Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn: Russisk arbejdsprotokol 2013

Diagnose

Patogenesen, kliniske manifestationer, tilgange til diagnosen gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) hos børn overvejes. Der præsenteres en arbejdsklassifikation af GERD, der præsenteres en protokol, der definerer diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger for GERD hos børn og

Patogenese, kliniske repræsentationer og tilgange til diagnosticering af gastroøsofageal reflukssygdom (gerd) hos børn blev overvejet. Arbejdende GERD-klassifikation blev præsenteret, protokollen, der definerer diagnostiske og behandlingsforanstaltninger i GERD hos børn, og algoritme for handlinger for en praktiserende læge blev præsenteret.

På XX-kongressen for pædiatriske gastroenterologer i Rusland og SNG, som blev afholdt i Moskva den 19. - 21. marts 2013 i regi af Society of Pediatric Gastroenterologists of Russia, blev der vedtaget en ny indenlandsk arbejdsprotokol til diagnose og behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) hos børn. Protokollen blev udarbejdet af førende eksperter inden for pædiatrisk gastroenterologi og blev bredt diskuteret. Forfatterne af protokollen: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova A. E. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en kronisk tilbagevendende sygdom, der er kendetegnet ved visse esophageal og extraesophageal kliniske manifestationer og forskellige morfologiske ændringer i esophageal mucosa på grund af retrograd reflux af gastrisk eller gastrointestinalt indhold i den. Nogle terminologiske nuancer skal bemærkes med det samme. I mange år brugte det russiske sprog udtrykket "gastroøsofageal", som har en "klassisk" græsk til medicinsk terminologi fra ordet "gastroøsofagalis". Udtrykket "gastroøsofageal" kom til det russiske sprog fra det engelske sprog i slutningen af ​​1990'erne. i perioden med masseentusiasme for engelske udtryk og fortrængte praktisk talt den originale version. På trods af at den første periode er korrekt set fra medicinsk terminologis synspunkt, kan spørgsmålet om dens tilbagevenden kun løses samlet under en bred diskussion..

GERD er en multifaktoriel sygdom, hvor gastroøsofageal refluks (GER) er den umiddelbare årsag. GER betyder ufrivillig smidning af gastrisk eller gastrointestinalt indhold i spiserøret, hvilket ledsages af indtræden af ​​usædvanligt indhold i spiserøret, hvilket kan forårsage fysisk-kemisk skade på slimhinden.

Den sande forekomst af GERD hos børn er ukendt. Hyppigheden af ​​påvisning af refluksøsofagitis hos børn med sygdomme i fordøjelsessystemet er ifølge forskellige forfattere fra 8,7% til 17% [1-3].

Traditionelt skelnes der mellem to former for GER.

Fysiologisk GER (et begreb, der hovedsagelig har teoretisk betydning), der forekommer hos raske mennesker i alle aldre, observeres oftere efter måltider og er kendetegnet ved en hyppighed på ikke mere end 50 episoder om dagen med en varighed på højst 20 s. På samme tid har fysiologisk GER ingen kliniske ækvivalenter og fører ikke til dannelsen af ​​refluxøsofagitis..

Patologisk GER er grundlaget for dannelsen af ​​GERD, observeres når som helst på dagen, er ofte ikke afhængig af madindtag, er karakteriseret ved en høj frekvens og fører til skade på spiserørslimhinden.

Syre refluks skelnes også på grund af indtrængen af ​​overvejende gastrisk indhold i det (de vigtigste skadelige midler er pepsin og saltsyre i maven) og alkalisk tilbagesvaling, når gastrisk og duodenalt indhold kommer ind i spiserøret (de vigtigste skadelige stoffer er galdesyrer og bugspytkirtlenzymer).

Forekomsten af ​​patologisk GER kan være forbundet med cardiainsufficiens, nedsat spiserørclearance, nedsat motilitet i mave og tolvfingertarm. Overtrædelse af esophageal clearance og gastroduodenal motilitet er ofte forbundet med nedsat funktion af det autonome nervesystem af forskellig oprindelse. Fedme, udifferentieret bindevævsdysplasi, glidende hiatal brok (HHH) er også vigtige prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​GERD. Infektion og udryddelse af Helicobacter pylori (HP) spiller ikke en afgørende rolle i oprindelsen af ​​GERD, hvilket også er bemærket i 4. Maastricht-konsensus [4].

De provokerende faktorer for udvikling af GERD er en krænkelse af diætet og kvaliteten af ​​ernæringen, tilstande ledsaget af en stigning i intra-abdominalt tryk (forstoppelse, utilstrækkelig fysisk aktivitet, langvarig skråt stilling af bagagerummet osv.), Respiratorisk patologi (bronchial astma, cystisk fibrose, tilbagevendende bronkitis osv.). ), nogle lægemidler (antikolinergika, beroligende og hypnotika, β-blokkere, nitrater osv.), rygning, alkohol.

I strukturen af ​​de kliniske manifestationer af GERD hos børn skelnes der mellem esophageal og extraesophageal symptomer. Den førstnævnte inkluderer halsbrand, opkastning, vådpletssymptom, hævelse, odonofagi, dysfagi. Ekstraøsofagusymptomer er repræsenteret af klager, der indikerer involvering af det bronchopulmonale system, ENT-organer, det kardiovaskulære system og tandemaljen i processen. Derudover kan søvnforstyrrelser være en konsekvens af GERD.

GER-associeret bronchopulmonal patologi (især broncho-obstruktivt syndrom og bronchial astma) er mest almindelig hos børn. Så ifølge forskellige kilder varierer frekvensen af ​​GER i astma hos børn fra 55% til 80% [5]. I dette tilfælde kan GER forårsage udvikling af luftvejssygdomme på to måder. Den direkte vej skyldes indtrængning af aspirationsmateriale (tilbagesvaling) i bronkiernes lumen, hvilket fører til udviklingen af ​​diskrimination, ødem og bronkospasme. Med en indirekte (neurogen) mekanisme til forskelsbehandling opstår ødem og bronkospasme som et resultat af en refleks fra den nedre tredjedel af spiserøret, som lukker på bronchi langs de afferente fibre af vagusnerven. Denne refleks afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​esophagitis..

Det skal også huskes om de mulige bivirkninger af teophylliner og glukokortikoidhormoner, der er meget brugt til behandling af bronchial astma. Disse lægemidler reducerer tonen i cardia og fremkalder derved et gennembrud af antirefluxbarrieren.

Undersøgelsesplanen for mistanke om GERD hos børn kan præsenteres som følger.

Obligatoriske forskningsmetoder:

  1. Daglig pH-overvågning af spiserøret og maven (hvis udstyret).
  2. Fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS) med biopsi (hvis indikeret).
  3. Histologisk undersøgelse af biopsier af spiserørslimhinden (mindst to).
  4. Kontrastfluoroskopi i den øvre gastrointestinale kanal (GIT) (i tilfælde af mistanke om strukturelle ændringer i mave-tarmkanalen, disponeret for GER, SGPOD).

Yderligere forskningsmetoder:

  1. Intraesophageal impedansmåling.
  2. Ultralyd af spiserøret.
  3. Pulsoscillometri i luftvejene.
  4. Radioisotopundersøgelse af spiserøret.
  5. Esophageal manometri.
  6. Bestemmelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt.
  7. EKG (inklusive Holter-overvågning).

Konsultationer med en kardiolog, lungelæge, ØNH-læge, tandlæge, ortopæd kan vises.

Den "guldstandard" til diagnosticering af patologisk GER er daglig intraøsofageal pH-overvågning, som ikke kun tillader at registrere tilbagesvaling, men også at bestemme graden af ​​dens sværhedsgrad samt at finde ud af indflydelsen fra forskellige provokerende øjeblikke på dens forekomst og vælge en passende behandling..

Ved evaluering af de opnåede resultater anvendes standardindikatorer, der er vedtaget over hele verden, udviklet af T. R. DeMeester (tabel 1) [6].

Refluksindekset (IR) bestemmes også, hvilket er forholdet mellem studietiden og pH-værdien af ​​grad III-IV esophagitis på baggrund af gentagne behandlingsforløb..

  • Komplikationer af GERD (blødning, stramninger, Barretts spiserør).
  • Kombination af GERD med en glidende hiatal brok.
  • Hos børn bruges Nissen fundoplication oftest, mindre ofte Tal, Dor, Toupe operationer. I de senere år er laparoskopisk fundoplikation blevet introduceret aktivt.

    Spørgsmålene om klinisk undersøgelse af GERD i pædiatrisk praksis er ikke blevet fuldt udviklet. Det skal huskes, at GERD er en kronisk recidiverende sygdom, hvilket indebærer behovet for opsyn af en børnelæge eller gastroenterolog for denne gruppe af børn, før de overføres til voksennetværket. Overvågningen udføres af en lokal børnelæge, en gastroenterolog fra en poliklinik eller en distrikts gastroenterolog. Ifølge indikationer - konsultationer af følgende specialister: kardiolog, pulmonolog, ØNH-læge, tandlæge, ortopæd. Undersøgelsens hyppighed bestemmes af kliniske og endoskopiske data og er mindst to gange om året. Hyppigheden af ​​FEGDS bestemmes individuelt baseret på kliniske og anamnestiske data, resultaterne af tidligere endoskopiske undersøgelser og varigheden af ​​klinisk remission.

    Således bestemmer den udviklede protokol på grundlag af evidensbasen de mest effektive diagnostiske og terapeutiske tiltag for GERD hos børn såvel som den optimale algoritme for handlinger for en praktiserende læge..

    Litteratur

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroøsofageal reflukssygdom // Deltagende læge. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Stigende forekomst af Barretts spiserør i den generelle befolkning // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Retningslinjer for klinisk klinisk praksis for gastroøsofageal reflux til børn: fælles anbefalinger fra det nordamerikanske selskab for pædiatrisk gastroenterologi, hepatologi og ernæring (NASPGHAN) og European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Forvaltning af Helicobacter pylori-infektion - Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61 (5): 646-64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012-303084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroøsofageal refluks og astma hos børn: en systematisk gennemgang // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Mønsteret for esophageal syreksponering i gastroøsofageal reflukssygdom påvirker sygdommens sværhedsgrad // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882-887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E.Syreafhængige sygdomme hos børn (klinisk billede, diagnose, behandling). Lærebog. godtgørelse. 2. udgave, Rev. og tilføj. SPb.: Ed. hus SPbMAPO, 2005 136 s..

    S. V. Belmer *, 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
    V.F. Privorotsky **, doktor i medicinske videnskaber, professor

    * GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva
    ** SPb GBUZ Rådgivende og Diagnostisk Center for Børn, Skt. Petersborg

    Hvordan behandles gastroøsofageal reflukssygdom hos børn??

    Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

    Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

    Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    Terapeutiske tiltag for gastroøsofageal reflukssygdom består af 3 komponenter:

    1. et kompleks af ikke-medikamentelle virkninger, hovedsageligt normalisering af livsstil, daglig behandling og ernæring;
    2. konservativ terapi;
    3. kirurgisk korrektion.

    Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos små børn

    I henhold til anbefalingerne fra ESPGHAN (2005) består behandlingen af ​​opkastning af flere successive faser..

    • Postural terapi (positionsbehandling): Foder babyen i siddende stilling og hold den i en vinkel på 45-60 °. Efter fodring skal positionen opretholdes i mindst 20-30 minutter, så kan barnet lægges på ryggen og hæve hovedenden med 30 °.
    • Diætkorrektion: antallet af fodringer bør øges ved at reducere engangs måltidet. Til amning anvendes modermælkemidler til modermælk (Bio-Rice Broth, HIPP). Børn ældre end 2 måneder kan få et tættere måltid (1 tsk mejerifri risgrød) inden fodring. Flaskefødte børn er vist blandinger med fortykningsmidler indeholdende tyggegummi (johannesbrødbønnergluten), for eksempel Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR eller risstivelse (amylopectin), for eksempel Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
    • Prokinetiske midler: domperidon (motilium, motilac) ved 1-2 mg / kg pr. Dag i 3 doser eller metoclopramid (cerucal) ved 1 mg / kg pr. Dag i 3 doser 30 minutter før måltider i 2-3 uger.
    • Antacida (for øsofagitis i klasse I): phosphalugel 1 / 4-1 / 2 poser 4-6 gange om dagen mellem fodring i 3-4 uger.
    • Antisekretoriske lægemidler (til esophagitis II-III-grad): protonpumpehæmmere - omeprazol (mos) 1 mg / kg pr. Dag 1 gang dagligt 30-40 minutter før fodring i 3-4 uger. Data fra udenlandske multicenterundersøgelser beviser sikkerheden af ​​protonpumpehæmmere, når de administreres til små børn; ESPGHAN tillader, at omeprazol anbefales til børn fra 6 måneder.

    Behandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre børn

    Korrektion af barnets livsstil spiller en vigtig rolle i behandlingen.

    • Hævelse af hovedenden af ​​sengen med mindst 15 cm. Denne foranstaltning reducerer varigheden af ​​forsuring af spiserøret.
    • Indførelse af diætbegrænsninger:
      • et fald i fedtindholdet i kosten (fløde, smør, fed fisk, svinekød, gås, and, lam, kager), da fedt reducerer tonen i den nedre esophageal sphincter;
      • en forøgelse af proteinindholdet i kosten, da proteiner øger tonen i den nedre esophageal sphincter;
      • fald i mængden af ​​mad
      • begrænsning af irriterende produkter (citrusfrugtsaft, tomater, kaffe, te, chokolade, mynte, løg, hvidløg, alkohol osv.) for at forhindre en direkte skadelig virkning på esophageal mucosa og reducere tonen i den nedre esophageal sphincter.
    • Vægttab (hvis overvægtigt) for at løse den mistænkte årsag til tilbagesvaling.
    • Udvikler en vane med ikke at spise før sengetid, ikke ligge efter at have spist for at reducere maveindholdet i vandret position.
    • Fjernelse af stramt tøj, stramme bælter for at undgå øget intra-abdominalt tryk, hvilket øger tilbagesvaling.
    • Forebyggelse af dybe tilbøjeligheder, forlænget ophold i bøjet stilling ("gartner"), løfte vægte på mere end 8-10 kg i begge hænder, fysiske øvelser forbundet med overbelastning af mavemusklerne.
    • Begrænsning af indtagelse af lægemidler, der reducerer tonen i den nedre esophageal sphincter eller bremser spiserøret i peristaltik (beroligende midler, hypnotika, beroligende midler, langsomme calciumkanalblokkere, teophyllin, antikolinergika).
    • Undgå at ryge, hvilket reducerer trykket i den nedre esophageal sphincter betydeligt.

    Narkotikabehandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

    Gastroøsofageal refluks uden esophagitis, endoskopisk negativ samt gastroøsofageal reflux med grad I reflux esophagitis:

    • antacida lægemidler hovedsageligt i form af en gel eller suspension: aluminiumphosphat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 gange om dagen 1 time efter måltider og om natten i 2-3 uger. Gaviscon til børn 6-12 år ordineres gennem munden 5-10 ml efter måltider og inden sengetid;
    • prokinetiske midler: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3 gange dagligt, metoclopramid (cerucal) 10 mg 3 gange dagligt 30 minutter før måltider i 2-3 uger;
    • symptomatisk behandling (fx respiratorisk patologi forbundet med gastroøsofageal refluks).

    Gastroøsofageal refluks med grad II refluxøsofagitis:

    • antisekretoriske lægemidler fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultrap osv.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg dagligt 30 minutter før måltider i 3-4 uger;
    • prokinetiske midler i 2-3 uger.

    Gastroøsofageal refluks med grad III-IV refluxøsofagitis:

    • antisekretoriske lægemidler fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere i 4-6 uger;
    • prokinetiske midler i 3-4 uger;
    • cytoprotektorer: sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 gange om dagen 30 minutter før måltider i 3-4 uger.

    Under hensyntagen til nervesystemets rolle (især den autonome opdeling) i patogenesen af ​​gastroøsofageal refluks, tegn på vegetativ dystoni eller CNS-patologi, vises udnævnelsen af ​​en kompleks behandling under hensyntagen til alle led i patogenesen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom:

    • vasoaktive lægemidler (vinpocetin, cinnarizin);
    • nootropiske midler (hopantensyre, piracetam);
    • lægemidler med kompleks virkning (instenon, phenibut, glycin osv.):
    • beroligende midler af urteoprindelse (præparater af moderurt, baldrian, humle, perikon, mynte, tjørn).

    Et eksempel på et grundlæggende behandlingsprogram:

    • phosphalugel - 3 uger;
    • motilium - 3-4 uger.

    Behandlingsforløbet med prokinetiske midler viser sig at gentages efter 1 måned..

    Spørgsmålet om tilrådelighed ved ordination af antisekretoriske lægemidler (H-blokkere2-histaminreceptorer eller protonpumpehæmmere) bestemmes individuelt under hensyntagen til det rådende kliniske symptomkompleks, resultaterne af undersøgelsen af ​​den syredannende funktion i maven (hypersekretorisk status), daglig pH-overvågning (udtalt syre gastroøsofageal refluks) såvel som i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af det grundlæggende behandlingsprogram.

    Fysioterapi

    Påfør phoresis ved hjælp af sinusformede modulerede strømme med cerucal til det epigastriske område, decimeterbølger til kravezonen, Electrosleep-apparatet.

    I perioden med remission anbefales børn sanatorium-resort-behandling i gastrointestinale institutioner.

    Kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

    Fundoplicering udføres normalt i henhold til Nissen- eller Tal-teknikken. Indikationer for fundoplication:

    • udtalt klinisk billede af gastroøsofageal reflukssygdom, hvilket signifikant reducerer patientens livskvalitet på trods af gentagne behandlinger med antireflux-lægemiddelbehandling;
    • langvarige endoskopiske symptomer på grad III-IV refluksøsofagitis på baggrund af gentagne behandlingsforløb;
    • komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (blødning, stramninger, Barretts spiserør);
    • kombination af gastroøsofageal reflukssygdom med en hiatal brok.

    Anti-tilbagefaldsbehandling af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

    Udnævnelsen af ​​antacida og prokinetiske midler, antisekretoriske lægemidler i perioden med vedvarende klinisk og morfologisk remission er ikke vist, men det er muligt at ordinere symptomatiske lægemidler, der skal tages af patienterne "on demand".

    I grad III-IV esophagitis er langvarig administration af protonpumpehæmmere (1-3 måneder) indikeret i en vedligeholdelsesdosis (halv). Med et anti-tilbagefaldsmål, efterår-forårskurser med fyto- og vitaminterapi, vises balneoterapi.

    Børn med gastroøsofageal reflukssygdom i fasen med ufuldstændig klinisk og endoskopisk remission anbefales at træne i hovedgruppen uden at overholde normerne i et stykke tid og uden at deltage i konkurrencer; i fasen af ​​komplet klinisk og endoskopisk remission er klasser i hovedgruppen tilladt.

    Tilbagesvaling hos børn. Hvad er det, og hvilke symptomer man skal se efter?

    Hvad er tilbagesvaling?

    Refluks er en tilstand, hvor maveindholdet strømmer tilbage op i spiserøret. Det kan derefter vende tilbage til maven (lydløs tilbagesvaling), passere ind i munden (opkastning) eller fremkalde opkastning..

    Op til 70% af babyer genopleder maveindholdet mindst en gang om dagen. Dette er en almindelig begivenhed og kan være relateret til hvor ofte og hvor meget barnet får mad. Husk, at babyens vægt stiger 3 gange i det første leveår, og denne vækst kræver konstant fodring.

    Op til 70% af babyer genopleder maveindholdet mindst en gang om dagen. Dette er en almindelig forekomst og kan være relateret til hyppigheden og volumen af ​​fodring.

    Refluks bliver et problem, når ubehagelige symptomer opstår. Denne sygdom kaldes senere GERD (Gastroøsofageal reflukssygdom).

    Årsager til GERD

    Der er to hovedårsager til GERD:

    • forbundet med den nedre esophageal sphincter
    • forbundet med mælkeproteinintolerance

    Også tilbagesvaling hos børn er ofte forbundet med funktionelle lidelser i nervesystemet og membranen..

    Nedre esophageal sphincter.

    Denne lukkemuskel, eller ventil, er placeret i bunden af ​​spiserøret ved indgangen til maven. Dens funktion er at lade den indkommende mad komme igennem og lukke for at forhindre rygbevægelse af maveindholdet. Hos nogle babyer kan denne ventil være underudviklet ved fødslen, især hos for tidligt fødte babyer. Dette kan føre til tilbagesvaling. Når barnet vokser, udvikles og styrkes ventilen, og når barnet når 12 måneder, udfører ventilen i de fleste tilfælde regelmæssigt sin funktion.

    Komælksproteinallergi (CMPA)

    Komælksproteinallergi (CMPA) er en patologisk reaktion forårsaget af indtagelse af fødevarer, der indeholder komælksproteiner (BCM), som er baseret på immunmekanismer. Udtrykket "komælksintolerance" inkluderer også lactoseintolerance. Det anslås, at op til 40% af børn med moderat / svær reflukssygdom er allergiske over for komælksprotein. Jo hurtigere CMPA diagnosticeres, jo bedre bliver resultatet for barnet. Jo længere barnet udsættes for allergenet, jo større er den negative indvirkning på barnets fordøjelses- og immunsystem. Sådanne børn har brug for yderligere undersøgelse af en børnelæge..

    Funktionelle årsager til tilbagesvaling hos børn

    Hypertonicitet af den bageste cervikale, sternocleidomastoide muskler, kompression af kranio-vertebral junction kan føre til forstyrrelse af innerveringen af ​​maven, tarmene, irritere musklerne i svælget og forårsage gastroøsofageal reflukssygdom hos børn.

    Membranets hypertonicitet kan også lægge overskydende pres på maven og forårsage tilbagesvaling.

    Osteopatisk behandling korrigerer disse lidelser og hjælper med at klare reflux hos børn uden brug af stoffer. Flere detaljer

    Osteopatisk behandling gør det muligt at korrigere funktionelle lidelser i nakke og membran hos et barn og hjælper med at klare reflux hos børn uden brug af stoffer

    Refluks typer

    1. Positions tilbagesvaling. Med denne type tilbagesvaling spytter babyen op efter fodring, men oplever ikke meget ubehag ved dette. Som regel løses dette ved babyens lodrette position under og efter fodring..
    2. Stille tilbagesvaling. I dette tilfælde strømmer indholdet i maven tilbage op i spiserøret og sluges derefter. Som et resultat kan det tage lidt længere tid, før diagnosen stilles, medmindre du selvfølgelig er opmærksom på andre tegn.
    3. Sure opstød. Maveindhold, der regurgiteres, indeholder mavesyre og påvirker spiserørets væg negativt og forårsager betændelse og smerte.
    4. Sekundær tilbagesvaling i CMPA. Meget ofte kan tilbagesvaling være sekundær til en allergi over for mælkekomponenter. Alvorligheden af ​​tilbagesvaling afhænger af allergiens sværhedsgrad.

    Reflukssymptomer

    Almindelige tegn og symptomer:

    • gråd og irritabilitet i mere end 3 timer om dagen. Når som helst på dagen eller natten.
    • genopfyldning eller opkastning af mælk og / eller andet maveindhold
    • oppustethed under eller efter fodring
    • dyspnø
    • vejrtrækningsændring under indånding. åndedrætsbesvær høres
    • næsestop
    • hikke efter fodring

    Tegn og symptomer på lydløs tilbagesvaling:

    • babyen sluger konstant og ser sulten ud, selv efter fodring
    • barnet spytter lidt op
    • overdreven grædende baby
    • øget fysisk aktivitet
    • barnet er kun behageligt i oprejst stilling
    • barnet ønsker at spise oftere for at mindske symptomerne
    • hvid mælk dækker tungen
    • fastgørelse af brystvorten

    Tegn og symptomer, der er almindelige for sure opstød:

    • barnet græder meget. Et højt skrig, der kan være over 6 timer om dagen
    • overdreven svedtendens hos et barn
    • babyen nægter ofte at fodre. Barnet kan tage den første del af måltidet, men stopper hurtigt. Derefter, efter 40 minutter, kan han bede om fodring igen. Disse børn har en tendens til at spise små måltider..
    • ringe effekt af at tage en lodret position
    • barnet er konstant i bevægelse, bevægelse lindrer smerte
    • kronisk næsestop
    • hoste
    • afvisning af brystvorte

    Det er vigtigt at forstå, at et barn måske ikke har alle disse symptomer. Disse tip hjælper dig med at overvåge dit barn, så du senere kan give lægen flere oplysninger..

    Refluks er en tilstand, der kan være mild eller svær. Hvis et barn har svær tilbagesvaling, har mange af de tip, der fungerer mod mild tilbagesvaling, ikke en hurtig effekt. Hvert barn med tilbagesvaling er forskelligt. Følg derfor den behandlingsplan, som lægen har ordineret, og ankom til tiden til kontrolundersøgelser..

    Hvordan kranial osteopati hjælper et barn med tilbagesvaling?

    Kranial osteopati stimulerer meget blidt kroppens væv til at frigøre spændinger og øge elasticiteten. Efter tilbagesvaling involverer efter min mening en række vigtige områder, der er involveret i fordøjelsen. For det første kan tarmkanalen svulme op og fange gas i længere perioder. For det andet kan membranen stramme sig og blokere for at mindske ubehag. For det tredje på grund af vedtagelsen af ​​en buet position, som lindrer smerter, kan musklerne i nakken overforlænges..

    Behandling af disse problemer såvel som mavepositionen aflaster den spænding, der opstår. Det forbedrer fordøjelsen, fodring og hjælper med bedre absorption af mad.

    Du kan tilmelde dig en osteopatisk aftale til behandling af tilbagesvaling hos børn i Skt. Petersborg ved at ringe +7 812 327-76-45

    Osteopatisk behandling af tilbagesvaling hos børn

    Behandling af tilbagesvaling hos børn uden brug af stoffer i Skt. Petersborg.

    Strategi til tilbagesvalingsbehandling

    Spædbarn tilbagesvaling er en ret almindelig tilstand i pædiatrisk praksis. Der er mange typer tilbagesvaling, og der er ingen opskrift for alle børn. Ved forskellige typer tilbagesvaling på grund af irritation af nervesystemet er der spænding i musklerne i nakken, hypertonicitet af membranen, kompression af kranio-vertebral junction. Derfor, for alle børn, der lider af reflukssygdom, giver osteopatisk behandling dig mulighed for at genskabe nervesystemets tone og hjælpe med at løse problemet..

    Nogle babyer har positionel tilbagesvaling, hvor den korrekte position af babyen kan lindre symptomerne. Andre børn har syre refluks, for hvem diætændringer og muligvis syremedicin er den vigtigste anbefaling. Børn med svær tilbagesvaling har brug for mere pleje.

    Hver dag kan have sine egne udfordringer. Med dette i tankerne er her nogle tip til disse forældre:

    • forventer ikke, at der gives diagnose og anbefalinger i starten.
    • der er ingen rigtig eller forkert anbefaling for børn med tilbagesvaling, da det, der fungerer for et barn, måske ikke fungerer for et andet.
    • konsulter din børnelæge og still spørgsmål for at forstå dit barns tilstand.
    • dynamik kan ændre sig fra dag til dag, tilbagesvaling kan være cyklisk, og forværring nogle dage kan være af grunde, som du måske ikke er opmærksom på
    • tilbagesvaling kan blive værre, når barnet er syg eller stresset. Varmt vejr, tænder, overdreven træthed kan påvirke barnet.
    • du kan til tider føle dig svag og deprimeret. Dette er normalt. Husk, at hvis du ikke har det godt, skal du søge lægehjælp. Dit barn har brug for, at du også er sund.

    Du kan tilmelde dig en osteopatisk aftale til behandling af tilbagesvaling hos børn i Skt. Petersborg ved at ringe +7 812 327-76-45. Hvis du har spørgsmål, kan du stille dem i chatten på webstedet (i nederste højre hjørne)

    5 fakta om gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

    Uanset om du er et lille barn eller en teenager, vil han lejlighedsvis lide af diarré, fordøjelsesbesvær, overdreven hævelse, mavesmerter eller halsbrand. Nogle gange kan stress forbundet med en stor begivenhed i et barns liv (såsom den første skoledag, eksamener eller en sportsbegivenhed) forårsage fordøjelsesbesvær.

    Men når disse fordøjelsesforstyrrelser hos børn bliver hyppigere, er dette det bedste tidspunkt at se en specialist. Når alt kommer til alt kan et barn have forskellige sygdomme i fordøjelseskanalen, hvoraf den ene er gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), når mad fra maven vender tilbage til spiserøret og forårsager ubehagelige symptomer.

    I det første år er spyding normalt hos babyer. Det tager normalt omkring et år for den nedre esophageal sphincter at danne sig fuldstændigt. Hvis tilbagesvaling fortsætter bagefter, kan det føre til manglende evne til at gå op i vægt normalt, irritation i spiserøret og vejrtrækningsbesvær.

    Symptomer

    Halsbrand eller syredyspepsi er det mest almindelige tegn på GERD.

    Halsbrand er beskrevet som en brændende smerte i brystet. Det starter bag brystbenet og bevæger sig til hals og hals. Dette kan vare op til 2 timer, ofte værre efter at have spist. Liggende eller bøjning efter at have spist kan også føre til halsbrand.

    De har tør hoste, astmasymptomer eller problemer med at synke. De har ikke klassisk halsbrand..

    Hvert barn kan have forskellige symptomer..

    Almindelige symptomer på GERD hos børn er som følger:

    • hyppig opkastning eller hævelse
    • dårlig appetit
    • smerter i maven
    • barnet er alt for lunefuldt under fodring
    • hyppig opkastning eller opkastning
    • hikke;
    • trængt vejrtrækning
    • hyppig hoste, især om natten.

    Andre, mindre almindelige symptomer:

    • barnet er ofte forkølet
    • hyppige øreinfektioner
    • ondt i halsen om morgenen
    • sur smag i munden
    • dårlig ånde;
    • tab af tænder eller henfald af tandemalje.

    GERD-symptomer kan efterligne de andre forhold.

    Årsager til sygdommen

    Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn er forårsaget af svigt i den nedre esophageal sphincter. Den esophageal sphincter er en muskel i bunden af ​​fordøjelsesrøret (spiserøret). I normal tilstand fungerer den som en ventil for at forhindre tilbagestrømning.

    Sphincter åbner for at lade mad trænge ind i maven og lukker derefter. Når det slapper af for ofte eller for længe, ​​vender mavesyre tilbage til spiserøret. Det fremkalder opkastning eller halsbrand..

    Den nedre esophageal sphincter bliver svag eller slapper af af visse grunde:

    • øget pres på maven fra overvægt, fedme;
    • At tage visse lægemidler, herunder antihistaminer, antidepressiva og smertestillende midler, medicin mod astma
    • passiv rygning.

    Visse fødevarer påvirker muskeltonen i spiserøret. De gør det åbent længere end normalt..

    Disse inkluderer mynte, chokolade, mad med højt fedtindhold.

    Andre fødevarer fremkalder overdreven produktion af mavesyrer. Disse er citrusfrugter, tomater og tomatsauce..

    Andre årsager til GERD hos et barn eller en ungdom:

    • kirurgi på spiserøret;
    • alvorlig udviklingsforsinkelse eller en neurologisk tilstand såsom cerebral parese.

    Hvilke børn er i fare?

    GERD er meget almindelig i det første år af en babys liv. Det forsvinder ofte alene.

    Dit barn er mere udsat for GERD, hvis de:

    • Downs syndrom;
    • neuromuskulære lidelser, såsom muskeldystrofi.

    Diagnostik

    Normalt kan en læge diagnosticere tilbagesvaling efter at have undersøgt barnets symptomer og sygehistorie som beskrevet af forældrene. Især hvis dette problem opstår regelmæssigt og forårsager ubehag.

    Flere tests kan hjælpe en læge med at diagnosticere GERD. Diagnosen af ​​GERD kan bekræftes ved en eller flere tests:

    1. Røntgen af ​​brystet. Ved hjælp af en røntgen kan det konstateres, at maveindholdet er flyttet til lungerne. Dette kaldes aspiration..
    2. Slugende barium. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge organerne i dit barns øvre fordøjelsessystem - spiserøret, maven og den første del af tyndtarmen (tolvfingertarmen). Babyen sluger bariumsuspensionen, og den dækker organerne, så de kan ses på en røntgenstråle. Røntgenbilleder tages derefter for at kontrollere tegn på erosion, sårdannelse eller unormal obstruktion.
    3. PH-kontrol. Denne test kontrollerer pH eller syreniveau i spiserøret. Et tyndt plastrør placeres i babyens næsebor, ned i halsen og længere nede i spiserøret. Røret indeholder en sensor, der måler pH-niveauet. Den anden ende af røret uden for babyens krop er fastgjort til en lille skærm. PH-niveauet registreres i 24 - 48 timer. I løbet af denne tid kan barnet gennemføre sine sædvanlige aktiviteter..

    Du bliver nødt til at føre en dagbog over de symptomer, barnet føler, der kan være relateret til tilbagesvaling. Disse inkluderer opkastning eller hoste. Du bør også holde øje med den tid, type og mængde mad, dit barn spiser. PH-niveauerne kontrolleres sammenlignet med babyens aktivitet i denne periode.

  • Den bedste diagnostiske test for esophagitis er esophageal biopsi, som ofte udføres under øvre gastrointestinale endoskopi. I endoskopi indsættes et fleksibelt plastrør med et lille kamera i enden gennem munden og skubbes ned i halsen i spiserøret og maven. Under denne test, der tager cirka 15 minutter, kontrolleres væggene i spiserøret og maven nøje for tegn på betændelse. Under biopsien tages stykker af det overfladiske vævslag. De kontrolleres under et mikroskop. Endoskopiresultater får dig ikke til at vente længe: hiatal brok, sår og betændelse kan let opdages. Nøjagtige diagnoser kræver undertiden biopsiresultater, som vil være klar en dag eller to efter endoskopi.
  • Esophageal manometri. Denne test kontrollerer styrken af ​​spiserøret muskler. Denne test kan bruges til at se, om et barn har tilbagesvaling eller synkeproblemer. Et lille rør indsættes i babyens næsebor, derefter i halsen og spiserøret. Enheden måler derefter det tryk, som spiserøret har i hvile..
  • Undersøgelse af evakueringsfunktionen i maven. Denne test udføres for at sikre, at babyens mave flytter indholdet korrekt i tyndtarmen. Forsinket tømning af maven kan forårsage tilbagesvaling i spiserøret.
  • Behandling

    Behandling af GERD hos børn afhænger af symptomer, alder og generel sundhed. Det afhænger også af sværhedsgraden af ​​tilstanden..

    Kost og livsstilsændringer

    I mange tilfælde kan diæt- og livsstilsændringer hjælpe med at lindre symptomer på GERD. Tal med en professionel om de ændringer, du kan foretage.

    Her er nogle tip til bedre at håndtere dine symptomer:

    For babyer:

    • Hold babyen lodret i 30 minutter efter fodring;
    • ved flaskefodring skal patten altid fyldes med mælk. Barnet vil ikke sluge for meget luft, mens det spiser;
    • tilsætning af risgrød til supplerende fødevarer kan være gavnligt for nogle babyer;
    • lad babyen bøvse flere gange under amning eller flaskefodring.

    For ældre børn:

    • følg barnets menu. Begræns stegte og fede fødevarer, mynte, chokolade, koffeinholdige drikkevarer, sodavand og te, citrusfrugter og juice og tomatprodukter.
    • inviter dit barn til at spise mindre i et måltid. Tilsæt en lille snack mellem fodring, hvis din baby er sulten. Undgå overspisning hos dit barn. Lad ham fortælle dig, hvornår han er sulten eller mæt;
    • server middag 3 timer før sengetid.

    Andre metoder:

    • bede din læge om at gennemgå dit barns medicin. Nogle medikamenter kan irritere maven eller spiserøret;
    • lad ikke dit barn lyve eller gå i seng straks efter at have spist;
    • medicin og andre behandlinger.

    Medicin

    En læge kan ordinere medicin for at lindre symptomer. Nogle lægemidler sælges uden recept.

    Alle refluksmedikamenter fungerer forskelligt. Et barn eller en ungdom kan have brug for en kombination af stoffer for fuldstændigt at kontrollere symptomerne.

    Antacida

    Læger anbefaler ofte antacida først for at lindre tilbagesvaling og andre symptomer på GERD. Lægen vil fortælle dig, hvilke antacida du kan give dit barn eller teenager. De mest almindelige er Maalox, Gaviscon, Almagel.

    H2-blokkere

    Gastriske H2-receptorblokkere reducerer syreproduktionen. De giver kortvarig lindring for mange mennesker med GERD-symptomer. De kan også hjælpe med at behandle spiserørssygdomme, men ikke så godt som andre lægemidler..

    Typer af H2-blokkere inkluderer:

    • Cimetidin;
    • Famotidin;
    • Nizatidin;
    • Ranitidin.

    Hvis et barn eller en teenager udvikler halsbrand efter at have spist, kan lægen ordinere et antacida og en H2-blokker. Antacida neutraliserer mavesyre, og H2-blokkere beskytter maven mod overskydende syreproduktion. Når antacida forsvinder, styrer H2-blokkere mavesyre.

    Protonpumpehæmmere (PPI'er)

    PPI'er sænker mængden af ​​syre, som din mave producerer. PPI'er er bedre til behandling af reflukssymptomer end H2-blokkere. De kan helbrede de fleste mennesker med GERD. Læger ordinerer ofte PPI'er til langvarig behandling af denne sygdom.

    Flere PPI'er fås på recept fra en læge, herunder:

    • Esomeprazol;
    • Lansoprazol;
    • Omeprazol;
    • Pantoprazol;
    • Rabeprazol.

    Operativ behandling

    I alvorlige tilfælde af tilbagesvaling kan kirurgi udføres - fundoplication. Lægen kan anbefale denne mulighed, når barnet ikke tager på i vægt på grund af opkastning, har problemer med åndedrætssystemet eller svær irritation i spiserøret..

    Interventionen udføres som en laparoskopisk operation. Det er en smertefri metode med hurtig postoperativ bedring..

    Der foretages små snit i babyens mave, og et lille rør med et kamera i slutningen placeres i et af snitene for at se indad.

    Kirurgiske instrumenter føres gennem andre snit. Kirurgen ser på videoskærmen for at se maven og andre organer. Den øverste del af maven vikles rundt om spiserøret, hvilket skaber et smalt bånd. Det styrker den nedre esophageal sphincter og reducerer reflux betydeligt.

    En kirurg udfører en operation på et hospital. Barnet får generel anæstesi og kan forlade hospitalet efter 1 til 3 dage. De fleste børn vender tilbage til deres normale daglige aktiviteter efter 2 til 3 uger.

    Endoskopiske teknikker såsom endoskopisk syning og højfrekvente bølger hjælper med at kontrollere GERD hos et lille antal mennesker. Til endoskopisk syning bruges små sømme til at komprimere lukkemusklen.

    Højfrekvente bølger skaber varmeskader, der hjælper med at stramme lukkemusklen. Kirurgen udfører begge operationer ved hjælp af et endoskop på et hospital eller på ambulant basis.

    Resultaterne af sådanne endoskopiske teknikker er muligvis ikke så gode som fundoplicering. Læger anbefaler ikke at bruge disse metoder.

    GERD hos børn

    Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) hos børn er en kronisk tilbagevendende sygdom, der opstår, når indholdet i maven og de indledende sektioner af tyndtarmen smides tilbage i spiserøret. De vigtigste øsofagus symptomer: halsbrand, hævelse, dysfagi, odonofagi. Ekstraøsofageal manifestation: obstruktion af bronchietræet, hjertesvigt, dysfunktion i ØNH-organer, erosion af tandemalje. Intraøsofageal pH-metri, EGDS og andre teknikker bruges til at stille en diagnose. Behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​GERD og barnets alder, herunder diæt- og livsstilsjusteringer, antacida, PPI'er og prokinetika eller fundoplication.

    • Grundene
    • Klassifikation
    • Symptomer på GERD hos børn
    • Komplikationer af GERD hos børn
    • Diagnose af GERD hos børn
    • Behandling af GERD hos børn
      • Prognose og forebyggelse af GERD hos børn
    • Behandlingspriser

    Generel information

    Gastroøsofageal reflukssygdom er en polyetiologisk sygdom, hvis hovedårsag er den ufrivillige tilbagevenden af ​​indholdet i maven eller tolvfingertarmen i spiserøret. Udtrykket blev først foreslået af M. Rosetti i 1966. GERD er en af ​​de mest almindelige gastrointestinale patologier i pædiatri. Denne sygdom rammer fra 9% til 17% af børnene. Hos mere end 80% af patienterne er GERD forbundet med bronchial astma. Patologi diagnosticeres med samme frekvens hos mænd og kvinder. En stigning i sygelighed med alderen er karakteristisk: op til 5 år, hyppigheden af ​​GERD er 0,9: 1000, fra 5 til 15 år opdages sygdommen hos 23% af børnene. Cirka 30% af patienterne med en bekræftet diagnose har komplikationer. Hos nogle patienter kan der på lang sigt udvikles ondartede svulst i spiserøret..

    Grundene

    Gastroøsofageal reflukssygdom er en direkte konsekvens af gastroøsofageal refluks (GER). Eksperter indikerer kontakten mellem mavesaft og chyme med slimhinden i den nedre tredjedel af spiserøret som den vigtigste patogenetiske faktor. Normal surhed i hjerteafdelingen er neutral eller let basisk (pH 6,0-7,7), reaktionen i maveindholdet er sur (pH 1,5-2,0). Når surt indhold kommer i kontakt med en spiserørsvæg, der ikke er tilpasset et lignende miljø, opstår der fysisk-kemisk skade på slimhinden, som er grundlaget for sygdommen.

    Patogenetisk er dannelsen af ​​gastroøsofageal refluks hos børn forårsaget af insufficiens i spiserøret i hjertets lukkemuskel, nedsat clearance, motorisk dysfunktion i maven og tarmene. Hovedårsagerne til disse lidelser er dysfunktion i det autonome nervesystem, overskydende kropsvægt, glidende hiatal brok og bindevævsdysplasi. Irrationel ernæring, øget sekretion af mavesaft, en konstant stigning i intra-abdominalt tryk (flatulens, forstoppelse, langvarig fremadbøjning af bagagerummet osv.), Sygdomme i luftvejene (cystisk fibrose, hyppig bronkitis, bronkial astma) og indtagelse et antal medikamenter (antikolinergika, nitrater, β-adrenerge receptorblokkere, barbiturater osv.).

    Klassifikation

    I husholdningenes pædiatri klassificeres gastroøsofageal reflukssygdom hos børn under hensyntagen til graden af ​​skade på spiserøret og ekstrasofageale manifestationer.

    I henhold til graden af ​​skade på spiserøret skelnes de:

    1. GERD uden spiserør.
    2. GERD med spiserør. Tildel 4 sværhedsgrader. I klasse I findes lokal hyperæmi i slimhinden og / eller dens sprødhed. II-grad manifesteres af total hyperæmi, lokale fibrinøse aflejringer og sjældne erosioner i foldene. I klasse III svarer ændringerne til de foregående, derudover er der et stort antal erosioner placeret på forskellige niveauer i spiserøret. Grad IV er kendetegnet ved udviklingen af ​​et blødende sår, svær stenose og Barretts spiserør.
    3. GERD med nedsat motilitet i hjerte-spiserøret. Har 3 grader: A, B og C. Grad A manifesteres ved moderat dysfunktion i hjertesfinkteren, kortvarig subtotalt fremkaldt prolaps med 1-2 cm. Grad B ledsages af udtalt tegn på sphincterinsufficiens, komplet eller subtotalt fremkaldt prolaps med 3 cm eller mere. Grad C er kendetegnet ved klare tegn på sphincterinsufficiens, langvarig provokeret eller spontan prolaps over membranens pedikler.

    Blandt esophageal manifestationer er der:

    • bronchopulmonary - tegn på bronchial obstruktion
    • otolaryngological - stemmeforstyrrelser, smerter og ubehag i ØNH-organerne
    • hjerte - arytmier eller andre lidelser i det hjerteledende system
    • dental - erosion af tandemalje.

    Symptomer på GERD hos børn

    Symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom hos børn er opdelt i to grupper: dem, der er forbundet med mave-tarmkanalen (spiserør) og dem, der ikke er forbundet med mave-tarmkanalen (ekstraøsofageal). Hos spædbørn og patienter i førskolealderen er de vigtigste kliniske manifestationer af GERD opkastning (sjældent - stribet med blod), opkastning og utilstrækkelig vægtøgning. I nogle tilfælde opstår forstyrrelser i åndedrætssystemets aktivitet op til åndedrætsstop eller pludselig død. Hos unge og børn i den ældre aldersgruppe spores billedet af gastrointestinale lidelser tydeligere, halsbrand og dysfagi observeres. Uanset alder kan GERD vise meteorologisk afhængighed, søvnløshed, hovedpine og følelsesmæssig ustabilitet..

    Esophageal manifestationer er en direkte konsekvens af indvirkningen af ​​det kastede indhold på spiserøret. Det primære og mest almindelige (men ikke påkrævede) symptom er halsbrand. Derefter opstår opkastning, sur eller bitter rap. Mange patienter har et vådt pletssymptom, der sætter et hvidligt mærke på puden efter søvn. Årsagen til dens udvikling er hypersalivation, som er karakteristisk for motoriske forstyrrelser i hjerte spiserøret. Odonofagi (brystsmerter under spisning) og dysfagi, der manifesteres af en følelse af koma i brystet, kan forekomme. Nogle gange er der ingen kliniske manifestationer af gastroøsofageal refluks, ændringer opdages kun under instrumental undersøgelse. Den modsatte mulighed er også mulig, når endoskopiske tegn på sygdommen ikke kan påvises med en udtalt klinik med GERD.

    Alle ekstraesofageale symptomer på gastroøsofageal sygdom hos børn er opdelt i grupper. Oftest ledsages GERD af bronchopulmonale manifestationer (op til 80% af tilfældene). Normalt observeres bronkialastma og broncho-obstruktivt syndrom ledsaget af paroxysmal hoste eller åndenød efter at have spist og om natten. Disse symptomer er ofte forbundet med rap og halsbrand. Ved tilstrækkelig behandling af GERD falder eller forsvinder bronkial obstruktion helt. Typiske otorhinolaryngologiske symptomer inkluderer en kildende fornemmelse, og mad sidder fast i halsen, hæshed, tryk i nakke og øvre bryst, smerter i øret og hoste, der ikke afhænger af mad. Kardiale manifestationer af GERD er forårsaget af en esophagocardial refleks, som kan forårsage sinusarytmier, ekstrasystoler og fænomenet langsommere intra-atriel ledning - en stigning i PQ-intervallet. Odontogene symptomer på GERD er dannelsen af ​​erosioner på tandemaljen.

    Komplikationer af GERD hos børn

    Med et forlænget forløb og fravær af tilstrækkelig behandling for gastroøsofageal reflukssygdom kan børn udvikle komplikationer i form af spiserørstenose, post-hæmoragisk anæmi og Barretts spiserør.

    Esophageal stenose er en indsnævring af et organs lumen, der skyldes processen med ardannelse af ulcerative defekter i slimhinden. På samme tid udvikler periesophagitis sig på baggrund af kronisk betændelse og involvering af paraøsofagusvæv. Posthemorrhagisk anæmi er et klinisk og laboratoriesymptomekompleks, der vises som et resultat af langvarig blødning fra erosioner i spiserøret eller klemning af tarmsløjfer i spiserørets åbning af mellemgulvet. Anæmi i GERD er normokrom, normocytisk, normegenerativ, niveauet af serumjern er lidt reduceret. Barretts spiserør er en præcancerøs tilstand, hvor det pladeagtige lagdelte epitel, der er karakteristisk for spiserøret, erstattes af et cylindrisk. Det påvises hos 6% til 14% af patienterne. Degenererer næsten altid til adenocarcinom eller pladecellekarcinom i spiserøret.

    Diagnose af GERD hos børn

    Diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn er baseret på undersøgelsen af ​​anamnese, kliniske data og laboratoriedata og resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Fra historien formår børnelægen at etablere tilstedeværelsen af ​​dysfagi, et symptom på et "vådt sted" og andre typiske manifestationer. Fysisk undersøgelse er normalt ikke særlig informativ. I KLA kan der påvises et fald i niveauet af erytrocytter og hæmoglobin (med posthæmoragisk anæmi) eller neutrofil leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre (med bronchialastma)..

    Intraøsofageal pH-metri betragtes som guldstandarden i diagnosen GERD. Teknikken gør det muligt at identificere GER direkte, vurdere graden af ​​skade på slimhinden og afklare årsagerne til udviklingen af ​​patologi. En anden obligatorisk diagnostisk procedure er EGDS, hvis resultater bestemmer tilstedeværelsen af ​​esophagitis, sværhedsgraden af ​​esophagitis (I-IV) og forstyrrelser i esophageal motilitet (AC). Røntgenundersøgelse med kontrast gør det muligt at bekræfte faktumet med gastroøsofageal refluks og detektere en provokerende gastrointestinal patologi. Hvis der er mistanke om udvikling af Barretts spiserør, er en biopsi indiceret til at detektere epitelial metaplasi. I nogle tilfælde anvendes ultralyd, manometri, scintigrafi og impedansmålinger af spiserøret..

    Behandling af GERD hos børn

    Der er tre behandlingsområder for gastroøsofageal reflukssygdom hos børn: ikke-lægemiddelterapi, farmakoterapi og kirurgisk korrektion af hjerteslukkemuskel. Taktikken hos en pædiatrisk gastroenterolog afhænger af barnets alder og sygdommens sværhedsgrad. Hos små børn er terapi baseret på en ikke-medikamentel tilgang, der inkluderer postural terapi og ernæringskorrektion. Essensen af ​​positionel behandling er fodring i en vinkel på 50-60 °, idet hovedet og overkroppen opretholdes under søvn. Diæten indebærer brug af blandinger med antireflux-egenskaber (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Muligheden for lægemiddelbehandling bestemmes individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​GERD og barnets generelle tilstand.

    Behandlingsplanen for GERD hos ældre børn er baseret på sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ikke-medikamentel terapi består i normalisering af ernæring og livsstil: at sove med hovedenden hævet med 14-20 cm, foranstaltninger til at reducere vægten i fedme, eksklusive faktorer, der øger det intra-abdominale tryk, reducerer mængden af ​​forbrugt mad, reducerer fedt og øger proteiner i kosten, nægtelse brug af provokerende medicin.

    Listen over farmakoterapeutiske midler, der anvendes til GERD i pædiatri, inkluderer protonpumpehæmmere - PPI'er (rabeprazol), prokinetika (domperidon), motilitetsnormalisatorer (trimebutin), antacida. Kombinationer af medicin og ordinerede regimer bestemmes af GERDs form og sværhedsgrad. Kirurgisk indgreb er indiceret til udtalt GER, ineffektivitet af konservativ terapi, udvikling af komplikationer, kombination af GERD og hiatal brok. Normalt udføres en Nissen fundoplication, mindre ofte en Douro fundoplication. Laparoskopisk fundoplicering udføres, hvis det relevante udstyr er tilgængeligt..

    Prognose og forebyggelse af GERD hos børn

    Prognosen for gastroøsofageal reflukssygdom hos de fleste børn er gunstig. Med dannelsen af ​​Barretts spiserør er der en høj risiko for malignitet. Som regel er udviklingen af ​​ondartede svulster i pædiatri ekstremt sjælden, men hos mere end 30% af patienterne i de næste 50 år af livet udvikler adenocarcinom eller pladecellecarcinom på de berørte dele af spiserøret. Forebyggelse af GERD indebærer eliminering af alle risikofaktorer. De vigtigste forebyggende foranstaltninger er rationel ernæring, ekskluderende årsagerne til langvarig stigning i intra-abdominalt tryk og begrænsning af indtagelsen af ​​provokerende medicin.