, men efter et par timer øges den kraftigt og stopper ikke, dette er et formidabelt tegn, der indikerer den mulige udvikling af peritonitis.

Ud over mavesmerter er dyspeptiske lidelser karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse: kvalme, opkastning med en blanding af galde, som ikke medfører lindring (normalt en enkelt dosis), flatulens, afføring.

Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, bliver smerten konstant, tegn på generel forgiftning slutter sig og vokser. Takykardi vises, vandladningsforstyrrelser, kropstemperatur stiger (i alvorlige tilfælde kan patientens kropstemperatur falde kraftigt til kritiske værdier). Mørk afføring kan indikere gastrisk eller tarmblødning..

Hos nogle patienter, især hos gravide, ældre, mennesker med atypisk lokalisering af tillægget, observeres ofte et atypisk forløb med akut blindtarmsbetændelse samt slettede former for sygdommen.

Funktioner i løbet af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Akut blindtarmsbetændelse hos børn under to år udvikler sig relativt sjældent på grund af de anatomiske træk i tillægget i denne alder samt ernæringsmæssige egenskaber. Hos børn inficeres tillægget ofte af de hæmatogene og lymfogene veje, da der i mange tilfælde er en sammenhæng mellem udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i tillægget og akutte luftvejsinfektioner, bihulebetændelse, otitis media, mæslinger og andre infektionssygdomme.

De kliniske manifestationer af akut blindtarmsbetændelse hos børn varierer afhængigt af barnets alder, lokaliseringen af ​​tillægget og en række andre faktorer, men generelt er børn præget af den hurtige udvikling af den inflammatoriske proces. Små børn er normalt domineret af uspecifikke symptomer, der kan observeres med mange andre sygdomme, såsom feber op til febertal, nægtelse af at spise, sløvhed, angst, gråd. Forsinket afføring, opkastning observeres ofte. Gentagen opkastning kan føre til dehydrering. Med appendiks bækkenposition urinerer børn oftere. Små børn trækker deres ben op til maven og modstår undersøgelse.

Differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse med infektioner hos børn, coprostase, patologier i mave-tarmkanalen og urinvejene er påkrævet. Grundig undersøgelse af hud og hals hos børn med mistanke om akut blindtarmsbetændelse eliminerer hæmoragisk vaskulitis, gigt, influenza, mæslinger, skarlagensfeber.

Diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse

Når du tager anamnese, er det vigtigt at vide om tidligere eller eksisterende sygdomme, der kan efterligne symptomerne på akut blindtarmsbetændelse.

Akut blindtarmsbetændelse kan forekomme hos patienter i alle aldersgrupper. Ofte diagnosticeres sygdommen i alderen 20-40, mens kvinder er mere modtagelige for den.

Diagnosen stilles normalt med en fysisk undersøgelse. Ved akut blindtarmsbetændelse bemærkes et antal abdominale symptomer:

  • Ivanovs symptom - afstanden mellem højre øverste forreste rygsøjle og navlen er mindre end mellem venstre øvre forreste rygsøjle og navlen (årsagen er muskelsammentrækning til højre);
  • Sitkovskys symptom - i patientens position på venstre side øges smerter i højre iliac-region;
  • Razdolskys symptom - ømhed med percussion i højre iliac-region;
  • Widners symptom - temperaturaflæsninger i højre armhule er højere end dem, der opnås i venstre armhule;
  • Dolinovs symptom - når maven trækkes ind, øges smerten i højre iliac-region; og osv.

Ultralyd gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​fri væske, fraværet af peristaltik, blokering af tillæggets lumen, dens udvidelse samt tegn på peritonitis. Små børn kan desuden kræve elektromyografi i forreste abdominalvæg.

I tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold tyr de til røntgen af ​​bughulen, magnetisk resonansbilleddannelse.

Generel blodanalyse af patienter med akut blindtarmsbetændelse afslører ikke-specifikke inflammatoriske ændringer.

I diagnostisk vanskelige tilfælde benytter de sig af diagnostisk laparoskopi, som efter bekræftelse af akut betændelse i tillægget overføres til en terapeutisk (dvs. når en diagnose stilles, udføres en blindtarmsoperation under den samme procedure). Bestemmelse af den etiologiske faktor, der forårsagede sygdommen, er mulig under den histologiske diagnose af det fjernede tillæg.

Differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse udføres med sygdomme som gastritis, mavesår og sår i tolvfingertarmen, pancreatitis, akut cholecystitis, cholelithiasis, akut blærebetændelse, nyrekolik, akut epididymitis orchitis, neoplasmer, ektopisk graviditet og andre. Til differentiel diagnose kan vaginal og / eller rektal undersøgelse være nødvendig. Det er muligt at udelukke neoplasmer i cecum gennem koloskopi. Hos gravide kvinder skal akut appendicitis skelnes fra spontan abort såvel som fra for tidlig fødsel..

Behandling af akut blindtarmsbetændelse

Når symptomer på akut blindtarmsbetændelse optræder på præhospitalplejestadiet, vises patienten sengeleje, påfører en ispose på maven og nægter at spise. Det er kategorisk kontraindiceret at anvende en varmepude på maven, da dette kan føre til udvikling af komplikationer af akut blindtarmsbetændelse. Søg lægehjælp, selvom den akutte smerte aftager spontant. Inden en diagnose stilles, bør patienten ikke tage smertestillende midler, krampeløsende medicin eller andre lægemidler, da dette kan komplicere diagnosen af ​​sygdommen.

Efter diagnosen akut blindtarmsbetændelse udføres en presserende kirurgisk indgriben - blindtarmsoperation (fjernelse af tillægget). Kirurgisk behandling af akut blindtarmsbetændelse kan udføres ved en åben (laparotomi) eller lukket (laparoskopi) metode. I et ukompliceret forløb af sygdommen bruges metoden til laparoskopisk appendektomi normalt. Et laparoskop indsættes gennem et lille hul i bukvæggen for at sikre det operative rum, bukhulen er fyldt med kuldioxid (pneumoperitoneum), hvorefter appendiks fjernes under visuel kontrol (laparoskopet er udstyret med en kold lyskilde og et mikrokamera, der transmitterer et skaleret billede af det operative felt til monitoren i operationsstuen). Denne metode undgår unødvendigt traume og blodtab; fordelene ved laparoskopisk appendektomi inkluderer også en reduktion i den postoperative periode og en god kosmetisk effekt..

I tilfælde af udvikling af komplikationer af generel blindtarmsbetændelse, især diffus peritonitis, udføres laparotomi med en grundig revision af abdominale organer. I dette tilfælde bruges adgangen til tillægget normalt i henhold til Volkovich-Dyakonov (et snit i højre iliac fossa udføres parallelt med lyskebåndet).

Postoperative komplikationer udvikler sig hos 5-10% af patienterne med akut blindtarmbetændelse, dødelighed er 0,1-0,3%.

Med catarrhal akut blindtarmsbetændelse er antibiotikabehandling ikke påkrævet. Antibakterielle lægemidler ordineres normalt i nærværelse af en inflammatorisk effusion i det lille bækken såvel som i den flegmonøse form af sygdommen. Når forløbet af akut blindtarmsbetændelse er kompliceret af diffus peritonitis, anvendes antibiotika på det præoperative præparationsstadium og i den postoperative periode.

Mulige komplikationer af akut blindtarmsbetændelse og konsekvenser

Mulige komplikationer af akut appendicitis kan være lokal eller diffus peritonitis, appendikulær infiltration, abscesser i bughulen, phlegmon i retroperitonealrummet, tromboflebitis i bækkenårene, sepsis, tarmobstruktion. Alle disse forhold er potentielt livstruende..

Vejrudsigt

Med rettidig behandling af patienten til medicinsk behandling, rettidig og tilstrækkelig behandling er prognosen gunstig. Det bliver værre, hvis der opstår komplikationer. Postoperative komplikationer udvikler sig hos 5-10% af patienterne med akut blindtarmsbetændelse, dødeligheden er 0,1-0,3%.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af akut blindtarmsbetændelse.

For at forhindre sygdommens start anbefales det:

  • rationel afbalanceret ernæring
  • afvisning af dårlige vaner
  • styrke kroppens forsvar.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse hos et barn

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i tillægget (appendiks) med dannelsen af ​​ødem og overflødig purulent ekssudat. Processen ledsages af mavesmerter, opkastning (1-2 gange), diarré, feber op til høje antal. Flegmonøse ændringer i tillægget udvikler sig hurtigt, så hvis du har mistanke om denne sygdom, skal du straks søge hjælp fra en læge.

Funktioner af patologi

Diagnose af blindtarmsbetændelse indebærer brug af laboratorie- og instrumentteknikker. En generel analyse af blod og urin, ultralyd og CT i bughulen hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. I kontroversielle tilfælde kan diagnostisk laparoskopi udføres.

Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige akutte patologi, som børnekirurger står over for. Det kan forekomme i alle aldre, men det diagnosticeres stadig oftere hos patienter over 7 år. Ifølge medicinske statistikker er det største antal syge børn mellem 9 og 12 år (over 80%). Hos førskolebørn forekommer det hos 13% og hos småbørn - 5%.

Behandling af sygdommen er kun kirurgisk. Konservative teknikker har ingen effekt. Interventionen skal udføres så hurtigt som muligt, da betændelsen i tillægget i barndommen forekommer meget hurtigere. Som et resultat øges destruktive ændringer i tillægget på kort tid. Forsinkelse kan forårsage komplikationer (peritonitis).

Den flegmonøse form af blindtarmsbetændelse hos børn udvikler sig ret hurtigt - på 12-24 timer. I dag er årsagerne til sygdommens progression endnu ikke nøjagtigt fastslået, men de provokerende faktorer er kendt:

  • mekanisk obstruktion af tillægget - krampe, fremmedlegeme, rigelig ophobning af kostfibre, fækale sten, hyperplasi af lymfoide follikler, medfødte anomalier (for eksempel bøjninger og vendinger) i tillægget kan føre til dette;
  • penetration i vævene i tillægget af pyogene mikroorganismer fra tarmen;
  • overvækst af bindevæv i tillægget;
  • akut trombose i blodkarrene i tillægget;
  • penetration af patogene mikroorganismer fra et andet fokus i blindtarmens blindtarm - dette kan ske, hvis barnet er syg med en anden sygdom af en smitsom karakter, smitsomme stoffer med strømmen af ​​blod og lymfe kommer ind i tillægget;
  • helminthiasis;
  • endokrin faktor - i nogle tilfælde opstår udviklingen af ​​betændelse på grund af det faktum, at der er mange celler i tillægget, der producerer hormonet serotonin;
  • dårlig ernæring - statistikker er sådan, at der ofte diagnosticeres akut blindtarmsbetændelse hos mennesker, der spiser meget kødprodukter såvel som mad rig på animalsk protein.

Børn under 2 år lider meget sjældnere af akut blindtarmsbetændelse end andre. Dette skyldes først og fremmest funktionerne i tillægget samt ernæring. Patologi diagnosticeres sjældent i denne alder på grund af utilstrækkelig udvikling af lymfesækkene i tillægget. Follikulært apparat er fuldt dannet i en alder af 6 år. Fra denne alder stiger forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse..

Symptomer på patologi

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er den tredje fase af udviklingen af ​​patologi. Forud for det er der yderligere 2 trin - appendikulær kolik og catarrhal. Det kliniske billede af sygdommen manifesterer sig meget tydeligt - der er mavesmerter, kvalme og opkastning. Hvis der ikke blev ydet hjælp i de første faser af sygdommens udvikling, udvikler flegmonøs blindtarmsbetændelse.

Generelle kliniske tegn:

  • symptomerne på betændelse bliver mere udtalt;
  • forgiftning øges, patientens tilstand forværres;
  • klar lokalisering af smerte, et ældre barn selv kan indikere, hvor det gør ondt, smerten er lokaliseret i den rigtige iliac-region;
  • kvalme og opkastning (normalt 1-2 gange)
  • temperaturen stiger over 38 °;
  • sveden (koldsved) øges;
  • hovedpine og svaghed
  • Puls - 90-95 slag i minuttet (takykardi);
  • afvisning af at spise
  • hvis du trykker dybt på placeringen af ​​tillægget og derefter pludselig frigiver det, vil smerten blive intensiveret (et karakteristisk tegn);
  • spænding i den forreste peritoneale væg.

Tegn hos nyfødte og børn under 3 år

Flegmonøs blindtarmsbetændelse hos nyfødte forekommer ekstremt sjældent (isolerede tilfælde). Diagnosen kompliceres af det faktum, at babyer ikke kan fortælle, hvad der virkelig bekymrer dem. Som regel, med udviklingen af ​​phlegmonous blindtarmsbetændelse, er børn fra denne aldersgruppe lunefulde, trækker deres ben til maven, tillader ikke lægen at foretage en undersøgelse.

  • svær smertesyndrom (barnet tillader ikke at røre maven);
  • opkastning, hos små børn gentages det;
  • afvisning af at spise
  • hos små børn observeres hyppigere diarré med flegmonøs blindtarmsbetændelse, af denne grund er det meget vigtigt at overvåge vandbalancen, patologiske elementer kan være til stede i afføringen - striber af blod og slim;
  • kropstemperatur stiger til kritiske niveauer
  • tungen er våd og dækket med en hvid belægning.

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, skal barnet føres til et medicinsk anlæg hurtigst muligt. Forsinkelse kan koste livet, især for en nyfødt. Sygdommen udvikler sig meget hurtigt hos små børn..

Tegn hos børn over 3 år

Hos børn over 3 år udvikler appendicitis gradvist. Det første symptom er udseendet af mavesmerter. I de indledende faser af sygdommens udvikling er den lokaliseret i den epigastriske region eller nær navlen. Gradvist "strømmer" ind i den højre iliac-region.

  • i de første timer er temperaturen subfebril, når flegmonøs blindtarmsbetændelse udvikler sig, stiger den;
  • takykardi;
  • enkelt opkastning, nægtelse af at spise;
  • afføring tilbageholdelse
  • tunge belagt hvid.

Differentiel diagnose af sygdommen udføres med tarminfektioner, forgiftning, gastroduodenitis, akut pancreatitis, nyrekolik, adnexitis, pyelonephritis, torsion af ovariecysten.

Hvis der ikke ydes lægehjælp rettidigt, kan der opstå komplikationer:

  • flegmonøs blindtarmsbetændelse bliver til gangrenøs;
  • peritonitis;
  • perforering af væggene i tillægget
  • appendikulær infiltration
  • tarmobstruktion
  • pylephlebitis i leverens vener;
  • sepsis.

Sådan rettidig identificering

Da det kliniske billede af flegmonøs appendicitis normalt manifesterer sig meget tydeligt, kan lægen stille en foreløbig diagnose allerede på baggrund af en undersøgelse af en lille patient og hans undersøgelse. For at stille en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at ty til laboratorietest og instrumentdiagnostik..

Ved palpering af maven bemærkes muskelspænding og skarp ømhed på lokaliseringsstedet for det betændte appendiks. Symptomer på peritoneal irritation - Voskresensky og Shchetkin-Blumberg - er positive. Undersøgelse af små børn udføres ofte i en tilstand af fysiologisk søvn. Hvis kirurgen har problemer i diagnosticeringsprocessen, kan han også foretage en rektal digital undersøgelse..

For at barnet skal bestå en generel blod- og urinprøve. I blodet med flegmonøs blindtarmsbetændelse observeres leukocytose (11-15x10⁹ / l). OAM afslører ofte reaktiv leukocyturi eller hæmaturi.

Instrumentelle metoder til diagnosticering af flegmonøs blindtarmsbetændelse:

  1. Ultralyd af maveorganerne.
  2. Røntgen.
  3. Abdominal CT-scanning.
  4. Om nødvendigt (til differentiel diagnose): udskillelsesurografi, ultralyd af organer lokaliseret i bækkenet, FGDS, sigmoidoskopi.

Behandling

Ved den mindste mistanke om betændelse i tillægget er indlæggelse af barnet nødvendigt. Før ankomsten af ​​en ambulance er det forbudt at anvende en varmepude på babyens mave, give ham en lavement, give ham medicin, især afføringsmidler og smertestillende midler..

Enhver form for blindtarmsbetændelse kan kun behandles med kirurgi. Konservativ terapi giver ikke effekt. I pædiatri foretrækkes laparoskopisk appendektomi, da denne operation er mindre traumatisk, og barnet kommer sig hurtigere efter det. Hvis patienten blev diagnosticeret med en af ​​de destruktive former for blindtarmsbetændelse (flegmonøs, gangrenøs), kan der træffes beslutning om at gennemføre en åben blindtarmsbetændelse.

Præoperativ præparat (højst 2-4 timer):

  • rensende lavement ifølge indikationer;
  • Giv ikke barnet at spise;
  • infusionsterapi;
  • introduktion af antibakterielle lægemidler.

Operationen udføres under generel anæstesi. Varigheden afhænger direkte af, hvor betændt tillægget er, og hvilke ændringer der allerede er sket i det..

Video: Akut, flegmonøs blindtarmsbetændelse

Forebyggelse

Prognosen for rettidig kirurgisk indgriben er normalt gunstig. Dødelighed med flegmonøs blindtarmsbetændelse er ret lav - fra 0,1% til 0,3%. For at reducere sandsynligheden for at udvikle denne sygdom hos et barn anbefales det at følge enkle anbefalinger:

  1. Spis ordentligt. Barnet skal modtage alle de vitaminer, mineraler og næringsstoffer, det har brug for sammen med mad. Hans kost skulle omfatte grøntsager, frugt, fisk, bælgfrugter og mere..
  2. Behandl kroniske sygdomme i tide.
  3. Sørg for, at barnet ikke sluger fremmedlegemer.
  4. Overhold din babys regelmæssige afføring.

Forløbet af blindtarmsbetændelse er undertiden atypisk, derfor anbefales det i den mindste utilpashed at konsultere en børnelæge og en kirurg til diagnose.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er en form for akut blindtarmsbetændelse, der er karakteriseret ved svær ødem og ophobning af purulente masser. På dette stadium af den akutte inflammatoriske proces i tillægget udvikler sygdommen sig meget hurtigt, manifesterer sig ofte hos patienter i aldersgruppen 20-40 år, hos kvinder forekommer den dobbelt så ofte som hos mænd, især under fødsel. ICD-10 klassifikationskode - K35 "Akut blindtarmsbetændelse". De vigtigste symptomer på sygdommen, årsagerne til dens forekomst og det akutte stadium er beskrevet i artiklen.

Betændelse i tillægget kan forekomme ikke kun i den akutte form af slimhindebetændelse. Der er også catarrhal appendicitis, hvis kendetegn er ophobning af pus. Der er også gangrenøs blindtarmsbetændelse, hvor organvæv begynder at dø. Enhver slags er yderst farlig og kræver øjeblikkelig lægehjælp og behandling. Den flegmonøse ulcerative variant er ikke udelukket, hvor inflammation opstår på baggrund af et sår i slimhinden i blindtarmens appendiks.

Eksperter identificerer ikke den nøjagtige enkeltårsag til sygdommen. Der kan være flere faktorer, der provokerer sygdommen, mange er forbundet med forkert ernæring og en ubalanceret diæt. Ofte udvikler sygdommen sig hos patienter, der spiser store mængder protein, hvilket fremkalder putrefaktive processer i tarmene. Ofte, med et øget niveau af protein, opstår forstoppelse, manglende evne til normal regelmæssig tarmrensning.

Det medfører også udvikling af patogen flora, gunstig for udvikling af inflammatoriske processer. I nogle tilfælde er det muligt, at lumen i tillægget og cecum overløber med parasitter - orme.

Der er en række andre faktorer, der provokerer sygdommens udvikling. En af dem er dannelsen af ​​en blodprop i appendiksbeholderne, hvilket resulterer i, at processen med vævsbetændelse udvikler sig, organet bliver modtageligt for patogen flora.

Undertiden forekommer sygdomsformen som en kompliceret variant af purulent blindtarmsbetændelse. Derudover udvikles akut flegmonøs blindtarmsbetændelse, når lumenet i tillægget lukkes med fækale ophobninger eller en ophobning af parasitter i form af orme. Med begyndelsen og udviklingen af ​​inflammation øges lymfeknuderne og blokerer også lumen i løbet af cecum. Alt dette favoriserer udviklingen af ​​det bakterielle miljø..

Selve infektionen begynder med forurenet blod- eller tarminfektion. Følgende lidelser påvirker også sygdommens udvikling:

  • Tarmsygdom, nemlig colitis, hvor der er en inflammatorisk proces på overfladen af ​​tyktarmen.
  • Gynækologiske sygdomme, ofte betændelse i livmoderen.
  • Kroniske sygdomme i galdeblæren eller galdevejen.
  • Komplikationer efter operation i form af en klæbeproces.
  • Vækst af kronisk blindtarmsbetændelse til fibrøs.

Under alle omstændigheder er det med flegmonøs blindtarmsbetændelse vigtigt at undersøge et mikroskopprøve af væggene i tillægget for at præsentere et komplet billede af sygdommen.

Symptomer

Det vigtigste symptom, der indikerer en sygdom, er svær smerte. Placeringen af ​​ubehag og smerte er lokaliseret til højre nær navlen som ved akut blindtarmsbetændelse. Fornemmelsen er stærk, utålelig, bemærket af patienterne som pulserende. Folk, der er syge, kan føle sig kvalme, men ikke kaste op. Hypertermi er til stede i området 38-38,5C. Men med en atypisk placering af processen kan symptomerne lokaliseres ukonventionelt..

  • Med et langt tillæg og sænkning ned i bækkenringen mærkes smerter i lysken eller over pubis.
  • Når det er placeret højere end typisk, over nyrerne, opfattes ubehag i niveauet af ribbenene på højre side.
  • Ubehag og ømhed i ryggen kan forekomme, når processen er buet bagud.
  • Meget sjældent er der et atypisk medfødt arrangement af tarmorganerne, hvor tillægget er placeret til venstre. Dette er den sværeste mulighed for at diagnosticere..
  • Følelse af smerte og ubehag i maven, tættere på venstre side, muligvis med en forskudt position af cecum.

Undersøgelse af patienten afslører:

  • Orgelets hævelse.
  • Fibrant lag.
  • Tilstedeværelsen af ​​pus.
  • Spændingen i tillægget.

Diagnostik

Med sygdommens standardforløb er diagnosen enkel. For at stille en diagnose kræves det ikke af en kirurg; en gastroenterolog kan opdage sygdommen. Diagnosen afklares ved en blodprøve.

Eksterne indikatorer for sygdommen svarer til følgende:

  • Bleg af huden.
  • Patienten oplever koldsved.
  • Hvid belægning på tungen.
  • Hurtig puls.
  • Mavemusklerne er meget anspændte, hvilket lægen mærker under undersøgelsen.
  • Der mærkes et kraftigt pres, efter at lægen trak hånden tilbage.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er vigtig for at skelne fra andre sygdomme. Hos kvinder er der en lighed mellem sygdommen og betændelse i vedhængene, brud på æggestokken eller en cyste i vedhængen. Ligheden af ​​symptomer er til stede i nyrekolik, diverticulitis, pyelonephritis.

For et komplet billede og en nøjagtig diagnose udføres en ultralydsscanning - en undersøgelse af mavehulen og organerne i det lille bækken. For at detektere betændelse i tillægget er en ultralydsundersøgelse ikke så informativ, men det giver dig mulighed for at udelukke mulige andre sygdomme i det gynækologiske, urogenitale eller tarmmiljø. En vaginal eller rektal undersøgelse kan udføres. I mangel af et nøjagtigt resultat er en CT-scanning mulig.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse behandles i 90% af tilfældene ved kirurgi for at fjerne den betændte proces. Manipulationen udføres under generel anæstesi. Kirurgen laver et snit i bughulen og trænger ind i bukhinden, hvorefter han fjerner den betændte proces. Hvis der findes en effusion, er det nødvendigt at tørre den. Derefter introduceres antibakterielle lægemidler for at forhindre udvikling af infektion eller patogen flora. Såret efter snittet er ikke helt syet, da dræning er påkrævet.

Ud over abdominal manipulation er laparoskopi for nylig blevet en vigtig type operation. Samtidig er der ikke behov for et snit i bukhinden, lægen trænger ind i organet gennem tre små huller ved hjælp af et laparoskop. Alle lægens handlinger afspejles på monitorskærmen, mens operationen er mere sikker for patienten, forårsager færre komplikationer og hurtig bedring.

I den postoperative periode får patienten vist antibiotika. I mangel af komplikationer i form af adhæsioner eller peritonitis bliver patienten lettere, bedring er hurtig. Efter en uge eller ti dage kan han blive udskrevet hjem, hvor han gennemgår fuld helbredelse. En sædvanlig livsstil er mulig inden for en måned efter udskrivning, underlagt alle anbefalinger. Det er især vigtigt at holde sig til en diæt i hele genopretningsfasen.

Forebyggelse og prognose

Læger foretager gunstige forudsigelser efter fjernelse af slimhindebetennelse. Dødsfald er sjældne. Statistik skelner kun 0,1% af tilfældene med et fatalt resultat. Dødelighed forekommer kun hos patienter med meget svag immunitet i alderdommen eller børn i nærvær af avancerede tilfælde og komplikationer i form af diffus peritonitis.

Hvis de ikke søgte lægehjælp til tiden, opstår der et brud på appendicitisvæggene, i dette tilfælde er en gangrenøs form af sygdommen ikke udelukket. Derudover er dannelsen af ​​adhæsioner mulig. Den farligste komplikation er dannelsen af ​​purulente blodpropper. I dette tilfælde er udvikling af sepsis mulig..

Da sygdommen provokeres af forskellige faktorer, er det svært at forhindre eller forhindre det. Men når symptomer opstår, og sygdommen udvikler sig, er det vigtigt at søge hjælp i tide og ikke udsætte behandlingen.

Forebyggende foranstaltninger - overholdelse af generelle anbefalinger for en rationel livsstil, ernæring, daglig rutine, søvn og hvile. I kosten anbefales det at vælge mad af vegetabilsk oprindelse med en stor tilstedeværelse af grove fibre, fiber. Tunge fødevarer, fede, svære at fordøje at udelukke fra kosten. Fra kødprodukter skal du foretrække magert kalvekød, fjerkræ, fisk. Skyl altid grøntsager og frugter grundigt eller skyl dem med kogende vand inden brug. Det er vigtigt regelmæssigt at indtage gærede mejeriprodukter, der har en positiv effekt på fordøjelsessystemet. Rent vand er afgørende for helbredet. Det tilrådes at drikke mindst en og en halv liter vand om dagen. En sådan begivenhed vil give kroppen, væv og celler vand, starte det koordinerede arbejde med organer, tarme og fjerne giftige stoffer.

Hvis du oplever uønskede symptomer, helbredsproblemer, bør du ikke forsinke besøget hos lægen. Det anbefales at behandle sygdomme til tiden i den indledende fase, undgå komplikationer og sundhedsskader.

Akut flegmonøs blindtarmsbetændelse tilhører en gruppe patologier, der kræver akut kirurgisk indgreb. Næsten hver person har en generel idé om blindtarmsbetændelse - denne sygdom udtrykkes af smerter i højre halvdel af maven, forringelse af helbredet og symptomer på forgiftning. Men ikke alle ved, at betændelse i tillægget er opdelt i faser, den nemmeste af dem er catarrhal, og den kan aftage alene. Denne kendsgerning gælder overhovedet ikke for slimhindebetændelse, som altid kræver en rettidig operation. Manglende behandling fører til udviklingen af ​​alvorlige og undertiden fatale komplikationer hos patienten.

Hvad sker der med flegmonøs blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmsbetændelse forekommer i fire faser - catarrhal, purulent, phlegmonous og stadium af brud i tillægget. Catarrhal-stadiet er det indledende fænomen, i patienten bliver organets vægge betændt, tykkere, let smerte og dyspeptiske lidelser vises. Efter dette trin kan udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse gå på to måder. Den første er selvdestruktion af den inflammatoriske proces, det vil sige kroppen mobiliserer sine kræfter og eliminerer katarrale fænomener. Den anden måde er overgangen til det purulente stadium. På dette stadium forekommer yderligere udvikling af mikrober, hvilket manifesteres ved dannelsen af ​​separate foci med pus på væggene i tillægget. Udviklingen af ​​en purulent proces er indikeret ved stigende smerte, en stigning i kropstemperatur, tegn på forgiftning.

Den purulente fase bliver til flegmonøs blindtarmsbetændelse. Betændelsen dækker hele orgelet, fus af pus forbinder og blødgør alle væggene. Orgelet øges betydeligt i størrelse, patientens tilstand er alvorlig. Manglende behandling fører til et gennembrud af pus, appendiks brister og en diffus blindtarmsbetændelse opstår. Det er på dette tidspunkt, at patienten nogle gange oplever lindring, når smerten aftager. Men dette er et falsk tegn, og han skal ikke være glad.

Årsager til flegmonøs blindtarmsbetændelse

Akut udvikling af flegmonøs blindtarmsbetændelse dannes i de fleste tilfælde om få timer, og operationens succes og fraværet af komplikationer afhænger af den tid, en person går til den kirurgiske afdeling. En nøjagtig diagnose af flegmonøs blindtarmsbetændelse kan kun stilles under operation af følgende grunde:

  • Skarp hævelse, fortykning og løshed i tarmvæggene.
  • Organ spændt.
  • Purulent indhold af tillægget.

Som allerede nævnt er flegmonøs blindtarmsbetændelse et af stadierne af sygdommen. Indtil slutningen er årsagerne til kirurgisk patologi ikke blevet afklaret. Betændelse i tillægget forekommer under indflydelse af mange provokerende faktorer, den mest sandsynlige af dem inkluderer:

  • Indvirkning på væggene i tillægget af pyogene organismer fra tarmen.
  • Blokering af et organs lumen, der opstår på grund af dets krampe eller på grund af et fremmedlegeme, der er kommet ind fra tarmen. Obliteration fører til en forringelse af udstrømningen fra orgelet, og dette skaber et gunstigt miljø for udvikling af purulent foci.
  • Vaskulær trombose i tillægget, som opstår på tidspunktet for langvarig kompression af venerne.

Flere faktorer kan samtidig påvirke starten af ​​blindtarmsbetændelse. Sygdommen kan forekomme uventet i alle aldre, hvor flere patienter forekommer i aldersgruppen fra ca. 20 til 30 år.

Almindelige tegn på blindtarmsbetændelse

Da akut blindtarmsbetændelse i slimhinden kræver øjeblikkelig behandling, er det ønskeligt for alle at kende de generelle tegn på dens udvikling. Dette vil hjælpe med at være opmærksom i tide på udseendet af sådanne symptomer hos dig selv eller hos en elsket, hvilket giver dig mulighed for straks at søge hjælp fra en kirurg.

Symptomer på flegmonøs appendicitis indledes med symptomer på catarrhal-stadiet. Det udtrykkes i følgende kliniske billede:

  • Pludselig opstår der smerter i den højre halvdel af maven på baggrund af fuldstændig sundhed. Oprindeligt bemærkes deres lokalisering i det epigastriske område, hvorefter smerten gradvist bevæger sig ned.
  • Smertens natur - kedelig, ondt eller kramper.
  • Kvalme slutter sig, ofte enkelt opkast.
  • Temperaturen med catarrhal appendicitis kan holdes på 37,5 grader.
  • Med blindtarmsbetændelse kan der være både forstoppelse og løs afføring. Afføringens art afhænger af placeringen af ​​tillægget.

Smerter bestemmes ikke altid præcist i højre underliv. I begyndelsen af ​​betændelse kan den bevæge sig og er ofte lokaliseret til venstre. Kun en kvalificeret kirurg kan pålideligt bestemme blindtarmsbetændelse nøjagtigt ved smerter. Med dyb palpation i iliac-regionen er der en skarp ømhed. Hvis højre underben er bøjet i hofteleddet, falder smerten i siden.

Karakteristiske tegn på flegmonøs blindtarmsbetændelse

Efter catarrhal-stadiet af blindtarmsbetændelse, i fravær af behandling og under den fortsatte indflydelse af inflammatoriske faktorer, forekommer flegmonøs blindtarmsbetændelse. Dens gennemsnitlige varighed overstiger normalt ikke en dag. Alle symptomer på catarrhal inflammation øges, og patientens generelle trivsel forværres. Det kliniske billede, der er karakteristisk for flegmonøs blindtarmsbetændelse, inkluderer:

  • Alvorligheden af ​​lokalisering af smerte. På dette stadium påvirker ømhed normalt et specifikt område af maven, og patienten kan tydeligt angive dets placering..
  • Øget kvalme.
  • Beruselse af kroppen fortsætter, hvilket udtrykkes ved en stigning i temperaturen over 38 grader, takykardi over 90 slag i minuttet, sveden, svaghed.
  • Efter undersøgelse registreres peritoneale tegn. Dette er spændingen i den muskulære væg i underlivet, forsinkelsen i vejrtrækningen af ​​den højre iliac-region. Smerten øges, når du trykker på maven med håndfladen og derefter sænker den.

Hos tynde patienter kan kirurgen med den normale placering af tillægget mærke det i form af en fortykket rulle. Hos børn er flegmonøs blindtarmsbetændelse vanskelig - hypertermi udtages skarpt, alvorlig kvalme og opkast vises, barnet er bekymret og lunefuldt.

Komplikationer

Flegmonøs blindtarmsbetændelse indikerer tilstedeværelsen af ​​en purulent proces inde i kroppen. Hvis operationen for at fjerne det betændte vermiform-tillæg ikke udføres i tide, vil der opstå komplikationer, hvoraf nogle udgør en reel trussel mod patientens liv. Disse komplikationer inkluderer:

  • Overgangen af ​​flegmonøs organskade til destruktive typer af blindtarmsbetændelse, disse typer inkluderer også gangrenøs.
  • Perforering af orgelvæggene.
  • Udvikling af peritonitis.
  • Purulent betændelse kan gå til portalvenen, og derefter udvikler pylephlebitis i leverårerne.
  • Tarmobstruktion.
  • Appendikulær infiltration.
  • Med systemisk spredning af pyogene mikrober gennem blod og væv udvikler sepsis.

Komplikationer opstår ofte under graviditeten. Dette er forbundet med det faktum, at det er vanskeligt at diagnosticere kvinder i en position nøjagtigt..

Atypiske former for blindtarmsbetændelse fører også til komplikationer. Glem ikke, at betændelse i tillægget kan forekomme med slørede symptomer. Så hos små børn kan svaghed, dyspeptiske lidelser, feber og mavesmerter komme frem. Uden korrekt undersøgelse og analyse kan det naturligvis antages, at barnet har en banal tarminfektion.

Førstehjælp

Når der vises tegn på akut blindtarmsbetændelse, er den første ting at gøre at ringe til en ambulance. Hos nogle mennesker, fra catarrhal til gangrenøs blindtarmsbetændelse, tager det kun et par timer, og det er vigtigt ikke at gå glip af denne gang, når resultatet af operationen er mest gunstigt. Inden ambulancen ankommer, skal du følge følgende retningslinjer:

  • Du kan lægge en varmt vandflaske med is på maven. Opvarmning er uacceptabel, det bidrager til, at tillægget brister.
  • Inden lægeundersøgelsen skal du ikke give smertestillende midler, det anbefales at afstå fra at tage mad og væsker. Hvis forstoppelse opstår, behøver du ikke at ty til afføringsmidler eller lave en lavement.
  • Det er ønskeligt, at patienten er i sengen..

I nogle tilfælde aftager smerten, men det betyder ikke altid eliminering af den inflammatoriske proces. Lindring af smerte kan være med nogle komplikationer af blindtarmsbetændelse. Derfor er en lægeundersøgelse nødvendig, og det er også nødvendigt at bestå tests for at bestemme inflammationsfokus.

Diagnostik

Den foreløbige diagnose stilles på baggrund af patientundersøgelsen, de fremlagte klager. I blodprøver bestemmes et øget antal leukocytter. Derudover kan de udføre diagnostisk laparoskopi, ultralyd af abdominalvæggens organer. Ofte bruger de en undersøgelse gennem endetarmen, og hos kvinder en gynækologisk undersøgelse. Disse undersøgelser afslører ømhed i området for tillægget. Akut blindtarmsbetændelse ligner i sine manifestationer andre akutte sygdomme. Derfor skal det differentieres fra ektopisk graviditet, nyrekolik, adnexitis, pancreatitis.

Det er kun muligt at stoppe flegmonøs blindtarmsbetændelse ved radikal indgriben, dvs. ved at fjerne tillægget. Jo tidligere operationen udføres, jo færre komplikationer og jo lettere er rehabiliteringsperioden. Appendektomi i moderne kirurgi udføres på flere måder:

  • Åben kirurgi, dvs. fjernelse af et organ gennem et snit i bugvæggen.
  • Laparoskopisk appendektomi er effektiv i de tidlige stadier af inflammation og løses i tilfælde af tvivl om diagnosen.
  • Transluminal kirurgi er et af de seneste fremskridt inden for kirurgi. Fjernelse af tillægget ved hjælp af fleksible og tynde instrumenter udføres ved at indføre dem gennem skeden eller maven.

Appendektomi udføres hos unge, ikke-overvægtige mennesker under lokalbedøvelse. Børn og overvægtige udsættes for generel anæstesi. Hvis der ikke er komplikationer af flegmonøs blindtarmsbetændelse, og dets placering ikke medfører vanskeligheder under fjernelse, varer operationen ikke mere end 40 minutter.

Postoperativ periode

I perioden efter operationen er det nødvendigt at følge alle lægens recept, ellers er dannelsen af ​​fistler, infektion i såret mulig. Patienten anbefales:

  • Overhold sengeleje efter åben operation. Normalt varer denne tid ikke mere end en dag, nogle patienter får lov til at bevæge sig uafhængigt og efter et par timer.
  • Overvåg hyppigheden af ​​afføring.
  • Spis kun tilladt mad.
  • Stræk lemmerne ved hjælp af et sæt fysiske øvelser, der anbefales af lægen.

Minimalt invasive indgreb kræver overholdelse af en bestemt daglig rutine afhængigt af deres type.

Efter fjernelse af blindtarmsbetændelse skal patienten følge en bestemt diæt i flere uger. Det er nødvendigt at udelukke fede, for krydrede, røget og syltede fødevarer. Du skal spise fraktioneret, i små portioner, du behøver ikke at spise mad, der vil bidrage til flatulens. Ekskluder helt kulsyreholdige drikkevarer, du skal spise purerede grøntsager og frugter, dette hjælper med at normalisere afføringen.

Hvis du ikke følger en diæt, vil det føre til irritation af tarmene, som ender med dårlig fordøjelse, og patienten vil opleve kvalme, øget smerte i området med det kirurgiske indgreb.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er ikke en sygdom, som en person selv kan klare. Denne sygdom er farlig for folk i alle aldre, og derfor, hvis du har mistanke om en patologi, bør du konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er den tredje fase af den inflammatoriske proces i tillægget. Det har de mest markante tegn, så ofte henvender folk sig til læger, nøjagtigt når sygdommen er gået ind i dette stadium. Selv om det er mere ønskeligt at gøre dette meget tidligere, fordi en sådan forsinkelse kan være fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer op til patientens død.

Således er hovedårsagen til udviklingen af ​​slimøs blindtarmsbetændelse manglen på rettidig medicinsk, nemlig kirurgisk, pleje. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved en mærkbar fortykning og en stigning i størrelsen på tillægget såvel som kraftig suppuration. I dette tilfælde er væggene i tillægget ødemer og løse og har også fibrinøse lag.

Opmærksomhed! Overgangen af ​​sygdommen til en slimhindet form kan være livstruende for patienten, da det betændte appendiks kan briste inden for få timer derefter og forårsage udvikling af meget alvorlige komplikationer.

Begyndelseshastigheden og derfor manifestationen af ​​det phlegmonøse stadium er forskellig for alle mennesker. Dette afhænger stort set af tilstedeværelsen eller fraværet af trombose i appendiksbeholderne, hvilket er en konsekvens af progressionen af ​​inflammation og suppuration..

Opmærksomhed! Hvis du oplever smerter i maven, skal du straks ringe til en ambulance..

Det er kendetegnet ved akutte smerter, lokaliseret som regel i højre halvdel af maven og intensiveres med enhver fysisk anstrengelse, op til en ændring i kropsposition, hoste, nysen osv. Også på det slimede stadium er der:

  • let forhøjet temperatur, men normalt i området 37 - 37,5 ° С;
  • generel svaghed
  • hovedpine
  • kvalme;
  • muskelspænding i højre halvdel af bugvæggen;
  • plakdannelse i tungen;
  • mulig opkastning.

Vigtigt: Normalt taler de om det flegmonøse stadium af blindtarmsbetændelse 12 timer efter de første tegn på sygdommen vises, men i visse tilfælde kan det udvikle sig både i 2. time og efter et par dage.

Hidtil udføres behandlingen af ​​blindtarmsbetændelse på ethvert stadium af den inflammatoriske proces ved kirurgisk fjernelse af tillægget. Men jo hurtigere patienten søger hjælp, jo mere tid bliver lægerne nødt til at forberede sig, hvilket betyder, at hvis der er tekniske muligheder, vil der være en chance for at udføre operationen ved laparoskopi. Desuden minimerer risikoen for komplikationer ved at henvise til specialister på et tidligt tidspunkt og gør det lettere for kirurger. Under laparoskopi fjerner kirurgen tillægget ved hjælp af specielt udstyr, der indsættes i bughulen gennem flere punkterings punkteringer. Derfor er restitutionsperioden efter en sådan operation meget kortere, og arene er næsten usynlige..

Men da akut flegmonøs blindtarmsbetændelse er farlig med en hurtig overgang til gangrenøs fase og et pludseligt brud på appendiksvæggen, så hvis der er mistanke om dets tilstedeværelse, beslutter lægerne at udføre en klassisk blindtarmsoperation. Under denne operation foretager kirurgen et snit på den forreste abdominale væg, op til 10 cm lang, i det område, hvor cecum-processen projiceres. Derefter udskiller han appendikset, ligerer dets mesenteri ved basen og afskærer selve den betændte proces. Traditionelt udføres proceduren under generel anæstesi og varer ikke mere end 40 minutter.

Opmærksomhed! På grund af det faktum, at med flegmonøs blindtarmsbetændelse er risikoen for brud på tillægget ekstremt høj, normalt udføres appendektomi på en nødsituation..

Hvis operationen var vellykket, blev tillægget fjernet til tiden, og dets vægge var intakte, så normalt kommer patienter hurtigt hurtigt tilbage og vender tilbage til deres sædvanlige livsstil. Ikke desto mindre er fjernelsen af ​​tillægget trods alt et kirurgisk indgreb i kroppen, derfor bliver patienter tvunget til at gennemgå en vis periode med rehabilitering efter det..

Funktioner i den postoperative periode

I mangel af komplikationer får patienter normalt lov til at rejse sig og gå alene flere timer efter operationen. Men den første "test af pennen" er stadig værd at gøre under tilsyn af medicinsk personale eller pårørende. Udførelsen af ​​specielle åndedrætsøvelser og træningsterapi, som lægen vælger individuelt for hver patient, har en positiv effekt på genopretningshastigheden..

I løbet af de første par dage efter operationen rådes patienter til udelukkende at spise flydende mad, såsom bouillon, puré grøntsagssupper, yoghurt osv. Gradvist kan kosten udvides noget med frugt, grøntsagspuréer, gærede mælkeprodukter og korn. I hele denne tid er det værd at spise ofte og i små portioner er det optimalt at tage mad op til 6 gange om dagen.

I fremtiden begynder menuen at omfatte fast mad, men stadig skal 2 uger undgås:

  • røget kød;
  • fedtet kød;
  • krydret;
  • krydret;
  • stegt mad;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • dåsemad;
  • muffins;
  • alkohol osv.

Vigtigt: Efter en måned kan patienten gradvist vende tilbage til den gamle diæt og menu..

Efter udskrivning fra hospitalet kan du ikke straks begynde at arbejde, især hvis det er forbundet med manuelt arbejde. Kompleks fysisk arbejde kan udføres fuldt ud kun 3 måneder efter operationen.

Mulige komplikationer

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er ret farligt for patientens helbred og endda liv. I mangel af rettidig behandling kan det forårsage udvikling af:

  • destruktive former for blindtarmsbetændelse;
  • perforering af tillægget
  • lokal og udbredt peritonitis;
  • purulent betændelse og trombose i venerne i leveren;
  • appendikulær infiltrering;
  • byld;
  • sepsis og septisk chok.

Hvad er akut flegmonøs blindtarmsbetændelse?

Akut flegmonøs blindtarmsbetændelse er en type akut betændelse i tillægget, som er baseret på dens purulente, men ikke destruktive ændringer. Dette betyder, at patologiske ændringer i tillægget med denne form for sygdommen udvikler sig på kort tid (timer).

Men betændelsen er så intens, at dens vægge straks gennemgår purulent fusion. I dette tilfælde overtrædes ikke appendiksets integritet, og det bevarer sin struktur. Akut flegmonøs blindtarmsbetændelse kan kun diagnosticeres efter undersøgelse af tillægget under operationen.

Tegn på flegmonøs blindtarmsbetændelse er:

skarpt ødem og fortykning af væggene, deres løshed

purulent indhold i lumen

Årsager til flegmonøs blindtarmsbetændelse

Flegmonøs blindtarmsbetændelse udvikler sig på to måder:

Primær purulent betændelse i tillægget;

Sekundær flegmonøs transformation af tillægget som et af stadierne af progression af enklere former for akut blindtarmsbetændelse.

I patogenesen af ​​de kausale mekanismer ved starten af ​​purulent betændelse i tillægget kan man skelne mellem:

Infektion af den betændte slimhinde med patogene pyogene tarmmikroorganismer;

Høj aktivitet af immunceller, som er koncentreret i tillægget, som et immunorgan i bughulen. De bidrager til progressionen af ​​den inflammatoriske proces;

Obliteration af tillæggets lumen, som hindrer udstrømningen fra det, hvilket fører til stagnation af purulent indhold;

Trombose i appendikulære kar med mikrocirkulationsforstyrrelser. I dette tilfælde forekommer iskæmi i tillægget, hvilket gør det endnu mere modtageligt for virkningen af ​​alle ovenstående årsager..

Komplikationer af flegmonøs blindtarmsbetændelse

Flegmonøs blindtarmsbetændelse, som en af ​​formerne for en purulent proces i bughulen, i fravær af rettidig behandling, kan kompliceres af sådanne patologiske tilstande:

Progression af slimhindet læsion med dens overgang til destruktive former for blindtarmsbetændelse (gangrenøs, gangrenøs-perforeret);

Lokal og udbredt peritonitis (serøs fibrinøs eller purulent);

Pylephlebitis - purulent betændelse og trombose i leverens vener;

Appendikulær infiltration - forbindelsen mellem større omentum, sløjfer i tyndtarmen og bukvæggen til hinanden omkring det ændrede tillæg for at begrænse det fra det frie bukhule;

Appendikulær byld - purulent fusion af tillægget i et begrænset rum;

Abdominal sepsis og septisk shock - systemisk spredning af pyogene mikrober i alle organer og væv med udvikling af alvorlige dysfunktioner.

Postoperativ periode

Uanset om laparoskopisk eller standard appendektomi blev udført, anbefales et sparsomt regime i en måned efter interventionen. Alle andre punkter i den postoperative periode har følgende funktioner:

Det er muligt at rejse sig og gå i tilfælde af en ukompliceret typisk operation efter et par timer. Hovedkriteriet for muligheden for at udføre disse handlinger er fuldstændig gendannelse af vejrtrækning, bevidsthed og koordinering af bevægelser efter anæstesi. Om aftenen går normalt alle patienter på toilettet alene. Det er bedre, hvis dette sker ved hjælp af medicinsk personale eller pårørende. Patienter med en belastet historie eller komplicerede træk ved interventionen, er det bedre at afstå fra tidlig aktivering i et sådant volumen. Sådanne patienter skal bevæge sig, men i sengeforhold (bevægelse af lemmerne, drejning på den ene side, landing med støtte;

Træningsterapi og åndedrætsøvelser. Det vises til alle patienter, der har gennemgået appendektomi uden undtagelse. Deres volumener er forskellige, bestemt af patientens generelle tilstand, interventionens kompleksitet og varighed, varigheden af ​​den postoperative periode;

Korrekt og afbalanceret ernæring, der sikrer normal tarmfunktion og genopfyldning af kroppens genoprettende ressourcer

Mavebånd i det postoperative sår. Til dette er den sædvanlige binding med et tæt ark eller ble foldet i flere lag i en bred strimmel nok. I stedet kan der anvendes en særlig postoperativ bandage;

Daglige forbindinger. I dette tilfælde behandles det postoperative sår med antiseptiske midler, dets heling vurderes, passende manipulationer udføres, hvis der er tegn på en krænkelse af sårprocessens normale forløb;

Fjernelse af sting. Hvis intradermale kosmetiske suturer blev anvendt med absorberbare suturer, behøver de ikke fjernes. De ydre sømme fjernes på dag 7-8;

Tungt fysisk arbejde er forbudt i 3 måneder.

Kost med flegmonøs blindtarmsbetændelse

De fleste af de opererede mennesker er interesserede i spørgsmålet om, hvad kosten skal være efter flegmonøs blindtarmsbetændelse. I to uger efter operationen skal du overholde følgende anbefalinger:

Produkter er ekskluderet: syltede, krydrede, pebret, salte og krydrede retter, faste, stegte, røget, fede fødevarer, sodavand, stærk kaffe og te, rige bageriprodukter;

Hovedvægten er på kogte, bagte og dampede fødevarer. De skal være bløde, flydende, grødet eller puré;

Specifikke retter tilladt: hvidt forældet brød, diætkød (oksekød, kylling, kanin), fisk, mejeriprodukter, hytteost i form af en gryderet, blødkogte æg, kogte grøntsager (undtagen kål), hadede bouillon, supper, kogt grød fra korn krydret med solsikkeolie, gelé, frugt og tørret frugtafkog, chokolade i moderate mængder, dampkoteletter og kødboller (fra tilladte typer kød og fisk) svag te og kakao, ikke-koncentreret frugtsaft, stadig mineralvand.

De strengeste diætbegrænsninger skal overholdes den første dag i den postoperative periode. Mængden af ​​tilladte produkter med flegmonøs blindtarmsbetændelse bør kun bestemmes af den behandlende læge. Han styres altid af patientens generelle tilstand, forløbet af den postoperative periode og tilstedeværelsen af ​​tarmmotilitet..

Derfor tilrådes det den første dag efter flegmonøs blindtarmsbetændelse ikke at spise fast mad. spis bedre 5-6 gange om dagen i små portioner. Det kan være kefir, flydende kartoffelmos eller hadet bouillon. Hvis den postoperative periode forløber glat, udvides dietten den anden dag. Kriteriet for overgangen til en normal diæt er den første stol. Når dette sker, kan patienten spise alle tilladte fødevarer. Efter en måned efter flegmonøs blindtarmsbetændelse kan en person vende tilbage til sin sædvanlige diæt.

Forfatteren af ​​artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center i den administrative afdeling for præsidenten for Den Russiske Føderation.