Antinin medicin

Klinikker

Antikyninmidler blokerer virkningen af ​​kininer, reducerer kapillærpermeabilitet og bronkialødem.

Hæmning af lekotriener og FAT

Hæmning af leukotriener og PAF (hæmning af syntese og blokering af deres receptorer) - en ny retning i behandlingen af ​​bronchial astma.

Leukotriener spiller en vigtig rolle i luftvejsobstruktion. De dannes som et resultat af virkningen af ​​5-l-oxygenaseenzymer på arachidonsyre og produceres af mastceller, eosinofiler og alveolære makrofager. Leukotriener forårsager betændelse i bronkierne og bronkospasmen. Hæmmere af leukotriensyntese reducerer det bronchospasmodiske respons på allergener, kold luft, fysisk anstrengelse og aspirin hos patienter med bronchial astma.

I øjeblikket er effektiviteten af ​​tre måneders behandling af patienter med mild og moderat bronchial astma med zileuton, en hæmmer af 5-lipoxygenaser og leukotrien-syntese, blevet undersøgt (Israel et al., 1996). En udtalt bronchodilaterende virkning af zileuton blev etableret, når det blev indtaget oralt i en dosis på 600 mg 4 gange dagligt, samt et signifikant fald i hyppigheden af ​​astmaexacerbationer og hyppigheden af ​​anvendelse af inhalerede progagonister. Leukotrienreceptorantagonister accolote, pranlukast, singulair gennemgår i øjeblikket kliniske forsøg i udlandet.

Anvendelsen af ​​PAF-antagonister fører til et fald i indholdet af eosinofiler i bronchialvæggen og et fald i bronchial reaktivitet som reaktion på kontakt med et allergen (Side, 1992).

Fenistil gel

Fenistil er et antihistamin, antiallergisk og antipruritisk middel. H1-histaminreceptorblokker er en konkurrencedygtig histaminantagonist.

Lægemidlet reducerer den øgede kapillærpermeabilitet forbundet med allergiske reaktioner. Når det påføres på huden, reducerer Fenistil gel kløe og irritation forårsaget af hudallergiske reaktioner. Lægemidlet har også en udtalt lokalbedøvende virkning. Det har også antikinin og milde antikolinerge virkninger.

Når det påføres topisk, takket være gelbasen, har det en hurtig indtræden af ​​handling - efter et par minutter, den maksimale effekt - efter 1-4 timer.

Klinisk og farmakologisk gruppe

Antiallergisk middel til ekstern brug.

Salgsbetingelser fra apoteker

Kan købes uden recept fra en læge.

Hvor meget koster Fenistil gel på apoteker? Den gennemsnitlige pris er på 390 rubler.

Sammensætning og form for frigivelse

Fenistil fås i flere doseringsformer: gel, dråber, emulsion.

Gel Fenistil er beregnet til ekstern brug. Lægemidlet fås i aluminiumsrør med et volumen på 30 g og 50 g i en papæske, instruktioner med en fuld beskrivelse af lægemidlets egenskaber er knyttet til gelen. Det er et farveløst gennemsigtigt homogent stof uden nogen særlig lugt.

  • Præparatet indeholder en aktiv ingrediens - Dimetindene maleat pr. 100 g gel - 100 mg.

Hjælpekomponenterne er: benzalkoniumchlorid, propylenglycol, carbomer, dinatriumedetat.

Farmakologisk virkning

Fenistil tilhører 1. generations antihistaminer. Ved at blokere histamin H1-receptorer forhindrer det virkningen af ​​histamin i at manifestere sig - hyperæmi, øget kapillærpermeabilitet, ødem, kløe osv. Således realiseres den antiallergiske og antipruritiske virkning af lægemidlet.

Fenistil er i stand til at blokere virkningerne af kininer og udviser ubetydelig antikolinerg aktivitet. Klinisk manifesterer dette sig i "tørring" af slimhinderne, som undertiden bruges til behandling af akutte luftvejsinfektioner med øget sekretion af næseslimhinden. Lægemidlet har en let beroligende virkning, har ikke antiemetisk aktivitet.

Gelen er beregnet til topisk brug. Det eliminerer hudallergier uden at forårsage systemiske bivirkninger såsom døsighed eller antikolinerge effekter. Antipruritisk og mild køleeffekt vises inden for få minutter efter påføring på huden.

Efter indtagelse absorberes det hurtigt og fuldstændigt fra fordøjelsessystemet, biotilgængeligheden er ca. 70%. Trænger godt nok ind i væv. Dens virkning manifesteres 45 minutter efter indtagelse. Fenistil omdannes til metabolitter i leveren, det udskilles i urin og galde.

Indikationer til brug

Lægemidlet ordineres i tilfælde af:

  • Allergisk dermatitis;
  • Atopisk dermatitis;
  • Forskellige allergiske reaktioner på huden (betyder kun en type sygdom af allergisk karakter): eksem; nældefeber røde hunde.
  • Insektbid
  • Kløe af en anden art (undtagen kolestase);
  • Forbrændinger (kun milde!), Sol, husholdning, industri.

Kontraindikationer

Inden behandling med Fenistil gel påbegyndes, bør lægen og patienten undersøge de mulige konsekvenser. Brugsanvisningen indeholder en detaljeret liste over tilfælde, hvor stoffet er forbudt at bruge. Lad os overveje nogle af dem.

  1. Graviditet (første trimester). I løbet af denne periode er fosteret særligt følsomt, derfor anbefales den forventende mor ikke at bruge medicin.
  2. Det er forbudt at bruge gelen under amning.
  3. For spædbørn op til 1 måned er Fenistil kontraindiceret.
  4. Astma (bronchial).
  5. Høj følsomhed over for individuelle komponenter i sammensætningen. I dette tilfælde er det nødvendigt at overveje en alternativ mulighed - en analog af en gel med samme effekt.

I nærværelse af kroniske sygdomme er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse hos en læge før behandling, så han kan afgøre, om stoffet vil skade kroppen. Gel eller dråber skal forsigtigt bruges til børn under 1 år. Lægemidlet kan ikke kun fremkalde bedøvelse, men også forstyrrelse af nattesøvn, hovedpine. Oftere tildeles små børn en analog (Vibrocil).

Udnævnelse under graviditet og amning

Brug af lægemidlet Fenistil i graviditetens første trimester er kun muligt efter konsultation med en læge.

I II og III trimester af graviditet og under amning bør gelen ikke anvendes på store områder af huden, især i nærværelse af betændelse og blødning..

Ammende mødre bør ikke anvende stoffet på brystvorterne.

Brug i pædiatri

Hos børn i alderen 1 måned til 2 år bør stoffet kun bruges efter konsultation af en læge..

Brug ikke stoffet over store områder af huden til spædbørn og små børn, især hvis der er betændelse eller blødning..

Dosering og indgivelsesmåde

Som angivet i brugsanvisningen påføres Fenistil gel på det berørte område af huden med et tyndt lag og efterlades indtil det er helt absorberet.

I tilfælde af svær kløe eller et alvorligt forløb af en allergisk reaktion anbefales lægemidlet Fenistil i form af en gel at blive kombineret med orale former af samme middel, for eksempel med dråber.

Gelen påføres 2-4 gange om dagen, varigheden af ​​lægemiddelbehandlingen bestemmes af lægen på individuel basis, men normalt ikke længere end 5-7 dage. Hvis manifestationerne af allergier i løbet af denne periode ikke blev mindre eller tværtimod forværrede, skal patienten igen konsultere en læge for at rette den ordinerede behandling og afklare diagnosen.

Bivirkninger

Når det påføres huden, kommer ikke mere end 10% af det aktive stof ind i blodbanen, hvorfor bivirkninger er yderst usandsynlige. Den officielle liste er dog som følger:

Hovedpine, svimmelhed, åndedrætsbesvær, ødem, irritabilitet, døsighed, muskelspasmer, mundtørhed, hududslæt, kvalme.

Overdosis

Når du tager stoffet oralt, skal den dosis, der er angivet i instruktionerne, overholdes nøje, da der er risiko for overdosering. I dette tilfælde kan depression af centralnervesystemet udvikles, døsighed (hos voksne), stimulering af centralnervesystemet og m-antikolinerge manifestationer (oftere hos børn), inklusive takykardi, agitation, ataksi, kramper, hallucinationer, mydriasis, mundtørhed, feber, rødme, urinretention, lavt blodtryk, kollaps.

Hvis der opstår en overdosis af Fenistil, ordineres patienten aktivt kul, og et saltvand afføringsmiddel er også indiceret. I løbet af behandlingen er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at opretholde funktionerne i åndedræts- og kardiovaskulære systemer..

Tilfælde af overdosering af eksterne former for lægemidlet er ikke beskrevet. Hvis stoffet ved et uheld indtages, skal der træffes lignende foranstaltninger. Ingen specifik modgift.

specielle instruktioner

Læs de specielle instruktioner, inden du begynder at bruge stoffet:

  1. Lægemidlet er ineffektivt for kløe forbundet med kolestase.
  2. Når du bruger stoffet Fenistil på store hudområder, skal du undgå udsættelse for sollys.
  3. Ved svær kløe eller med læsioner på store områder af huden kan stoffet kun bruges efter konsultation af en læge.
  4. Hvis sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen ikke falder eller øges i løbet af anvendelsesperioden for lægemidlet Fenistil, er en lægehjælp nødvendig.
  5. Lægemidlet indeholder propylenglycol og benzalkoniumchlorid. Emulsionen indeholder også butylhydroxytoluen. De anførte hjælpestoffer kan forårsage lokale allergiske reaktioner (kontaktdermatitis). Butylhydroxytoluen kan også irritere øjne og slimhinder..

Kompatibilitet med andre lægemidler

Fenistil forbedrer effekten af ​​angstdæmpende og hypnotika.

Med samtidig udnævnelse af ethanol (alkohol) med Fenistil bemærkes en afmatning i hastigheden af ​​psykomotoriske reaktioner.

MAO-hæmmere forbedrer antikolinerge og depressive virkninger på centralnervesystemet.

Tricykliske antidepressiva og m-antikolinergika øger risikoen for øget intraokulært tryk.

Anmeldelser

Vi foreslår, at du gør dig bekendt med anmeldelserne fra personer, der brugte Fenistil gel:

  1. Victoria. Barnet udvikler konstant rødme på huden, og hårde enorme røde blærer vises ved myggestik. For nylig lærte jeg, at nyfødte efter en måned kan smøre rødme i huden med Fenistil creme. Lægemidlet er ikke-hormonelt, så det kan ikke skade barnet. Jeg prøvede, og nu bruger jeg konstant kun denne salve.
  2. Galina. Jeg har Fenistil salve - et universelt middel til alle ubehagelige tilfælde. Jeg bruger det straks efter termisk forbrænding derhjemme, efter påføring vises der ingen blærer. Det fjerner med succes rødme og ubehag efter udsættelse for sollys. Jeg fandt ud af, hvad der kan bruges til myggestik. Brug for at prøve.
  3. Elena. Det hjælper godt med insektbid. I vores familie reagerer alle på myggestik hårdt med svær kløe og rødme. Du smører det med fenistil - alt går hurtigt væk. Vi bruger også emulsion og gel.

Forældre taler ofte positivt om Fenistil for børn - i omkring 85% af tilfældene. Dette skyldes lægemidlets hurtige handling, som bogstaveligt talt inden for få timer er i stand til at lindre allergiske symptomer, der generer barnet. Desuden er dråber meget populære i kampen mod allergier og gel for at eliminere virkningerne af insektbid. Mange børn ridser myggestik hårdt, kløen forhindrer dem i at sove og skaber en følelse af alvorligt ubehag. Gelen lindrer perfekt kløe, eliminerer ødem og rødme og vender barnet tilbage til det normale.

Negative anmeldelser om Fenistil til børn er forbundet med dets stærke hypnotiske virkning og sværhedsgraden af ​​bivirkninger i form af brændende hud. I denne situation eliminerer lægemidlet symptomer på allergi, men sværhedsgraden af ​​bivirkningen overstiger fordelen, så Fenistil får en samlet negativ vurdering. Når alt kommer til alt, gør barnets døsighed forældrene meget bekymrede og ser frem til afslutningen af ​​stoffet. Og hudens brændende fornemmelse bringer barnet ikke mindre ubehag end kløe.

Analoger

Strukturelle analoger til det aktive stof:

Inden du køber en analog, skal du kontakte din læge..

Opbevaringstid og opbevaringsforhold

Holdbarhed - 3 år, produktionsdatoen er angivet på pakken. Opbevar lægemidlet ved en temperatur, der ikke overstiger 25 ° C, uden for børns rækkevidde og i originalemballagen.

FENISTIL ® DROPS

DIMETINDENUM R06A B03

Novartis Consumer Health S.A.

SAMMENSÆTNING OG UDSTEDELSESFORM:

dryppe 0,1% fl. 20 ml, nr. 1 18,72 UAH.

Dimethindenmaleat 1 mg / ml

Nr. UA / 0857/01/01 fra 05.04.2004 til 05.04.2009

FARMAKOLOGISKE EGENSKABER: dimethindenmaleat - et phenindenderivat, er en histaminantagonist på H-niveau1-receptorer. Har antikininiske, svage antikolinerge og beroligende virkninger. Det har ingen antiemetisk virkning. Reducerer øget kapillærpermeabilitet forbundet med øjeblikkelige allergiske reaktioner.

I kombination med antagonister af histamin H2-receptorer hæmmer næsten alle former for virkning af histamin på kredsløbssystemet.

Biotilgængeligheden af ​​dimetinden i form af dråber er ca. 70%. Efter oral administration opnås den maksimale koncentration i blodplasma inden for 2 timer. Halveringstiden er ca. 6 timer.

Ved koncentrationer fra 0,2 til 5 μg / ml er bindingen af ​​dimetinden til blodplasma-proteiner ca. 90%.

Metaboliske reaktioner inkluderer hydroxylering og methoxylering. Dimethinden og dets metabolitter udskilles i galden og urinen. 5-10% af den taget dosis af lægemidlet udskilles uændret i urinen.

INDIKATIONER: - symptomatisk behandling af allergiske sygdomme: urticaria, sygdomme i øvre luftveje (høfeber, flerårig allergisk rhinitis), mad- og lægemiddelallergier;

- behandling af kløe af forskellig oprindelse bortset fra dem, der er forbundet med kolestase. Kløe i sygdomme med hududslæt, skoldkopper, insektbid som et hjælpestof i eksem og andre kløende dermatoser af allergisk oprindelse.

ANSØGNING: Voksne og børn over 12 år. Den daglige dosis er 3-6 mg i 3 doser: 20-40 dråber 3 gange om dagen. Patienter, der er udsat for søvnighed, rådes til at ordinere 40 dråber ved sengetid og 20 dråber om morgenen under morgenmaden..

Børn under 12 år. Den daglige dosis er 0,1 mg / kg kropsvægt. Tabellen viser de daglige doser for børn fra 1 måned til 12 år og for voksne. Mangfoldighed af aftale - 3 gange om dagen.

Daglig dosis

1 måned - 1 år

10-30 dråber

30-45 dråber

45-60 dråber

60-1 20 dråber

20 dråber = 1 ml = 1 mg dimethindenmaleat.

Fenistil dråber skal beskyttes mod høje temperaturer; de kan føjes til den varme babymadflaske lige før fodring. Hvis barnet allerede er fodret med skeer, kan dråber gives ufortyndet med en teskefuld..

KONTRAINDIKATIONER: Overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidlet. Må ikke administreres til børn under 1 måned, især premature babyer.

BIVIRKNINGER: De mest almindelige bivirkninger er: døsighed, især i begyndelsen af ​​behandlingen og ved høje doser (ca. 8% af tilfældene af det samlede antal patienter).

Sjældent: gastrointestinal forstyrrelse (inklusive kvalme), tør mund og hals, svimmelhed, ophidselse, hovedpine.I løbet af brugen af ​​lægemidlet på markedet efter dets registrering blev der rapporteret om isolerede tilfælde af ødem, hududslæt, muskelspasmer og åndedrætssvigt der sandsynligvis var forbundet med indtagelse af Fenistil-dråber.

SPECIELLE INSTRUKTIONER:

du skal være forsigtig, når du ordinerer Fenistil til patienter med glaukom med vinkellukning; med urinretention forårsaget af en sygdom i prostata eller urinveje såvel som hos patienter med kroniske lungesygdomme. Hos små børn kan antihistaminer forårsage uro. Ordinér lægemidlet i form af dråber til børn under 1 år med forsigtighed: sedation kan ledsages af episoder med søvnapnø.

Når du tager Fenistil-dråber, kan reaktionshastigheden sænkes, så du skal være forsigtig, når du ordinerer til patienter, hvis aktiviteter kræver øget opmærksomhed og reaktionshastighed (kørsel, arbejde med mekanismer).

Under graviditet og amning

Under graviditet kan Fenistil-dråber kun ordineres, hvis den forventede fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret Under amning Under behandling med dråber bør amning stoppes.

INTERAKTIONER: mulig gensidig forbedring af den beroligende virkning af Fenistil-dråber og medikamenter, der undertrykker centralnervesystemet, såsom beroligende midler, hypnotika og alkohol.Med samtidig brug af alkohol, en mere udtalt nedgang i reaktionshastigheden.

Når det tages sammen med MAO-hæmmere, er det muligt at øge den anticholinergiske aktivitet af antihistaminer såvel som at forbedre deres deprimerende virkning på centralnervesystemet; derfor anbefales deres kombinerede anvendelse ikke. Tricykliske antidepressiva og anticholinergika, når de kombineres med antihistaminer, kan have en yderligere anticholinerg virkning med en øget risiko for urinretention eller glaukom-dekompensation.

OVERDOSIS:

med en overdosis af Fenistil-dråber, som andre antihistaminer, kan der forekomme symptomer: CNS-depression, døsighed (især hos voksne), CNS-stimulering og antikolinerge virkninger (især hos børn), inklusive agitation, ataksi, takykardi, hallucinationer, tonic eller kloniske anfald, mydriasis, mundtørhed, rødmen i ansigtet, urinretention og feber; arteriel hypotension er mulig. I den terminale fase af koma er udviklingen af ​​undertrykkelse af åndedræts- og vasomotoriske centre mulig, hvilket fører til døden.

Der er ingen specifik modgift i tilfælde af en overdosis af antihistaminer. Der bør træffes standardforanstaltninger: fremkald opkastning; hvis det fejler, skal du udføre gastrisk skylning, tage aktivt kul, saltvand afføringsmiddel og træffe foranstaltninger til at opretholde funktionen af ​​det kardiovaskulære og respiratoriske system. hypotension, kan vasokonstriktormidler anvendes.

OPBEVARINGSBETINGELSER:

opbevares tørt ved temperaturer under 30 ° C.

Dato tilføjet: 30/10/2007


For nemt at finde denne side skal du føje den til dine bogmærker:

Fenistil® (gel til ekstern brug)

Instruktioner

  • Russisk
  • қazaқsha

Handelsnavn

Fenistil®

Internationalt ikke-navnebeskyttet navn

Doseringsform

Gel til udvendig brug, 30 g

Sammensætning

1 g gel indeholder

aktivt stof - dimethindenmaleat 1 mg,

hjælpestoffer: propylenglycol, 30% natriumhydroxidopløsning, carbomerer (Carbopol 974 R), dinatriumedetat, benzalkoniumchlorid eller benzalkoniumchloridopløsning, renset vand.

Beskrivelse

Homogen transparent eller let opaliserende gel, fra farveløs til let gullig, praktisk talt lugtfri.

Farmakoterapeutisk gruppe

Medicin til behandling af kløende hud (inklusive antihistaminer og anæstetika). Aktuelle antihistaminer. Dimetindene.

ATX-kode D04AA13

Farmakologiske egenskaber

Farmakokinetik

Når det påføres topisk, trænger det godt ind i huden; systemisk biotilgængelighed - 10%. Antihistamineffekten observeres inden for få minutter efter påføring på huden. Den maksimale effekt opnås på 1-4 timer.

Farmakodynamik

Antihistamin, antiallergisk og antipruritisk middel.

En blokker af H1-histaminreceptorer har en høj affinitet for denne type receptor, hvilket fører til et signifikant fald i øget kapillærpermeabilitet forbundet med øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner. Når den påføres på huden, reducerer Fenistil® gel kløe og irritation forårsaget af hudallergiske reaktioner. Lægemidlet har også en udtalt lokalbedøvende virkning..

Det har også antikinin og milde antikolinerge virkninger.

Indikationer til brug

- kløe med kløende dermatoser, urticaria, insektbid, solforbrændinger, milde husholdnings- og industrielle forbrændinger (med undtagelse af kløe forbundet med kolestase)

Administration og dosering

Udadtil. Anvendes til voksne og børn.

Gelen påføres det berørte hudområde 2-4 gange om dagen. I tilfælde af svær kløe eller omfattende hudlæsioner anbefales samtidig brug af orale former.

Antikynin handling er

Patogenetisk farmakoterapi sigter mod at normalisere og mobilisere forsvarsmekanismer, der spiller en afgørende rolle i udfaldet af sygdommen.

Et af de vigtigste mål med ordination af patogenetiske midler er at påvirke regenereringsprocesserne. Behandling af patienter med tuberkulose kun med kemoterapi fører til en ufuldkommen form for helbredelse af de berørte væv. Brug af patogenetisk terapi giver dig mulighed for at opnå en mere perfekt proces af vævsregenerering.

Diætterapi. Alle patienter med tuberkulose lider af metaboliske lidelser og vitaminbalanceforstyrrelser, som forværres af de anvendte lægemidler. Derfor er korrekt ernæring af en patient med tuberkulose af stor betydning.

Målene med diætterapi er:

· Ved at give kroppen tilstrækkelig ernæring under proteinnedbrydning, forringelse af fedt- og kulhydratmetabolisme, øget forbrug af vitaminer og mineraler

· Forøgelse af kroppens forsvar mod infektion og forgiftning

· Normalisering af stofskiftet

Restaurering af væv, der er påvirket af tuberkuloseinfektion.

Alle ovenstående krav er opfyldt diæt nummer 11. Kosten skal indeholde mindst 100-110 g protein og i genopretningsperioden - 120-140 g (inklusive 60% af animalsk oprindelse). Overbelast ikke kosten med fedt, da de kan reducere appetitten. Mængden af ​​kulhydrater er angivet på niveauet af det fysiologiske behov (400 - 500 g).

Med en forværring og sengeleje er 2500 - 2600 kcal pr. Dag nok med en halvbedstilstand - 2700 - 2900 kcal, hvor forværringen aftager - 3300 - 3600 kcal. Den højere energiværdi af kosten anses ikke for gavnlig. Hurtig og stor vægtøgning forbedres muligvis ikke, men forværrer patientens tilstand.

I det akutte forløb af den tuberkuløse proces anbefales det at spise i små portioner 6 gange om dagen. Meget fede kød og fjerkræ, lam, oksekød og kogefedt, krydrede og fede saucer, kager og bagværk, der indeholder en stor mængde fløde, er udelukket fra kosten. Med tuberkulose kompliceret af ekssudativ pleurisy, begræns indholdet af bordsalt (op til 3,5 g) og vand skarpt, forbud retter, der øger tørsten.

Patogenetiske lægemidler, der anvendes i den komplekse behandling af tuberkulosepatienter, inkluderer:

  • ikke-steroide midler (acetylsalicylsyre, indomethacin, ibuprofen osv.);
  • steroidmedicin (glukokortikoider - hydrokortison, dexamethason, prednisolon, triamcinolon osv.);
  • andre lægemidler med antiinflammatorisk aktivitet (insulin, heparin, etymizol);

2) antioxidanter (vitamin E, ACC osv.);

3) direkte antikoagulantia (heparin, heparinnatrium, antithrombin); indirekte handling (syncumar, fenipin, neodikumarin);

4) antiplatelet midler (acetylsalicylsyre, dipyridamol, pentoxifyllin, etc.);

5) antikininlægemidler (adekalin, kallikrein);

6) pyrogene præparater (pyrogenal, prodigiosan);

7) enzympræparater (lidase, trypsin, chymotrypsin osv.);

8) anabolske steroider (phenobolin, retabolil osv.);

10) antihistaminer (suprastin, tavegil, telfast osv.);

11) vitaminbehandling (vitaminer, gruppe B, A, C, PP osv.);

12) biogene stimulanser (glaslegeme, FIBS, placentaekstrakt og suspension, flydende aloeekstrakt);

13) immunmodulatorer (thymogen, thymalin, T-aktivin, lycopid, polyhexonium);

14) midler, der forbedrer mikrocirkulationen i det berørte område (courantil, xanthinol-nikotinat, trental, piricarbat, dextran osv.).

Patogenetisk behandling af patienter med respiratorisk tuberkulose afhænger af procesens form og fase.

Ikke-steroide lægemidler. Det er vigtigt, at brugen af ​​denne gruppe patogenetiske lægemidler ikke på grund af bivirkninger begrænser indtagelsen af ​​per os tuberkulostatika. De seneste videnskabelige forskningsdata indikerer den svage effektivitet af denne gruppe lægemidler hos patienter med tuberkulose, og det anbefales ikke at ordinere dem..

Steroider (glukokortikosteroider) Anvendelsen af ​​glukokortikosteroider til behandling af tuberkulose kan tjene flere vigtige formål.

For det første kan patienter med en akut proces (miliær tuberkulose eller caseøs lungebetændelse) ordineres højdosis glukokortikoider (for eksempel 60-100 mg prednisolon) i flere dage for at forhindre eller lindre toksiske og allergiske fænomener.

For det andet er 4-8 ugers behandling med glukokortikoid hormonelle midler i en moderat dosis mulig for at lindre den inflammatoriske reaktion. Forløbet af prednisolon begynder med en dosis på 20-25 mg / dag med et gradvist fald i det med 5 mg om ugen. For at forhindre abstinenssymptomer er det bedre at ordinere hormonbehandling hver anden dag..

For det tredje er langvarig brug af prednisolon i en dosis på 5 mg som erstatningsterapi indiceret til hyperkroniske patienter med et alvorligt bølgende forløb af den tuberkuløse proces, da hypofunktion af binyrebarken er noteret i denne kategori af patienter. Hos patienter med latent tuberkulose, der ikke har modtaget behandling, fører brugen af ​​prednisolon til steroidtuberkulose. Derfor, når disse hormonelle stoffer er inkluderet i kompleks behandling, er det nødvendigt nøje at overvåge indtagelsen af ​​etiotropiske lægemidler, og patienter med resterende post-tuberkuloseændringer ved brug af immunsuppressiva vises i det mindste udnævnelsen af ​​isoniazid.

Andre antiinflammatoriske lægemidler Insulin. Det har en antihistamin, antiinflammatorisk virkning med en forbedring af metaboliske processer, når det administreres subkutant, 5-8 IE en gang dagligt før frokost i en til en og en halv måned. Subkutan administration af 6-8 enheder insulin 30 minutter før måltider er indiceret til patienter med dårlig appetit og alvorligt vægttab.

Heparin. Som et antiinflammatorisk, desensibiliserende, afgiftende middel siden 80'erne. XX århundrede påfør heparin 1 ml (5.000 enheder) intramuskulært hver anden dag i en til tre måneder (med minimal ændring i blodpropper). Den daglige dosis af heparin kan være 10-20 tusind enheder. Lægemidlet administreres intramuskulært i ti dage eller mere, men blodpropper er obligatorisk..

Immunterapi.Mycobacterium tuberculosis er en valgfri intracellulær parasit og findes i kroppen overvejende i fagosomerne af makrofager. Dette skyldes også det faktum, at mycobakterier syntetiserer et enzym, der hæmmer fusionen af ​​fagosomer med lysosomer. De dominerende immunceller i tuberkulose er T-lymfocytter, og den mest almindelige patologi er en krænkelse af intercellulære forhold på grund af lidelser i T-regulatoriske påvirkninger og cytokinbindingen. T-celler, der spredes som reaktion på specifikke antigener af mycobakterier, udskiller lymfokiner, der aktiverer makrofager for at udføre beskyttende funktioner. Korrektion af immunitetsforstyrrelser i tuberkulose er af stor betydning.

Immunmodulatorer. Thymus præparater. I tilfælde af tuberkulin hypoallergi og anergi, et objektivt billede af en nedsat cellulær immunitet, anbefales det at bruge thymuspræparater som erstatningsterapi. Denne gruppe inkluderer thymalin (5-20 mg dagligt i 4-10 dage), T-aktivin (100 μg / dag i 6 på hinanden følgende dage), tympentin. Syntetiske immunmodulatorer inkluderer levamisol, den anvendes i en dosis på 2,5 mg / kg i to dage, derefter en 1-dages pause; behandlingsforløbet er 30 dage. Den gennemsnitlige varighed af administrationsforløbet af immunmodulatorer til tuberkulose er 1 måned. At tage immunmodulerende midler betragtes som mere effektivt om aftenen.

For nylig i phthisiology brug diucifon (300 mg / kg pr. Dag i 1-2 uger). Inde i lægemidlet ordineres fem dage 3 gange om dagen efter måltider i en dosis på 0,3 - 0,6 g / dag.

Xymedon ordineres 0,5 g 3-4 gange om dagen i en og en halv til to måneder, hvilket gør det muligt at forbedre reaktionerne med cellulær immunitet og reparation af lungevæv.

Likopid ordineres 10 mg i 10 dage.

Den kombinerede anvendelse af kortikosteroider og immunmodulatorer er mulig. Et eksempel på den kombinerede anvendelse af kortikosteroider og immunmodulatorer kan være følgende skema: morgen - 10 mg prednisolon; en dag - 10 mg prednisolon; 22 timer - 1 ml T-aktivin subkutant.

Anabolske steroid. Anabolske steroider har en vis stimulerende virkning på cellulær immunitet: nerobol, retabolil og deres analoger. De forbedrer appetitten, hjælper med at genoprette og øge kropsvægten, forsvinden af ​​tuberkuløs forgiftning. Udnævnelsen af ​​midler i denne gruppe er kontraindiceret hos gravide og ammende mødre såvel som hos patienter med akut hepatitis og prostatacancer..

Plasmasubstituerende opløsninger (hemodez, rheopolyglucin) har også en positiv effekt på immuniteten. En biogen stimulant fremstillet af humant blodplasma er plasmol. Lægemidlet ordineres 1 ml subkutant hver dag eller hver anden dag, 30 injektioner pr. Kursus. Frisk frossent blodplasma (kryoplasma) har en god effekt.

Korrektion af fri radikalstatus og hypoxiske tilstande hos patienter med tuberkulose. I de senere år har den ledende rolle ved fri radikal oxidation (FRO) i patogenesen af ​​mange lungesygdomme (tuberkulose, bronchial astma, lungebetændelse, sarkoidose, bronkitis osv.).

Frie radikaler og reaktive iltarter dannes under sekventiel tilknytning af elektroner til ilt og i processen med fri radikal lipidperoxidation (LPO).

Tuberkulose og andre lungesygdomme kan føre til mangel på antioxidantbeskyttelse og udvikling af såkaldt oxidativ stress.

Den evidensbaserede guldstandard til antioxidantbehandling ved lungesygdom er N-acetylcystein (ACC - fluimucil). Lægemidlet inaktiverer næsten alle typer aktive iltmetabolitter, herunder de mest reaktive former.

Fluimucil har en udtalt mucolytisk virkning, der udøver en stærk udtyndingseffekt og reducerer viskositeten i forhold til enhver form for sekretion; slimregulatorisk aktivitet: det er i stand til at reducere adhæsionen af ​​bakterier på slimhindens epitelceller, letter adskillelsen af ​​sputum og blødgør hosten markant; har kraftige antioxidantegenskaber.

Lægemidlet fluimucil produceres også i kombination med et antibiotikum.

Fluimucil - antibiotisk IT - frysetørret tørt stof i hætteglas, et hætteglas indeholder: thiamphenicol glycinatacetylcysteinat 0,81 g (svarende til 0,5 g thiamphenicol).

Indikationer til brug - komplikationer af tuberkulose, akut og kronisk bronkitis lungebetændelse; bronchiectasis og sekundær bronchiectasis; obstruktiv lungeemfysem; bronkiolitis; lunge byld hypoventilation og atelektase på grund af forhindring af bronchus med mucopurulent prop.

Kontraindikationer til brugen af ​​lægemidlet fluimucil antibiotikum IT er: overfølsomhed over for lægemidlets komponenter (N-acetylcystein eller thiamphenicol); lidelser i hæmatopoiesis; svær lever- og / eller nyredysfunktion.

Hypoxen (natriumpolyhydroxyphenylentiosulfonat). Det er muligt for tuberkulose at bruge et husholdningslægemiddel af en ny generation, der har en antioxidant og antihypoxisk virkning.

Det er ordineret til aktivering af frie radikale processer og hypoxiske forhold. Gør det muligt at kompensere for kredsløbssygdomme, åndedrætsorganer, væv (metabolisk) hypoxi.

E-vitamin (a-tocopherol) - regulator af lipidperoxidering og antioxidant 1 kapsel 3 gange om dagen i op til to måneder.

Fysioterapimetoder. Ultralyd og induktotermi er indiceret til fokal, infiltrativ og begrænset dissemineret lungetuberkulose; tuberkulom med ødelæggelse efter resorption af infiltration; kavernøs tuberkulose i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af tidligere behandling torpid flow og tendens til at afgrænse processen.

Intraorgan og vævselektroforese skelnes. Ved intraorgan elektroforese indgives et antibakterielt lægemiddel intravenøst ​​eller intramuskulært, ved koncentrationstoppen er en galvanisk strøm forbundet i projektionsfokus. I vævselektroforese tilføres aminokapronsyre og ascorbinsyrer, hydrokortison, PASK, theophyllin fra katoden (-); fra anoden (+) - atropin, vitamin B, diphenhydramin, calciumchlorid, streptomycin, tuberculin. Elektroforese kan ordineres i enhver fase af processen, men anbefales ikke til lungesvigt II-III grad med hæmoptyse, pulmonal blødning, overfølsomhed over for elektrisk strøm.

UHF-terapi (pulserende elektrisk felt). Metoden kan anvendes fra de første dage af specifik behandling for ekssudativ type betændelse og til behandling af sygdomme forbundet med tuberkulose.

Aerosolbehandling er indiceret til de fleste patienter med respiratorisk tuberkulose. Virkningen kan være etiotropisk, bronkodilatator (opløsninger af atrovent, berodual), antiinflammatorisk, mucolytisk.

I de senere år er laserterapi i stigende grad blevet anbefalet til brug, når den positive dynamik sænkes på baggrund af kemoterapi med tuberkulose. Laserterapi virker både på læsionens fokus og på reflekszonerne. Laserblodbestråling er ordineret til svære processer med vedvarende forgiftning.

Massage er nødvendig for en patient med obstruktiv ventilationsforstyrrelse, når sputum er svær at passere. Du kan også bruge et komplet sæt massageteknikker i følgende forhold: strøg - 10%, gnidning og æltning - 25% hver, vibration - 40%. Procedurens varighed er 15 minutter. Efter eksamen er det vigtigt at rense halsen godt.

Patogenetiske behandlinger

Den førende rolle for antibiotikabehandling i den komplekse behandling af tuberkulosepatienter kræver ikke bevis, men under moderne forhold bliver problemet med at øge effektiviteten af ​​behandlingen stadig vigtigere, da det er blevet fastslået, at det hos 10-30% af de nyligt diagnosticerede patienter ikke er muligt at opnå helbredelse og genopretning af arbejdskapaciteten.

Årsagerne til dette fænomen er mangfoldige: en stigning i andelen af ​​ældre patienter med pulmonal tuberkulose, det vil sige patienter, hvis behandling er vanskelig på grund af den aldrende organisms anatomiske og fysiologiske egenskaber; metaboliske lidelser, ændringer i bioenergetiske processer i kroppen, der forekommer både under påvirkning af tuberkuloseinfektion og under kemoterapi; øget hyppighed af bivirkninger under betingelser med specifik antibiotikabehandling; lægemiddelresistens af mycobacterium tuberculosis og en række andre. Under sådanne forhold bliver det nødvendigt at bruge kombinerede foranstaltninger, der på den ene side er rettet mod sygdommens forårsagende middel og på den anden side til at normalisere kroppens reaktivitet og forstærke virkningen af ​​tuberkulostatiske lægemidler, det vil sige ved hjælp af patogenetiske midler sammen med antibakteriel terapi..

I lang tid har patientens regimer, aeroterapi og afbalanceret ernæring været betragtet som vigtige faktorer for patogenetisk indflydelse. De har ikke mistet deres betydning i vore dage. Brugt individuelt under hensyntagen til patienternes alder, sygdomsfasen og en række andre faktorer, øger de kroppens modstand, forbedrer tolerancen for tuberkulostatiske lægemidler og bidrager derved til effektiviteten af ​​behandlingen. Hvad angår midlerne til patogenetisk terapi, men i praksis med at behandle tuberkulosepatienter, har de altid været meget udbredt, og i de senere år er antallet steget markant.

Konventionelt kan midlerne til patogenetiske virkninger på kroppen kombineres i flere grupper.

  • 1. Hormoner i binyrebarken med glukokortikoid og mineralokortikoid virkning.
  • 2. Præparater af immunmodulatorisk virkning: tuberculin, BCG, levamisol (decaris), diucifon, natriumnucleinat, T-aktivin, thymalin, splenin, indomethacin, etymizol og et antal andre.
  • 3. Antihypoxanter: gutilin, ABM, γ-hydroxybutyrat “atria. Kombinerede lægemidler - immunotropisk og antihypoxant: Riboxin, KV-lægemiddel. Rollen af ​​disse og andre lægemidler i denne gruppe i tuberkulose er ved at blive afklaret.
  • 4. Antioxidanter: natriumthiosulfat, a-tok-oferol.
  • 5. Antikynin- og prokininpræparater.
  • 6. Gruppe af biologisk aktive lægemidler: prodigiosan, pyrogenal, hyaluronidase, heparin, vævsmedicin, især placentavæv.
  • 7. Anabolske lægemidler: insulin, anabolske steroider (methandrostenolone, synonymer: dianobol, nerobol, retabolil, methyandrostenediol, methyltestosteron).
  • 8. Stimulerende midler af RES: methyluracil (metacil), mecitosin.
  • 9. Stimulerende midler til energimetabolisme: cocarboxylase, adenosintriphosphorsyre (ATP), liponsyre.
  • 10. Vitaminer.
  • 11. Metoder til fysioterapi.

Blandt midlerne til patogenetisk terapi, der anvendes i phthisiologi, indtages et særligt sted af hormonelle midler og først og fremmest præparater af binyrebarken (kortison, prednison, hydrokortison, triamcinolon osv.), Mindre ofte adrenokortikotrop hormon i hypofysen - ACTH, deoxycortikosteronacetat - DOXA.

Kortikosteroidhormoner har fået anerkendelse på grund af en bred vifte af gavnlige virkninger på kroppen: antiinflammatorisk, antiallergisk, normalisering af permeabiliteten af ​​histohematogene barrierer og metaboliske processer samt forøgelse af kroppens kompenserende evner.

Under betingelserne for kompleks antibakteriel-hormonbehandling er ikke kun infiltrative-pneumoniske fænomener løst, friske hulrum heler, men dannelsen af ​​fibro-sklerotiske ændringer i lungerne og andre organer såvel som massive kaseøse foci på grund af mere intensiv resorption forhindres også. Den gavnlige virkning af kortikosteroidhormoner på specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske ændringer i bronkierne udtrykkes. Indikationer for udnævnelse af kortikosteroidhormoner (glukokortikoider) er former for tuberkulose med en udtalt ekssudativ reaktion - infiltrativ lungeproces, akut miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitis, ekssudativ pleurisy, peritonitis, perikarditis, polyserositis. Det er nyttigt at bruge dem til udbredt tuberkuløs endobronchitis, samtidig sygdomme - bronkialastma, der ikke reagerer på behandling, astmatisk bronkitis, en allergisk stemning i kroppen, forårsaget enten af ​​særegenhederne i løbet af tuberkuloseprocessen eller af indflydelse af tuberkulostatiske lægemidler med lungeblødning.

Valget af steroidhormoner anbefales at individualiseres, styret af arten af ​​den underliggende sygdom, tilstanden af ​​binyrebarken. De generelt accepterede doser til behandling af voksne med tuberkulose er: for ACTH - 20-40 IE, kortison - 25-50-75 mg, prednisolon - 10-30 mg, triamcinolonacetat - 8-10 mg, dexamethason - 2-3 mg.

Hormonbehandling er kun tilladt i kombination med tuberkulostatiske lægemidler. I løbet af behandlingen er det nødvendigt at kontrollere blodtrykket, tilstanden i mave-tarmkanalen, niveauet af sukker i blodet og urinen. I behandlingen med kortison, hydrokortison anbefales det at begrænse salt, vand og den yderligere administration af kaliumchlorid. Den gennemsnitlige varighed af behandlingen med glukokortikosteroider er fra 3 til 8 uger. Ved længere behandling er der en risiko for langvarig undertrykkelse af funktionen og et fald i frigivelsen af ​​hormoner fra patientens binyrerne. Annulleringen af ​​glukokortikoider udføres ved gradvist at reducere den daglige dosis over 3 uger, da det er i denne periode, at binyrernes funktion hovedsageligt gendannes, hæmmet af indførelsen af ​​yderligere hormoner. Hurtig tilbagetrækning af lægemidlet kan forårsage et "tilbagetrækningssyndrom" - utilpashed, svaghed, nedsat blodtryk, hovedpine, kvalme, opkastning osv., Som normalt går over de næste par dage. I perioden med hormonudtag er det tilrådeligt at ordinere rezokhin eller delagil 0,25 g en gang dagligt efter måltiderne. Varigheden af ​​hormonbehandling bør ikke overstige 1 måned.

Brug af hormonelle lægemidler er kontraindiceret under graviditet, mavesår og duodenalsår, psykose, Itsenko-Cushings sygdom, hjertedekompensation, alvorlige former for hypertension, syfilis, kronisk alkoholisme osv. Behandling af patienter med tuberkulose og diabetes mellitus er mulig, men under forhold fuldgyldig tuberkulostatisk og insulinbehandling.

Immunmodulatoriske lægemidler. Kliniske observationer og eksperimentelle undersøgelser har bidraget til den udbredte anvendelse af tuberculin i medicinsk praksis.

At være et specifikt allergen har tuberkulin, afhængigt af anvendelsesmetoden, både desensibiliserende og stimulerende virkninger. Lægemiddelets virkningsmekanisme er forskellig og koger generelt set til et fald i nervesystemets ophidselse, en stigning i lymfecirkulationen, en udvidelse af kapillærer i det berørte område, en stigning i permeabiliteten af ​​histohematogene barrierer, en stigning i den fagocytiske funktion af RES, hvilket i sidste ende sikrer en bedre penetrering af lægemidler til læsionens fokus, afvisning af, fjernelse af bronkospasme, stimulering af reparationsprocesser. En uundværlig betingelse for tuberkulinoterapi er dens implementering på baggrund af fuld tuberkulostatisk behandling..

Ifølge eksisterende koncepter er brugen af ​​tuberculin indiceret til forsinket involvering af specifikke ændringer i lungerne på grund af forskellige faktorer; tendens til at indkapsles i fokal, infiltrativ, semineret tuberkulose; små tuberkulomer, bronchiale læsioner, ekstrapulmonale lokaliseringer af specifikke ændringer. Det tilrådes at bruge tuberculin med henblik på desensibilisering i nogle former for tuberkulose, både primær og sekundær oprindelse, der forekommer på baggrund af overfølsomhed i kroppen. Det er muligt at bruge tuberculin i det torpide forløb af kronisk destruktiv lungetuberkulose uden for forværringsfasen. I dette tilfælde opnås desensibilisering af kroppen, men uden udtalt røntgenændring..

Kontraindikationer for brugen af ​​tuberculin er alle former for pulmonal tuberkulose i den akutte fase med sværhedsgraden af ​​lokale og generelle hyperergiske reaktioner; tilstedeværelsen af ​​resistens af mycobacterium tuberculosis mod tuberkulostatiske lægemidler.

Succesen med tuberkulinbehandling bestemmes af rigtigheden af ​​behandlingsmetoden. Den indledende dosis indstilles under hensyntagen til procesens art, graden af ​​tuberkulinfølsomhed, detekteret ved hjælp af en gradueret Pirquet- eller Mantoux-test. For eksempel injiceres den 7-8. Fortynding med en lille reaktion (papule 5 mm til den 6. fortynding af tuberculin) i en dosis på 0,1 ml subkutant. Med henblik på desensibilisering med høj følsomhed over for tuberculin B. 3. Bunina anbefaler start af behandling med subkutan injektion af 0,1-0,2 ml 10-9. Fortynding af tuberculin hver 2-3 dage og med efterfølgende injektioner øges dosis med 0,1 —0,2 ml af den samme fortynding af tuberculin. Ved en dosis på 0,9 ml pr. Injektion afgøres spørgsmålet om yderligere taktik individuelt. Varigheden af ​​ufølsom behandling er 3-4 måneder. Stimulerende tuberkulinbehandling udføres i henhold til metoden til hurtig forøgelse af lægemiddelkoncentrationen i samme dosis.

Så med en lav følsomhed over for tuberkulin begynder behandlingen med den subkutane injektion af 0,1 ml 8. fortyndingstuberculin. I mangel af en lokal, generel, fokal reaktion efter 2 dage gentages injektionen af ​​0,1 ml tuberculin med den efterfølgende (7-6.) Fortynding. Efter to injektioner af tuberkulin i 2. fortynding slutter behandlingen. Varighed af stimulerende terapiforløb 2 måneder.

For at stimulere reparationsprocesser er det muligt at bruge mere koncentrerede opløsninger, hovedsageligt i sekundære former for lungetuberkulose hos voksne..

E. 3. Mirzoyan anbefaler især at injicere tuberkulin subkutant på skulderens ydre overflade 2 gange om ugen i 1 måned, startende med en dosis på 0,1 ml af den 8. fortynding og derefter i stigende koncentrationer op til 3. fortynding. I den anden behandlingsmåned anvendes stoffet i 3., 2., 1. fortynding. I dette tilfælde injiceres tuberkulin fra 8. til 5. fortynding 1-2 gange og koncentrerede opløsninger (2., 1. fortynding) - 2-4 gange.

Hvis der opstår generelle eller fokale reaktioner, administreres den samme dosis af lægemidlet. Ifølge forfatteren er effektiviteten af ​​behandlingen højere, når man bruger gentagne forløb (2-3) af tuberkulinbehandling med et interval på mindst 2 uger. Det skal huskes, at der efter injektionen af ​​tuberculin kan observeres forskydninger i blodformlen, en acceleration af ESR som en manifestation af en generel reaktion. Deres udseende tjener som basis for at springe over den næste injektion af tuberculin og efter genoptagelse af behandlingen - for at reducere koncentrationen af ​​lægemidlet med en eller to fortyndinger. I betragtning af muligheden for udvikling af lokale, generelle og fokale reaktioner på tuberculin bør spørgsmålet om den næste koncentration af lægemidlet afgøres under hensyntagen til vurderingen af ​​den generelle tilstand og forskydninger i blodbilledet. Derfor anbefales det at udføre en blodprøve 48 timer efter hver injektion af tuberkulin. Efter afslutningen af ​​tuberkulinbehandling fortsættes kemoterapi naturligt..

Litteraturen indeholder indikationer på tilrådelighed ved anvendelse af vaccineterapi i den komplekse behandling af patienter med tuberkulose. I den forskelligartede effekt af BCG-vaccinen på kroppen er dens evne til at stimulere kroppens reaktivitet, aktivere reparationsprocesser og dermed øge effektiviteten af ​​kompleks antibakteriel terapi særlig vigtig..

Anvendelsen af ​​BCG-vaccinen er indikeret i det torpide forløb af infiltrativ, fokal, spredt, kavernøs lungetuberkulose og er kontraindiceret i alle former for processen med tilstedeværelsen af ​​frisk infiltrativ udbredt destruktiv ændring.

Lægemidlet anbefales at blive administreret intradermalt i lårområdet i mængden af ​​3-4 injektioner pr. Kursus med intervaller på 3-4 uger. Inden brug fortyndes vaccinen med isotonisk natriumchloridopløsning i overensstemmelse med vedlagte instruktioner.

Injektioner af BCG-vaccinen ledsages som regel af udseendet på den 4-5. Dag af en lokal reaktion i form af en pustule med en skorpe, som snart afvises med udviklingen af ​​et ar. Den lokale reaktion forsvinder normalt med 3 uger. Udviklingen af ​​en fokal reaktion, der hurtigt passerer under betingelser med antibakteriel terapi, er også mulig. Forekomsten af ​​en lokal og generel reaktion forhindrer ikke fortsættelsen af ​​behandlingen. Generelt øger brugen af ​​BCG-vaccinen effektiviteten af ​​antibakteriel behandling, ofte fører til lukning af henfaldshulrum.

Sammen med den specifikke praktiske anvendelse modtog ikke-specifikke modulatorer af immunologisk reaktivitet. Blandt dem - levamisol, der anvendes i lungetuberkulose som en immunkorrektor af T-systemet af lymfocytter. Når det tages i en daglig dosis på 150 mg en gang om ugen eller i en daglig dosis på 100-150 mg i 3 på hinanden følgende dage efterfulgt af en fire-dages pause (løbet af 2 måneder), øger lægemidlet den immunologiske reaktivitet af patientens krop og bidrager samtidig til gunstige skift i løbet af en specifik lungeproces, herunder i kronisk destruktiv tuberkulose såvel som i kombination af lungetuberkulose med diabetes mellitus.

Diucifon, der hovedsagelig anvendes som et antilepsi-lægemiddel, har samme karakter som levamisol, men er mere aktiv og mindre giftig. Oplysninger om dets anvendelse til patienter med tuberkulose er sporadiske. Metode til behandling: lægemidlet anvendes som et pulver oralt, 0,1 g 3 gange dagligt efter måltider hver dag undtagen søndag eller intramuskulært, 4-5 ml af en 5% opløsning 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet er 2 måneder.

Brug af levamisol og diupifon kombineres med fuld behandling mod tuberkulose. Fordelene ved diucifon som et lægemiddel, der giver et mere gunstigt forløb for tuberkulose, er bevist eksperimentelt. Brugen af ​​disse to stimulanser øger effektiviteten af ​​kemoterapi markant, fremmer rensning af hulrum, helbredelse gennem dannelsen af ​​tuberkuli, indkapslet foci af caseosis. Reparative processer forekommer med aktiv manifestation af T-celleimmunitet i thymusafhængige zoner. Derudover blev hensigtsmæssigheden af ​​den samtidige anvendelse af levamisol eller diucifon med prednisolon fastlagt for at korrigere den immunsuppressive virkning af sidstnævnte i den komplekse behandling af patienter med kronisk destruktiv lungetuberkulose..

Natriumnukleinat, natriumsaltet af nukleinsyre, har en udtalt immunmodulatorisk virkning. Det har et bredt spektrum af biologisk aktivitet såvel som evnen til at stimulere naturlige immunitetsfaktorer. Der er oplysninger om den vellykkede anvendelse af lægemidlet i leukopeni, agranulocytose, ved kronisk betændelse i lungerne. Der akkumuleres materialer ved anvendelse af natriumnucleinat hos patienter med lungetuberkulose med nedsat immunologisk reaktivitet. Disse forfattere fandt, at hos patienter med kronisk destruktiv lungetuberkulose, når man tager natriumnukleinat 0,2 g 3 gange dagligt efter måltider i 1 måned, opstår stimulering af T-systemet af immunitet, elimineres dysfunktion af B-lymfocytter, indholdet af antistoffer normaliseres.

Antioxidanter Overdreven dannelse og ophobning af lipidperoxidationsprodukter er en af ​​faktorerne for membranskader og bidrager til udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i kroppen. Intensiteten af ​​lipidperoxidering kan påvirkes af antioxidanter - stoffer, der er i stand til at hæmme disse processer i tuberkulose i klinikken og i eksperimentet.

I praksis med at behandle patienter med pulmonal tuberkulose, inklusive i kombination med diabetes mellitus, er natriumthiosulfat og α-tocopherol blevet brugt til at korrigere forstyrrelser af lipidperoxidering. Anvendelsesmetode: natriumthiosulfat administreres i 10 ml af en 30% opløsning intravenøst ​​dagligt i 20 dage. Efter et interval på 7-10 dage er gentagne kurser mulige.

En stigning i effektiviteten af ​​kompleks behandling af patienter med lungetuberkulose ved anvendelse af disse lægemidler er blevet etableret. Hos patienter med tuberkulose og samtidig diabetes mellitus afsløredes antioxidanters evne til at reducere behovet for eksogent insulin og forbedre forløbet af diabetiske mikroangiopatier.

Antikynin og prokinin præparater. Der er akkumuleret omfattende materialer, der indikerer kininovas deltagelse. systemer i patogenesen af ​​forskellige sygdomme af inflammatorisk, allergisk og metabolisk karakter: gigt, lungebetændelse, allergisk myokarditis, bronchial astma. I forhold til: lungetuberkulose er det blevet fastslået, at hvis processerne til dannelse og destruktion af kininer er gensidigt afbalanceret, flyder lungetuberkulose gunstigt og viser en tendens til afgrænsning. Ubalance i kininsystemet i form af hyperaktivering af callccrein med et fald i aktiviteten af ​​det kinin-nedbrydende enzym carboxypeptidase-N fører til en overdreven ophobning af frie kininer, der bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i lungerne, ofte med ødelæggelse.

Anvendelsen af ​​antikinin-lægemidler som et middel til patogenetisk terapi øger effektiviteten af ​​kompleks terapi hos patienter med tuberkulose. I klinisk praksis er de mest almindelige to grupper af lægemidler: kallikreininhibitorer og specifikke antikininlægemidler.

Kallikrein-hæmmere, som samtidig er proteasehæmmere, produceres under navnene: trasilol, gordox, ingitrin og anvendes med succes til behandling af sygdomme som chok af forskellige etiologier, akut pancreatitis, pleural empyema hos børn. På grund af den hurtige ødelæggelse i blodbanen er disse lægemidler designet til mange timers intravenøst ​​drop, hvilket komplicerer deres udbredte anvendelse i medicinsk praksis..

Specifikke antikinin-lægemidler. Den tilsvarende gruppe lægemidler, som har den egenskab at reducere vaskulær permeabilitet, reducere hævelse af det vaskulære endotel, svækkende blodpladeaggregering, er tilgængelig i tabletform, hvilket er mere praktisk til terapeutiske formål. I Japan er stoffet kendt under navnet angina, i Ungarn - prodectin, i vores land - parmidin. Disse lægemidler bruges i vid udstrækning til behandling af åreforkalkning, koronar hjertesygdom, diabetiske angiopatier og inflammatoriske processer med en allergisk komponent. I phthisiologi anvendes antikinin-lægemidlet prodectin (parmidin). Dens anvendelse i de første måneder af behandlingen af ​​patienter med destruktiv lungetuberkulose fører til normalisering af indikatorer for kininblodsystemet og forårsager hurtig forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, resorption af infiltrative ændringer i lungerne. Aktivering af komponenterne i kininblodsystemet, som er karakteristisk for patienter med en aktiv tuberkuløs proces i lungerne, er mange gange højere hos ældre under de samme forhold, hvorfor brugen af ​​antikininlægemidler i denne kategori af patienter især er indiceret..

Anvendelsesmetode: Lægemidlet gives i en dosis på 1,5 g / dag (0,5 g 3 gange) i løbet af den første behandlingsmåned og derefter i en dosis på 0,75 g / dag (i 2 doser). Behandlingsforløbet er 3 måneder.

Undersøgelser har vist, at virkningen af ​​antikinin-lægemidler på baggrund af arten af ​​effekten på kinin-blodsystemet og forløbet af lungeprocessen ligner virkningen af ​​prednisolon. Denne omstændighed giver os mulighed for at anbefale brugen af ​​prodectin (parmidin) til behandling af patienter med nydiagnosticeret aktiv lungetuberkulose med samtidig sygdomme, hvor brugen af ​​prednisolon er begrænset eller kontraindiceret (aterosklerose, hypertension, mavesår, diabetes mellitus osv.). Som det fremgår af ovenstående data, er udnævnelsen af ​​antikinin-lægemidler indiceret hos nydiagnosticerede patienter med et aktivt forløb af destruktiv lungetuberkulose, forudsat at komponenterne i kininblodsystemet er hyperaktiveret, bekræftet af laboratoriet. I fjernere opfølgningsperioder efter 4-6 måneders kompleks anti-tuberkuloseterapi under betingelser med et fald i kininblodsystemets parametre afsløres behovet for yderligere recept på prokinin-lægemidlet andecalin. Ifølge de eksperimentelle data fremmer brugen af ​​andecalin i de senere stadier af behandling af dyr rensning af væggene i hulrummene fra kaseøse masser, udviklingen af ​​en udtalt lymfoid-makrofagreaktion i granuleringslaget, dvs. styrkelse af helingsprocesser.

Andekalin er et oprenset bugspytkirtelekstrakt indeholdende kallikreiner. Det produceres i hermetisk forseglede hætteglas med en kapacitet på 5-10 ml, der indeholder 40 enheder af lægemidlet. Det forårsager udvidelse af perifere blodkar, sænker blodtrykket. I generel terapeutisk praksis anvendes det til udslettelse af endarteritis, Raynauds sygdom, hypertension osv. I phthisiologi anvendes andekalin med succes til infiltrativ tuberkulose med opløsning og utilstrækkelig effektivitet på 4-5 måneders behandling. Positive kliniske ændringer i form af lukning eller reduktion af henfaldshulrum kombineres med aktivering af nedsatte indikatorer for komponenterne i kininblodsystemet.

Metode til behandling: andekalin injiceres intramuskulært i en dosis på 40 IE en gang dagligt i 1 måned. Andecalin-injektioner kombineres med specifik kemoterapi. Lægemidlet tolereres godt.

Anabolske lægemidler. Allerede i den præ-antibakterielle æra bemærkede forskerne den kendsgerning, at den gavnlige virkning af insulin på den generelle tilstand hos patienter med tuberkulose, lægemidlets evne til at forbedre appetitten og forårsage en stigning i kropsvægt. Dybdegående undersøgelser af de efterfølgende år har afsløret forskellige aspekter af dette hormons virkningsmekanisme, nemlig evnen til at øge udnyttelsen af ​​glukose i væv, til at påvirke processerne med vævsmetabolisme, til forskellige dele af det centrale, autonome nervesystem og indirekte øge gastrisk sekretion, surhedsgrad i mavesaft.

Hvis vi tager højde for, at langvarig brug af tuberkulostatiske lægemidler ofte fører til ændringer i gastrisk sekretion, et fald i den antitoksiske funktion i leveren, funktionelle reserver i leveren, bugspytkirtlen og andre organer, bliver den positive rolle af insulin til at forhindre udviklingen af ​​sådanne ændringer med henblik på at forbedre lægemidlets tolerabilitet. Derudover i klinikken og eksperimentet sammen med andre faktorer insulinets evne til at øge den fagocytiske aktivitet af makrofager, intensiteten af ​​metaboliske processer, at øge penetrationen af ​​tuberkulostatiske lægemidler fra blodet ind i vævene og til områder med specifik læsion, især i perioden med stabilisering og afgrænsning af tuberkuloseprocessen såvel som hos enkeltpersoner alderdom, med andre ord for at øge organismerens uspecifikke modstand, for at fremskynde reparationsprocesserne. Insulinbehandling udføres i løbet af 1-1,5 måneder i kombination med enhver kombination af tuberkulostatiske lægemidler. En daglig dosis på 6-8 IE administreres subkutant en gang dagligt en halv time før måltiderne. Som regel tolereres lægemidlet godt, i nogle tilfælde 1-2 timer efter indgivelse kan der forekomme sved, svaghed, rysten, som snart går efter et måltid eller 5-10 g glukose. Om nødvendigt ordineres gentagne insulinbehandlingsforløb med 1-2 måneders intervaller..

Brug af insulin er indiceret til alle former for lungetuberkulose efter eliminering af tegn på progression og med et trægt, torpid forløb af reparationsprocesser; med tuberkulose hos ældre og senile mennesker, med udviklingen af ​​bivirkninger af tuberkulostatiske lægemidler, især dystrofiske ændringer i leveren og andre parenkymale organer, nedsat sekretionsfunktion i maven osv. Insulinbehandling er kontraindiceret i tilfælde af en stigning i inflammatoriske ændringer i lungerne, en kombination af tuberkulose med angina pectoris, mavesår eller bronkialastma på grund af risikoen for forværring af disse samtidige sygdomme med tendens til fedme.

Blandt lægemidlerne med anabolsk virkning sammen med insulin er også anabolske derivater af testosteron, det vil sige stoffer med en steroidstruktur, der har en stimulerende virkning på proteinsyntese i kroppen. Et stort antal lægemidler er blevet syntetiseret, men inden for phthisiologi er de mest anvendte methandrostenolon (dianabol, nerobol), retabolil, methyandrostenediol, methyltestosteron. Det er blevet fastslået, at anabolske steroider aktiverer syntesen af ​​et specifikt protein i ribosomer og tilsvarende aminosyrer, påvirker RNA-syntese, processerne for proteinakkumulering i depotet og en stigning i dets anvendelse i væv. Fremmer aktiveringen af ​​enzymatiske systemer, en stigning i indholdet af glykogen, ATP og andre energistoffer i musklerne, forårsager positive ændringer ikke kun i protein, men også i kulhydrat- og fedtmetabolisme, normaliserer immunologiske processer.

Når man bruger anabolske steroidlægemidler hos patienter med tuberkulose, øges effektiviteten af ​​kompleks behandling; fænomenet med forgiftning reduceres, reparationsprocesser er mere udtalt, tegn på dårlig tolerance for et antal tuberkulostatiske lægemidler falder, fænomenet hypokorticisme, der opstår, når kortikosteroider trækkes tilbage, mildnes. Anabolske steroidlægemidler anbefales at blive brugt samtidigt med lægemidler mod tuberkulose. Behandlingsforløbet er 2 måneder.

Doser af lægemidler: methandrostenolon (dianabol, nerobol) - 0,3 mg / (kg dag) (5 mg 3 gange om dagen); retabolil - 50 mg intramuskulært en gang hver 10-21 dag, i løbet af 4-5 injektioner; methyandrostenediol - 0,1 g / dag (0,25 mg 2 gange dagligt under tungen); methyltestosteron 5 mg 2 gange dagligt under tungen. Behandling skal udføres i en højkvalitets protein diæt, transfusioner af plasma eller proteinblodsubstitutter anbefales.

Anabolske steroidlægemidler er indiceret til destruktive akut aktuelle eller kroniske processer med sværhedsgraden af ​​forgiftning og dysproteinæmi; med destruktive processer, der er udviklet efter kirurgiske indgreb i lungerne, aktive former for tuberkulose hos ældre; med små former for lungetuberkulose med et torpidforløb og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (diabetes mellitus, mavesår og tolvfingertarmsår, kronisk gastritis, kronisk hepatitis). At tage stoffer er kontraindiceret i tilfælde af patienter med overvægt, menstruations uregelmæssigheder hos kvinder.

Det skal huskes, at indtagelse af anabolske steroider kan have en negativ indflydelse på leverens funktionelle tilstand og fremme en stigning i serumtransaminaser. i denne forbindelse kræves der i løbet af behandlingen periodisk laboratorieovervågning af leverfunktionen.

Sammen med de anførte midler til patogenetisk terapi kendes mange andre, der anbefales til brug i phthisiatric praksis..

I klinisk praksis har hyaluronidasepræparater fundet anvendelse som middel til patogenetisk terapi. handlinger, herunder det indenlandske lægemiddellåg a za. Lægemidlets alsidighed, især stigningen under dets indflydelse af permeabiliteten af ​​histohematogene barrierer, fagocytiske egenskaber af bindevæv, hæmning af udviklingen af ​​arvæv osv. Førte til dets udbredte anvendelse ikke kun hos voksne, men også i pædiatrisk phthisiatric praksis..

Under forhold med kompleks antibiotikabehandling ved anvendelse af lidase på et tidligere tidspunkt er helingsprocesserne i lunge- og bronchial tuberkulose mere perfekte, og udvikling af fibrose forhindres.

Lægemidlet administreres intramuskulært hver anden dag til voksne i en dosis på 64 IE. Kurset er 30 injektioner. Det er muligt at gentage kurser med en pause på 1 - 1,5 måneder.

Indikationer for udnævnelse af lidase: fokal, formidlet lungetuberkulose såvel som primær tuberkulose uden udtalt kaseøse læsioner i lymfeknuderne.

Fysioterapeutiske metoder. I phthisiologi anvendes elektroterapi som en metode til patogenetisk terapi - galvanisering og elektroforese, det vil sige administration af lægemidler ved hjælp af en jævnstrøm med lille styrke. Til lungetuberkulose anvendes calcium, brom, dionin, amidopyrin. På samme tid forbedres patienternes generelle tilstand, det autonome nervesystems funktion normaliseres, søvn og appetit forbedres. Inden for rammerne af antibiotikabehandling er visse typer elektroterapi blevet brugt i vid udstrækning i forskellige former for lungetuberkulose og bruges til direkte at påvirke inflammatorisk proces, individuelle symptomer og samtidig sygdomme. I øjeblikket administreres ikke kun antiinflammatoriske og analgetiske midler ved elektroforese, men også bronchodilatatorer såvel som vandopløselige antituberkulosemedikamenter (5% saluzidopløsning, 10% PASK natriumsaltopløsning, streptomycin), tuberculin (0,25% opløsning). Brug af fysioterapi er mulig for alle former for tuberkulose med undtagelse af akut dekompenseret og progressiv.

Som en stimulerende terapi anvendes ultralyd med en frekvens på 800-1000 kHz. De resulterende vibrationer i vævene fungerer som en mikromassage, hvilket forårsager en refleksforøgelse i blod- og lymfecirkulationen i lungerne. Med denne behandlingsmetode er det muligt at øge den inflammatoriske reaktion i læsionen, hvilket bidrager til en bedre penetration af lægemidler og en stigning i effektiviteten af ​​behandlingen. Behandlingen udføres ved hjælp af den indenlandske enhed UTP-1 eller den ungarske "Sonotherm". Session dagligt eller hver anden dag, der varer fra 2 til 8 minutter, manipulation på den berørte side, paravertebral og i stedet for fremskrivning af den tuberkuløse proces. Behandlingsforløbet er 10-20 procedurer. Tolerance er god, men i nogle tilfælde er bivirkninger mulige i form af rystelser i hånden, svaghed, svedtendens, lav feber, svimmelhed samt en fokal reaktion med en stigning i mængden af ​​sputum, katarrale fænomener, derfor anbefales passende behandling på baggrund af tuberkulostatisk behandling.

Udnævnelsen af ​​ultralyd er indiceret til patienter med fokal, infiltrativ, begrænset dissemineret lungetuberkulose, tuberkulomer med ødelæggelse efter resorption af infiltrative ændringer; med kavernøs tuberkulose under forhold med utilstrækkelig effektivitet af tidligere behandling; med begrænsede former for den tuberkuløse proces i lungerne med et torpidforløb og en tendens til afgrænsning. Kontraindikationer er: akut tuberkuløs proces i lungerne; fibrocavernøs og cirrotisk tuberkulose med omfattende læsioner, en tendens til hæmoptyse; kombination af lungetuberkulose med angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom, thyrotoksikose; tumorproces i nærvær af pulmonal hjertesvigt II-III grad.

Præsentationen af ​​spørgsmålene om patogenetisk terapi kan ikke være omfattende, da antallet af patogenetiske midler og metoder er stort, og søgningen i denne retning fortsætter. De citerede materialer indikerer problemets betydning, behovet for at forbedre viden på dette område, da kun den dygtige anvendelse af patogenetisk terapi på forskellige stadier af kompleks antibiotikabehandling skaber forudsætningerne for at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med tuberkulose..