Achalasia i spiserøret - behandling og årsager til obstruktion af mavekardia

Symptomer

Achalasia i spiserøret opstår på grund af fraværet af nerveceller (Auerbachs plexus) i den nedre del af spiserøret - esophageal sphincter kan ikke "slappe af" for at lade mad trænge ind i maven.

Dette gør det vanskeligt at sluge mad. Achalasi i spiserøret involverer de glatte muskler, der bevæger mad ned i mave-tarmkanalen. Derudover akkumuleres mad i den indsnævrede spiserør, hvilket forårsager hyppig opkastning..

Årsager og symptomer på esophageal achalasi

Årsagerne til esophageal achalasi forstås ikke fuldt ud. Den mest almindelige form for denne sygdom er primær achalasi, hvis årsager endnu ikke er bevist. I nogle tilfælde er achalasi en sekundær lidelse, der kan være forårsaget af andre tilstande, såsom spiserørskræft eller Chagas sygdom.

Achalasi i spiserøret forekommer hovedsageligt hos mennesker i alderen 30-60 år.

  • problemer med at sluge
  • en brændende fornemmelse eller en ubehagelig smag, der opstår i forbindelse med udledning af det akkumulerede indhold af spiserøret i mundhulen;
  • brystsmerter;
  • halsbrand;
  • hoste;
  • trykfald.

Over tid tvinger det med at synke dig at skifte til flydende mad. Nogle patienter oplever vægttab. Brystsmerter kan være ekstremt alvorlige og forveksles ofte med et hjerteanfald. Achalasia ledsages ofte af ophobning af mad, væske og spyt i spiserøret, som truer dem med at komme ind i lungerne.

Diagnose af esophageal achalasi

På grund af ikke-specifikke symptomer forveksles esophageal achalasi ofte med andre sygdomme og sygdomme, herunder gastroøsofageal reflukssygdom, hiatal brok og endda psykosomatiske lidelser.

Røntgenbildet viser en kontrastsøjle i spiserøret og et fænomen kaldet fuglens næb, hvilket gør det muligt at genkende achalasi

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

Diagnosen er ved røntgenundersøgelse af spiserøret. Undertiden udføres endoskopisk undersøgelse af spiserøret og manometrien af ​​dette organ.

Esophageal biopsi udføres meget sjældnere. Vævet opnået under endoskopisk undersøgelse analyseres i laboratoriet. Denne undersøgelse kan afsløre hypertrofi af muskelvæv og fraværet af visse nerveceller i Auerbach plexus.

Behandling af spiserørens achalasi

Behandling af esophageal achalasi kræver primært nogle ændringer i livsstil og diæt. Dette skyldes især at spise hakket eller pastaagtig mad, undgå stress og sove i halvt siddende stilling (dette forhindrer mad i at vende tilbage).

Patienten skal også huske at tygge mad grundigt, spise langsomt og drikke mere vand. Bør ikke spises før sengetid. Undgå også mad, der bidrager til mundfølelsen, såsom ketchup, citrusfrugter, chokolade, alkohol og kaffe..

I den indledende fase af sygdommen kan antispasmodisk og beroligende medicin anvendes, på senere stadier kan det være nødvendigt med kirurgi i spiserøret..

Andet brugt behandlingsmetoder for achalasi:

  • botox-injektioner;
  • mekanisk ekspansion af spiserøret;
  • Heller kardiomyotomi.

Achalasia i spiserøret er en trættende sygdom, der reducerer patientens livskvalitet. Men ved at foretage nogle mindre ændringer i din diæt, vil du bemærke betydelige forbedringer..

Achalasia

Achalasia (achalasia i cardia, achalasia i spiserøret) er en neurogen sygdom i den nedre esophageal sphincter, hvor den helt eller delvist mister sin evne til at slappe af, mens man sluger mad.

Generelle egenskaber ved sygdommen

Når diagnosticeret med achalasi, udfører den nedre spiserør (hjerte) lukkemuskel (muskelring) ikke funktionen af ​​at føre mad fra spiserøret til maven. I slukningsprocessen slapper det ikke af, mad holdes i spiserøret, hvilket resulterer i, at spiserøret udvides over tid så meget, at det mister sin fremdrivningsaktivitet og følgelig evnen til at skubbe mad ind i maven.

Således nedsættes esophageal motilitet med achalasia, dens tone reduceres, og den kardiale lukkemuskel har helt eller delvist mistet sin evne til refleksåbning..

Det antages, at årsagen til sygdommen er et misforhold mellem de neurale reguleringsmekanismer, der er ansvarlige for peristaltikken i spiserøret og arbejdet med dens nedre lukkemuskel. Achalasia i spiserøret hos børn er ofte medfødt i naturen og ligger i en genetisk tendens, nogle gange ledsager det sådanne sygdomme som Hirschsprungs sygdom, Downs syndrom, Alports syndrom og andre.

Den gode nyhed er, at achalasi er en ret sjælden sygdom, den forekommer hos kun 3% af mennesker med forskellige sygdomme i spiserøret. Med rettidig diagnose og korrekt behandling forsvinder de kliniske og subjektive symptomer på achalasi fuldstændigt.

Symptomer på esophageal achalasi hos børn og voksne

Ved spiserørens achalasi er en treklasse af klassiske tegn karakteristisk: synkebesvær (dysfagi), omvendt bevægelse af mad med kast i munden (opkastning) og smertsyndrom.

  1. Sværhedsvanskeligheder opstår pludselig hos en person (normalt på baggrund af stærke følelser, stress) eller udvikler sig gradvist. Det er først episodisk og kan observeres som reaktion på forbruget af visse fødevarer eller være resultatet af overdreven følelsesmæssig spænding. Vanskeligheder med at synke får patienter til at se efter måder at lindre deres tilstand på. Nogle af dem holder vejret, andre foretrækker at drikke et glas vand. Denne adfærd kan betragtes som et karakteristisk symptom på achalasi..
  2. Den omvendte bevægelse af ufordøjet mad er det næst hyppigste symptom på achalasi. Det opstår som et resultat af overfyldning af spiserøret med mad på grund af umuligheden af ​​dets passage i maven. Regurgitation er af forskellig art: den kan forekomme under eller efter at have spist, den forekommer i form af regurgitation (1-2 trin) eller i form af kraftig opkastning (3-4 trin). Nogle gange er der natlig opkastning, hvor den omvendte bevægelse af mad sker under søvn, hvilket fører til dets lækage i luftvejene og forårsager hosteanfald. Sandsynligheden for regurgitation øges med fremadbukning af bagagerummet.
  3. Smertsyndrom er det tredje klassiske symptom på esophageal achalasi. Som regel er dette brystsmerter, der udstråler til området mellem skulderbladene, nakken og endda kæben. Nogle gange er tilbagevendende angreb af smerte meget alvorlige og er forbundet med ekstra synke sammentrækninger i spiserøret. Et sådant angreb slutter med regurgitation eller passage af mad i maven. For at lindre tilstanden kan du tage et antispasmodisk lægemiddel. I de sidste faser af achalasi er smertesyndrom tæt forbundet med betændelse i spiserøret og andre komplikationer.

Patienter med achalasi taber sig, deres evne til at arbejde er nedsat, de lider ofte af bronkitis og lungebetændelse, de er ubehagelige med dårlig ånde.

Symptomer på esophageal achalasi hos børn adskiller sig fundamentalt ikke fra voksne symptomer. Et karakteristisk tegn på "barndom" achalasi er et lavt hæmoglobinniveau.

Sygdomsstadier

Lysstyrken af ​​manifestationen af ​​alle ovenstående symptomer på achalasi afhænger direkte af sygdomsstadiet.

Så på det første (indledende) trin, når der ikke er nogen udvidelse af spiserøret, og indsnævring af selve lukkemuskelen er af en sjælden episodisk karakter, er alt, hvad en person føler, periodiske vanskeligheder med at synke.

Mere udtalt symptomer på achalasi er til stede i det andet (stabile) stadium, når spiserøret er let, men udvidet, og lukkemusklen er i en tilstand af konstant krampe (det vil sige, den åbner ikke støt).

Den tredje fase af esophageal achalasi er stadiet af cicatricial ændringer i lukkemuskelvævet. Arvæv har ikke elastiske egenskaber, det erstatter lukkemuskulaturets naturlige væv, hvilket resulterer i, at det bliver uelastisk og ude af stand til at åbne. I dette tilfælde er spiserøret allerede signifikant udvidet, forlænget og / eller buet.

Når der under tilstande med en udtalt indsnævring af lukkemuskel og en betydelig udvidelse af spiserøret opstår betændelse i spiserøret, nekrotiske sår på det og andre komplikationer, diagnosticeres den fjerde fase af achalasi.

Diagnose og behandling af achalasi

Diagnosen af ​​achalasi er baseret på:

  • patientklager
  • resultater af kontrast røntgenundersøgelse af spiserøret;
  • resultaterne af esophagoscopy - endoskopisk undersøgelse af spiserørslimhinden
  • resultaterne af manometri - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at registrere tryk i spiserøret.

Målet med achalasi-behandling er at forbedre åbenheden i den nedre esophageal sphincter. Til implementeringen anvendes:

  1. Ikke-medikamentel terapi.
  2. Narkotikabehandling.
  3. Ballondilatation af lukkemusklen.
  4. Injektion af botulinumtoksin i lukkemusklen.
  5. Kirurgisk dissektion af lukkemusklen.

Valget af behandlingsmetoder til esophageal achalasi afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder, ledsagende sygdomme, spiserørens tilstand og andre faktorer..

Ikke-medikamentel terapi er forbundet med nogen af ​​de anførte metoder. Dets essens ligger i brugen af ​​terapeutiske kostvaner såvel som i etableringen af ​​en persons diætregime..

Medicin mod achalasi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen og inkluderer indtagelse af lægemidler for at reducere trykket i hjerte-lukkemusklen samt beroligende midler. Blandt dem: nitratpræparater (Kardiket, Nitrosorbid, Nitroglycerin osv.), Calciumkanalblokkere (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin osv.), Prokinetika (Motilium, Cerucal osv.), Beroligende midler (valerianekstrakter og moderurt, Persen osv.).

Nem implementering, lavt traume, lav sandsynlighed for komplikationer gør metoden til ballondilatation (ekspansion) af lukkemusklen til den mest populære metode til behandling af esophageal achalasi hos børn og voksne. Naturligvis har denne metode også sine ulemper, især den høje sandsynlighed for gentagelse og cikatriciale ændringer i vævet i hjerteslukkemusen..

Eliminering af achalasi ved at indføre botulinumtoksin i lukkemusklen er kun mulig i de tidlige stadier af sygdommen. Botulinumtoksin forårsager lammelse af lukkemusklerne og bidrager således til dets åbning.

Kirurgisk behandling af esophageal achalasi hos børn og voksne er ret sjælden. Ikke desto mindre er det kirurgi, der reducerer sandsynligheden for gentagelse til 3%, mens achalasi forekommer gentagne gange hos mere end halvdelen af ​​patienterne ved brug af andre behandlingsmetoder..

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Achalasi af cardia: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Achalasi af cardia er en ret almindelig kronisk sygdom i spiserøret i gastroenterologi, der er kendetegnet ved en svigt i refleksafslapning af den nedre esophageal sphincter, der adskiller den nedre spiserør og mave. Overtrædelse af peristaltikken i hjerteåbningen i fordøjelsessystemet manifesterer sig under synkehandlingen, når madklumpen næppe trænger ind i maven.
Også klinisk patologi i medicinsk terminologi kan defineres som hiatal spasme eller kardiospasme i spiserøret..
I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision har achalasi af cardia (ICD10) koden K22.0 og tilhører klassen "Sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarm 12".

Årsager til klinisk patologi

Indtil i dag giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af en krænkelse af obstruktion af spiserøret, da indsnævring af spiserørskanalen, inden den kommer ind i maven, ikke er konstant. Kaotisk neuromuskulær sammentrækning af glatte muskler i spiserørens distale og midterste dele forekommer i en tilfældig amplitude og falder derefter kraftigt og øges tværtimod.
USA forsøgte at forklare sygdommens natur ved at eksperimentere med marsvin. Dyr modtog i nogen tid ikke thiamin eller vitamin B i kosten, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer i pattedyrs krop.
Imidlertid har laboratorieforskning ikke fundet klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..
Den næste meget almindelige version af årsagen til cardia achalasia er lidelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-følelsesmæssig ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelse om årsagsfaktor for dysophageal dysfunktion giver mening..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til en anden teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektiøs sygdom i lymfeknuderne i lungesystemet fører til neuritis i vagusnerven, hvilket muligvis forårsager achalasi af esophageal cardia.
På trods af den manglende kliniske bekræftelse er gastroenterologer enstemmige i den opfattelse, at årsagen til sygdommens udvikling er overfølsomheden af ​​spiserørets celler over for peptidhormoner, der udskilles af maven..

Sygdomsklassificering

Ved røntgenscanning kan der observeres to grader af cardia achalasi, når spiserøret er moderat udvidet, eller dets muskelvægge er helt eller delvist atrofi, og cardia-segmentet er markant indsnævret.
Derudover er der fire stadier af achalasi i esophageal cardia (se tabel).

Trin etI mangel af patologisk ekspansion af spiserøret bestemmes kortvarige forstyrrelser i passage af mad. Musklerne i den nedre esophageal lukkemuskel er let afslappede.
Trin toBestemt en stabil stigning i lukkemuskulaturens muskeltonus ved indtagelse.
Tredje faseRadiografisk bekræftede cikatriciale formationer af den distale del af spiserøret ledsaget af dens betydelige indsnævring.
Fjerde etapeSpiserøret er S-formet og har udtalt cicatricial indsnævring. Komplikationer bestemmes ofte - paraesophagitis og / eller esophagitis.

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstand af cardia achalasia er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer udtrykkes i spiserør dysfagi.
Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest stabile symptom på cardia achalasia og har særpræg:

  • følelse af forsinket madkom i brystet;
  • efter slugning, 3-5 sekunder efter starten af ​​handlingen, er der vanskeligheder med passage af mad;
  • patientklager over fornemmelsen af ​​mad, der kommer ind i nasopharynx.

Typisk aktiveres disse symptomer på spiserør dysfagi ved at spise fast mad. For at forbedre synkehandlingen skal en person drikke noget varmt vand..

Det næste symptom er opkast, når indholdet i maven eller spiserøret passivt returneres til mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme endda flere timer efter at have spist mad. I hele denne tid kan madmassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og opkastning hos en person. En ubehagelig kropsstilling, hurtig gang eller løb, torsobøjning osv. Kan forstærke sådanne symptomer..
I de fleste tilfælde er symptomerne på cardia achalasia efter overbelægning af spiserøret forbundet med smerter i brystet, der stråler ud til livmoderhalsen, skulderen og skulderbladet..
Hyppige manifestationer af smerte fornemmelser, der giver kroppen en ubehagelig tilstand får en person til bevidst at føle, at madindtag er begrænset, hvilket påvirker hans udseende. En person begynder at tabe sig og oplever samtidig en konstant følelse af sult.
Alahazia i esophageal cardia, ledsaget af og andre symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen:

  • bøjning med rådne indhold;
  • dårlig ånde;
  • halsbrand og følelse af tyngde
  • ukontrollabel kvalme og gagrefleks;
  • øget saliv
  • krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten af ​​klinisk patologi ligger i, at symptomerne på cardia achalasi ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Ethvert smertefuldt ubehag i spiserøret skal undersøges omhyggeligt og passende terapeutiske foranstaltninger træffes.

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden af ​​symptomatiske tegn med andre sygdomme i mave-tarmkanalen er det nødvendigt med en differentiel diagnose af cardia achalasi.

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

  • Barium kontrast radiografi af spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
  • Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af kardia achalasi og i tilfælde af påvisning af mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter til biopsi slimhinden i spiserøret og / eller maven.

Behandling af sygdommen

Behandling for achalasi af cardia involverer eliminering af de vigtigste kliniske manifestationer ved hjælp af lægemiddelterapi, diæt, behandling med folkemedicin eller ved kirurgisk indgreb. Valget af metoden til behandling af esophageal cardia achalasia afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling af cardia achalasia

Begyndelsen af ​​terapeutiske tiltag er eliminering af de vigtigste smertesymptomer ved hjælp af bedøvelsesmidler i nitroglyceringruppen.

Blandt de mest populære og effektive lægemidler til farmakoterapi, der har en positiv effekt på peristaltikken i spiserøret og maven, er Maalox®, Almagel®.
Lægemidlerne har en omsluttende og adsorberende virkning, på grund af hvilken ekstern aggression på slimhindevæggene i maven og spiserøret reduceres markant.

Dosering og behandlingsforløb med lægemidler i antacida-gruppen bestemmes af den behandlende læge, da lægemidler har en bivirkning og kontraindikationer.

Farmakologiske præparater anbefales ikke til personer med nyreinsufficiens, til patienter med overfølsomhed over for aktive ingredienser, til unge under 15 år..

Operativ indgriben

Kirurgiske operationer for cardia achalasi er den mest effektive behandling. Den mest avancerede metode til kirurgisk indgriben er den minimalt invasive procedure ved laparoskopi. Indgang i fordøjelseskanalens hulrumsmiljø udføres i tilfælde af, at en person ikke er i stand til at spise. Hvis denne behandlingsmetode heller ikke bringer det ønskede resultat, er en mere radikal måde at påvirke klinisk patologi fjernelse af spiserøret på.

Behandling med folkemedicin

Det er vigtigt at huske, at traditionel medicin ikke udelukker traditionelle metoder til kirurgisk behandling eller lægemiddelbehandling, men kun er en tilføjelse til officielt anerkendt medicin. Behandling af kardia achalasi derhjemme lindrer ikke en person fra de vigtigste kliniske problemer, men er bare en svækkende faktor i sygdommens kroniske forløb.

Den mest populære behandling for achalasi af cardia med folkemedicin:

  • Ginseng-rodtinktur hjælper med at genoprette arbejdsfunktionen i den nedre esophageal sphincter.
  • Et afkog af oregano, citrongræs eller hørfrø hjælper med at lindre menneskelig lidelse og reducere den inflammatoriske proces i spiserøret..

Det kroniske problem med achalasi er ikke kun et smertefuldt anfald af spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For at lindre stress anbefaler læger at tage tinktur af moderurt eller baldrian.

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madindtag i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.

Maden skal have den optimale komforttemperatur, dvs. ikke for varm eller for kold..
Efter at have spist, skal patienter undgå at bøje kroppen, kroppens vandrette position og for aktive handlinger.

Mulige komplikationer og forebyggelse af cardia achalasi

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

  • Esophageal perforation, når den anatomiske integritet af alle esophageal lag er kompromitteret.
  • Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret af smertefulde symptomer bag brystbenet, feber, forstyrrede hjerterytmer, en følelse af konstant kulderystelser.
  • Esophageal blødning.
  • Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for helbredelse er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres til tiden, patienten opfylder alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kosten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk forebyggelse vil være implementeringen af ​​reglerne for rationel ernæring, overholdelse af vandrehjemmets hygiejniske og hygiejniske standarder. Lignende aktiviteter skal udføres af både voksne og børn..
Pas på dig selv og vær altid sund!

Achalasia

Achalasia er en kronisk sygdom i spiserøret, som forårsager synkebesvær. Andre typiske symptomer inkluderer hævn efter at have spist, brystsmerter, vægttab og dårlig ånde. Hvis ubehandlet, fører achalasi til alvorlige komplikationer. Moderne kirurgiske metoder, herunder minimalt invasiv korrektion af denne patologi, er blevet udviklet.

Definition og prævalens

Under synkning synkroniseres spiserørens kontraktile bevægelse nøjagtigt med afslapning og åbning af den nedre esophagus lukkemuskel. Dette giver mad mulighed for at bevæge sig i bølger ind i maven. I achalasia er spiserørens peristaltiske bølger ikke koordineret med sphincterens arbejde. Sidstnævnte oplever en konstant krampe (achalasis - manglende afslapning), så den er ikke i stand til fuldt ud at udvide og passere mad.
Som et resultat transporteres madmasser normalt ikke til maven og akkumuleres foran en konstant spændt cardia (den såkaldte nedre esophageal sphincter). Dette forårsager de typiske symptomer på achalasi: dysfagi (synkebesvær) og bøjning af ufordøjet mad.

Achalasia er en relativt sjælden patologi. Ifølge statistikker er det diagnosticeret hos 10 ud af 100 tusind mennesker. Disse er hovedsageligt patienter i gennemsnitsalderen 30-50 år. Nogle gange bliver børn, unge og ældre syge. I barndommen er denne patologi normalt forbundet med det såkaldte triple syndrom (AAA).

Grundene

Eksperter skelner mellem to typer achalasi:

  • primær;
  • sekundær.

Med den primære form er det ikke muligt at identificere nogen klare årsager til sygdommen. Det er den mere almindelige mulighed. Overtrædelse af peristaltik udvikler sig på grund af Auerbach-plexus-nederlaget - et tyndt netværk af nerver i spiserør, mave og tarme. Det menes, at denne proces udløses af autoimmune lidelser i kroppen..

Sekundær achalasi opstår på baggrund af andre patologier, for eksempel spiserørskræft eller Chagas sygdom. Disse sygdomme beskadiger spiserørens nervefibre, hvilket forringer dens kontraktilitet. Med sekundær achalasi udvikler sværhedsvanskeligheder meget hurtigere end med den primære form.

Symptomer

Symptomer typiske for achalasi:

  • synkebesvær (dysfagi);
  • Bøjning af ufordøjet mad (regurgitation)
  • brystsmerter;
  • vægttab;
  • dårlig ånde.

I de tidlige stadier af sygdommen er symptomerne milde og forekommer periodisk. Der er problemer med at sluge fast mad, det ser ud til at "sidde fast i halsen." Nogle gange ledsages dette af en følelse af tryk i brystet..

I senere stadier har selv flydende mad svært ved at passere igennem. Bøjning af ufordøjet mad forekommer, især når en person ligger ned. I sidstnævnte tilfælde er det muligt for madmasser at komme ind i luftrøret, hvilket fremkalder hosteanfald om natten.

Spiseforstyrrelser fører til vægttab, hvilket signifikant reducerer fysisk aktivitet og ydeevne. I primær achalasi falder kropsvægten langsomt over flere måneder eller år. Normalt overstiger vægttab ikke ti procent af det oprindelige tal. Med den sekundære form falder kropsvægten hurtigere, ofte inden for 1-2 måneder.

Diagnostik

Achalasia kan mistænkes ved typiske symptomer såsom synkeproblemer eller hævelse af ufordøjet mad. Efter at have analyseret klager og en generel undersøgelse vil lægen ordinere yderligere undersøgelser:

  • fibroøsofagogastroskopi;
  • radiografi af spiserøret med kontrast;
  • manometri.

Endoskopisk undersøgelse (fibroøsofagoskopi) er nødvendig for at udelukke andre sygdomme i mave-tarmkanalen (betændelse, sår, kræft). Røntgen og manometri vurderer sammentrækningen af ​​spiserøret og hjertets lukkemuskel.

Behandling

Medicin

Medicin fungerer for omkring ti procent af patienterne. De tages normalt 30 minutter før måltiderne. Der anvendes to grupper af stoffer:

  • calciumkanalblokkere (Nifedipin);
  • nitrater (som isosorbidmononitrat).

Det skal huskes, at med langvarig behandling falder lægemidlets effektivitet. Derefter kan andre manipulationer være nødvendige, herunder kirurgisk.

Også, prokinetics (itomed) og beroligende midler bruges til at behandle esophageal achalasia..

Ballon dilatation

Denne ikke-kirurgiske procedure giver dig mulighed for at udvide det område, hvor spiserøret møder maven lidt. Lægen skubber et fleksibelt rør gennem patientens mund, og en lille kugle pustes op ved indgangen til maven i slutningen. Sidste og strække stenosen.

Proceduren er effektiv i 60% af tilfældene. Halvdelen af ​​patienterne skal dog gentage det efter flere år..

Botox-injektion

Botulinumtoksin er en gift, der blokerer nerveoverførslen i spiserørens sphincterregion. Proceduren reducerer symptomer hos 90% af patienterne.

Lægemidlet injiceres i sphincterområdet under esophagoscopy. Nogle gange dukker achalasia symptomer op igen efter et par måneder.

Operation (myotomi)

Kirurgiske indgreb udføres hovedsageligt på unge patienter. Under operationen dissekeres esophageal sphincter uden at beskadige slimhinden. For at gøre dette foretages et snit i brystet (transthoracisk adgang) eller i den øvre del af maven (transabdominal adgang).

Myotomi er en meget effektiv behandling for achalasi. Men som enhver anden operation medfører det visse risici..

En ny metode til kirurgisk behandling af achalasi - POEM (oral endoskopisk myotomi) - er blevet udviklet. I dette tilfælde indsættes et fleksibelt endoskop i spiserøret, og ved hjælp af de instrumenter, der er fastgjort til det, foretages et snit i slimhinden 10-12 cm over lukkemusklen. Opret derefter en tunnel i det submukøse lag i retning af esophageal-gastrisk krydset. På det sidste trin dissekeres muskelfibrene i lukkemusklen, og snittet på slimhinden klippes.

Proceduren er teknisk meget kompliceret, derfor udføres POEM kun i specialiserede klinikker. Dets sikkerhed og effektivitet er bevist, efter operationen forsvinder symptomerne næsten fuldstændigt.

Prognose og forebyggelse

Achalasia er en progressiv sygdom. Over tid forværres symptomerne, og komplikationer kan forekomme. I mangel af behandling øges spiserørets lumen betydeligt, den såkaldte megaøsofagus udvikler sig. Mad kan ikke længere komme ind i maven, så det er nødvendigt med akut lægehjælp. Andre komplikationer ved achalasi: esophagitis (betændelse i spiserøret), aspirationspneumoni, natlig hoste.

Der er ingen specifik profylakse for achalasi. Det er nødvendigt at overholde en sund livsstil, overvåge ernæring, rettidig behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvordan udføres operationen for esophageal achalasia??

Achalasi i spiserøret er en dysfunktion i den nedre lukkemuskel. Afslapning af muskler under synke fører til en ophobning af ufordøjet mad, en ændring i peristaltikken. Et fald i esophageal sphincters motorfunktion bidrager til den inflammatoriske proces, modifikation, dannelsen af ​​cicatricial deformiteter, forhindringer på slimhinden.

  1. Årsager til forekomst
  2. Varianter af patologi
  3. De vigtigste symptomer
  4. Diagnostisk forskning
  5. Behandlingsmetoder
  6. Narkotikabehandling
  7. Intervention
  8. Korrekt ernæring

Årsager til forekomst

Achalasi i spiserøret er en neuromuskulær patologi, når vævet i den nedre lukkemuskel ikke slapper af under indtagelse af mad. Hovedetiologien ved patologiens start er en krænkelse af mave-tarmkanalens normale funktion på grund af underernæring, miljøfaktorer, aldersegenskaber, genetisk disposition.

Årsagerne til udviklingen af ​​achalasi inkluderer:

  • infektiøse, virale, bakterielle infektioner;
  • medfødt beskadigelse af spiserørens nerveender og andre organer i mave-tarmkanalen;
  • utilstrækkelig mængde B-vitaminer, næringsstoffer
  • øget tone i hjerte spiserøret;
  • lidt neuropsykisk traume
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • betændelse i lymfeknuderne
  • sygdomme i det autoimmune system;
  • lupus erythematosus;
  • betændelse i muskelvæv i nedre, øvre ekstremiteter
  • forkert diæt
  • modtagelighed for stress, følelsesmæssig nød
  • Kræft.

Erhvervet skade på nerveender er forårsaget af tidligere smitsomme sygdomme (bronkitis, tuberkulose), mangel på vitaminer, mineraler, næringsstoffer i kroppen på grund af en ubalanceret diæt.

Achalasi af cardia udvikler sig som et resultat af traumatisk hjerneskade, mental lidelse, indre betændelse i mave-tarmkanalen, spiserøret. Overtrædelse af ledningen af ​​nerveender fører til et fald i motorisk funktion, hvilket bidrager til ophobning af ufordøjet mad.

Varianter af patologi

På baggrund af de kliniske, morfologiske manifestationer af cardia achalasia er der en klassifikation, der adskiller sig i sygdommens sværhedsgrad:

  • først;
  • sekund;
  • tredje;
  • fjerde.

1 grad af kardia achalasi er karakteriseret ved en uregelmæssig krænkelse af processen med at passere mad. I den indledende fase af sygdommens udvikling er der ingen ekspansion af den øvre del af spiserøret. 2. grad af cardia achalasia - øget muskeltonus i hjerteområdet, hvilket resulterer i, at der er en lille stigning i røret, som et resultat - manifestationen af ​​synkebesvær. På det tredje trin i udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​cikatriciale deformiteter på slimhinden, en mærkbar indsnævring af lumen i den nedre del af spiserørsspinkteren. Grad 4 er kendetegnet ved betændelse og ændringer i organets væv, deformation, hvilket fører til udbruddet af øsofagitis.

Afhængig af årsagerne til dannelsen af ​​patologi skelnes de primære og sekundære former for achalasi. Idiopatisk udseende betyder udbrud af en sygdom på grund af dysfunktion i spiserøret, symptomatisk udseende - som et samtidig symptom i tilfælde af funktionsfejl i mave-tarmkanalen.

De vigtigste symptomer

Manifestationen af ​​udtalt tegn observeres allerede på 1. trin i sygdommens udvikling.

De vigtigste symptomer på esophageal motilitetsforstyrrelse, indsnævring af den nedre lukkemuskel ved kardiasygdom er:

  • dysfagi - synkebesvær
  • hurtig bevægelse af væske i den modsatte retning af normal - opkastning;
  • kvalme;
  • smerter i brystområdet
  • vejrtrækningsbesvær
  • brændende sensation;
  • dårlig ånde;
  • hævelse
  • rigelig salivation
  • hoste;
  • nedsat appetit, vægttab.

Indsnævring af spiserøret under chalasi og spiserørens achalasi fører til dysfagi. Problemer med at sluge mad skyldes den langsomme passage af ingredienser i maven. Dysfagi ledsages af kardiospasme, der opstår et par sekunder efter at have spist. En følelse af koma, obstruktion mærkes i brystområdet.

Dysfagi har svært ved at sluge flydende og faste fødevarer. Konsekvensen af ​​et symptomatisk symptom er indtrængen af ​​mad i luftrøret, bronchi, nasopharynx, hvilket fører til hæshed, hæshed og sved. Regelmæssig manifestation af dysfagi reducerer appetitten, fremmer hurtigt vægttab og øget træthed. Problemer med at synke kan forekomme spontant eller forekomme på ubestemt tid.

Regurgitation er en spontan lækage af væske i form af slim med ufordøjet mad i mundhulen, som opstår som et resultat af overspisning, ændringer i kropsposition på grund af en skarp muskelsammentrækning. Et mildt symptom er hævelse, som kan produceres ved frigivelse af opkast. Med et angreb af regurgitation om natten smides væske ind i luftvejene, hvilket forårsager anfald af svær hoste. 3 og 4 grader af achalasi ledsages af esophageal opkastning, hvilket fører til en ændring i den anatomiske form af organet i mave-tarmkanalen. Regurgitation er et ustabilt tegn på patologi, der har en bølget karakter.

Babyer oplever frigivelsen af ​​ufordøjet modermælk eller -formel. Hos nyfødte er sygdommen ledsaget af opkastning om natten ledsaget af hoste. Smerter med øsofageal achalasi observeres hos ældre børn og voksne. Spasmer begynder at genere på tom mave eller mens du spiser eller sluger. Smerten mærkes i brystet, udstråler til nakke, ryg, skulderblad. Spasmer forårsaget af ændringer i spiserørets volumen, aktive muskelsammentrækninger sprænger i naturen. Lindring kommer efter frigivelse af opkast eller afslutningen af ​​processen med passage af mad i maven.

Smertefulde fornemmelser, synkebesvær bidrager til nedsat appetit. Utilstrækkelig mængde næringsstoffer, vitaminer, mineraler fører til et fald i kropsvægt, udmattelse, tab af arbejdsaktivitet, nervesygdomme.

Diagnostisk forskning

Observation af symptomer kræver øjeblikkelig diagnose for at bekræfte cardia achalasi. Udnævnelsen af ​​forskningsmetoder sker i henhold til resultaterne af den indledende undersøgelse, en beskrivelse af sygdommens forstyrrende tegn.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • radiografi;
  • esophagoscopy;
  • FEGDS;
  • biopsi
  • manometri.

Instrumentelle forskningsmetoder gør det muligt at identificere spiserørens patologi, hvis symptomatiske tegn kan indikere en anden karakter af sygdommen: godartede svulster, tilstedeværelsen af ​​kræftceller, et fald i motorfunktion, deformation af organets vægge.

Radiografi giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i slimhinden, indsnævring, asymmetri af lukkemusklen. Til en omfattende undersøgelse af spiserørets kontur tildeles en kontrastundersøgelse med barium.

Esophagoscopy giver dig mulighed for at undersøge den synlige skade på slimhinden for at fastslå graden af ​​sygdommen. Under en visuel undersøgelse ved hjælp af en sonde med et optisk kamera tages biologisk materiale til laboratorieanalyse for at detektere kræftceller, ondartede, godartede svulster. Manometri, der indebærer introduktion af katetre med installerede sensorer, er ordineret til at undersøge motorfunktionen i spiserørsspinkteren og fastlægge intra-abdominalt tryk. Ud over instrumentelle forskningsmetoder er laboratorietest obligatorisk: prøveudtagning af blod, urin, afføring til identifikation af interne inflammatoriske processer, bakterier, infektioner.

Behandlingsmetoder

De vigtigste behandlingsmetoder til eliminering af årsagen til achalasi er: at tage medicin, minimalt invasiv eller kirurgisk indgreb.

Hjælpemåder til at slippe af med forstyrrende symptomatiske tegn er diæt ernæring, brugen af ​​folkemedicin. Metoden til behandling af kardia achalasi ordineres af lægen efter at have bestemt typen, sværhedsgraden af ​​patologien.

Narkotikabehandling

Behandling af den indledende fase af udviklingen af ​​cardia achalasia er mulig ved hjælp af specielle lægemidler. Formen for medicin afhænger af den mulige sværhedsgrad. Ved dysfagi gives intravenøse injektioner eller opløsende tabletter, som skal placeres under tungen. Lægemiddelbehandling anbefales til patienter, der har kontraindikationer til kirurgisk indgreb.

De vigtigste grupper af lægemidler er:

  • anti-dopaminlægemidler;
  • antispasmodik;
  • beroligende midler;
  • beroligende midler;
  • prokinetiske midler;
  • medicin til beskyttende, omsluttende virkning;
  • calciumantagonister;
  • nitrater.

Antispasmodics No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin kan lindre ubehagelig smerte i den nedre del af esophageal sphincter. Beroligende midler baseret på valerian og moderurt normaliserer den følelsesmæssige baggrund for at undgå en neuropsykisk lidelse på grund af mangel på næringsstoffer i tilfælde af problemer med at synke og fordøje. Prokinetics Motilium, Ganaton forbedrer peristaltikken i spiserøret, lukkemotorens motorfunktion for en hurtig proces med at få mad i maven.

Omsluttende præparater beskytter den beskadigede slimhinde mod den aggressive påvirkning af eksterne stimuli. Calciumantagonister Verapamil, Nifedipin og nitroglycerin normaliserer motorfunktionen i mave-tarmkanalen, slapper af i spiserøret. En effektiv injektion er introduktionen af ​​Botulinum Toxin for at udvide lukkemusklen.

Lægemiddelterapi er en hjælpemetode til behandling, hvis hovedformål er at lindre ubehagelige symptomatiske symptomer. At tage medicin eliminerer ikke årsagen til sygdommen.

Intervention

Du kan behandle achalasi ved hjælp af minimalt invasive behandlingsmetoder:

  • ballon-kardiodilation (pneumokardiodilation);
  • esophageal stent placering.

Pneumokardial dilatation indebærer en trinvis introduktion gennem mundhulen i en ballon med en efterfølgende stigning i tryk. Ballondilatation er en effektiv måde at strække esophageal sphincter og normalisere muskeltonus på. Intravenøse opløsninger administreres på tom mave inden proceduren. Mulige komplikationer efter pneumokardiodilatation - strukturelle ændringer i spiserøret, udseendet af cicatricial deformiteter på slimhinden, udviklingen af ​​reflukssygdom.

Installation af en spiserørstent involverer indførelsen af ​​et maskerør i lukkemuskulaturen i fravær af refleksåbning af cardia. Enheden med en ventil forhindrer ikke spontan udstødning af mavesaft.

Når der opdages 3 eller 4 stadier af udviklingen af ​​patologi, ordineres kirurgisk indgreb ved hjælp af forskellige metoder:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximal vagotomi;
  • proksimal gastrisk resektion;
  • pyloroplastik.

Esophagocardiomyotomy, ordineret i nærværelse af en brok i esophageal åbning af mellemgulvet, diverticula eller kræft, involverer dissektion af cardia-regionen. Efter operationen udføres fundoplicering - plastik.

Vagotomi udføres, når der påvises et duodenalt mavesår, proximal gastrektomi - med en erosiv form for spiserør, svækkelse af spiserøret i muskeltonus.

Korrekt ernæring

Kost til cardia achalasia indebærer:

  • afvisning af fede, røget, krydret, syltede retter;
  • brøkmåltider hele dagen
  • overholdelse af temperaturregimet for forbrugt mad
  • spise kogt, bagt, dampet mad.

På et tidligt stadium af påvisning af sygdommen med rettidig behandling er det muligt at undgå dannelsen af ​​en kræft tumor. Seks måneder efter det terapeutiske forløb er der en sandsynlighed for tilbagefald. For at forhindre udvikling af sygdommen er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en læge, føre en sund livsstil og undgå fysisk aktivitet efter at have spist.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selvmedicinere! Sørg for at kontakte en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V.G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinsk videnskab. Udpeger diagnose og behandling. Gruppeekspert om inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Achalasia

Achalasia i spiserøret (achalasia i cardia, cardiospasm, aperistalsis i spiserøret) er en neurogen lidelse i spiserørens funktion, der manifesteres ved en krænkelse af peristaltikken og evnen hos den nedre esophageal sphincter til at slappe af.

Achalasia i spiserøret er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved nedsat spiserørs spænding på grund af indsnævring (spasmer) af kardia (den nedre del, der adskiller spiserøret fra det indre rum i maven) og udvidelse af de ovennævnte områder.

Achalasi af cardia er en af ​​de mest almindelige sygdomme i spiserøret, som tegner sig for op til 20% af alle læsioner i spiserøret. Det forekommer i alle aldre, men forekommer oftere hos mennesker i alderen 20-50 år. Hos børn er spiserørens achalasi et ret sjældent fænomen (ca. 4%).

Årsager og stadier af achalasi

Årsagerne til udviklingen af ​​esophageal achalasi er ikke fuldt ud fastslået, men det menes, at hovedårsagen er beskadigelse af det parasympatiske nervesystem, som kan være forbundet med medfødte sygdomme i det autonome nervesystem eller forekommer på baggrund af en infektion, der har påvirket spiserøret. Denne teori bekræftes af det faktum, at det sympatiske nervesystem også påvirkes i de senere stadier af achalasi..

Som et resultat af spiserøret forstyrres tonens muskler, peristaltik og motoriske færdigheder, inklusive den reflekshandling, der åbner hjerteslukkeren, når den sluges, hvilket resulterer i, at den kun åbner under trykket af mad, der er akkumuleret i spiserøret. Konstant madforsinkelser fører til en betydelig udvidelse af cardia - nogle gange op til 8 eller flere centimeter i diameter. I væsen i spiserøret vokser bundter af muskelfibre og erstattes gradvist af bindevæv. I de senere stadier af achalasi bliver spiserøret S-formet, hvilket mad stagnerer i flere dage.

Processen med ændringer i spiserøret under achalasi gennemgår fire faser:

I - periodisk krampe i cardia uden ekspansion af spiserøret;

II - stabil (konstant) let ekspansion af spiserøret, øget vægs bevægelighed;

III - cicatricial ændringer i cardia (stenose) med en udtalt udvidelse af spiserøret ledsaget af funktionelle lidelser i peristaltikken;

IV - komplikationer med organiske læsioner i slutningen af ​​spiserøret, som er ledsaget af spiserør (betændelse i spiserørens slimhinde) og peri-spiserøret (betændelse i spiserøret adventitia). Irreversibel fase.

Den første og anden fase af achalasia varer normalt flere måneder, den tredje - 10-15 år, den fjerde varer i årtier.

Achalasia symptomer

Achalasia er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sådanne grundlæggende tegn: dysfagi (synkebesvær), opkastning (omvendt bevægelse af madmasser og deres kast i munden, som opstår, når spiserørets muskler trækker sig sammen) og smerter.

Dysfagi udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist, men hos en tredjedel af patienterne vises det pludselig. Den akutte debut antages at være forbundet med langvarig tygning eller pludselig følelsesmæssig stress. En sådan ond cirkel dannes - stress og angst øger dysfagi, og det traumatiserer den menneskelige psyke. Dette er snigende ved dette symptom på achalasi - nogle mennesker er blevet behandlet for neuroser i årevis og går ikke til en gastroenterolog. Samtidig ser det ud til, at madforbrugsprocessen normaliseres derhjemme - en rolig atmosfære, yndlingsretter - men det er kun i den indledende fase af achalasi. Nogle patienter er karakteriseret ved selektivitet af dysfagi, dvs. det er svært at sluge bestemt mad - en frugt, en anden flydende mad osv. På samme tid finder patienter intuitivt måder at komme videre: nogen sluger luft, nogen trækker vejret, drikker et glas vand i en slurk osv. Separat skal det siges om paradoksal dysfagi - det er når flydende mad passerer dårligere end fast.

Regurgitation kan forekomme i form af regurgitation (I-II stadier af achalasi) eller madopkast (III-IV stadier). Opstår som regel når spiserøret flyder over, men ofte og simpelt når bagagerummet er vippet fremad.

Smerter er det tredje mest almindelige symptom på achalasi. De vises både ved indtagelse og uden for måltidet. I de første to faser er de forbundet med spiserørsspasmer, i de sidste to - med esophagitis. De mest alvorlige smerter (kaldet esophagodynamic crises) forekommer mellem måltider på grund af motion eller spænding. De varer individuelt - fra et par minutter til en time kan de vises med forskellige intervaller - fra 1 gang om dagen til 1 gang om måneden. Antispasmodics hjælper med at lindre sådan smerte, men ofte forsvinder de alene (efter at mad bevæger sig ind i maven eller efter regurgitation).

De første symptomer på esophageal achalasi hos børn er dysfagi og opkastning umiddelbart efter at have spist.

Næsten alle patienter med achalasi svækkes gradvist og taber sig, hvilket påvirker deres evne til at arbejde.

Hvis ubehandlet, kan achalasi føre til følgende komplikationer:

  • generel udmattelse
  • blødende;
  • betændelse i mediastinumorganerne
  • perforering af spiserørens væg;
  • pneumopericarditis
  • purulent perikarditis;
  • eksfoliering af det submucous lag af spiserøret;
  • divertikulum af den distale spiserør;
  • volumetriske formationer af nakken;
  • pladecellecarcinom i spiserøret.

Achalasia behandling

Til behandling af achalasi anvendes medicinske og kirurgiske metoder. Enhver af dem skal ledsages af en mild diæt og omfatte fødevarer, der ikke irriterer maveslimhinden. Du bør spise ofte i små portioner, og efter at have spist, skal du drikke væske for at fjerne madrester fra spiserøret.

Som lægemiddelbehandling for achalasi anvendes beroligende midler, calciumkanalblokkere, nitroglyceringruppemidler og nitrater (de hjælper med at reducere trykket i den nedre lukkemuskel). Det er værd at bemærke, at denne sygdom ikke reagerer godt på lægemiddelterapi, så den er snarere rettet mod at lindre symptomerne. Det bruges oftere til at forberede patienter til operation.

Kirurgiske behandlinger for achalasi:

  • Pneumatisk kardiodilation. Essensen af ​​metoden er at udvide esophageal sphincter ved hjælp af en ballon, hvor vand eller luft injiceres under højt tryk. Metodens effektivitet er ca. 80%, gastroøsofageal reflukssygdom udvikler sig i 20%. Hos ca. halvdelen af ​​patienterne kommer sygdommen igen;
  • Kardiomyotomi er en procedure, hvor muskelfibrene i den nedre spiserør lukkes ud. Denne operation er indiceret til patienter, der viser symptomer på achalasi, selv efter den tredje kardiodilateringsprocedure. I ca. 85% af tilfældene giver behandlingen et positivt resultat. Hos 15% udvikler gastroøsofageal reflukssygdom, eller der dannes cicatricial indsnævring af spiserøret (strikturer);
  • Delvis fundoplication er en operation, der er angivet til ineffektiv kardiodilatation såvel som for markante cikatriciale ændringer i spiserøret. Essensen af ​​metoden består i at dissekere muskelmembranen på det sted, hvor spiserøret passerer ind i maven, efterfulgt af at sy bunden af ​​maven til kanterne af snittet.

Achalasia i spiserøret: behandling med moderne metoder og deres essens

Achalasi i spiserøret er en dysfunktion i den nedre lukkemuskel. Afslapning af muskler under synke fører til en ophobning af ufordøjet mad, en ændring i peristaltikken. Et fald i esophageal sphincters motorfunktion bidrager til den inflammatoriske proces, modifikation, dannelsen af ​​cicatricial deformiteter, forhindringer på slimhinden.

Introduktion

Achalasia (kardial krampe, achalasia af kardia) er en sjælden tilstand i spiserøret, der får den nedre spiserør til at miste sin evne til at sluge mad. Resultat: Indtagelse forårsager i stigende grad problemer, så personen føler, at mad sidder fast i halsen.

Hvis dysfunktionen udvikler sig som primær achalasi alene, mislykkes de nerveceller, der normalt styrer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under synkning. De nøjagtige årsager til dette er stadig ukendte..

Følgelig henviser læger også til primær achalasi som idiopatisk (det vil sige uden nogen åbenbar grund). Der er dog nogle tegn på, at arvelige autoimmune processer ligger bag sygdommen..

Sjældent skyldes esophageal dysfunktion også en anden lidelse (kaldet sekundær achalasi eller pseudoachalasi), såsom spiserørskræft eller mavekræft eller en tropisk tilstand kaldet Chagas sygdom.

I de fleste tilfælde forekommer kardia achalasi i middelalderen. Dens typiske symptomer:

  • synkeforstyrrelser (dysfagi);
  • Bøjning af ufordøjet madrester (opkastning)
  • brystsmerter bag brystbenet.

Symptomerne er milde i starten og vises kun lejlighedsvis. Først senere bliver achalasi mere synlig: så forstyrres processen med at spise mere og mere, hvilket kan føre til gradvist vægttab.

I nogle tilfælde kommer lungebetændelse frem, som kan være forårsaget af madrester skubbet ud og ind i luftvejene.

For at fastslå symptomerne forbundet med achalasi anbefales det at udføre en endoskopi af spiserøret. Måling af tryk i spiserøret (såkaldt manometri) og røntgenundersøgelse med kontrastmiddel er også vigtige for diagnosen..

Forskellige metoder kan anvendes til behandling af achalasi. De forfølger alle det samme mål: at reducere trykket i den nedre spiserør og dermed sikre hurtig og fuldstændig passage af mad fra spiserøret til maven. Det hjælper med at lindre symptomer.

Medicin er oprindeligt tilstrækkelig til behandling af mild achalasi. Udvidelse (eller udvidelse) af musklerne i den nedre spiserør ved kirurgi giver dog normalt de bedste resultater i lang tid. Imidlertid kan kardiospasme ikke helbredes fuldstændigt..

Symptomer og manifestationer af chalasia

Chalazia har følgende funktioner i løbet:

  1. Patienten begynder ofte at bekymre sig om halsbrand. I dette tilfælde vil frigivelsen af ​​mavesaft i spiserøret ikke kun forårsage en ubehagelig brændende fornemmelse, men også ømhed. Desuden er det karakteristisk, at sådan halsbrand ikke fremkalder smerte ikke kun under måltider og på tom mave, men også efter at have spist..
  2. Kvalme og opkastning er det næst hyppigste symptom.
  3. Ubehagelig rap.
  4. Sårhed efter at have spist.

Definition

Achalasia, også kaldet cardiospasm, achalasia af cardia er en krænkelse af spiserørens motilitet, dvs. spiserørens evne til at bevæge sig (mobilitet) er nedsat. Dette problem identificeres som følger:

  • Den nedre esophageal sphincter hos patienter er i en tilstand af øget spænding, så den svækkes ikke ved indtagelse af mad i modsætning til raske mennesker.
  • På samme tid reduceres bevægelserne i spiserørets midterste og nedre del, der transporterer mad (den såkaldte peristaltik).

Spiserøret er et muskuløst rør foret med slimhinder indefra..

Inde i muskellaget er sammenkoblede nerveceller (den såkaldte Auerbach plexus). De styrer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under indtagelse. Disse bevægelser overfører mad fuldstændigt fra mundhulen til maven. Et surt miljø desinficerer mad, blander det med enzymer og nedbrydes.

Den nedre esophageal sphincter (gastroøsofageal sphincter) mellem maven og spiserøret, som en ventil, forhindrer mad og aggressiv saltsyre i at vende tilbage til spiserøret: det giver muskelsammentrækning, der er ansvarlig for spænding og afslapning, så mad, der kommer ind i maven, ikke returnerer indholdet i maven.

I achalasia kan den nedre esophageal sphincter ikke slappe af på grund af svigt af Auerbach plexus.

Således er mavekanalen under achalasi så tæt lukket, at mad ikke helt kan komme ind i maven - maden sidder bogstaveligt talt fast i halsen. Dette medfører øget tryk i spiserøret og får det til at ekspandere..

Diagnostisk forskning

Observation af symptomer kræver øjeblikkelig diagnose for at bekræfte cardia achalasi. Udnævnelsen af ​​forskningsmetoder sker i henhold til resultaterne af den indledende undersøgelse, en beskrivelse af sygdommens forstyrrende tegn.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • radiografi;
  • esophagoscopy;
  • FEGDS;
  • biopsi
  • manometri.

Instrumentelle forskningsmetoder gør det muligt at identificere spiserørens patologi, hvis symptomatiske tegn kan indikere en anden karakter af sygdommen: godartede svulster, tilstedeværelsen af ​​kræftceller, et fald i motorfunktion, deformation af organets vægge.

Radiografi giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i slimhinden, indsnævring, asymmetri af lukkemusklen. Til en omfattende undersøgelse af spiserørets kontur tildeles en kontrastundersøgelse med barium.

Esophagoscopy giver dig mulighed for at undersøge den synlige skade på slimhinden for at fastslå graden af ​​sygdommen. Under en visuel undersøgelse ved hjælp af en sonde med et optisk kamera tages biologisk materiale til laboratorieanalyse for at detektere kræftceller, ondartede, godartede svulster. Manometri, der indebærer introduktion af katetre med installerede sensorer, er ordineret til at undersøge motorfunktionen i spiserørsspinkteren og fastlægge intra-abdominalt tryk. Ud over instrumentelle forskningsmetoder er laboratorietest obligatorisk: prøveudtagning af blod, urin, afføring til identifikation af interne inflammatoriske processer, bakterier, infektioner.

Årsager til achalasi

Afhængig af årsagerne til udviklingen af ​​achalasi kalder læger spiserørslidelser primære (eller idiopatiske, dvs. forekommer uden åbenbar grund) eller sekundære (dvs. som et resultat af andre sygdomme).

Årsagen til primær achalasi er, at nerveceller i nervenetværket (den såkaldte Auerbachs plexus eller Meissners plexus) dør i den nedre spiserør. Denne såkaldte neurodegeneration fører til, at spiserørets muskler ikke længere forsynes med nok nerver. Efterfølgende:

  • den nedre esophageal sphincter (kaldet gastroesophageal sphincter) kan ikke slappe af ved indtagelse og
  • den midterste og nedre spiserørs evne til at trække sig sammen og derfor lette madtransport aftager.

De nøjagtige årsager til neurodegenerative lidelser er endnu ikke klare. Sandsynligvis er primær achalasi en autoimmun sygdom, og derfor har ofrene en arvelig disposition for den. På den anden side kan achalasi opstå på grund af andre problemer, for eksempel:

  • Downs syndrom: Enhver født med en genetisk forandring (kaldet trisomi 21) har en 200 gange risiko for at udvikle achalasi;
  • Sjogrens syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • triple syndrom (AAA): Ud over achalasi er denne sjældne arvelige lidelse forbundet med Addisons sygdom (en lidelse i binyrebarken) og alacrimia (nedsat eller ingen vandige øjne).

Imidlertid forekommer i de fleste tilfælde primær achalasi alene, dvs. ikke som en del af et syndrom.

I sjældne tilfælde forårsager andre sygdomme også dysophageal dysfunktion. Så sekundær achalasi kan for eksempel forekomme i den kroniske fase af Chagas sygdom, en tropisk sygdom i Sydamerika.

Hvis sekundær achalasi udvikler sig som et resultat af en sygdom, der ikke er forbundet med Auerbach plexus, kaldes det også pseudo-achalasi..

Den mest almindelige årsag til pseudo-achalasi er en indsnævring af krydset mellem spiserøret og maven, normalt på grund af svulster i spiserøret (kaldet esophageal carcinoma) eller maven (gastrisk carcinoma).

Sygdomsklassificering

Ved røntgenscanning kan der observeres to grader af kardia achalasi, når spiserøret er moderat udvidet, eller dets muskelvægge er helt eller delvist atrofi, og kardiaens segment er markant indsnævret. Derudover er der fire stadier af achalasi i esophageal cardia (se tabel).

Trin etI mangel af patologisk ekspansion af spiserøret bestemmes kortvarige forstyrrelser i passage af mad. Musklerne i den nedre esophageal lukkemuskel er let afslappede.
Trin toBestemt en stabil stigning i lukkemuskulaturens muskeltonus ved indtagelse.
Tredje faseRadiografisk bekræftede cikatriciale formationer af den distale del af spiserøret ledsaget af dens betydelige indsnævring.
Fjerde etapeSpiserøret er S-formet og har udtalt cicatricial indsnævring. Komplikationer bestemmes ofte - paraesophagitis og / eller esophagitis.

Synkebesvær og andre symptomer på achalasi

Typiske symptomer på achalasi:

  • dysfagi (overtrædelse af synkehandlingen);
  • regurgitation (regurgitation) af ufordøjet mad;
  • brystsmerter.

I første omgang er achalasia mild og sjælden. Kun med det videre forløb af sygdommen øges tegnene gradvist og begynder at have en negativ indvirkning i hverdagen..

Synkeforstyrrelser er de første tegn på achalasi. Først og fremmest sker det hovedsageligt ved indtagelse af fast mad: Ofrene føler, at maden sidder fast i halsen og vasker den ofte ned, så maden kan passere.

Med progressiv achalasi er flydende mad også svært at sluge. Derudover forekommer der i de senere stadier spontan regurgitation (når madpartikler passerer fra spiserøret tilbage til mundhulen) til liggende stilling. Der er risiko for, at madpartikler kommer ind i luftvejene, hvilket kan forårsage lungebetændelse (kaldet aspirationspneumoni).

Progressiv achalasi kan føre til lungebetændelse mange gange.

Achalasia kan også ledsages af krampeløs smerte bag brystbenet, som patienter undertiden misforstår og siger, at hjertet gør ondt.

Da sygdommen forstyrrer spiseprocessen, mister patienter ofte over tid: som regel mister patienter langsomt maksimalt ti procent af deres oprindelige vægt. Dette sker i løbet af flere måneder til flere år..

Ernæring til spiserørens achalasi

Klinisk erfaring viser, at tidsintervallet mellem indtræden af ​​kliniske symptomer på sygdommen inden det første besøg hos lægen varierer fra 1 til 12 år..

Patienternæring bør være mekanisk, kemisk og termisk blid, hyppige fraktionerede måltider mindst 4-6 gange om dagen, det sidste måltid 3-4 timer før sengetid, efter at have spist er det nyttigt at drikke et glas varmt vand og holde sig oprejst i 40-60 minutter. Produkter, der øger vanskeligheden ved passage af fødevarer, er udelukket - disse er bløde bagværk, kogte kartofler, frisk frugt (æbler, persimmons, ferskner). Alkohol og rygning er forbudt. Patienten skal sove med et højt hovedgavl.

Diagnostik

Med achalasi er diagnosen kun mulig år efter starten af ​​de første symptomer. Årsag: I de tidlige stadier giver esophageal dysfunktion normalt få karakteristiske symptomer.

Forskellige undersøgelser af spiserøret er egnede til diagnose af achalasi. Disse inkluderer:

  • endoskopisk undersøgelse;
  • manometri (måling af tryk i organer);
  • Røntgenundersøgelse.

Endoskopi

Under visse omstændigheder kan achalasi indikeres ved madrester, betændelse eller synlig indsnævring af den nedre spiserør. Endoskopi, dvs. undersøgelse af spiserøret og maven med et endoskop, især nødvendigt for diagnosen for at udelukke andre mulige årsager til klager (for eksempel spiserørskræft).

I nogle tilfælde tager lægen samtidig vævsprøver under denne undersøgelse for at kontrollere dem for ændringer eller abnormiteter (kaldet en biopsi).

Radiografisk

For at evaluere achalasi på en røntgenstråle vil du modtage et kontrastmiddel inden røntgenundersøgelsen, som hjælper med at se spiserøret under diagnosen.

Manometri

Manometri er også nyttig i tilfælde, hvor der er mistanke om achalasi: manometri tillader lægen at måle trykket i spiserøret. Hvis den nedre esophageal lukkemuskel ikke slapper af under synke, indikerer dette achalasi..

Manometri gør det muligt at drage konklusioner om spiserøret (peristaltik). Afhængig af mobiliteten af ​​spiserøret i musklerne skelnes der mellem tre former for achalasi:

  • hypermotil form: øget peristaltik;
  • hypotonisk form: nedsat peristaltik;
  • bevægelig form: ikke mere peristaltik.

Behandling

I de to første faser udføres behandling af esophageal achalasi konservativt. Medicinbehandling inkluderer følgende lægemidler:

  • antispasmodik;
  • små beroligende midler;
  • nitrater;
  • calciumantagonister;
  • antidopaminerge stoffer.

Det skal bemærkes, at med denne sygdom er lægemiddelterapi kun af hjælpekarakter, uanset udviklingsstadiet for den patologiske proces. I de første to faser udføres udvidelsen af ​​den kardiale lukkemuskel ved hjælp af pneumokardiodilation. Fremgangsmåden er ballonudvidelse af hjerte-lukkemusklen.

Radikal behandling kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximal vagotomi, hvis kardiospasme er kompliceret af mavesår;
  • proksimal gastrisk resektion;
  • pyloroplastik.

Behandlingsprogrammet inkluderer nødvendigvis diæt ernæring og eliminering af fysisk, følelsesmæssig overbelastning. Diæten inkluderer følgende:

  • udelukkelse af fede, krydrede, røget og syltede fødevarer;
  • patientens ernæring skal være hyppig (4-5 gange om dagen), men med en pause mellem doser på mindst 3 timer;
  • mad skal kun være varm;
  • fade skal bages i ovnen, koges eller dampes.

En detaljeret diætration ordineres af lægen under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop og det kliniske billede.

Achalasia behandling

Når sygdommen er opdaget, er terapi nødvendig. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomer på dysophageal dysfunktion. Der er forskellige behandlinger for dette, men de har alle et mål:

  • sænkning af trykket i den nedre esophageal sphincter - ventilen mellem mave og spiserør,
  • så mad passerer hurtigt og fuldstændigt fra spiserøret til maven.

Årsagen til achalasi kan imidlertid ikke elimineres: det er umuligt at korrigere det forstyrrede nervesystem i spiserørsmusklerne. Ved dette vil vi sige, at sygdommen ikke reagerer på behandlingen..

Narkotikabehandling

I de tidlige stadier af achalasi er lægemidler egnede til behandling, som sænker trykket i den nedre spiserør og dermed i høj grad lindrer sygdommens symptomer..

Lægemidler, der anvendes til forhøjet blodtryk og koronar hjertesygdom er også velegnede: calciumantagonister og nitrater.

Lægemidlet skal tages ca. en halv time før måltiderne..

På lang sigt falder effekten af ​​brugen af ​​stoffer dog - i dette tilfælde bør andre metoder overvejes til behandling af achalasi.

Hvis de anvendte medikamenter forårsager bivirkninger (sænkning af blodtryk, svimmelhed, hovedpine), skal du muligvis stoppe med at tage medicinen.

Ballon dilatation

I achalasia kan terapi også udføres med ballondilatation (dilatation). Dette er et specielt endoskopisk instrument, som lægen indsætter i spiserøret og maven. Denne procedure udvider mekanisk den indsnævrede nedre esophageal muskel.

Ballondilatation betragtes som den mest effektive ikke-operative metode til behandling af achalasi: Efter en enkelt injektion forbedres tegn på synkeforstyrrelse i de fleste tilfælde i flere måneder, halvt - selv i flere år. Derefter kan det være nødvendigt med en udvidelse.

Men især hos børn og unge varer effekten efter behandling kun kort tid..

Fordelen ved behandling af achalasi med ballondilatation er, at proceduren udføres under brydning af spiserøret og maven og ikke kræver operation. Imidlertid kan der opstå komplikationer under behandlingen: spiserøret kan briste under dilatation (3%).

I sjældne tilfælde (2-5%) kan bakterier komme ind i brysthulen og forårsage betændelse i mellemlaget (mediastinitis). Antibiotika bruges til dets terapi..

Behandling med folkemedicin

Der er kendte lægeplanter, hvis alkoholiske tinkturer hjælper med at behandle achalasi, men deres anvendelse anbefales kun efter konsultation af en læge:

  • ginseng - 40 g jordstængler knust til pulver pr. 1 liter vodka, tag 20 dråber efter 30 dage. to gange om dagen i 50 kalenderdage, efter en måned kan kurset gentages;
  • Kinesisk citrongræs - et par spiseskefulde tørre knuste blade og stilke pr. 0,2 liter alkohol, tag 30 dråber efter 15 dage. før hvert måltid i 30 kalenderdage
  • Eleutherococcus-rod - 4 g tørrede råvarer pr. 0,5 l alkohol, tag 10 ml efter 7 dage før to måltider i løbet af dagen.

Derudover viste folkemæssige opskrifter til fremstilling af afkog og vandtinkturer af moderurturt, oregano, egetræsbark eller marshmallowrod at være effektive. Et par spiseskefulde urteråvarer til 0,5 liter vand, der tilføres natten over, er nok. Det anbefales at tage 100 ml 2-3 gange om dagen.

Prognose og kursus

Achalasia er en kronisk sygdom - der er ingen spontan opsving i tilfælde af dysfunktion i spiserøret. Som regel udvikler sygdomsforstyrrelser langsomt og støt over mange år eller årtier. Imidlertid kan symptomer med passende behandling generelt lindres tilfredsstillende. Desværre kan sygdommen ikke helbredes fuldstændigt..

Men hvis achalasi slet ikke behandles, vil spiserøret udvide sig mere og mere (den såkaldte dilatation, dette er allerede en sygdom, ikke en procedure) - til den såkaldte megaøsofagus med fuldstændigt tab af spiserørets funktion.

Derudover kan der i det sene stadium (på grund af typisk rapning) opstå komplikationer med lungerne eller betændelse i spiserøret (på grund af det faktum, at mad holdes i spiserøret i lang tid), hvilket igen kan føre til sår eller blødning.

Achalasi er normalt forbundet med en øget risiko for kræft: ca. 4-6 procent af patienterne udvikler spiserørskræft (esophageal carcinoma) mange år senere.

Således er risikoen for at udvikle spiserørskræft med achalasi omkring 30 gange højere. Derfor er regelmæssige endoskopiske undersøgelser vigtige i opfølgende pleje..

Mulige komplikationer og forebyggelse af cardia achalasi

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

  • Esophageal perforation, når den anatomiske integritet af alle esophageal lag er kompromitteret.
  • Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret af smertefulde symptomer bag brystbenet, feber, forstyrrede hjerterytmer, en følelse af konstant kulderystelser.
  • Esophageal blødning.
  • Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for genopretning er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres til tiden, patienten opfylder alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kroppens diæt og generelle fysiske tilstand. Terapeutisk forebyggelse vil være implementeringen af ​​reglerne for rationel ernæring, overholdelse af vandrehjemmets hygiejniske og hygiejniske standarder. Lignende aktiviteter skal udføres af både voksne og børn. Pas på dig selv og vær altid sund!

Forebyggelse og anbefalinger

Du kan ikke forhindre achalasi, da den nøjagtige årsag til esophageal dysfunktion er ukendt. Men hvis du er et af ofrene, kan du reducere risikoen for nogle almindelige comorbiditeter (såsom spiserør) ved f.eks. At undgå alkohol- og nikotinforbrug..

Derudover anbefales det i tilfælde af achalasi regelmæssigt at foretage endoskopisk undersøgelse af spiserøret til opfølgning for at identificere mulige sene komplikationer (især spiserørskræft) på et tidligt tidspunkt..

Kirurgi

Denne metode anvendes i tilfælde af udtalt cikatricial ændringer..

De vises kun i kritisk tilstand. Efter operationen kan ballonstyringsprocedurer anvendes. Hvis achalasia i spiserøret kombineres med andre sygdomme, såsom brok eller kræft, ty de altid til operation.

Under operationen foretager han et snit i slimhinden i spiserøret. Dette gør det muligt at krydse muskelfibrene. En sådan operation kan eliminere krampe og reducere symptomerne på achalasi..

Hvad

Alle er modtagelige for sygdom, selvom sygdommen er sjælden. Både børn og voksne er lige så modtagelige for det, oftere udvikler det sig mellem 20 og 45 år. Patologiske ændringer fører til forstyrrelse af fordøjelseskanalen, truer med farlige konsekvenser for kroppen.

Achalasia har flere navne, sygdommen kaldes cardia achalasia, idiopatisk forstørrelse eller kardiospasme.

Dette er en patologi af spiserørets neuromuskulære væv, som skyldes karakteristiske ændringer i peristaltik og tone, fraværet af en refleks til at åbne hjerteåbningen under synke. Esophageal obstruktion forhindrer passage af mad i maven.

Sygdommen er klassificeret efter trin:

  • Det første trin manifesteres af intermitterende krampe i hjerteområdet, og mikroskopiske ændringer observeres ikke;
  • Den anden fase har en permanent stabil karakter, en let ekspansion af spiserøret er allerede observeret;
  • Den tredje fase af sygdommen er præget af mærkbar ardannelse, deformation af cardia's muskellag, udvidelsen af ​​spiserøret bliver større;
  • Den fjerde fase opstår med svær stenose og dilatation af spiserøret, slimhindernekrose, fibrøs mediastinitis.

Uden behandling fører achalasi til fuldstændig skade på spiserørets vægge, hvilket forhindrer mad i at passere længere.

Patologi behandling

Behandling af sygdommen skal udføres med medicin, kirurgi og konservativ terapi. Imidlertid anbefaler de fleste gastroenterologer operation.

Behandling uden brug af medicin

Daglig behandling: Patienten skal begrænse sig fra fysisk aktivitet. Sov i mindst 8 timer.

Kost

Ud over den manglende fysiske aktivitet skal patienten følge en bestemt diæt. For det første skal maden være varm, men ikke kold eller for varm. Du skal også være opmærksom på brøkmåltider, når du spiser i små portioner, men mindst 6 gange.

Kardiodilation

Det menes, at denne metode er den mest effektive. Dens essens ligger i den kunstige ekspansion af maveåbningen. Det ordineres til sygdommen i 1 eller 2 stadier. Det har dog mange kontraindikationer. Derfor er det nødvendigt, før du ordinerer proceduren, at konsultere din læge..

Botulismetoksininjektion

Det injiceres direkte i den nedre spiserør for at reducere tonen. Denne metode anbefales oftest til de patienter, for hvem anden behandling er kontraindiceret..

Medicin mod achalasi

Hidtil kan den største effektivitet i behandlingen af ​​cardia achalasi opnås ved hjælp af nitratpræparater eller calciumantagonister. Disse stoffer kan lindre manifestationen af ​​sygdommen, reducere hyppigheden af ​​symptomer. Denne metode ordineres også, når en anden behandlingsmetode ikke har givet det ønskede resultat..

Kirurgisk indgreb

Den første type kirurgisk indgreb for cardia achalasia er myotomi. Ofte ordineret, når sygdommen dukker op igen. Nu er denne metode blevet forbedret, hvilket gør det muligt at udføre den som laparoskopi.

I mere alvorlige tilfælde anvendes en gastrostomi, som skaber en kunstig indgang til mavehulen. Denne operation ordineres, når patienten ikke er i stand til at spise..

I tilfælde, hvor ingen metode har vist effektivitet i behandlingen af ​​patologi, og patientens tilstand forværres, kan fjernelse af spiserøret ordineres.

Konservative behandlingsmetoder

Den første og mest anvendte behandlingsmetode er introduktionen af ​​en lille ballon i cardia. Essensen af ​​proceduren er at strække cardia mekanisk for at eliminere eller i det mindste reducere symptomerne. Dette kursus skal gennemføres 4 til 6 gange. Nogle gange kan proceduren gentages, hvis patienten klager over et tilbagefald.

Sygdeterapi med folkemedicin

Det er vigtigt at forstå, at en sådan alvorlig sygdom ikke kan behandles udelukkende ved hjælp af folkemusik. Eventuelle folkemæssige opskrifter kan kun være et supplement til den vigtigste behandling, som en læge vil ordinere. Traditionel medicin anbefaler følgende:

  • tinktur af ginsengrod eller citrongræs. Ud over det faktum, at midlerne kan styrke immunforsvaret og forbedre patientens generelle tilstand, er de i stand til at tone den nedre esophageal sphincter;
  • afkog af oregano, hørfrø eller marshmallow kan reducere betændelse og lindre smerter. Hør har et indhyllingsmiddel, der forbedrer madens fordøjelighed;
  • Det anbefales også at tage valerian eller moderurt for at lindre mental stress.

Behandling af sygdommen hos børn

Denne sygdom forekommer sjældnere hos børn end hos voksne. Men ikke desto mindre kan det ikke kun påvirke børn i skolealderen, men også babyer.

Behandlingen af ​​børn vil naturligvis adskille sig fra en voksnes, om end kun for små patienter, metoder til at håndtere sygdommen er begrænsede. Mere præcist er der kun to af dem. Til at begynde med kan lægen ordinere en kunstig udvidelse af lukkemusklen. Men desværre hos børn er den positive effekt af denne metode meget kort. Og snart vil det kræve en anden procedure. Derfor anbefales det at bruge det som en midlertidig forbedring inden operationen..

Næsten alle eksperter er af den opfattelse, at behandlingen af ​​et barn i dette tilfælde kun bør være kirurgisk.

Gendannelsesprognose

Hvis sygdommen kunne opdages til tiden, og den ikke ledsages af yderligere patologier, er prognosen for genopretning ret vellykket. Som kliniske undersøgelser viser, giver lægemiddelbehandling af sygdommen et meget stabilt positivt resultat. Men minus er konstant overvågning på hospitalet..

Tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne såvel som kræft tumorer i spiserøret kan forværre resultatet af opsving..

Hvad angår prognosen for cardia achalasia for børn, vil mulige yderligere patologier også påvirke her. Imidlertid er spiserøret på spiserør hos børn mere formbart til behandling end hos voksne..

Symptomer der er karakteristiske for sygdommens første fase

Hvis røntgenundersøgelser udføres rettidigt, vil lægen under undersøgelsen bestemme en lille indsnævring af den nedre del af spiserøret. Men på dette tidspunkt gennemgår dens morfologiske struktur ikke ændringer..

Med indførelsen af ​​barium kan kontrastvæsken dvæle i nogle dele af fordøjelsessystemet i op til 1 time. Derefter åbner spiserøret undertiden spontant, og blandingen passerer ind i maven.

På dette stadium af sygdommens udvikling bemærker patienterne:

  • en følelse af "fylde" bag brystbenet og tyngde (som regel forsvinder disse symptomer hurtigt, når hjerte spiserøret slapper af);
  • opkastning (ikke alle klager over denne tilstand)
  • rapende (det vises, når der er en langvarig "fast" madkoma).

Der er ingen svaghed eller anden symptomatologi. Patienternes generelle tilstand ændres ikke.

Kirurgisk indgreb

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, er det nødvendigt at tage mere alvorlige foranstaltninger for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation for esophageal achalasi, som betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi..

I processen med kirurgisk indgreb dissekeres lagene i sektionerne af det syge organ omhyggeligt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

Grundene

Indtil i dag giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af en krænkelse af obstruktion af spiserøret, da indsnævring af spiserørskanalen, inden den kommer ind i maven, ikke er konstant. Kaotisk neuromuskulær sammentrækning af glatte muskler i spiserørens distale og midterste dele forekommer i en tilfældig amplitude og falder derefter kraftigt og øges tværtimod.
USA forsøgte at forklare sygdommens natur ved at eksperimentere med marsvin. Dyr modtog i nogen tid ikke thiamin eller vitamin B i kosten, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer i pattedyrs krop, men laboratorieforskning fandt ikke klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..

Den næste meget almindelige version af årsagen til cardia achalasia er lidelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-følelsesmæssig ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelse om årsagsfaktor for dysophageal dysfunktion giver mening..


Laboratoriediagnostik af spiserøret

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til en anden teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektion af lymfeknuderne i lungesystemet fører til neuritis i vagusnerven, på grund af hvilken muligvis achalasi af esophageal cardia opstår.Trods manglen på klinisk bekræftelse er gastroenterologer enstemmige i den opfattelse, at årsagen til sygdommens udvikling er overfølsomheden af ​​cellerne i spiserøret til peptidhormoner, der udskilles af maven.

Den kliniske tilstand af cardia achalasia er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer udtrykkes i spiserørsdysfagi.Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest stabile symptom på cardia achalasi og har særpræg:

  • følelse af forsinket madkom i brystet;
  • efter slugning, 3-5 sekunder efter starten af ​​handlingen, er der vanskeligheder med passage af mad;
  • patientklager over fornemmelsen af ​​mad, der kommer ind i nasopharynx.

Typisk aktiveres disse symptomer på spiserør dysfagi ved at spise fast mad. For at forbedre synkehandlingen skal en person drikke noget varmt vand..


Smerter og følelse af tyngde med kardia achalasi

Det næste symptom er opkast, når indholdet i maven eller spiserøret passivt returneres til mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme endda flere timer efter at have spist mad. Al denne tid kan madmassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og en gagrefleks hos en person.

En ubehagelig legemsposition, hurtig gang eller løb, bøjning af bagagerummet osv. Kan forværre sådanne symptomer. I de fleste tilfælde er symptomerne på achalasi i cardia efter overbelastning af spiserøret forbundet med smerter i brystet, der stråler ud til livmoderhals-, skulder- og skulderzoner. giver kroppen en ubehagelig tilstand, forårsager hos en person en bevidst følelse af begrænsning af madindtag, hvilket påvirker hans udseende.

  • bøjning med rådne indhold;
  • dårlig ånde;
  • halsbrand og følelse af tyngde
  • ukontrollabel kvalme og gagrefleks;
  • øget saliv
  • krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten af ​​klinisk patologi ligger i, at symptomerne på cardia achalasi ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Ethvert smertefuldt ubehag i spiserøret skal undersøges omhyggeligt og passende terapeutiske foranstaltninger træffes.

Årsagerne til dannelsen af ​​kardiospasme forstås ikke fuldt ud, men der er disponerende faktorer for sygdommens udvikling:

  • Stressede situationer
  • Arvelighed;
  • Vitamin B-mangel;
  • Medfødte eller erhvervede defekter i spiserørens nervefibre;
  • Ondartet svulst;
  • Infektion;
  • Forstyrrelse af spiserørens motoriske funktion (motilitet).

Samtidige manifestationer

Hvis sygdommen skrider frem, og spiserørets lumen indsnævres intenst, får symptomerne på stillestående øsofagitis (betændelse i maveslimhinden) sig. Dette er følgende manifestationer:

  • Øget spyt.
  • Alvorlig kvalme.
  • Bælgende rådne.
  • Dårlig ånde.

Alt dette indikerer, at mad, der en gang kom ind i spiserøret, stagnerer og nedbrydes..

Ofte suppleres disse symptomer med halsbrand. Det er forårsaget af enzymatisk nedbrydning af mad, som ledsages af dannelsen af ​​mælkesyre i store mængder.

Det er vigtigt at bemærke, at halsbrand ikke er forbundet med tilbagesvaling (returstrømmen af ​​surt indhold). Dette skyldes, at achalasi af cardia (ifølge ICD-10 kode K22.0) er kendetegnet ved en kraftig stigning i lukkemuskelton, som forhindrer forekomsten af ​​dette fænomen.

Hvad er achalasia?

Cricopharyngeal achalasia er en sygdom, der forstyrrer den normale funktion af den nedre esophageal sphincter eller pylorus. Denne afvigelse fører til funktionsfejl i spiserøret med yderligere inflammatoriske ændringer i organets struktur..

Denne sygdom hører til den internationale klassifikation af sygdomme - ICD - 10. Akalasi er altså inkluderet på listen over lidelser, der ikke egner sig til generelle behandlingsstandarder og i hvert tilfælde kræver en særlig tilgang fra den behandlende læge.

Sygdommen forekommer med samme frekvens hos mænd, kvinder og børn. Forstyrrelser i synkning af mad påvirker signifikant udførelsen af ​​det normale liv, hvilket afspejles i psyken hos en patient i alle aldre.

Symptomer


Achalasia i spiserøret er først og fremmest dysfagi, hvor det bliver umuligt at spise nogen form for mad - brystsmerter vises og alvorlig opkastning åbner.

Den esophageal form af achalasi kan have følgende karakteristiske symptomer:

  • regelmæssig kvalme
  • peristaltik ophører med at spores;
  • udseendet af polypoid vækst er mulig;
  • slimklumper vises
  • vægttab;
  • ukontrollerede kvælningsangreb.

Achalasi i første grad kan karakteriseres af milde symptomer, som folk ofte ikke er opmærksomme på. Disse inkluderer stagnation i spiserøret, forhindring af fast mad, som elimineres ved at drikke rigeligt med vand..

Vigtigt: ICD-10-klassifikationen karakteriserer denne form for grad som en overgangsgang, da når disse første tegn elimineres, kan patienten muligvis ikke udvikle sygdommen i fremtiden.

Vigtigt: Anfald af opkastning med achalasi er utroligt farligt, da der er en enorm risiko for kvælning fra dit eget opkast under søvn. Derfor, hvis du har mistanke om, at du har denne lidelse, skal du tage sikkerhedsforanstaltninger. Diæten vil være i stand til at gøre dette inden lægen besøger.

Komplikationer

Ignorering af ICD-10 achalasi fører i absolut alle tilfælde til komplikationer. Patienten udvikler ikke kun andre symptomer, men sygdommen begynder at ændre sine former radikalt og fuldstændigt..

Achalasi i første grad spiserør udvikler sig hurtigt til betændelse i spiserøret (kongestiv spiserør), hvilket yderligere fører til den direkte udvikling af spiserørskræft. Behandling med medicin i dette tilfælde vil ikke være effektiv, og patienten har den eneste chance - operation. Kirurgi i avancerede stadier af sygdommen kan give et positivt resultat af situationen.

Betændelse i spiserøret fører til forstørrelse, hvilket igen fører til den ufrivillige kompression af vagusnerven. I mere sjældne tilfælde lider bronchus eller superior vena cava.

Kardiaens achalasi forstyrrer altid portvagterens korrekte funktion, hvilket fører til en konstant tilbagesvaling af surt indhold tilbage i spiserøret og giver fri adgang til mikroorganismer til de mest sårbare områder af indre organer.

ICD-10-klassificeringen kaldes også andre komplikationer, der kan føre til utidig behandling af achalasi:

  • Barretts sygdom;
  • lungeskader
  • ødelæggelse af spiserørens submukøse lag;
  • purulente formationer;
  • udseendet af en voluminøs modificeret hals
  • udvidelse af spiserørens vener;
  • pneumopericardium;
  • blokering af de øvre luftveje
  • esophageal-pericardial fistel.

Varianter af sygdommen

Sygdommen er klassificeret i 4 forskellige stadier, beskrevet i nedenstående liste:

  • I det første trin opstår dannelsen af ​​en intermitterende krampe. Samtidig vises eksterne og histologiske tegn på patologi ikke;
  • Den anden fase er karakteriseret ved patologisk indsnævring af åbningen, som er permanent og gradvis skrider frem;
  • På det tredje trin dannes ar på slimhinderne i spiserøret ledsaget af en stærk strækning af organets vægge;
  • Den fjerde fase er præget af udseendet af stenose med svær vævsnekrose og udviklingen af ​​esophagitis.

Ved udførelse af radiografi opdeles spiserørets achalasi i følgende former:

  • Den første type patologi involverer udseendet af udtalt stenose med en parallel vækst af muskelvæv. Udvidelsesområdet er afrundet;
  • Den anden type sygdom er kendetegnet ved en stærk indsnævring af hjerteåbningen, muskelatrofi og krumning af organet.

Læser nu: Årsager og symptomer på mad, der sidder fast i spiserøret - hvad man skal gøre

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​cardia achalasi opnås efter et kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plast (fundoplication).

Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, spiserør divertikula, kræft i hjertets del af maven, svigt i instrumental dilatation af spiserøret, dets brud.

Hvis kardia achalasia kombineres med sår i tolvfingertarmen, er der desuden indikeret selektiv proksimal vagotomi. I nærvær af alvorlig peptisk erosiv-ulcerativ refluxøsophagitis og alvorlig atony i spiserøret udføres en proximal resektion af mave og abdominal del af spiserøret med indførelse af invagination esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske tegn og det kliniske billede skelnes mellem følgende stadier af udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Trin etspiserøret udvider sig ikke, forstyrrelsen i passage af mad er periodisk;
Trin tomoderat ekspansion af spiserøret, dysfagi og stabil tone i hjerteslukkeren vises;
Tredje fasespiserøret er udvidet mindst to gange, hvilket skyldes cikatriciale ændringer og en betydelig indsnævring af spiserøret
Fjerde etapebetændelse i nærliggende væv og deformation af spiserøret.

Det skal bemærkes, at disse stadier af den patologiske proces kan udvikle sig inden for en måned og flere år. Det hele afhænger af patientens historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig op til tredje fase - indtil de cikatriciale ændringer begynder. Startende fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

Årsager til kardiospasme

De nøjagtige årsager til sygdommen er stadig ukendte. Det menes, at følgende faktorer spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​esophageal cardia achalasi:

  • neurologiske lidelser (psyko-emotionel stress, psykiske lidelser);
  • dystrofiske ændringer i nervefibre og auerbach-plexus i spiserøret, som regulerer dens tone og bevægelighed.

Som et resultat af virkningen af ​​disse faktorer trækker muskelfibrene i spiserørets væg sammen kaotisk og kan ikke sikre normal bevægelse af mad ind i maven. Denne patologi letter den øgede tone i hjerteafdelingen. Du kan lære mere om essensen af ​​sygdommen og dens patogenese fra videoen i slutningen af ​​artiklen..

Årsager til forekomst

Der er et stort antal teorier, der forsøger at etablere forudsætningerne for sygdommens udvikling..

  1. Nogle forskere forbinder patologien med en defekt i spiserøret, nerveskader, sekundær skade på nervefibre, infektiøse sygdomme og mangel på vitamin B i kroppen..
  2. Der er også en teori, ifølge hvilken sygdomsudviklingen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørets funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, der førte til en forstyrrelse af kortikal neurodynamik og andre patologiske ændringer..
  3. Det menes, at processen i begyndelsen er reversibel, men over tid udvikler den sig til en kronisk sygdom..

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, hilar lymfeknuder, vagus neuritis.

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger fra kvalificerede læger er at implementere følgende anbefalinger:

  • At føre en aktiv og sund livsstil;
  • Obligatorisk udelukkelse af dårlige vaner (alkoholholdige drikkevarer, cigaretter);
  • Forbrug af alkalisk mineralvand i en standardiseret mængde;
  • Passage af rehabiliteringskurser inden for sanatoriumbehandling;
  • Regelmæssig forebyggende undersøgelse foretaget af en læge og bestået de nødvendige undersøgelser
  • Korrekt ernæring undtagen fødevarer, der indeholder kunstige tilsætningsstoffer og smagsstoffer.

Implementeringen af ​​alle de præsenterede anbefalinger er nøglen til at forhindre genudvikling af sygdommen eller indtræden af ​​et alvorligt inflammationsforløb..

Hvordan sygdommens navn afspejler dens essens?

I medicinsk terminologi er der stadig ikke enighed blandt læger fra forskellige lande om patologiens navn, derfor er der forvirring. Dette skyldes beskrivelsen af ​​sygdommen fra forskellige sider og vægten af ​​visse præferentielle lidelser.

Så i 1882 blev udtrykket "esophageal cardiospasm" introduceret. Tyske læger insisterede på at stoppe handlingen af ​​vagusnervene. Derfor bruges dette navn stadig i tysk og russisk litteratur. I Frankrig er de mere vant til "megaesophage", "spionens atoni", "kardiotonisk ekspansion".

Udtrykket "achalasia" blev introduceret i 1914 af Perry. Han var nødt til at forene begge sider, da det betyder "ikke-afslapning" i oversættelse fra græsk. Ikke desto mindre har alle stadig sin egen mening. I den internationale klassifikation af sygdomme efterlades "achalasia" og "cardiospasm" på lige vilkår under koden K 22.0. Medfødt kardiospasme klassificeret som udviklingsdefekter (Q39.5).

Udviklingsmekanisme

Symptomer på sygdommen er forårsaget af utilstrækkelig afslapning af cardia ved indtagelse. Følgende overtrædelser er mulige:

  • ufuldstændig åbning
  • delvis åbning + krampe
  • komplet achalasi
  • achalasi + krampe;
  • hypertonicitet.

Hver mekanisme kan ikke betragtes individuelt som kardiospasme. Normalt er der en blandet karakter af krænkelsen af ​​innervation. Som et resultat falder tonen samtidigt, og spiserørens peristaltik øges, men den danner ikke de nødvendige bølger i styrke, men er repræsenteret af separate små sammentrækninger af muskelbundter i forskellige dele af spiserøret i bryst- og livmoderhalsområdet.

Madklumpen forbliver i spiserøret længere end normalt. Det passerer kun i maven under påvirkning af mekanisk tryk. I hjerteafdelingen akkumuleres ikke kun mad, men også slim, spyt, bakterier. Overbelastning forårsager betændelse i væggen og parietalvæv (esophagitis, periesophagitis).

Patologiske ændringer

De, der mener, at achalasi af esophageal cardia kun er en funktionel lidelse, tager fejl. Sygdommen har sine egne karakteristiske histologiske ændringer. Indskrænkningsområdet er placeret 2-5 cm over maven, og så er der en ekspansionszone op til niveauet for cricoidbrusk.

Undersøgelse af væv viser dystrofi af nervecellerne i ganglier, fibre og plexus placeret i hjertelagets muskellag. Nogle af fibrene dør sammen med muskelceller. Bindevæv vokser i deres sted. Processen ledsages af massiv betændelse..

I alvorlige tilfælde slutter betændelse sig:

  • omgivende fiber;
  • pleura
  • mediastinum;
  • mellemgulv.

Stramme vedhæftninger (adhæsioner) dannes mellem tilstødende organer, sklerose i spiserørets åbning af mellemgulvet (hiatosklerose).

Der er ingen endelig klarhed i identificeringen af ​​årsagen til patologien endnu. Teorier om udviklingen af ​​achalasi foreslås under hensyntagen til sygdommens patogenese. Hver bekræftes af data fra statistiske undersøgelser, histologisk undersøgelse. De vigtigste bestemmelser vedrører:

Gastritis i antrum

  • medfødte udviklingsanomalier med beskadigelse af nerve intermuscular plexus;
  • manifestationer af neurastheni med nedsat aktivitet i de centrale dele af hjernen og tab af koordinationsfunktionen af ​​spiserørsmotilitet;
  • reflekslidelser - ca. 17% af patienter med forskellige sygdomme udvikler symptomatisk achalasi i strid med refleksåbningen af ​​cardia, sådanne sygdomme inkluderer: tumorer i den øvre del af maven, tilstand efter operation for gastrisk resektion med høj vagotomi (transektion af vagusnervengrenen), sår og tumor i abdominalområdet spiserør, divertikula;
  • infektiøs (hovedsagelig viral) og toksisk karakter af beskadigelse af nervepleksus og regulering af spiserørens funktioner (for eksempel Chagas sygdom i landene i Sydamerika, forbundet med infektion med Cruz trypanosom).

I mangel af forbindelse med en eller anden grund taler de om en idiopatisk variant af esophageal achalasi.

Klassificering efter type og scene

Ændringer forbundet med sygdommen er opdelt i to typer:

  • Den første observeres hos 30% af patienterne, spiserøret ligner et cylindrisk legeme eller har en fusiform ekspansion. I den indsnævrede del bestemmes en udtalt hypertrofi af væggen, de tilstødende zoner er moderat komprimeret. Orgelets form og vægge bevares.
  • Den anden er udbredt i 70% af tilfældene, formen på spiserørens udvidelse svarer til en pose, når 15-18 cm i diameter, holder op til 3 liter mad, der er en forlængelse og krænkelse af formen, atrofi af muskellaget, denne type kaldes den franske "megaesophage".

Andre forslag kaldes:

  • type I - sygdom med betydelig ekspansion;
  • type II - uden en udtalt stigning i volumen af ​​cardia.

På samme tid insisterer nogle forskere på, at hver type repræsenterer en uafhængig sygdom og aldrig går fra en form til en anden..

Ifølge klassificeringen af ​​B.V. Petrovsky har sygdommen 4 grader af udvikling:

  • I - kardiospasme er ustabil, defineret som funktionel, der er ingen ekspansion af spiserøret under undersøgelsen.
  • II - krampen bliver stabil, en sløret ekspansion vises i cardiaområdet.
  • III - ar findes i muskellaget, udvidelsen er signifikant, formen er forstyrret;
  • IV - en skarp indsnævring af cardia med udvidelsen af ​​resten af ​​spiserøret ledsaget af esophagitis og en ændring i form til en S-formet.

Opdeling i formularer:

  • hypermotil - svarer til trin I (grad);
  • hypomotil - trin II;
  • amotile - karakteriserer trin III - IV.

Symptomer og klinisk forløb

Ofte, selv med en akut sygdomsudbrud, der er forbundet med en pludselig synkebesvær, med omhyggelig afhøring af patienten, er det muligt at identificere de tidligere problemer med ubehag og de indledende symptomer på spiserørskardiospasme. Det er bare, at de op til et bestemt tidspunkt var mindre udtalt og tolerante..

Klinikere er af den opfattelse, at sygdommens latente periode tilvejebringes af en kompleks mekanisme til kompensation for krænkelser. Og forværring af symptomer er lettere ved nervesammenbrud, stress, hurtig mad. De afskaffer kompensation.

Til manifestationen af ​​kardia achalasi er den klassiske triade af symptomer typisk. Lad os overveje hver funktion separat.

Dysfagi

Vanskeligheder ved at flytte mad gennem spiserøret ind i maven er forbundet med nedsat motorfunktion i spiserørens muskellag og regulering af åbningen af ​​cardia.

Sygdommen begynder med et let besvær med at sluge tør mad i et forhastet måltid, madbegrænsning i tide. Men det gentages oftere yderligere, allerede under normale forhold.

Lichtenstens symptom kaldes paradoksal dysfagi: det er ikke tørfoder, der forårsager vanskeligheder, men halvflydende og flydende.

Nogle patienter bemærker afhængighed af madens temperatur: kold mad passerer ikke eller omvendt varm mad.

Smertsyndrom

Smerter ved indtagelse er lokaliseret bag brystbenet og kan vedblive uden for måltiderne. Normalt repræsenterer de af naturen:

  • brændende - forekommer på tom mave, efter opkastning, er oftere forbundet med betændelse (spiserør), madindtag forbedrer patientens tilstand;
  • presning - dannet, når spiserørens vægge strækkes, madmasser akkumuleres i det, varierer i intensitet, forsvinder ikke, før spiserøret tømmes;
  • spastisk - forårsaget af spastisk sammentrækning af muskelområder, forstyrret om natten, angreb svarer til angina pectoris, derfor råder læger til at tage nitroglycerin, tilkald en ambulance. Behandling af spiserørskardio udføres altid under kontrol af et EKG.

Ved sygdommens begyndelse kan smerter manifestere sig som kriser under spænding, fysisk anstrengelse om natten. De er ikke forbundet med synkebevægelser.

Nogle gange har patienten overhovedet ingen tegn på dysfagi eller opkast. Det antages, at deres udseende er forbundet med progressive degenerative ændringer i nervesplexus i spiserøret..

De er kendetegnet ved udtalt intensitet, bestråling til ryg, nakke, underkæbe.

Varigheden varierer fra fem minutter til flere timer. Kriser gentages 2-3 gange om måneden eller mere.

Sjældent har patienter symptomer på mediastinal kompression, mens de spiser. Ud over hævelse og tyngde bag brystbenet opstår åndenød før et kvælningsangreb, ansigtet og læberne bliver blå.

Regurgitation

Bøjning eller omvendt fødeindtagelse med en let ekspansion af spiserøret er mulig umiddelbart efter flere slurker, og på baggrund af en signifikant stigning i volumenet af cardia er det sjældent, selvom det er mere rigeligt.

Forårsaget af spastisk sammentrækning af spiserøret muskler som reaktion på overløb. I liggende stilling og vipning af bagagerummet fremad, trykket af akkumuleret mad på den pharyngeal-esophageal sphincter deltager i genoplivningsmekanismen.

Om natten opstår opkastning på grund af en nedsat tone i den øvre spiserør. Faren ligger i muligheden for madrester, der kommer ind i luftvejene under søvn. Det kan forårsage aspirations lungebetændelse.

Yderligere ikke-permanente manifestationer af esophageal achalasi inkluderer:

  • aerophagia - hævende med luft, sluge luft med tomme synkebevægelser i den indledende periode af sygdommen hjælper med at øge trykket i spiserøret og skubbe mad bolus;
  • hydrofagi - behovet for konstant at drikke mad med vand;
  • karakteristisk adfærd ved bordet - patienter tilpasser sig at skubbe mad (gå, spring, klem halsen);
  • øget saliv
  • kvalme;
  • lugt fra munden.

Diagnostik

Laboratoriemetoder for denne sygdom spiller ikke en væsentlig rolle. Den vigtigste metode til visuel undersøgelse af spiserøret er spiserørskopi. Billedet afslører en anden grad af ekspansion, tegn på betændelse, erosion, sår, leukoplakia. Et vigtigt kendetegn fra organiske læsioner i cardia er evnen til at føre en endoskopisk sonde gennem hjertespiserøret..

Metoden til esophagotonokymography giver dig mulighed for at registrere muskelsammentrækninger i spiserørets væg, formeringen af ​​en bølge af peristaltik, øjeblikket for åbning af cardia.

Hos en sund person straks efter indtagelse går bølgen langs spiserøret og mod den abdominale del, indgangen til cardia åbner og det indre tryk falder. Derefter lukkes den nederste indgang. I tilfælde af achalasi slapper hjerteslukkeren ikke af ved indtagelse, det indre tryk stiger. Forskellige sammentrækninger i spiserøret muskler registreres, både i forbindelse med synke og uden det.

Uden brug af en bariumsuspension kan spiserøret afvige indirekte ved røntgen ved udbulning af den rigtige mediastinumkontur, fraværet af en gasboble i maven. At fylde spiserøret med kontrast afslører:

  • forsinkelsen af ​​kontrastmassen i de nedre sektioner;
  • indsnævring af spiserørets ende med klare konturer;
  • bevarelse af slimhindens folder;
  • et lag af væske og mad over bariumsuspensionen;
  • varierende grader af spredning af spiserøret over flaskehalsen;
  • en skarp krænkelse af peristaltik, spastisk karakter af sammentrækninger med utilstrækkelig fuld amplitude;
  • med tilstedeværelsen af ​​øsofagitis, beskriver radiologen den ændrede lindring af slimhinden, fortykkelse, granularitet, foldens tortuositet.

Differentiel diagnose udføres:

  • med en ondartet svulst i spiserøret, cardia;
  • godartede tumorer;
  • mavesår, spiserør, stenose;
  • cikatricial ændringer i spiserøret efter en forbrænding
  • diffus spiserør.

Nogle gange er der behov for diagnostik for at anvende farmakologiske tests med nitroglycerin, amylnitrit, atropin. På baggrund af introduktionen af ​​lægemidler forbedres kontrastmediets passage. Med kræft og andre stenoser sker dette ikke..

Behandling

Behandling af cardia achalasia sigter mod at genoprette hjertespiserens åbenhed.

Konservative måder

I den indledende fase af sygdommen er det muligt at forbedre tilstanden med konservativ behandling, senere bruges den til at forberede patienten til kirurgisk indgreb..

Måltiderne skal udføres i små portioner 6-8 gange om dagen. et tilstrækkeligt kalorieindhold er påkrævet, men udelukkelse af alle irriterende faktorer: skarpt varm eller kold mad, stegt og krydret kød, røget kød, sur frugt og bær, alkohol. Alle retter skal være kogte og hakket tilstrækkeligt. Du skal være færdig med at spise 3-4 timer før sengetid..

I trin I og II er antispasmodiske lægemidler angivet:

  • Atropin,
  • Platyphyllin,
  • Papaverine,
  • Nitroglycerin.

Beroligende hjælp: Valerian, Bromides, Seduxen. Der vises vitaminer i gruppe B. For patienter er lægemiddelformen vigtig: I betragtning af den dårlige reaktion på at synke tabletter, er ordineret injektioner, rektale suppositorier og opløselige præparater. Overbelastning fjernes ved at vaske spiserøret med en svag opløsning af furacilin, kaliumpermanganat.

Fysioterapeutiske procedurer er ordineret: elektroforese med novokain, diatermi til den epigastriske region.

Metoden til kardiodilatation (ikke-kirurgisk strækning af cardia) involverer brugen af ​​et specielt instrument (kardiodilator). Det kan udføres på ethvert tidspunkt.

Kontraindiceret i sygdomme med øget blødning, portalhypertension med dilaterede vener i spiserøret, udtalt lokal betændelse (esophagitis). Der anvendes en pneumatisk dilator, der består af et gummirør med en ballon i slutningen. Røret indsættes i spiserøret og når under røntgenkontrol til cardia.

Operativ behandling

Kirurgisk behandling anvendes med mislykket konservativ tilgang og kardiodilation. Normalt har op til 20% af patienterne brug for det. Derudover kan indikationer være:

  • identificerede brud på spiserøret, der ledsager udvidelsen af ​​cardia;
  • tilstedeværelsen af ​​ulcerationer, erosioner på baggrund af hyperextension af cardia, ikke modtagelig for konservativ terapi;
  • signifikant ekspansion, spiserørs krumning, især i kombination med cardia-ar.

Operationerne kaldes "esophagocardiomyotomy". Forskellige kirurgiske tilgange adskiller sig i adgangsmetoder og valget af kardioplastik. Men essensen af ​​interventionen er den samme - dissektion af musklerne i spiserørets endedel langs de forreste og bageste vægge.

I IV-fasen af ​​achalasi er det ikke nok at genoprette cardiaens åbenhed. Retning af deformationen er nødvendig. Til dette udføres en slags plast: spiserørets bøjning bringes ud gennem membranen i bughulen og fastgøres til det runde ledbånd. I megaøsofag fjernes en del af spiserøret.

Behandling med folkemedicin

Blandt populære anbefalinger bør det mest passende middel vælges efter det etiologiske princip..

  • Ginseng-rodtinktur - sælges på et apotek, er indiceret til mennesker med svækket immunitet, hyppige infektiøse sygdomme, vægttab. Du skal tage dråber ind.
  • Mindre potente immunmodulatorer er citrongræs og aralia-tinkturer, aloejuice.
  • En afkog af kamille, calendula er et godt mildt antiinflammatorisk middel.

Sygdommen i kardia achalasi er godt behandlet. Derfor, når symptomer opstår, skal du ikke holde ud i lang tid. At se en læge hjælper med at finde ud af årsagen og vælge den optimale behandling.

Røntgenstråler og andre diagnostiske metoder

Diagnosen begynder med indsamling af anamnese og undersøgelse af patienten. Men palpation eller symptomatologi gør det ikke muligt at diagnosticere achalasi og dets grad, derfor anvendes andre diagnostiske metoder.

Det er muligt at bestemme overtrædelsen af ​​spiserørens åbenhed ved hjælp af en røntgenundersøgelse.

På det første trin er kun obstruktion synlig, men så vil der være en mærkbar udvidelse af passagen i den øvre del og en markant indsnævring af lukkemusklen.

På trods af den karakteristiske symptomatologi af achalasi hos ældre forveksles sygdommen ofte med onkologi..

For at bekræfte eller afkræfte mistanke, for nøjagtigt at diagnosticere, anbefales esophagoscopy. Med dens hjælp kan du studere patologiske ændringer i spiserøret og vurdere dens kontraktile funktion..

Men for at vurdere den generelle tilstand og mulige komplikationer som følge af en funktionsfejl i spiserøret udføres kliniske blodprøver og biokemi.

Kost mad

For at terapeutiske foranstaltninger skal give et synligt resultat, skal du helt sikkert overvåge din diæt. Som regel udarbejdes en specialiseret diæt af en læge. Uanset detaljerne i den særlige sag er det imidlertid nødvendigt at afvise stegte og fede. Du skal spise mad i meget små portioner, men ofte. Drik rigeligt med vand efter hvert måltid.

Eksperter anbefaler også, at du begynder at dyrke sport, men uden anstrengende fysisk anstrengelse. Før du begynder at træne, er det imidlertid vigtigt at undersøge, om sådanne begivenheder er tilladt med lægen. Hvis patienten har andre lidelser, skal du ikke risikere det.

Diagnose af sygdommen

Sygdommen kan diagnosticeres på baggrund af fluoroskopiske data (et generelt billede af brystorganerne og mere informativ fluoroskopi med kontrast til spiserøret med en suspension af bariumsulfat) eller endoskopisk undersøgelse. Esophagomanometry er af stor værdi for diagnosen achalasi. Som en yderligere metode anvendes farmakologiske tests med intramuskulær administration af opløsninger af carbacholin eller acetylcholin.

Differentialdiagnose for cardia achalasi udføres med godartede spiserørssvulster, spiserør divertikula, kardioøsofageal kræft, esophageal strikturer.

Achalasia hos børn

Esophageal cardiospasm hos børn kan være forårsaget af en række genetiske, hormonelle og infektiøse faktorer. Børn, når sygdommen skrider frem, oplever symptomer svarende til voksne, men behandlingen udføres på lidt forskellige måder..

Indenlandsk kirurgi fremhæver det faktum, at spiserørens achalasi forekommer meget sjældnere end i den voksne generation, men det er meget sværere at diagnosticere det på grund af det faktiske fravær af symptomer.

Børn under 5 år er i fare. Så i en ung alder har børn delvis achalasi. Efter amning kan opkast forekomme, da barnet kvæles på grund af manglen på korrekt udvikling af cardia i den nedre øsofageale region.

Også børn oplever opkastning og hyppig kvalme. I de fleste tilfælde forsvinder dette med tiden, men for at opretholde din egen ro i sindet vil et besøg hos lægen ikke være overflødigt.

Hvis symptomerne ikke aftager, bemærker kirurgi forekomsten af ​​yderligere symptomer, nemlig:

  • brystsmerter;
  • hoste;
  • hyppig lungebetændelse
  • bronkitis.

Vigtigt: Når man behandler børn, kombineres medicinske metoder ofte med folkemedicin. I dag kan medicin ikke give et endeligt svar, om det er muligt at opnå nogen positiv effekt med folkemetoder, men lægerne bemærkede ikke nogen skade.

Typer af kardiospasme

I medicinsk praksis er det sædvanligt kun at skelne mellem to typer esophageal achalasi:

  • 1. type. I dette tilfælde er der en moderat indsnævring af den nedre del af spiserøret. Der er også åbenlyse ændringer i væv af dystrofisk og hypertrofisk art. Spiserøret udvides moderat.
  • 2. type. Denne type lidelse er kendetegnet ved en markant indsnævring af den nedre del af spiserøret. Væv ændres på det atrofiske niveau. Epitelet i fordøjelseskanalen ændrer fuldstændigt sin struktur og bliver til bindevæv.

I nogle situationer betragtes kardiospasme som en sekundær proces forårsaget af læsioner i de neuromuskulære plexus. For eksempel kan dette ske med dannelsen af ​​tumorer. Afhængig af den bagvedliggende årsag kan behandling for esophageal achalasi variere betydeligt..

Klassificering efter type og scene

Ændringer forbundet med sygdommen er opdelt i to typer:

  • Den første observeres hos 30% af patienterne, spiserøret ligner et cylindrisk legeme eller har en fusiform ekspansion. I den indsnævrede del bestemmes en udtalt hypertrofi af væggen, de tilstødende zoner er moderat komprimeret. Orgelets form og vægge bevares.
  • Den anden er udbredt i 70% af tilfældene, formen på spiserørens udvidelse svarer til en pose, når 15-18 cm i diameter, holder op til 3 liter mad, der er en forlængelse og krænkelse af formen, atrofi af muskellaget, denne type kaldes den franske "megaesophage".

Andre forslag kaldes:

  • type I - sygdom med betydelig ekspansion;
  • type II - uden en udtalt stigning i volumen af ​​cardia.

På samme tid insisterer nogle forskere på, at hver type repræsenterer en uafhængig sygdom og aldrig går fra en form til en anden..


De fleste forskere er overbeviste om, at typer repræsenterer stadier i en patologisk proces fra begyndelse til progression.

Ifølge klassificeringen af ​​B.V. Petrovsky har sygdommen 4 grader af udvikling:

  • I - kardiospasme er ustabil, defineret som funktionel, der er ingen ekspansion af spiserøret under undersøgelsen.
  • II - krampen bliver stabil, en sløret ekspansion vises i cardiaområdet.
  • III - ar findes i muskellaget, udvidelsen er signifikant, formen er forstyrret;
  • IV - en skarp indsnævring af cardia med udvidelsen af ​​resten af ​​spiserøret ledsaget af esophagitis og en ændring i form til en S-formet.

Opdeling i formularer:

  • hypermotil - svarer til trin I (grad);
  • hypomotil - trin II;
  • amotile - karakteriserer trin III - IV.