Appendicitis

Spørgsmål

Appendicitis er en betændelse i tillægget (appendiks). Denne patologi er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen. Ifølge statistikker udvikler blindtarmsbetændelse sig hos 5-10% af alle planetens indbyggere. Læger kan ikke forudsige sandsynligheden for, at det forekommer hos en bestemt patient, så der er ringe mening med forebyggende diagnostiske undersøgelser. Denne patologi kan pludselig udvikle sig hos en person i alle aldre og køn (med undtagelse af børn, der endnu ikke er fyldt et år - de har ikke blindtarmsbetændelse), selvom det forekommer lidt oftere hos kvinder. Den mest "sårbare" aldersgruppe af patienter er fra 5 til 40 år. Før 5 og efter 40 år udvikler sygdommen sig meget sjældnere. Op til 20 år forekommer patologi ofte hos mænd og efter 20 - hos kvinder.

Appendicitis er farlig, fordi den udvikler sig hurtigt og kan forårsage alvorlige komplikationer (i nogle tilfælde livstruende). Derfor, hvis du har mistanke om denne sygdom, skal du straks konsultere en læge..

Appendiks er et vedhæng til cecum, som er hul indvendigt og ikke har en gennemgående passage. I gennemsnit når dens længde 5-15 cm, i diameter overstiger den normalt ikke en centimeter. Men der er også kortere (op til 3 cm) og lange (over 20 cm) tillæg. Appendiks strækker sig fra cecums posterolaterale væg. Imidlertid kan dens lokalisering i forhold til andre organer være anderledes. Der er følgende placeringsmuligheder:

  • Standard. Tillægget er placeret i den højre iliac-region (foran den laterale sektion mellem de nederste ribben og bækkenbenene). Dette er den mest "succesrige" placering fra et diagnostisk synspunkt: i dette tilfælde opdages blindtarmsbetændelse hurtigt og uden særlige vanskeligheder. Standard lokalisering af tillægget observeres i 70-80% af tilfældene.
  • Bækken (faldende). Dette arrangement i tillægget er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Tillægget er placeret i bækkenhulen.
  • Subhepatisk (stigende). Spidsen i tillægget "ser" på det subhepatiske hulrum.
  • Tværgående. Tillægget er placeret i den højre laterale periokoliske kanal.
  • Medial. Tillægget støder op til tyndtarmen.
  • Foran. Tillægget er placeret på cecums forreste overflade.
  • Venstresidet. Det observeres med et spejlindretning af indre organer (det vil sige alle organer, der normalt skal være på højre side, er til venstre og omvendt) eller stærk mobilitet i tyktarmen.
  • Retrocecal. Tillægget er placeret bag cecum.

Appendicitis, der udvikler sig med en standardplacering af tillægget, kaldes klassisk (traditionel). Hvis tillægget har en særlig lokalisering, taler vi om atypisk blindtarmsbetændelse.

Tillæggets rolle

Nogle patienter stiller spørgsmålet: Hvis blindtarmsbetændelse er en ret farlig sygdom, der kan forekomme hos enhver person, kan det være tilrådeligt at fjerne tillægget til forebyggende formål for at undgå udvikling af patologi?

Det blev brugt til at tro, at tillægget var et rudiment. Det vil sige, når tillægget havde et lidt andet udseende og var et fuldt udbygget organ: mennesker, der levede i oldtiden, spiste helt anderledes, og tillægget deltog i fordøjelsesprocesserne. Som et resultat af evolutionen har det menneskelige fordøjelsessystem ændret sig. Appendiks begyndte at blive overført til afkom i sin barndom og ophørte med at udføre nyttige funktioner. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev de ormlignende processer endda fjernet fra spædbørn - for at forhindre blindtarmsbetændelse. Derefter viste det sig, at vigtigheden af ​​tillægget blev kraftigt undervurderet. Patienter, der fik udskåret appendikset i barndommen, havde en signifikant nedsat immunitet, de led af forskellige sygdomme meget oftere end andre. De havde også fordøjelsesproblemer. Derfor overførte læger over tid den praksis at fjerne tillægget til forebyggende formål..

Moderne forskere mener, at der ikke er nogen unødvendige organer i den menneskelige krop, og hvis rudimenter fortsætter med at blive videreført fra generation til generation, betyder det, at de udfører nogle funktioner (ellers ville de være "uddøde" for længe siden) Hvis de ikke generer patienten, er det ikke nødvendigt at fjerne dem til forebyggende formål. Der er flere videnskabelige teorier om appendiks rolle i den moderne menneskelige krop, hvoraf de mest almindelige er følgende:

  • Tillægget er en del af immunsystemet. Væggen i tillægget indeholder en stor mængde lymfoide væv, der syntetiserer lymfocytter. Lymfocytter er blodlegemer, der beskytter kroppen mod fremmede partikler og infektioner.
  • Appendiks hjælper med at opretholde balancen mellem gavnlig tarmflora. Tarmene er beboet af mikroorganismer involveret i fordøjelsesprocesser. Nogle af dem er ubetinget nyttige og udgør under ingen omstændigheder en trussel mod kroppen. Andre er betinget patogene, det vil sige de bliver kun farlige, hvis en række betingelser er opfyldt. I en sund krop opretholdes den nødvendige balance mellem alle mikroorganismer. Med udviklingen af ​​infektiøse sygdomme i mave-tarmkanalen (salmonellose, giardiasis, dysenteri, rotavirusinfektion osv.) Forstyrres denne balance, som fordøjelsesprocesserne lider under. Nogle forskere mener, at gavnlige bakterier også lever i tillægget, hvor de er beskyttet mod infektioner. På grund af sygdomme dør vigtige mikroorganismer i tarmene, men ikke i tillægget. Dette gør det muligt for tarmmikrofloraen at komme sig hurtigt nok. Gunstige bakterier, der formerer sig i tillægget "ud" i tarmene og normaliserer balancen. Forskere kom til denne konklusion, da de bemærkede, at patienter, der blev opereret for at fjerne tillægget ofte har problemer med mikrofloraen i fordøjelseskanalen..

Behandling af blindtarmsbetændelse indebærer næsten altid fjernelse af tillægget (undtagen i tilfælde, hvor kirurgi er kontraindiceret for patienten), da det ikke er et vitalt organ. Men det betyder ikke, at en person nødvendigvis har helbredsproblemer som følge af operation. Han bliver bare nødt til at være mere opmærksom på sin immunitet. Og moderne stoffer - probiotika og præbiotika hjælper med at undgå tarmdysbiose..

Typer af blindtarmsbetændelse

Appendicitis kan klassificeres efter kursets form og art. Sygdommens form er:

  • Skarp. Det udvikler sig hurtigt, manifesterer sig med udtalt symptomer. I mangel af lægehjælp fortsætter den med at udvikle sig. I meget sjældne tilfælde forekommer selvhelbredelse. Det anbefales dog ikke at stole på en sådan mulighed, hvis inaktiv blindtarmsbetændelse kan forårsage alvorlige komplikationer..
  • Kronisk. Sjælden nok form. I de fleste tilfælde udvikler det sig som et resultat af akut blindtarmsbetændelse i fravær af behandling. Har de samme symptomer som akut blindtarmsbetændelse, men symptomerne er mere træg. Som enhver anden kronisk sygdom er den præget af perioder med forværring og remission..

Af kursets art er en akut sygdom (ifølge den mest almindelige kirurgiske klassificering) ukompliceret og kompliceret. Typerne af ukompliceret patologi inkluderer:

  • Catarrhal (enkel, overfladisk) blindtarmsbetændelse. Kun slimhinden i tillægget er betændt.
  • Destruktiv (med vævsdestruktion) blindtarmsbetændelse. Den har to former - flegmonøs (de dybere lag af væv i tillægget påvirkes) og gangrenøs (nekrose af væggen i tillægget forekommer).

Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse inkluderer:

  • Perforering (brud) på væggen i tillægget.
  • Dannelse af et blindtarmsinfiltrat (en inflammatorisk tumor omkring tillægget).
  • Peritonitis (betændelse i bughinden).
  • Udvikling af abscesser (abscesser).
  • Sepsis (blodforgiftning).
  • Pylephlebitis (en purulent inflammatorisk proces, der resulterer i trombose i portalvenen - et stort kar, der leverer blod fra maveorganerne til leveren for dets neutralisering).

Kronisk blindtarmsbetændelse er opdelt i:

  • Rest (rest). Det er en konsekvens af den udsatte akutte blindtarmsbetændelse, som endte med selvhelbredelse. Det manifesterer sig som kedelige smerter i højre iliac-region. Rest blindtarmsbetændelse er ofte forbundet med adhæsioner.
  • Tilbagevendende. Forekommer på baggrund af akut blindtarmsbetændelse. Har en paroxysmal natur: fra tid til anden er der forværringer efterfulgt af remission.
  • Primær kronisk. Udvikler uafhængigt uden forløberen for akut blindtarmsbetændelse.

Årsagerne til blindtarmsbetændelse

De nøjagtige årsager til sygdommens udvikling er endnu ikke fastslået. Der er flere hypoteser, hvoraf de mest almindelige er:

  • Smitsom teori. Denne hypotese forbinder udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse med en ubalance af mikroflora inde i tillægget, hvilket resulterer i, at bakterier, der er sikre under normale forhold, af ukendte årsager bliver virulente (giftige), invaderer appendiks slimhinde og forårsager betændelse. Teorien blev foreslået i 1908 af den tyske patolog Aschoff, og nogle moderne forskere holder sig til den..
  • Angioneurotisk teori. Dets tilhængere mener, at vasospasme forekommer i tillægget på grund af psykogene lidelser (neuropsykiatriske lidelser, for eksempel neuroser), på grund af hvilken vævsernæring er stærkt nedsat. Nogle områder af væv dør af og bliver derefter foci for infektion. Som et resultat udvikler betændelse..
  • Stagnationsteori. Tilhængerne af denne hypotese mener, at blindtarmsbetændelse opstår på grund af stagnation i fæces tarm, hvilket resulterer i, at fækale sten (hærdet afføring) falder ind i tillægget.

Moderne læger kommer til den konklusion, at der ikke er nogen enkelt grund til udvikling af blindtarmsbetændelse, som er relevant for alle tilfælde af sygdommen. Hver bestemt situation kan have sine egne grunde. Risikofaktorer inkluderer:

  • Tilstopning af appendiks lumen med et fremmedlegeme, helminter, tumorer (både godartede og ondartede).
  • Infektioner. Årsager til tyfusfeber, tuberkulose og andre sygdomme kan forårsage betændelse i tillægget.
  • Skader på maven, der kan få appendiks til at bevæge sig eller bøje og yderligere blokering.
  • Systemisk vaskulitis (betændelse i karvæggene);
  • Overspisning;
  • Hyppig forstoppelse;
  • Mangel på plantefødevarer i kosten.

Væggene i tillægget bliver mere sårbare over for negative faktorer, når immunsystemet svigter.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

Symptomerne på akut blindtarmsbetændelse er:

  • Forvarende smerter i underlivet. Det vises pludselig, ofte om morgenen eller om natten. Først er smerten lokaliseret i den øvre del af maven, nær navlen (eller "spredes" over hele maven), men efter et par timer bevæger den sig til højre - iliac-regionen (lige over låret). Denne bevægelse kaldes Kocher-Volkovich-symptom og betragtes som det mest karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse. Først er smerten kedelig og smerter, så bliver den pulserende. Smerten mindskes, hvis du ligger på din højre side eller bøjer knæene til din mave. Drejning, hoste, grine og trække vejret dybere bliver mere intens. Hvis maven i iliac-regionen presses med håndfladen og derefter frigives skarpt, vil patienten opleve et skarpt angreb af smerte. Med en atypisk placering af tillægget kan lokalisering af smerte være anderledes: i venstre mave, i lændeområdet, bækken, pubis. Abdominalvæggen med blindtarmsbetændelse er anspændt. I nogle tilfælde kan smerter forsvinde af sig selv, men dette indikerer ikke genopretning, men om nekrose (død) af væv i tillægget. Det er bydende nødvendigt at søge lægehjælp, fordi passivitet kan forårsage udvikling af peritonitis.
  • Tilbagevendende afføringsforstyrrelser (diarré eller forstoppelse).
  • Kvalme og opkastning, der ikke giver lindring.
  • Blodtryk falder (det stiger og falder derefter).
  • Øget puls.
  • En stigning i kropstemperatur: først op til 37-38 grader, derefter med sygdommens progression op til 39-40. I intervallet mellem disse to trin kan temperaturen vende tilbage til normal..
  • Tør mund.

Hos ældre kan symptomer på blindtarmsbetændelse være mindre udtalt: mindre smerte, mild kvalme. Høj temperatur og spænding i bugvæggen observeres ikke i alle tilfælde. Samtidig er appendicitis hos ældre ofte præget af et alvorligt forløb og udvikling af komplikationer. Derfor skal du straks konsultere en læge ved den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse hos en ældre patient.

Hos børn under 5 år er symptomerne på blindtarmsbetændelse ikke så markante som hos voksne. Smerter er ofte ikke tydeligt lokaliserede. Du kan genkende blindtarmsbetændelse hos et lille barn ved en stigning i kropstemperatur, diarré og tilstedeværelsen af ​​plaque på tungen. På trods af at sådanne symptomer kan have andre, meget mindre farlige sygdomme, skal den unge patient vises til lægen..

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Diagnosen appendicitis udføres af kirurgen. Først indsamles anamnese, og patienten interviewes samt en visuel undersøgelse med palpation af maven. Undersøgelsen afslører klare symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Følgende undersøgelser udføres også (ikke nødvendigvis alt fra listen - det afhænger af det specifikke tilfælde):

  • generelle blod- og urinprøver (der lægges særlig vægt på niveauet af leukocytter i blodet - med blindtarmsbetændelse øges det);
  • blod kemi;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • CT-scanning;
  • MR scanning.

Yderligere undersøgelser kan også ordineres:

  • afføring analyse (for tilstedeværelsen af ​​skjult blod eller ormeæg);
  • coprogram (kompleks analyse af afføring);
  • irrigoskopi (røntgenundersøgelse af tarmene)
  • laparoskopisk undersøgelse gennem bugvæggen.

Behandling af blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmsbetændelse behandles næsten altid med kirurgi. Konservativ terapi udføres kun, hvis patienten har kontraindikationer til operation. Ved kronisk blindtarmsbetændelse kan lægemiddelbehandling ordineres ikke kun, hvis der er kontraindikationer for kirurgi, men også hvis sygdommen er træg med sjældne og implicitte forværringer.

Kirurgi (appendektomi) involverer fjernelse af det betændte appendiks. Det kan gøres på to måder:

  • Traditionel (klassisk). Appendiks fjernes gennem et snit i den forreste abdominale væg. Derefter sys snittet.
  • Laparoskopisk. En sådan operation er meget mindre traumatisk og har en kortere rehabiliteringsperiode. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af et tyndt laparoskopinstrument udstyret med et videokamera gennem en lille punktering i den forreste abdominalvæg.

Antibiotika ordineres til patienten før og efter operationen. Metoden til kirurgisk indgreb vælges af lægen afhængigt af sagens kompleksitet og tilstedeværelsen / fraværet af komplikationer.

Forebyggelse af blindtarmsbetændelse

Der er ingen specifik profylakse for blindtarmsbetændelse. En sund livsstil vil være gavnlig (opgive dårlige vaner, ordentlig ernæring, moderat fysisk aktivitet). Forebyggende foranstaltninger inkluderer også rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme, gastrointestinale patologier og helminthiske invasioner..

Appendicitis - dens symptomer og former. Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse.

Hyppigheden af ​​denne patologi er 4 til 5 tilfælde pr. 1000 mennesker. Akut blindtarmsbetændelse er almindelig og tegner sig for 80% af alle kirurgiske sygdomme i bughulen. Denne patologi udgør en særlig fare for patientens liv, da manglende levering af rettidig hjælp fører til udvikling af diffus peritonitis.

Hvad er blindtarmsbetændelse

Den inflammatoriske proces i tillægget er for det meste akut; kroniske former for sygdommen er meget mindre almindelige. Ifølge undersøgelser er denne patologi oftest stødt på mennesker under 35 år. Risikogruppen inkluderer drenge og piger i alderen 15 til 19 år. Appendicitis forekommer praktisk talt ikke hos børn under 1 år, og efter 50 år registreres sygdommen kun hos 2% af befolkningen.

Hyppigheden af ​​rapporterede tilfælde af blindtarmsbetændelse førte til, at der i Tyskland (i trediverne af det sidste århundrede) blev foretaget en operation for at fjerne appendikset i den tidlige barndom. Samtidig blev det antaget, at tillægget er en atavisme, som man kan undvære. Senere var det muligt at fastslå, at dette er årsagen til udviklingen af ​​alvorlige former for immundefekt..

En særlig fare udgøres af situationer, hvor der med utidig behandling opstår et brud på tillægget. I dette tilfælde trænger det purulente indhold ind i det retroperitoneale rum og forårsager et billede af "akut underliv". Forsinkelse i sådanne tilfælde bliver dødsårsagen..

Udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse: hovedårsagerne

På trods af at udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse har gennemgået en detaljeret undersøgelse, er den sande årsag til denne patologi indtil nu ikke blevet fastslået. Der er mange teorier, der delvis forklarer årsagerne til betændelse i tillægget..

Almindelige teorier om blindtarmsbetændelse:

Forskellige teorierOversigt egenskaber og kort beskrivelse
MekaniskDen mest almindelige teori. Dets tilhængere forklarer udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse som en konsekvens af obstruktion (blokering) af lumen i tillægget. I dette tilfælde forstyrres dræningsprocessen, og trykket stiger inde i tillægget med kapillær og venøs overbelastning. I de områder med iskæmi, der er dukket op, vokser væksten af ​​bakterielle patogener. De provokerende faktorer ved denne proces er:
  • udvikling af helminthisk invasion;
  • hyppig forstoppelse på grund af dannelsen af ​​fækale sten
  • adhæsioner og cikatriciale ændringer i tarmen;
  • tumorvækst progression (carcinoid);
  • forstørrelse af lymfeknuder med overlapning af proceslumen.
NerverefleksFunktionel krampe i arterierne, som giver blodgennemstrømningen til tillægget, er en udløser for udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse. Denne situation fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe og venøst ​​blod, som bliver årsagen til stagnerende processer. Dystrofiske ændringer forstyrrer barrierefunktionen i slimhindeepitel. På grund af dette sker aktivering af patogen mikroflora med den efterfølgende udvikling af ikke-specifik inflammation..
SmitsomPå basis af de gennemførte undersøgelser blev det fundet, at chancen for at udvikle blindtarmsbetændelse i mange tilfælde øges af patogen, opportunistisk og pyogen mikroflora (enterokokker, Klebsiella, streptokokker, stafylokokker). Det er dog stadig ikke klart, hvem af dem i det overvældende flertal af tilfælde, der forårsager den akutte betændelsesproces..
VaskulærForklarer udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse ved forekomsten af ​​systemiske sygdomme (vaskulitis) eller tilstedeværelsen af ​​en krampe i blodkarrene. Under indflydelse af en eller anden grund opstår hævelse af slimhindeepitel med venøs overbelastning.

De vigtigste former for blindtarmsbetændelse

Ifølge appendicitis skelnes der mellem to hovedformer:

  • Skarp. Det er kendetegnet ved hurtig udvikling med smerte, kvalme og opkastning. I nogle tilfælde er der en pludselig stigning i kroppens temperatur. For at lindre patientens tilstand lægges han i seng, hvorefter et ambulanceteam kaldes til hospitalsindlæggelse efterfulgt af operativ behandling.
  • Kronisk. Forekommer i sjældne tilfælde, men udgør ikke mindre fare for patienten. Dette skyldes det faktum, at blindtarmsbetændelse til enhver tid kan mærke sig ved udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Den kroniske form opstår, hvis symptomerne på akut appendicitis forsvinder hurtigt eller udtrykkes dårligt, og efter et stykke tid forsvinder den helt. I dette tilfælde kan ømhed og følelse af ubehag med jævne mellemrum forekomme efter at have spist, intens fysisk arbejde eller under en lang gåtur. I sidste ende er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb for at eliminere denne patologiske tilstand..

Derudover er der flere typer akut blindtarmsbetændelse, som er dens stadier (passerer den ene ind i den anden). De skelnes af sværhedsgraden af ​​forløbet og symptomatologien for det kliniske billede..

Baseret på dette skelnes der mellem følgende stadier af den inflammatoriske proces i tillægget:

  • Catarrhal. Tilstedeværelsen af ​​ødem i slimhindeepitelet, der beklæder den indre del af tillægget, forårsager en indsnævring af lumen i indgangen til tillægget. Dette fører til en stigning i dens størrelse med udviklingen af ​​et moderat alvorligt smertesyndrom og en let manifestation af dyspeptiske lidelser (tørhed i mundslimhinden, kvalme, øget gasproduktion). Nogle gange løses denne situation af sig selv, hvis en person har god immunitet, hvilket resulterer i, at den inflammatoriske proces stopper og forsvinder af sig selv. Ellers går catarrhalformen efter 6 timer ind i næste trin..
  • Purulent. Ved overgangen af ​​blindtarmsbetændelse til dette stadium spredes den inflammatoriske proces til alle membranerne i tillægget. Purulent indhold akkumuleres i hulrummet i blindtarmsbetændelse, på grund af hvilke smertefølelser er lokaliseret, placeret i den rigtige iliac-region. I dette tilfælde suppleres det kliniske billede af symptomer som svaghed, en stigning i kropstemperatur med manifestationer af feber. Dette tidspunkt i tid kan vare op til 24 timer.
  • Gangrenøs. Kliniske manifestationer af gangrenøs blindtarmsbetændelse registreres på 2. eller 3. dag (fra starten af ​​udviklingen af ​​patologi). Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​en nekrotisk proces med beskadigelse af alle lag i tillægget såvel som nerveender og kar, der er placeret i det. Nogle gange ledsages denne proces af et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af "imaginær trivsel". Patienten bemærker lettelse, og det falske indtryk skabes, at han kommer sig. Dette skyldes nekrose i nervevæv..

På dette stadium bemærker patienter progressiv svaghed, da vævsfald ødelægger kroppen generelt. I nogle tilfælde stiger kropstemperaturen til kritiske niveauer, der observeres et fald i blodtrykket, og antallet af hjerteslag stiger. Forekomsten af ​​gentagen opkastning supplerer det kliniske billede med symptomer på dehydrering.

  • Flegmonøs. Et af de mest alvorlige stadier af blindtarmsbetændelse, som ikke kun ledsages af udseendet af purulent indhold, men også af udviklingen af ​​erosioner og sår på tarmvæggene. Dette øger risikoen for perforering efterfulgt af penetration af purulent indhold i det retroperitoneale rum. Med denne form hos patienten på baggrund af svær smerte får alle yderligere symptomer en udtalt skygge.
  • Perforeret. Overtrædelse af appendiksets integritet forårsager spredning af purulent indhold gennem bughinden. I dette tilfælde ledsages alvorlig svaghed af forvirring og et kraftigt blodtryksfald. Et fald i smerte eller dets fuldstændige fravær bliver et alarmerende tegn. Hvis det kirurgiske indgreb på dette tidspunkt ikke udføres, vil denne tilstand medføre døden..
  • Symptomer på sygdomsforløbet

    Ømhed er det dominerende symptom på blindtarmsbetændelse. I det overvældende flertal sker dets forekomst sent på eftermiddagen eller om natten. På samme tid kan den bevæge sig, og afhængigt af procesfasen varierer dens intensitet.

    Smertsyndrom manifesterer sig ofte som følger:

    • oprindeligt vises smertefulde fornemmelser i epigastrium og er ubetydelige;
    • en følelse af ubehag og trækkende smerter efter 6 timers skift til iliac-regionen (til højre);
    • efterfølgende gør den spildte karakter det vanskeligt at fastslå stedet for smertelokalisering hos patienten;
    • en øget følelse af ubehag får patienten til at holde højre side af maven med hånden;
    • et fald i intensitet antyder udviklingen af ​​en gangrenøs form for blindtarmsbetændelse.

    Ud over smertesymptomer ledsages processen med betændelse i tillægget af følgende yderligere tegn:

    • temperaturindikatoren stiger til subfebrile tal (37-37,5 ° C);
    • forringelse af generelt trivsel forårsager progressiv svaghed og tab af appetit;
    • udseende af kvalme og opkastning, som ikke bringer lindring;
    • i nogle tilfælde opstår løs afføring eller forstoppelse.

    Mistænkt blindtarmsbetændelse - hvad man skal gøre

    Der er en generel enighed blandt kirurgiske behandlere om, at smerter i den højre iliac-region ikke udelukker blindtarmsbetændelse. Hvis en person derhjemme eller i arbejdstiden opdager den samtidige manifestation af flere tegn på betændelse i tillægget, er der behov for hurtigst muligt at ringe til et presserende medicinsk team. Derefter rådes han til at tage en vandret position i den mest behagelige position. Patienten vil føle en smule lettelse, hvis han indtager positionen "embryo" (liggende på siden, træk benene så meget som muligt til brystet).

    Derudover er der følgende liste over anbefalinger, som ikke kan gøres, hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse:

    • Næg midlertidigt at spise mad, da operationen udføres efter bekræftelse af diagnosen. Indførelsen af ​​anæstesi efter et måltid kan forårsage et antal negative reaktioner i den postoperative periode..
    • For ikke at maskere det kliniske billede skal du undgå at tage smertestillende og antispasmodika. Derudover bør du ikke tage afføringsmidler og medicin til tarmene og maven. Du bør heller ikke bruge afkog og infusioner ved hjælp af opskriften på folkemedicin.
    • En særlig fare er påføringen af ​​en varm varmepude og anvendelsen af ​​opvarmningskompresser. Dette vil forstærke betændelsesprocessen..

    Undersøgelse og diagnose for blindtarmsbetændelse

    For at bekræfte diagnosen appendicitis høres klager fra patienten oprindeligt.

    Derefter udføres en undersøgelse, hvor lægen er opmærksom på følgende indikatorer:

    • Patientposition. Han indtager normalt en liggende stilling, og hans bevægelser er begrænsede, da gang forårsager en følelse af svær smerte, der stråler ud til bækkenområdet eller benet.
    • Hud. De får et bleg udseende, nogle gange med en grålig farvetone. En grå belægning dannes på overfladen af ​​tungen, den bliver overtrukket.
    • Hjerterytme. Hurtig puls kan nå 100-110 slag i minuttet.

    Et vigtigt punkt i diagnosen er palpationsundersøgelse. Med en inflammatorisk proces i tillægget er mavemusklerne spændte, det er let hævet. Nederste højre firkant identificerer ømhed og muskelspænding. Derudover er der et antal symptomkomplekser, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​blindtarmsbetændelse..

    De er opkaldt efter navnene på forskerne, der forskede i denne retning:

    • Shchetkin-Blumberg. Efter at have trykket på projektionen af ​​den højre iliac-region trækker lægen brat armen tilbage. Hvis patienten har blindtarmsbetændelse, ledsages denne manipulation af øget smerte.
    • Sitkovsky. Når man prøver at rulle over på venstre side, er der en stigning i smerte, hvilket forklares med spændingen og forskydningen af ​​blindtarm.
    • Obraztsova. Smertesyndromet stiger, når du trykker på højre side af maven, mens du løfter højre ben.
    • Kocher. Symptomet er karakteriseret ved en gradvis bevægelse af smerte fra det epigastriske område til højre side af maven. Dette sker i intervallet fra 1 til 3 timer..
    • Razdolsky. At banke på bugvæggen øger smerterne i højre side.
    • Voskresensky. Til dette trækkes patientens skjorte over maven og bliver bedt om at trække vejret ud. Glidende bevægelser udført på overfladen af ​​maven ledsages af øget smerte.

    På grund af det faktum, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse har forskellige former og manifestationer, anvendes i nogle situationer yderligere diagnostiske tiltag for at få mere information om patientens tilstand. Så med en blodprøve i laboratoriet bemærkes leukocytose. Antallet af leukocytter overstiger 9x10 til 9. grad. Der er også et skift i leukocytformlen, hvorfor unge former for leukocytter findes i undersøgelsen af ​​blodudstrygning. Der er et fald i antallet af lymfocytter (lymfocytopeni).

    I nogle tilfælde ordineres følgende diagnostiske procedurer:

    • Ultralyd. Ikke den mest informative måde at bekræfte diagnosen appendicitis på. Med en katarrform er dens effektivitet 30%, og med destruktive processer ligger informationsindholdet inden for 80%. På monitoren visualiseres processen i form af et rør med fortykkede vægge. Hvis tillægget er perforeret, kan der ses væske på displayet, men tillægget bliver usynligt.
    • Laparoskopi. Metoden tillader ikke kun at bekræfte diagnosen, men også om nødvendigt at udføre en blindtarmsoperation. For at gøre dette skal du bruge en speciel enhed, et laparoskop, der er udstyret med et fleksibelt rør med et optisk system i slutningen. Det injiceres gennem en lille punktering, og organernes tilstand bag bukhinden vises på en skærmskærm. De karakteristiske tegn på den inflammatoriske proces er hyperæmi og fortykkelse af selve processen. En passerende undersøgelse af tarmens tilstand giver dig mulighed for at differentiere diagnosen med peptisk mavesår, der har lignende symptomer.
    • CT-scanning. På trods af teknikkens informativitet bruges den sjældent, da ikke alle klinikker er udstyret med en sådan enhed..

    Taktikken til behandling af den inflammatoriske proces

    Akut blindtarmsbetændelse er en patologi, der kun kan elimineres ved operativ behandling. Appendektomi udføres på to måder ved at udføre en klassisk operation ved hjælp af et abdominalt snit eller ved hjælp af et laparoskopisk apparat. I dette tilfælde bruges et lille snit eller punktering til at indsætte laparoskopisk rør..

    Kirurgisk indgriben ved hjælp af et hulhulssnit involverer følgende handlingsalgoritme:

    • Operationen udføres ved generel anæstesi (intravenøs eller indånding). Mindre almindeligt anvendt spinalbedøvelse.
    • I projektionen af ​​iliac-regionen til højre udføres et skråt snit med en dissektion af abdominalvæggen.
    • En del af blindtarm fjernes sammen med processen gennem såret efterfulgt af påføring af klemmer på mesenteriet. Dette giver dig mulighed for at forhindre udvikling af blødning..
    • En pung-streng sutur anvendes nær bunden af ​​tillægget. Efter at klemmen er påført tillægget, skæres den af. Den dannede stub behandles med antiseptika, som forhindrer spredning af bakterielle patogener, der kan trænge ind i tarmene.
    • Trækning i pungssnurret sænker den dannede stub ned i caecum, hvorefter der af hensyn til pålideligheden anvendes en ekstra sutur.
    • Suturering af såret ender med pålæggelse af en steril bandage.

    Kirurgi for at fjerne blindtarmsbetændelse kan udføres ved hjælp af et laparoskop. Dette giver dig mulighed for at minimere mulige komplikationer i den postoperative periode og reducerer varigheden af ​​rehabiliteringsprocessen. Men samtidig har appendektomi på denne måde en omfattende liste over kontraindikationer.

    Disse inkluderer:

    • hjertesygdomme og blodkar i dekompensationsstadiet;
    • krænkelse af blodkoagulation
    • strenge kontraindikationer for generel anæstesi;
    • hvis der er gået mere end 24 timer siden begyndelsen af ​​akut blindtarmsbetændelse
    • hvis blindtarmsbetændelse er gået ind i perforationsstadiet (peritonitis)
    • når patienten har klæbende eller cikatriciale ændringer i bughulen.

    Når man udfører en operation efter laparoskopisk metode, observeres følgende trin i operationen:

    • Generel anæstesi bruges til smertelindring.
    • Kirurgi udføres ved hjælp af 3 snit. Derefter laves huller i mavevæggen. I dette tilfælde udføres 2 punkteringer langs cecum og 1 - i skamområdet.
    • Kuldioxid leveres til en af ​​sektionerne. Det "hæver" mavevæggen og skaber det nødvendige rum til operationen.
    • Manipulatorer indsættes i de to andre snit. Alle manipulationer udføres under forstørrelse, hvilket giver dig mulighed for at opnå høj nøjagtighed ved kirurgisk indgreb.
    • Efter at blindtarmsbetændelsen er fjernet, fjernes manipulatorerne, og suturmateriale placeres langs hullerne (normalt ikke mere end 2 suturer).

    Situationen er anderledes, når man vælger en behandling for kronisk blindtarmsbetændelse. I dette tilfælde er brugen af ​​en konservativ metode til behandling med brugen af ​​stoffer tilladt. Dette bliver muligt, hvis de kliniske manifestationer er milde, og perioder med forværring er sjældne..

    I dette tilfælde ordineres følgende typer lægemidler:

    • Antispasmodiske lægemidler (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon eller Baralgin).
    • Lægemidler, der øger kroppens immunstatus (Immunal, Imunofan).
    • Probiotika og præbiotikagruppe (Linex, Lactobacterin eller Bifidumbacterin).
    • Multivitaminkomplekser (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Lægemidler, der forbedrer systemisk blodgennemstrømning (Trental, Pentoxifyllin).

    Det er vigtigt at huske, at blindtarmsbetændelse er en alvorlig patologi, der kun kan elimineres gennem kirurgi. Et forsøg på at udholde smerte eller reducere manifestationen ved hjælp af smertestillende midler kan forårsage forskellige former for komplikationer, og i ekstreme tilfælde kan det være fatalt.

    Appendicitis

    Appendicitis er en akut, sjældent kronisk form for betændelse i blindtarmens blindtarm - tillægget (tillæg). Afhængigt af formen kan det forekomme med smerter i højre iliac-region med varierende sværhedsgrad, fordøjelsesbesvær (kvalme, opkastning, afføring og gasretention) og øget kropstemperatur. Ved anerkendelse af blindtarmsbetændelse er de afhængige af positive diagnostiske symptomer (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data fra en digital undersøgelse af endetarm og vaginal undersøgelse og en omfattende klinisk blodprøve. Kirurgisk indgreb (appendektomi) er angivet.

    ICD-10

    • Årsager til blindtarmsbetændelse
    • Patologi
    • Klassifikation
    • Symptomer på blindtarmsbetændelse
    • Diagnostik
    • Behandling af blindtarmsbetændelse
    • Prognose og forebyggelse
    • Behandlingspriser

    Generel information

    Appendicitis er en af ​​de mest almindelige abdominale patologier, der tegner sig for 89,1% af det samlede antal hospitalsindlæggelser på et kirurgisk hospital. Appendicitis forekommer hos mænd og kvinder og kan udvikle sig i alle aldre. den højeste forekomst forekommer mellem 10 og 30 år. Betændelse i tillægget forekommer hos ca. 5 personer ud af 1000 om året. Behandlingen af ​​blindtarmsbetændelse udføres af specialister inden for abdominal kirurgi.

    Årsager til blindtarmsbetændelse

    I sygdommens begyndelse er som regel polymikrobiel flora involveret repræsenteret af Escherichia coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker, anaerober. Patogener kommer ind i appendiksvæggen ad en enterogen rute, det vil sige fra dens lumen.

    Betingelser for udvikling af blindtarmsbetændelse opstår med stagnation af tarmindholdet i tillægget på grund af dets bøjning, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, appendikulære sten i lumen og hyperplasi af lymfevæv. Mekanisk blokade af appendiks lumen fører til en stigning i intraluminal tryk, en forstyrrelse af blodcirkulationen i appendiksvæggen, som ledsages af et fald i lokal immunitet, aktivering af pyogene bakterier og deres indføring i slimhinden.

    En bestemt rolle, der prædisponerer for udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse, spilles af diætens art og særpræget ved placeringen af ​​tillægget. Det er kendt, at med et rigeligt forbrug af kødfoder og en tendens til forstoppelse akkumuleres en overskydende mængde proteinopdelingsprodukter i tarmindholdet, hvilket skaber et gunstigt miljø til reproduktion af patogen flora. Ud over mekaniske årsager kan infektiøse og parasitære sygdomme - yersiniose, tyfusfeber, amebiasis, tarmtuberkulose osv. Føre til udvikling af blindtarmsbetændelse..

    En højere risiko for at udvikle blindtarmsbetændelse findes hos gravide kvinder, som er forbundet med en forstørrelse af livmoderen og en forskydning af cecum og tillægget. Derudover kan forstoppelse, omstrukturering af immunsystemet, ændringer i blodtilførslen til bækkenorganerne tjene som disponerende faktorer for udvikling af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder..

    Patologi

    Appendiks er et rudimentært vedhæng til cecum i form af et smalt langstrakt rør, hvis distale ende ender blindt, den proximale kommunikerer med caecum hulrummet gennem en tragtformet åbning. Væggen i tillægget er repræsenteret af fire lag: slim, submucous, muskuløs og serøs. Længden af ​​tillægget er fra 5 til 15 cm, tykkelsen er 7-10 mm. Tillægget har sit eget mesenteri, der holder det og giver relativ mobilitet af tillægget.

    Appendiks funktionelle formål er ikke helt klart, men det er bevist, at appendiks udfører sekretoriske, endokrine, barrierefunktioner og også deltager i vedligeholdelse af tarmmikroflora og dannelse af immunreaktioner.

    Klassifikation

    Der er to hovedformer af blindtarmsbetændelse - akut og kronisk, som hver har flere kliniske og morfologiske varianter. Under akut blindtarmsbetændelse skelnes der ved enkle (catarrhal) og destruktive former (flegmonøs, flegmonøs-ulcerativ, apostematøs, gangrenøs appendicitis). Catarrhal appendicitis er karakteriseret ved tegn på kredsløbssygdomme og lymfecirkulationsforstyrrelser i processen, udviklingen af ​​foci af ekssudativ-purulent betændelse i slimhinden. Tillægget svulmer op, dets serøse membran bliver fuldblods.

    Progressionen af ​​catarrhal inflammation fører til akut suppurativ appendicitis. 24 timer efter indtræden af ​​betændelse strækker leukocytinfiltration sig ud over hele tykkelsen af ​​appendiksvæggen, hvilket betragtes som flegmonøs blindtarmsbetændelse. Med denne form fortykkes appendiksvæggen, mesenteriet er hyperæmisk og ødematøst, en purulent sekretion frigøres fra appendiks lumen.

    Hvis der dannes flere mikroabscesser under diffus betændelse, udvikles apostematøs blindtarmsbetændelse; med sårdannelse i slimhinden - flegmonøs-ulcerøs blindtarmsbetændelse. Yderligere progression af destruktive processer fører til udvikling af gangrenøs blindtarmsbetændelse. Inddragelse i den purulente proces af væv, der omgiver tillægget ledsages af udviklingen af ​​periappendicitis; og hans eget mesenteri - udviklingen af ​​mesenteriolitis. Komplikationer af akut (normalt flegmonøs-ulcerøs) blindtarmsbetændelse inkluderer perforering af tillægget, hvilket fører til diffus eller afgrænset peritonitis (appendikulær abscess).

    Blandt formerne for kronisk appendicitis skelnes mellem resterende, primær kronisk og tilbagevendende. Forløbet af kronisk blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved atrofiske og sklerotiske processer i tillægget såvel som inflammatoriske og destruktive ændringer efterfulgt af væksten af ​​granuleringsvæv i appendiks lumen og væg, dannelsen af ​​adhæsioner mellem den serøse membran og det omgivende væv. Når den serøse væske akkumuleres i procesens lumen, dannes en cyste.

    Symptomer på blindtarmsbetændelse

    I en typisk klinik for akut betændelse er der smerter i iliac-regionen til højre, en udtalt lokal og generel reaktion. Et smertefuldt angreb med akut blindtarmsbetændelse udvikler sig som regel pludselig. I første omgang er smerten diffus i naturen eller er hovedsagelig lokaliseret i epigastrium i navlestrengen. Normalt koncentreres smerten efter et par timer i den rigtige iliac-region; med en atypisk placering af tillægget kan det mærkes i det rigtige hypokondrium, i lændeområdet, bækkenet, over pubis. Smertsyndrom ved akut blindtarmsbetændelse udtrykkes konstant, øges med hoste eller latter; falder, når du ligger på højre side.

    De karakteristiske tidlige manifestationer af blindtarmsbetændelse inkluderer tegn på fordøjelsesbesvær: kvalme, opkastning, afføring og gasretention, diarré. Subfebril tilstand bemærkes, takykardi op til 90-100 slag. i min. Rus er mest udtalt i destruktive former for blindtarmsbetændelse. Forløbet af blindtarmsbetændelse kan være kompliceret ved dannelsen af ​​abdominale abscesser - appendikulære, subfreniske, interintestinale, Douglas-rum. Undertiden udvikler tromboflebitis i iliac- eller bækkenårene, som kan forårsage PE.

    Klinikken for blindtarmsbetændelse hos børn, ældre, gravide kvinder og hos patienter med atypisk lokalisering af tillægget har sin egen ejendommelighed. Hos små børn med akut blindtarmsbetændelse er de generelle symptomer gældende, der er forbundet med mange infektioner hos børn: febertemperatur, diarré, gentagen opkastning. Barnet bliver inaktivt, lunefuldt, sløv; med en stigning i smerte kan rastløs opførsel observeres.

    Hos ældre patienter slettes blindtarmsbetændelse normalt. Sygdommen fortsætter ofte areaaktiv, selv med destruktive former for blindtarmsbetændelse. Kropstemperaturen stiger muligvis ikke, smerten i hypogastrium er ubetydelig, pulsen er inden for normale grænser, symptomerne på peritoneal irritation er svage, leukocytosen er lille. Hos ældre personer, især i nærværelse af en håndgribelig infiltration i iliac-regionen, er det nødvendigt med differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse med en tumor i cecum, hvilket kræver en koloskopi eller irrigoskopi.

    Med blindtarmsbetændelse hos gravide kan smerter lokaliseres meget højere end ilealområdet, hvilket forklares ved forskydning af cecum op af en forstørret livmoder. Spændinger i abdominal muskler og andre tegn på blindtarmsbetændelse kan være milde. Akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder skal skelnes fra truslen om spontan abort og for tidlig fødsel..

    Kronisk blindtarmsbetændelse opstår med ømme kedelige smerter i højre iliac-region, som periodisk kan intensiveres, især med fysisk anstrengelse. Til klinikken for blindtarmsbetændelse er symptomer på fordøjelsesforstyrrelser (vedvarende forstoppelse eller diarré), ubehag og tyngde i den epigastriske region karakteristiske. Kropstemperatur er normal, kliniske analyser af urin og blod er normale. Ved dyb palpation mærkes smerter i højre underliv.

    Diagnostik

    Ved undersøgelse af en patient med akut blindtarmsbetændelse henledes opmærksomheden på patientens ønske om at tage en tvunget stilling; øget smerte med enhver spontan muskelspænding - griner, hoster såvel som når man ligger på venstre side på grund af forskydning af cecum og dets proces til venstre, peritoneum og mesentery (Sitkovsky's symptom). Tungen er våd i de første timer, dækket med en hvid belægning, så bliver den tør. Når man undersøger maven, hænger den nedre abdominalvæg bagud, når man trækker vejret.

    Palpation af underlivet skal udføres med forsigtighed, hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse. En vigtig diagnostisk værdi ved blindtarmsbetændelse er Rovsing-symptomet (karakteriseret ved øget smerte til højre efter et rykkende tryk på underlivet i venstre iliac-region) og Shchetkin-Blumberg (øget smerte efter let tryk og hurtig fjernelse af hånden fra bugvæggen).

    Under undersøgelsen af ​​kirurgen udføres en digital rektalundersøgelse, som gør det muligt at bestemme ømhed og udhæng af endetarmens forreste væg med ophobning af ekssudat. I en gynækologisk undersøgelse hos kvinder bestemmes ømhed og fremspring på vaginaens højre fornix. I blodet med akut blindtarmsbetændelse findes en moderat udtalt leukocytose på 9-12x10 * 9 / l med et skift i leukocytformlen til venstre og en tendens til en stigning i ændringer inden for 3-4 timer. Ultralyd af abdominale organer ved akut blindtarmsbetændelse afslører ophobning af en lille mængde fri væske omkring det forstørrede appendiks.

    Akut blindtarmsbetændelse bør skelnes fra højresidet nyrekolik, akut cholecystitis og pancreatitis, perforeret gastrisk og tolvfingertarmsår, diverticulitis, fødevarebåren toksicitet, tarmobstruktion, højersidet lungebetændelse, akut hjerteinfarkt. Derfor anvendes i diagnostisk uklare tilfælde yderligere metoder - biokemiske blodprøver, almindelig radiografi af lungerne og mavehulen, EKG, diagnostisk laparoskopi.

    Hos kvinder er det nødvendigt at udelukke gynækologisk patologi - akut adnexitis, ovarie apoplexy, ektopisk graviditet. Til dette formål udføres en konsultation med en gynækolog, undersøgelse på en stol, ultralyd af bækkenorganerne. Hos børn er appendicitis differentieret fra ARVI, barndomsinfektioner, coprostase, sygdomme i urinvejene og mave-tarmkanalen.

    I diagnosen kronisk blindtarmsbetændelse anvendes radiologiske kontraststudier - radiografi af bariumpassagen gennem tyktarmen, irrigoskopi. Koloskopi kan være påkrævet for at udelukke cecum-neoplasmer.

    Behandling af blindtarmsbetændelse

    Den generelt accepterede taktik for akut betændelse er så tidligt som muligt kirurgisk fjernelse af tillægget. På scenen for præhospital pleje, hvis der er mistanke om akut blindtarmsbetændelse, er sengeleje, udelukkelse af væske og fødeindtagelse og anvendelse af kulde til højre iliac-region angivet. Det er strengt forbudt at tage afføringsmidler, bruge en varmepude, indgive smertestillende midler, indtil den endelige diagnose er stillet.

    Ved akut blindtarmsbetændelse udføres en blindtarmsoperation - fjernelse af appendiks gennem et åbent snit i højre iliac-region eller ved laparoskopi. Med blindtarmsbetændelse kompliceret af diffus peritonitis udføres en midterlinie laparotomi for at sikre en grundig revision, sanitet og dræning af bughulen. Antibiotikabehandling udføres i den postoperative periode.

    Ifølge kirurger er appendektomi for kronisk blindtarmsbetændelse indiceret, hvis der er et vedvarende smertesyndrom, der fratager patienten normal aktivitet. Med relativt milde symptomer kan konservativ taktik anvendes, herunder eliminering af forstoppelse, indtagelse af antispasmodiske lægemidler, fysioterapi.

    Prognose og forebyggelse

    Med en rettidig og teknisk kompetent operation for blindtarmsbetændelse er prognosen gunstig. Arbejdsevnen genopretter normalt efter 3-4 uger. Komplikationer ved appendektomi kan være dannelsen af ​​et postoperativt inflammatorisk infiltrat, interintestinal abscess, abscess i Douglas-rummet, udviklingen af ​​klæbende tarmobstruktion. Alle disse forhold kræver hurtig re-hospitalisering. Årsagerne til komplikationer og død ved blindtarmsbetændelse er sen indlæggelse og utidig kirurgisk indgriben..

    Hvorfor Gud lavede et menneskeligt tillæg

    Hvorfor har kroppen brug for et lille vedhæng i tarmen, som forskere engang anerkendte som ubrugelige? Hvorfor opbevare noget, der er så let betændt og førte en person ind i operationsstuen? Måske er det lettere at fjerne tillægget med det samme? For afklaring henvendte vi os til terapeut Alexandra Viktorovna Kosova, der forberedte denne artikel til ABC of Health.

    Hvorfor har en person brug for et tillæg?

    Appendiks (synonym - appendix) er et vedhæng til cecum, der strækker sig fra dets posterolaterale mur.

    Figur: 1. Tyndtarm med tillæg.

    Tillægget har en cylindrisk form, længden er i gennemsnit 8-10 cm, skønt den forkortes til 3 cm, undertiden stiger den til 20 cm. Fraværet af tillægget er meget sjældent. Diameter af tillægets indgang 1-2 mm.

    Epididymis position kan være forskellig (se fig. 2), men udledningsstedet fra cecum forbliver konstant.

    Fig. 2. Placeringen af ​​tillægget i forhold til cecum.

    Kun pattedyr har tillægget, men ikke alle. For eksempel har får, heste, kaniner det. Og køer, hunde og katte har det ikke. Og hvis der ikke er noget vedhæng, er der ingen blindtarmsbetændelse (betændelse i tillægget). Heste har et meget stort tillæg (se fig. 3), det er et vigtigt led i fordøjelsessystemet: ru planter (bark, hårde stængler) fordøjes grundigt i det..

    Figur: 3. Appendiks i en hest.

    Fjern appendiks til... forebyggelse af blindtarmsbetændelse

    Selvom et lille tillæg hos mennesker er en del af mave-tarmkanalen, deltager det ikke i fordøjelsesprocessen. Og risikoen for at udvikle blindtarmsbetændelse er fortsat. Akut blindtarmsbetændelse har altid været og er stadig en af ​​de mest almindelige kirurgiske sygdomme i bughulen. Derfor kom forskere fra det sidste århundrede til den konklusion: det er nødvendigt at fjerne tillægget til profylaktiske formål.

    Generelt var konklusionerne fra forskere fra XIX-XX århundreder så hurtige og, hvis jeg kan sige det, overfladiske, at de organer, som de ikke fandt anvendelse i menneskekroppen, blev erklæret rudimentære og måtte fjernes. "Rudimentum" fra latin betyder et underudviklet, resterende organ, der under evolutionens proces har mistet sin oprindelige funktion, men i sin embryonale tilstand går fra forfædre til efterkommere. Denne retning af videnskabelig tanke blev stort set lettet af Charles Darwins evolutionsteori (1809 - 1882), ifølge hvilken variabilitet, som årsagen til forskellene mellem forfædre og efterkommere, skyldes indflydelsen af ​​det ydre miljø og egenskaberne ved selve organismerne. Med andre ord opfylder tillægget ikke længere dets fordøjelsesfunktion, fordi mennesket på evolutionens stige er steget et trin højere end sine forgængere - dyr (ifølge Charles Darwins teori nedstammer mennesket fra et dyr), og det menneskelige fordøjelsessystem begyndte at adskille sig fra dyrets. Derfor begyndte tillægget at blive betragtet som en farlig rudiment, der kan forårsage en formidabel sygdom - blindtarmsbetændelse.

    I mange lande er forskellige metoder til forebyggelse af blindtarmsbetændelse blevet introduceret i praksis. F.eks. Besluttede babyer i Tyskland i 30'erne af det sidste århundrede som en forebyggende foranstaltning at fjerne deres tillæg. Men dette blev hurtigt opgivet, fordi det blev bemærket, at disse børn havde nedsat immunitet, en stigning i antallet af sygdomme og som følge heraf øget dødelighed..

    En lignende trist oplevelse var i USA. Amerikanerne begyndte at fjerne tillægget fra babyer. Efter operationen var sådanne børn ude af stand til at fordøje modermælk og slæbede bagud i mental og fysisk udvikling. Det blev konkluderet, at disse lidelser er forbundet med nedsat fordøjelse, en afgørende faktor i normal vækst og udvikling. Derfor opgav amerikanerne denne metode til forebyggelse af blindtarmsbetændelse..

    Forskere fra XIX-XX århundreder tilskrev mange organer rudimenter, hvis funktioner de ikke kunne bestemme: mandler (mandler er et forkert navn fra et medicinsk synspunkt), thymus (thymus kirtel), milt osv. I begyndelsen af ​​XX århundrede tællede forskere omkring 180 rudimentære "Ubrugelige" organer og anatomiske strukturer i den menneskelige krop. Nobelpristageren Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916) mente, at det menneskelige fordøjelsessystem er dårligt tilpasset den moderne diæt. Han udtrykte denne idé i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, da ideen om at forgifte kroppen med affaldsprodukter fra putrefaktive bakterier, der lever i tyktarmen, var udbredt. Derfor er det ikke overraskende, at i "Etudes on Nature" I.I. Mechnikov skrev: "Nu er der ikke noget vovet i udsagnet om, at ikke kun blindtarmen med dets vedhæng, men endda alle menneskelige tyktarme er overflødige i vores krop, og at deres fjernelse vil føre til meget ønskelige resultater.".

    Britisk kirurg i det tidlige 20. århundrede, Baronet Sir William Arbuthnot Lane, i modsætning til I.I. Mechnikov begrænsede sig ikke kun til spekulationer om tyktarmens negative rolle i menneskekroppen. Han fjernede hele tyktarmen (og med den putrefaktive bakterier). Kirurgen udførte omkring 1.000 sådanne operationer, "efterlod utallige ofre", skriver forskerne. Og kun i 30'erne. XX århundrede begyndte W. Lane's aktiviteter at blive kritiseret.

    Hvad nu?

    I øjeblikket mener forskere, at det er på tide at afskaffe listen over "ubrugelige" organer, fordi års forskning viser, at tidligere kaldte vestigialorganer udfører en vigtig funktion og undertiden mere end en. Ifølge biologer fortsætter appendikset og udvikler sig i mindst 80 millioner år. Naturen ville ikke efterlade et unødvendigt organ. Det kan være værd at erstatte listen over "unødvendige" organer med en liste over organer, hvis funktioner endnu ikke er kendt af os.?

    Tillægget er et vigtigt organ i immunsystemet

    En mere detaljeret undersøgelse af tillægget afslørede en overflod af lymfevæv i væggen, der giver immunsystemets beskyttende evner. Lymfevæv tegner sig for 1% af en persons kropsvægt. I lymfoide væv dannes lymfocytter og plasmaceller - de vigtigste celler, der beskytter menneskekroppen mod infektion og bekæmper den, hvis den kommer ind. Lymfoidvæv fordeles i kroppen i form af lymfoide organer: lymfeknuder, milt, thymus kirtel (thymus), mandler, Peyer's pletter i fordøjelseskanalen. Et særligt stort antal af Peyers patches findes i tillægget. Det er ikke for ingenting, at tillægget kaldes "tarm mandel" (mandler, ligesom tillægget, er rige på lymfevæv - se fig.).

    Fig. 4. Lymfevæv i fordøjelseskanalen:

    1 - serøs membran (dækker tarmene udefra);

    2 - muskellag (tarmens midterste lag);

    3 - slimhinde (indre lag af tarmen);

    4 - mesenteriet i tyndtarmen (anatomisk struktur, hvor kar og nerver nærmer sig tarmen);

    5 - ensomme lymfoide knuder;

    6 - gruppe lymfoide knude (Peyer plaster),

    7 - cirkulære folder af slimhinden.

    Figur: 5. Tværsnit af tillægget (histologisk prøve). Hæmatoxylin-eosin-farvning.

    1 - adskillige fordybninger (krypter) i slimhinden i tillægget;

    2 - lymfesekvenser (Peyers pletter);

    3 - interfollikulært lymfoidt væv.

    Figur: 6. Mandelens mikroskopiske struktur:

    1 - mandelkrypter;

    2 - integumentary epitel;

    3 - lymfeknuder i mandlen.

    Med andre ord har tillægget et meget kraftigt lymfesystem. Cellerne produceret af lymfoidvævet i tillægget er involveret i beskyttende reaktioner mod genetisk fremmede stoffer, hvilket er især vigtigt, når man tænker på, at fordøjelseskanalen er en kanal, gennem hvilken fremmedstoffer konstant kommer ind. Peyers pletter (ophobning af lymfoid væv) i tarmen og især i tillægget "står" som vagter ved grænsen.

    Så det er absolut bevist, at tillægget er et meget vigtigt organ i immunsystemet..

    Tillæg - et lager af gavnlige bakterier

    I 2007 offentliggjorde Duke University Medical Center (Durham, North Carolina, USA) en artikel om, at tillægget er et lager af gavnlige bakterier ("Appendiks er slet ikke ubrugeligt: ​​det er et sikkert hus for gode bakterier").

    Den menneskelige tarm indeholder mikroorganismer involveret i fordøjelsen. De fleste af dem er nyttige (E. coli, bifidobakterier, lactobaciller), og nogle er betinget patogene, som kun forårsager sygdom med nedsat immunitet (nervøs stress, fysisk overbelastning, alkoholindtag osv.) Normalt opretholdes en balance mellem opportunistiske og gavnlige mikroorganismer.

    Med tarmsygdomme (for eksempel dysenteri, salmonellose og mange andre), ledsaget af diarré (løs afføring) såvel som med aktivering af betinget patogen mikroflora, falder antallet af "nyttige" mikroorganismer kraftigt. Men i tillægget forbliver de som et lager af "gode" bakterier og fremmer ny kolonisering af tarmene efter genopretning og ophør af diarré. Hos mennesker uden et tillæg udvikler dysbiose oftere efter en tarminfektion (sammenlignet med mennesker, der har et tillæg). Dette betyder dog ikke, at sådanne mennesker er dømt. I øjeblikket er der en gruppe præbiotika og probiotika, der hjælper en person med at gendanne normal tarmmikroflora.

    Indgangen til tillægget, som nævnt ovenfor, er kun 1-2 mm i diameter, hvilket beskytter tillægget fra tarmindholdet, der trænger ind i det, hvilket gør det muligt for appendikset at forblive en såkaldt "inkubator", "gård", hvor gavnlige mikroorganismer formere sig. Det vil sige, den normale mikroflora i tyktarmen lagres i tillægget.

    Konklusion

    Sammenfattende er der to hovedfunktioner i tillægget:

    1) det er et vigtigt organ i immunsystemet

    2) det er et avls- og oplagringssted for gavnlige tarmbakterier.

    Tillægget studeres fortsat den dag i dag, så det er muligt, at vi i den nærmeste fremtid vil lære dets andre funktioner. Men selv nu kan vi sige, at det ikke er nødvendigt at fjerne tillægget uden en god grund. Og denne grund er betændelsen i tillægget - akut blindtarmsbetændelse. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne tillægget, fordi risikoen for komplikationer og deres sværhedsgrad er meget høj. Tidligere, da epidemier var hyppige, og lægemiddelmarkedet var relativt lille, var appendiks rolle yderst vigtig. Nu kan den beskadigede mikroflora genoprettes ved hjælp af stoffer. Ja, og akut blindtarmsbetændelse rammer ofte mennesker 10-30 år gamle, og de har et stærkere immunsystem end amerikanske og tyske babyer.

    Derfor, hvis der opstår symptomer på akut blindtarmsbetændelse, skal du straks konsultere en læge.!