Achalasia

Diagnose

Achalasia (achalasia i cardia, achalasia i spiserøret) er en neurogen sygdom i den nedre esophageal sphincter, hvor den helt eller delvist mister sin evne til at slappe af, mens man sluger mad.

Generelle egenskaber ved sygdommen

Når diagnosticeret med achalasi, udfører den nedre spiserør (hjerte) lukkemuskel (muskelring) ikke funktionen af ​​at føre mad fra spiserøret til maven. I slukningsprocessen slapper det ikke af, mad holdes i spiserøret, hvilket resulterer i, at spiserøret udvides over tid så meget, at det mister sin fremdrivningsaktivitet og følgelig evnen til at skubbe mad ind i maven.

Således nedsættes esophageal motilitet med achalasia, dens tone reduceres, og den kardiale lukkemuskel har helt eller delvist mistet sin evne til refleksåbning..

Det antages, at årsagen til sygdommen er et misforhold mellem de neurale reguleringsmekanismer, der er ansvarlige for peristaltikken i spiserøret og arbejdet med dens nedre lukkemuskel. Achalasia i spiserøret hos børn er ofte medfødt i naturen og ligger i en genetisk tendens, nogle gange ledsager det sådanne sygdomme som Hirschsprungs sygdom, Downs syndrom, Alports syndrom og andre.

Den gode nyhed er, at achalasi er en ret sjælden sygdom, den forekommer hos kun 3% af mennesker med forskellige sygdomme i spiserøret. Med rettidig diagnose og korrekt behandling forsvinder de kliniske og subjektive symptomer på achalasi fuldstændigt.

Symptomer på esophageal achalasi hos børn og voksne

Ved spiserørens achalasi er en treklasse af klassiske tegn karakteristisk: synkebesvær (dysfagi), omvendt bevægelse af mad med kast i munden (opkastning) og smertsyndrom.

  1. Sværhedsvanskeligheder opstår pludselig hos en person (normalt på baggrund af stærke følelser, stress) eller udvikler sig gradvist. Det er først episodisk og kan observeres som reaktion på forbruget af visse fødevarer eller være resultatet af overdreven følelsesmæssig spænding. Vanskeligheder med at synke får patienter til at se efter måder at lindre deres tilstand på. Nogle af dem holder vejret, andre foretrækker at drikke et glas vand. Denne adfærd kan betragtes som et karakteristisk symptom på achalasi..
  2. Den omvendte bevægelse af ufordøjet mad er det næst hyppigste symptom på achalasi. Det opstår som et resultat af overfyldning af spiserøret med mad på grund af umuligheden af ​​dets passage i maven. Regurgitation er af forskellig art: den kan forekomme under eller efter at have spist, den forekommer i form af regurgitation (1-2 trin) eller i form af kraftig opkastning (3-4 trin). Nogle gange er der natlig opkastning, hvor den omvendte bevægelse af mad sker under søvn, hvilket fører til dets lækage i luftvejene og forårsager hosteanfald. Sandsynligheden for regurgitation øges med fremadbukning af bagagerummet.
  3. Smertsyndrom er det tredje klassiske symptom på esophageal achalasi. Som regel er dette brystsmerter, der udstråler til området mellem skulderbladene, nakken og endda kæben. Nogle gange er tilbagevendende angreb af smerte meget alvorlige og er forbundet med ekstra synke sammentrækninger i spiserøret. Et sådant angreb slutter med regurgitation eller passage af mad i maven. For at lindre tilstanden kan du tage et antispasmodisk lægemiddel. I de sidste faser af achalasi er smertesyndrom tæt forbundet med betændelse i spiserøret og andre komplikationer.

Patienter med achalasi taber sig, deres evne til at arbejde er nedsat, de lider ofte af bronkitis og lungebetændelse, de er ubehagelige med dårlig ånde.

Symptomer på esophageal achalasi hos børn adskiller sig fundamentalt ikke fra voksne symptomer. Et karakteristisk tegn på "barndom" achalasi er et lavt hæmoglobinniveau.

Sygdomsstadier

Lysstyrken af ​​manifestationen af ​​alle ovenstående symptomer på achalasi afhænger direkte af sygdomsstadiet.

Så på det første (indledende) trin, når der ikke er nogen udvidelse af spiserøret, og indsnævring af selve lukkemuskelen er af en sjælden episodisk karakter, er alt, hvad en person føler, periodiske vanskeligheder med at synke.

Mere udtalt symptomer på achalasi er til stede i det andet (stabile) stadium, når spiserøret er let, men udvidet, og lukkemusklen er i en tilstand af konstant krampe (det vil sige, den åbner ikke støt).

Den tredje fase af esophageal achalasi er stadiet af cicatricial ændringer i lukkemuskelvævet. Arvæv har ikke elastiske egenskaber, det erstatter lukkemuskulaturets naturlige væv, hvilket resulterer i, at det bliver uelastisk og ude af stand til at åbne. I dette tilfælde er spiserøret allerede signifikant udvidet, forlænget og / eller buet.

Når der under tilstande med en udtalt indsnævring af lukkemuskel og en betydelig udvidelse af spiserøret opstår betændelse i spiserøret, nekrotiske sår på det og andre komplikationer, diagnosticeres den fjerde fase af achalasi.

Diagnose og behandling af achalasi

Diagnosen af ​​achalasi er baseret på:

  • patientklager
  • resultater af kontrast røntgenundersøgelse af spiserøret;
  • resultaterne af esophagoscopy - endoskopisk undersøgelse af spiserørslimhinden
  • resultaterne af manometri - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at registrere tryk i spiserøret.

Målet med achalasi-behandling er at forbedre åbenheden i den nedre esophageal sphincter. Til implementeringen anvendes:

  1. Ikke-medikamentel terapi.
  2. Narkotikabehandling.
  3. Ballondilatation af lukkemusklen.
  4. Injektion af botulinumtoksin i lukkemusklen.
  5. Kirurgisk dissektion af lukkemusklen.

Valget af behandlingsmetoder til esophageal achalasi afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder, ledsagende sygdomme, spiserørens tilstand og andre faktorer..

Ikke-medikamentel terapi er forbundet med nogen af ​​de anførte metoder. Dets essens ligger i brugen af ​​terapeutiske kostvaner såvel som i etableringen af ​​en persons diætregime..

Medicin mod achalasi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen og inkluderer indtagelse af lægemidler for at reducere trykket i hjerte-lukkemusklen samt beroligende midler. Blandt dem: nitratpræparater (Kardiket, Nitrosorbid, Nitroglycerin osv.), Calciumkanalblokkere (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin osv.), Prokinetika (Motilium, Cerucal osv.), Beroligende midler (valerianekstrakter og moderurt, Persen osv.).

Nem implementering, lavt traume, lav sandsynlighed for komplikationer gør metoden til ballondilatation (ekspansion) af lukkemusklen til den mest populære metode til behandling af esophageal achalasi hos børn og voksne. Naturligvis har denne metode også sine ulemper, især den høje sandsynlighed for gentagelse og cikatriciale ændringer i vævet i hjerteslukkemusen..

Eliminering af achalasi ved at indføre botulinumtoksin i lukkemusklen er kun mulig i de tidlige stadier af sygdommen. Botulinumtoksin forårsager lammelse af lukkemusklerne og bidrager således til dets åbning.

Kirurgisk behandling af esophageal achalasi hos børn og voksne er ret sjælden. Ikke desto mindre er det kirurgi, der reducerer sandsynligheden for gentagelse til 3%, mens achalasi forekommer gentagne gange hos mere end halvdelen af ​​patienterne ved brug af andre behandlingsmetoder..

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Achalasia

Achalasia er en kronisk sygdom i spiserøret, som forårsager synkebesvær. Andre typiske symptomer inkluderer hævn efter at have spist, brystsmerter, vægttab og dårlig ånde. Hvis ubehandlet, fører achalasi til alvorlige komplikationer. Moderne kirurgiske metoder, herunder minimalt invasiv korrektion af denne patologi, er blevet udviklet.

Definition og prævalens

Under synkning synkroniseres spiserørens kontraktile bevægelse nøjagtigt med afslapning og åbning af den nedre esophagus lukkemuskel. Dette giver mad mulighed for at bevæge sig i bølger ind i maven. I achalasia er spiserørens peristaltiske bølger ikke koordineret med sphincterens arbejde. Sidstnævnte oplever en konstant krampe (achalasis - manglende afslapning), så den er ikke i stand til fuldt ud at udvide og passere mad.
Som et resultat transporteres madmasser normalt ikke til maven og akkumuleres foran en konstant spændt cardia (den såkaldte nedre esophageal sphincter). Dette forårsager de typiske symptomer på achalasi: dysfagi (synkebesvær) og bøjning af ufordøjet mad.

Achalasia er en relativt sjælden patologi. Ifølge statistikker er det diagnosticeret hos 10 ud af 100 tusind mennesker. Disse er hovedsageligt patienter i gennemsnitsalderen 30-50 år. Nogle gange bliver børn, unge og ældre syge. I barndommen er denne patologi normalt forbundet med det såkaldte triple syndrom (AAA).

Grundene

Eksperter skelner mellem to typer achalasi:

  • primær;
  • sekundær.

Med den primære form er det ikke muligt at identificere nogen klare årsager til sygdommen. Det er den mere almindelige mulighed. Overtrædelse af peristaltik udvikler sig på grund af Auerbach-plexus-nederlaget - et tyndt netværk af nerver i spiserør, mave og tarme. Det menes, at denne proces udløses af autoimmune lidelser i kroppen..

Sekundær achalasi opstår på baggrund af andre patologier, for eksempel spiserørskræft eller Chagas sygdom. Disse sygdomme beskadiger spiserørens nervefibre, hvilket forringer dens kontraktilitet. Med sekundær achalasi udvikler sværhedsvanskeligheder meget hurtigere end med den primære form.

Symptomer

Symptomer typiske for achalasi:

  • synkebesvær (dysfagi);
  • Bøjning af ufordøjet mad (regurgitation)
  • brystsmerter;
  • vægttab;
  • dårlig ånde.

I de tidlige stadier af sygdommen er symptomerne milde og forekommer periodisk. Der er problemer med at sluge fast mad, det ser ud til at "sidde fast i halsen." Nogle gange ledsages dette af en følelse af tryk i brystet..

I senere stadier har selv flydende mad svært ved at passere igennem. Bøjning af ufordøjet mad forekommer, især når en person ligger ned. I sidstnævnte tilfælde er det muligt for madmasser at komme ind i luftrøret, hvilket fremkalder hosteanfald om natten.

Spiseforstyrrelser fører til vægttab, hvilket signifikant reducerer fysisk aktivitet og ydeevne. I primær achalasi falder kropsvægten langsomt over flere måneder eller år. Normalt overstiger vægttab ikke ti procent af det oprindelige tal. Med den sekundære form falder kropsvægten hurtigere, ofte inden for 1-2 måneder.

Diagnostik

Achalasia kan mistænkes ved typiske symptomer såsom synkeproblemer eller hævelse af ufordøjet mad. Efter at have analyseret klager og en generel undersøgelse vil lægen ordinere yderligere undersøgelser:

  • fibroøsofagogastroskopi;
  • radiografi af spiserøret med kontrast;
  • manometri.

Endoskopisk undersøgelse (fibroøsofagoskopi) er nødvendig for at udelukke andre sygdomme i mave-tarmkanalen (betændelse, sår, kræft). Røntgen og manometri vurderer sammentrækningen af ​​spiserøret og hjertets lukkemuskel.

Behandling

Medicin

Medicin fungerer for omkring ti procent af patienterne. De tages normalt 30 minutter før måltiderne. Der anvendes to grupper af stoffer:

  • calciumkanalblokkere (Nifedipin);
  • nitrater (som isosorbidmononitrat).

Det skal huskes, at med langvarig behandling falder lægemidlets effektivitet. Derefter kan andre manipulationer være nødvendige, herunder kirurgisk.

Også, prokinetics (itomed) og beroligende midler bruges til at behandle esophageal achalasia..

Ballon dilatation

Denne ikke-kirurgiske procedure giver dig mulighed for at udvide det område, hvor spiserøret møder maven lidt. Lægen skubber et fleksibelt rør gennem patientens mund, og en lille kugle pustes op ved indgangen til maven i slutningen. Sidste og strække stenosen.

Proceduren er effektiv i 60% af tilfældene. Halvdelen af ​​patienterne skal dog gentage det efter flere år..

Botox-injektion

Botulinumtoksin er en gift, der blokerer nerveoverførslen i spiserørens sphincterregion. Proceduren reducerer symptomer hos 90% af patienterne.

Lægemidlet injiceres i sphincterområdet under esophagoscopy. Nogle gange dukker achalasia symptomer op igen efter et par måneder.

Operation (myotomi)

Kirurgiske indgreb udføres hovedsageligt på unge patienter. Under operationen dissekeres esophageal sphincter uden at beskadige slimhinden. For at gøre dette foretages et snit i brystet (transthoracisk adgang) eller i den øvre del af maven (transabdominal adgang).

Myotomi er en meget effektiv behandling for achalasi. Men som enhver anden operation medfører det visse risici..

En ny metode til kirurgisk behandling af achalasi - POEM (oral endoskopisk myotomi) - er blevet udviklet. I dette tilfælde indsættes et fleksibelt endoskop i spiserøret, og ved hjælp af de instrumenter, der er fastgjort til det, foretages et snit i slimhinden 10-12 cm over lukkemusklen. Opret derefter en tunnel i det submukøse lag i retning af esophageal-gastrisk krydset. På det sidste trin dissekeres muskelfibrene i lukkemusklen, og snittet på slimhinden klippes.

Proceduren er teknisk meget kompliceret, derfor udføres POEM kun i specialiserede klinikker. Dets sikkerhed og effektivitet er bevist, efter operationen forsvinder symptomerne næsten fuldstændigt.

Prognose og forebyggelse

Achalasia er en progressiv sygdom. Over tid forværres symptomerne, og komplikationer kan forekomme. I mangel af behandling øges spiserørets lumen betydeligt, den såkaldte megaøsofagus udvikler sig. Mad kan ikke længere komme ind i maven, så det er nødvendigt med akut lægehjælp. Andre komplikationer ved achalasi: esophagitis (betændelse i spiserøret), aspirationspneumoni, natlig hoste.

Der er ingen specifik profylakse for achalasi. Det er nødvendigt at overholde en sund livsstil, overvåge ernæring, rettidig behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Achalasia

Achalasia i spiserøret (achalasia i cardia, cardiospasm, aperistalsis i spiserøret) er en neurogen lidelse i spiserørens funktion, der manifesteres ved en krænkelse af peristaltikken og evnen hos den nedre esophageal sphincter til at slappe af.

Achalasia i spiserøret er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved nedsat spiserørs spænding på grund af indsnævring (spasmer) af kardia (den nedre del, der adskiller spiserøret fra det indre rum i maven) og udvidelse af de ovennævnte områder.

Achalasi af cardia er en af ​​de mest almindelige sygdomme i spiserøret, som tegner sig for op til 20% af alle læsioner i spiserøret. Det forekommer i alle aldre, men forekommer oftere hos mennesker i alderen 20-50 år. Hos børn er spiserørens achalasi et ret sjældent fænomen (ca. 4%).

Årsager og stadier af achalasi

Årsagerne til udviklingen af ​​esophageal achalasi er ikke fuldt ud fastslået, men det menes, at hovedårsagen er beskadigelse af det parasympatiske nervesystem, som kan være forbundet med medfødte sygdomme i det autonome nervesystem eller forekommer på baggrund af en infektion, der har påvirket spiserøret. Denne teori bekræftes af det faktum, at det sympatiske nervesystem også påvirkes i de senere stadier af achalasi..

Som et resultat af spiserøret forstyrres tonens muskler, peristaltik og motoriske færdigheder, inklusive den reflekshandling, der åbner hjerteslukkeren, når den sluges, hvilket resulterer i, at den kun åbner under trykket af mad, der er akkumuleret i spiserøret. Konstant madforsinkelser fører til en betydelig udvidelse af cardia - nogle gange op til 8 eller flere centimeter i diameter. I væsen i spiserøret vokser bundter af muskelfibre og erstattes gradvist af bindevæv. I de senere stadier af achalasi bliver spiserøret S-formet, hvilket mad stagnerer i flere dage.

Processen med ændringer i spiserøret under achalasi gennemgår fire faser:

I - periodisk krampe i cardia uden ekspansion af spiserøret;

II - stabil (konstant) let ekspansion af spiserøret, øget vægs bevægelighed;

III - cicatricial ændringer i cardia (stenose) med en udtalt udvidelse af spiserøret ledsaget af funktionelle lidelser i peristaltikken;

IV - komplikationer med organiske læsioner i slutningen af ​​spiserøret, som er ledsaget af spiserør (betændelse i spiserørens slimhinde) og peri-spiserøret (betændelse i spiserøret adventitia). Irreversibel fase.

Den første og anden fase af achalasia varer normalt flere måneder, den tredje - 10-15 år, den fjerde varer i årtier.

Achalasia symptomer

Achalasia er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sådanne grundlæggende tegn: dysfagi (synkebesvær), opkastning (omvendt bevægelse af madmasser og deres kast i munden, som opstår, når spiserørets muskler trækker sig sammen) og smerter.

Dysfagi udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist, men hos en tredjedel af patienterne vises det pludselig. Den akutte debut antages at være forbundet med langvarig tygning eller pludselig følelsesmæssig stress. En sådan ond cirkel dannes - stress og angst øger dysfagi, og det traumatiserer den menneskelige psyke. Dette er snigende ved dette symptom på achalasi - nogle mennesker er blevet behandlet for neuroser i årevis og går ikke til en gastroenterolog. Samtidig ser det ud til, at madforbrugsprocessen normaliseres derhjemme - en rolig atmosfære, yndlingsretter - men det er kun i den indledende fase af achalasi. Nogle patienter er karakteriseret ved selektivitet af dysfagi, dvs. det er svært at sluge bestemt mad - en frugt, en anden flydende mad osv. På samme tid finder patienter intuitivt måder at komme videre: nogen sluger luft, nogen trækker vejret, drikker et glas vand i en slurk osv. Separat skal det siges om paradoksal dysfagi - det er når flydende mad passerer dårligere end fast.

Regurgitation kan forekomme i form af regurgitation (I-II stadier af achalasi) eller madopkast (III-IV stadier). Opstår som regel når spiserøret flyder over, men ofte og simpelt når bagagerummet er vippet fremad.

Smerter er det tredje mest almindelige symptom på achalasi. De vises både ved indtagelse og uden for måltidet. I de første to faser er de forbundet med spiserørsspasmer, i de sidste to - med esophagitis. De mest alvorlige smerter (kaldet esophagodynamic crises) forekommer mellem måltider på grund af motion eller spænding. De varer individuelt - fra et par minutter til en time kan de vises med forskellige intervaller - fra 1 gang om dagen til 1 gang om måneden. Antispasmodics hjælper med at lindre sådan smerte, men ofte forsvinder de alene (efter at mad bevæger sig ind i maven eller efter regurgitation).

De første symptomer på esophageal achalasi hos børn er dysfagi og opkastning umiddelbart efter at have spist.

Næsten alle patienter med achalasi svækkes gradvist og taber sig, hvilket påvirker deres evne til at arbejde.

Hvis ubehandlet, kan achalasi føre til følgende komplikationer:

  • generel udmattelse
  • blødende;
  • betændelse i mediastinumorganerne
  • perforering af spiserørens væg;
  • pneumopericarditis
  • purulent perikarditis;
  • eksfoliering af det submucous lag af spiserøret;
  • divertikulum af den distale spiserør;
  • volumetriske formationer af nakken;
  • pladecellecarcinom i spiserøret.

Achalasia behandling

Til behandling af achalasi anvendes medicinske og kirurgiske metoder. Enhver af dem skal ledsages af en mild diæt og omfatte fødevarer, der ikke irriterer maveslimhinden. Du bør spise ofte i små portioner, og efter at have spist, skal du drikke væske for at fjerne madrester fra spiserøret.

Som lægemiddelbehandling for achalasi anvendes beroligende midler, calciumkanalblokkere, nitroglyceringruppemidler og nitrater (de hjælper med at reducere trykket i den nedre lukkemuskel). Det er værd at bemærke, at denne sygdom ikke reagerer godt på lægemiddelterapi, så den er snarere rettet mod at lindre symptomerne. Det bruges oftere til at forberede patienter til operation.

Kirurgiske behandlinger for achalasi:

  • Pneumatisk kardiodilation. Essensen af ​​metoden er at udvide esophageal sphincter ved hjælp af en ballon, hvor vand eller luft injiceres under højt tryk. Metodens effektivitet er ca. 80%, gastroøsofageal reflukssygdom udvikler sig i 20%. Hos ca. halvdelen af ​​patienterne kommer sygdommen igen;
  • Kardiomyotomi er en procedure, hvor muskelfibrene i den nedre spiserør lukkes ud. Denne operation er indiceret til patienter, der viser symptomer på achalasi, selv efter den tredje kardiodilateringsprocedure. I ca. 85% af tilfældene giver behandlingen et positivt resultat. Hos 15% udvikler gastroøsofageal reflukssygdom, eller der dannes cicatricial indsnævring af spiserøret (strikturer);
  • Delvis fundoplication er en operation, der er angivet til ineffektiv kardiodilatation såvel som for markante cikatriciale ændringer i spiserøret. Essensen af ​​metoden består i at dissekere muskelmembranen på det sted, hvor spiserøret passerer ind i maven, efterfulgt af at sy bunden af ​​maven til kanterne af snittet.

Achalasia i spiserøret

Achalasia i spiserøret er en krænkelse af spiserørens motilitet, der er kendetegnet ved en svækkelse af peristaltikken og ufuldstændig afslapning af den nedre esophageal sphincter ved indtagelse.

Årsager til spiserøret achalasi

Årsagerne kan være:

  • infektioner (bakterier og virus),
  • forgiftning,
  • vitamin B-mangel,
  • betændelse og ekstern kompression af spiserøret,
  • ondartede svulster, hvor nervesplexus i spiserøret forstyrres,
  • tone og peristaltik i spiserøret, hvilket fører til madretention og udvidelse af spiserøret.

De fleste patienter med achalasi er mennesker 20-50 år, ligesom akalasi i spiserøret ses hos mænd og kvinder.

Fysiologi af sygdommen. Tegn på achalasi

Normalt er den nedre esophageal sphincter i en tilstand af konstant sammentrækning. Indtagelse forårsager en peristaltisk bølge, der forårsager en kortvarig afslapning af den nedre esophageal sphincter.

Vanskeligheder med at spise

Hos patienter med achalasi i spiserøret øges tiden brugt på mad gradvis, de vasker mad med store mængder væske for at forbedre madens passage gennem spiserøret. Lejlighedsvis spiser patienter sodavand eller varme drikke for at hjælpe mad med at passere gennem spiserøret.

Problemer med at synke

Dysfagi - en krænkelse af synkehandlingen og vanskeligheder med at passere mad gennem spiserøret, udvikler sig gradvist, men opstår undertiden skarpt med følelsesmæssig stress. Først udvikler det sig vanskeligheder med kun at give fast mad, men i de senere stadier af sygdommen udvikler det sig også vanskeligheder med at passere flydende mad. Samtidig er der følelser af tryk og tyngde bag brystbenet, åndenød, hjertebanken, kvælning, cyanose i ansigtet, hvilket indikerer kompression af mediastinum. Denne situation løses ved hjælp af Vilsalva-metoden i stående stilling med hovedet skråt bagud, dyb vejrtrækning og tager en stor mængde væske.

Mulig opkastning

Det andet almindelige symptom hos patienter med esophageal achalasia er opkastning eller opkastning i spiserøret. Opkast indeholder uændret mad og indeholder ikke sur mavesaft og galde. Først manifesteres opkastning ved opkastning i små portioner, så opkastning bliver mere rigelig (munden er fuld), forekommer 2-4 timer efter at have spist, oftere i vandret position, når bagagerummet er vippet og fysisk anstrengelse. Der er et "vådt pudesymptom", når opkast opstår om natten, kan opkast komme ind i luftvejene og forårsage hoste eller kvælning.

Patienter med spiserørens achalasi oplever ofte bristende og pressende smerter bag brystbenet, der stråler ud mod ryggen, skulderbladet, nakken og ligner angina pectoris.

Vægttab

Vægttab observeres hos 85% af patienterne med diagnosticeret esophageal achalasi og er en indikator for sygdommens sværhedsgrad, og spild (kakeksi) kan forårsage død. Kombinationen af ​​svær dysfagi og vægttab kan efterligne det kliniske billede af spiserørskræft.

Komplikationer

Udviklingen af ​​sygdommen er gradvis, i første omgang er der funktionelle lidelser uden udvidelse af spiserøret, derefter udvikler indsnævring (stenose) og udvidelse af spiserøret. Med en lang sygdomsforløb kan komplikationer udvikle sig i form af betændelse eller en erosiv-ulcerativ proces i spiserøret, dannelsen af ​​en esophageal diverticulum, kronisk bronkitis, lungebetændelse.

Achalasia i spiserøret. Diagnostik

Diagnostiske metoder til fastlæggelse af diagnosen esophageal achalasi er:

  • Røntgenundersøgelse, hvor en indsnævring af spiserøret er etableret og dens udvidelse over indsnævringsstedet, fraværet af peristaltik i den nedre spiserør,
  • esophagoscopy for at udelukke esophageal cancer, komplikationer af esophageal achalasia, esophagospasm, adhæsioner efter kemiske forbrændinger eller skader osv..,
  • der udføres en farmakologisk test med nitroglycerin.

Ernæring til spiserørens achalasi

Klinisk erfaring viser, at tidsintervallet mellem indtræden af ​​kliniske symptomer på sygdommen inden det første besøg hos lægen varierer fra 1 til 12 år..

Patienternæring bør være mekanisk, kemisk og termisk blid, hyppige fraktionerede måltider mindst 4-6 gange om dagen, det sidste måltid 3-4 timer før sengetid, efter at have spist er det nyttigt at drikke et glas varmt vand og holde sig oprejst i 40-60 minutter. Produkter, der øger vanskeligheden ved passage af fødevarer, er udelukket - disse er bløde bagværk, kogte kartofler, frisk frugt (æbler, persimmons, ferskner). Alkohol og rygning er forbudt. Patienten skal sove med et højt hovedgavl.

Achalasia i spiserøret. Konservativ og invasiv behandling

Behandling af patienter med esophageal achalasi i de tidlige stadier udføres poliklinisk og inkluderer metoder til konservativ behandling.

Lægemiddelterapi ordineres af en læge og inkluderer følgende grupper af lægemidler: nitrater, prokinetika, antikolinergika osv. Fysioterapi, fysioterapi er også ordineret..

Hvis konservativ behandling ikke er nok, udføres pneumatisk ballondilatation (ekspansion) af den nedre esophageal sphincter.

For at gøre dette ved hjælp af en ballon, hvis diameter gradvist udvides, opnås ekspansion og brud på de cirkulære muskler i cardia og den indsnævrede spiserør. Normalt udføres flere procedurer med et interval på 3-4 dage. Hovedtegnet på vellykket dilatation er et fald i dysfagi (vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret) og en stigning i kropsvægt.

Gode ​​og fremragende resultater observeres hos 60-80% af patienterne og endnu mere vellykket hos ældre..

Pneumatisk dilatation af spiserøret er en mindre invasiv metode og involverer ikke operationel risiko og er ikke kompliceret af udviklingen af ​​gastroøsofageal refluks.

Kirurgisk behandling - esophagocardiomyotomy, resektion af cardia og andre muligheder for kirurgisk behandling udføres med en lav effektivitet af spredning af spiserøret med en ballon og med udtalt cicatricial ændringer i den nedre esophageal sphincter (15-20% af patienterne).

Patienter med esophageal achalasi bør overvåges for dispensering. Forebyggende og løbende behandling af tilbagefald og komplikationer af sygdommen forbedrer dens prognose.

Achalasi af cardia: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Achalasi af cardia er en ret almindelig kronisk sygdom i spiserøret i gastroenterologi, der er kendetegnet ved en svigt i refleksafslapning af den nedre esophageal sphincter, der adskiller den nedre spiserør og mave. Overtrædelse af peristaltikken i hjerteåbningen i fordøjelsessystemet manifesterer sig under synkehandlingen, når madklumpen næppe trænger ind i maven.
Også klinisk patologi i medicinsk terminologi kan defineres som hiatal spasme eller kardiospasme i spiserøret..
I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision har achalasi af cardia (ICD10) koden K22.0 og tilhører klassen "Sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarm 12".

Årsager til klinisk patologi

Indtil i dag giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af en krænkelse af obstruktion af spiserøret, da indsnævring af spiserørskanalen, inden den kommer ind i maven, ikke er konstant. Kaotisk neuromuskulær sammentrækning af glatte muskler i spiserørens distale og midterste dele forekommer i en tilfældig amplitude og falder derefter kraftigt og øges tværtimod.
USA forsøgte at forklare sygdommens natur ved at eksperimentere med marsvin. Dyr modtog i nogen tid ikke thiamin eller vitamin B i kosten, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer i pattedyrs krop.
Imidlertid har laboratorieforskning ikke fundet klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..
Den næste meget almindelige version af årsagen til cardia achalasia er lidelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-følelsesmæssig ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelse om årsagsfaktor for dysophageal dysfunktion giver mening..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til en anden teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektiøs sygdom i lymfeknuderne i lungesystemet fører til neuritis i vagusnerven, hvilket muligvis forårsager achalasi af esophageal cardia.
På trods af den manglende kliniske bekræftelse er gastroenterologer enstemmige i den opfattelse, at årsagen til sygdommens udvikling er overfølsomheden af ​​spiserørets celler over for peptidhormoner, der udskilles af maven..

Sygdomsklassificering

Ved røntgenscanning kan der observeres to grader af cardia achalasi, når spiserøret er moderat udvidet, eller dets muskelvægge er helt eller delvist atrofi, og cardia-segmentet er markant indsnævret.
Derudover er der fire stadier af achalasi i esophageal cardia (se tabel).

Trin etI mangel af patologisk ekspansion af spiserøret bestemmes kortvarige forstyrrelser i passage af mad. Musklerne i den nedre esophageal lukkemuskel er let afslappede.
Trin toBestemt en stabil stigning i lukkemuskulaturens muskeltonus ved indtagelse.
Tredje faseRadiografisk bekræftede cikatriciale formationer af den distale del af spiserøret ledsaget af dens betydelige indsnævring.
Fjerde etapeSpiserøret er S-formet og har udtalt cicatricial indsnævring. Komplikationer bestemmes ofte - paraesophagitis og / eller esophagitis.

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstand af cardia achalasia er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer udtrykkes i spiserør dysfagi.
Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest stabile symptom på cardia achalasia og har særpræg:

  • følelse af forsinket madkom i brystet;
  • efter slugning, 3-5 sekunder efter starten af ​​handlingen, er der vanskeligheder med passage af mad;
  • patientklager over fornemmelsen af ​​mad, der kommer ind i nasopharynx.

Typisk aktiveres disse symptomer på spiserør dysfagi ved at spise fast mad. For at forbedre synkehandlingen skal en person drikke noget varmt vand..

Det næste symptom er opkast, når indholdet i maven eller spiserøret passivt returneres til mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme endda flere timer efter at have spist mad. I hele denne tid kan madmassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og opkastning hos en person. En ubehagelig kropsstilling, hurtig gang eller løb, torsobøjning osv. Kan forstærke sådanne symptomer..
I de fleste tilfælde er symptomerne på cardia achalasia efter overbelægning af spiserøret forbundet med smerter i brystet, der stråler ud til livmoderhalsen, skulderen og skulderbladet..
Hyppige manifestationer af smerte fornemmelser, der giver kroppen en ubehagelig tilstand får en person til bevidst at føle, at madindtag er begrænset, hvilket påvirker hans udseende. En person begynder at tabe sig og oplever samtidig en konstant følelse af sult.
Alahazia i esophageal cardia, ledsaget af og andre symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen:

  • bøjning med rådne indhold;
  • dårlig ånde;
  • halsbrand og følelse af tyngde
  • ukontrollabel kvalme og gagrefleks;
  • øget saliv
  • krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten af ​​klinisk patologi ligger i, at symptomerne på cardia achalasi ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Ethvert smertefuldt ubehag i spiserøret skal undersøges omhyggeligt og passende terapeutiske foranstaltninger træffes.

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden af ​​symptomatiske tegn med andre sygdomme i mave-tarmkanalen er det nødvendigt med en differentiel diagnose af cardia achalasi.

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

  • Barium kontrast radiografi af spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
  • Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af kardia achalasi og i tilfælde af påvisning af mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter til biopsi slimhinden i spiserøret og / eller maven.

Behandling af sygdommen

Behandling for achalasi af cardia involverer eliminering af de vigtigste kliniske manifestationer ved hjælp af lægemiddelterapi, diæt, behandling med folkemedicin eller ved kirurgisk indgreb. Valget af metoden til behandling af esophageal cardia achalasia afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling af cardia achalasia

Begyndelsen af ​​terapeutiske tiltag er eliminering af de vigtigste smertesymptomer ved hjælp af bedøvelsesmidler i nitroglyceringruppen.

Blandt de mest populære og effektive lægemidler til farmakoterapi, der har en positiv effekt på peristaltikken i spiserøret og maven, er Maalox®, Almagel®.
Lægemidlerne har en omsluttende og adsorberende virkning, på grund af hvilken ekstern aggression på slimhindevæggene i maven og spiserøret reduceres markant.

Dosering og behandlingsforløb med lægemidler i antacida-gruppen bestemmes af den behandlende læge, da lægemidler har en bivirkning og kontraindikationer.

Farmakologiske præparater anbefales ikke til personer med nyreinsufficiens, til patienter med overfølsomhed over for aktive ingredienser, til unge under 15 år..

Operativ indgriben

Kirurgiske operationer for cardia achalasi er den mest effektive behandling. Den mest avancerede metode til kirurgisk indgriben er den minimalt invasive procedure ved laparoskopi. Indgang i fordøjelseskanalens hulrumsmiljø udføres i tilfælde af, at en person ikke er i stand til at spise. Hvis denne behandlingsmetode heller ikke bringer det ønskede resultat, er en mere radikal måde at påvirke klinisk patologi fjernelse af spiserøret på.

Behandling med folkemedicin

Det er vigtigt at huske, at traditionel medicin ikke udelukker traditionelle metoder til kirurgisk behandling eller lægemiddelbehandling, men kun er en tilføjelse til officielt anerkendt medicin. Behandling af kardia achalasi derhjemme lindrer ikke en person fra de vigtigste kliniske problemer, men er bare en svækkende faktor i sygdommens kroniske forløb.

Den mest populære behandling for achalasi af cardia med folkemedicin:

  • Ginseng-rodtinktur hjælper med at genoprette arbejdsfunktionen i den nedre esophageal sphincter.
  • Et afkog af oregano, citrongræs eller hørfrø hjælper med at lindre menneskelig lidelse og reducere den inflammatoriske proces i spiserøret..

Det kroniske problem med achalasi er ikke kun et smertefuldt anfald af spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For at lindre stress anbefaler læger at tage tinktur af moderurt eller baldrian.

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madindtag i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.

Maden skal have den optimale komforttemperatur, dvs. ikke for varm eller for kold..
Efter at have spist, skal patienter undgå at bøje kroppen, kroppens vandrette position og for aktive handlinger.

Mulige komplikationer og forebyggelse af cardia achalasi

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

  • Esophageal perforation, når den anatomiske integritet af alle esophageal lag er kompromitteret.
  • Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret af smertefulde symptomer bag brystbenet, feber, forstyrrede hjerterytmer, en følelse af konstant kulderystelser.
  • Esophageal blødning.
  • Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for helbredelse er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres til tiden, patienten opfylder alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kosten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk forebyggelse vil være implementeringen af ​​reglerne for rationel ernæring, overholdelse af vandrehjemmets hygiejniske og hygiejniske standarder. Lignende aktiviteter skal udføres af både voksne og børn..
Pas på dig selv og vær altid sund!

Achalasi af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasi af cardia i spiserøret - tegn, diagnose og behandling Achalasi af cardia er en sygdom i spiserøret forårsaget af fraværet af refleksåbning af cardia under synkning og ledsaget af nedsat peristaltik og nedsat tone i thorax esophagus.

Oplysninger om dets udbredelse er meget modstridende, da de er baseret på data om appellerbarhed. Achalasi af cardia tegner sig for 3,1 til 20% af alle læsioner i spiserøret. 0,51 - 1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Oftest forekommer kardia achalasi i en alder af 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomst (3,9) forekommer mellem 14 og 20 år. Kvinder lider af hjerteachalasi lidt oftere end mænd (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsager til forekomst

Der er et stort antal teorier, der forsøger at etablere forudsætningerne for sygdommens udvikling..

  1. Nogle forskere forbinder patologien med en defekt i spiserøret, nerveskader, sekundær skade på nervefibre, infektiøse sygdomme og mangel på vitamin B i kroppen..
  2. Der er også en teori, ifølge hvilken sygdomsudviklingen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørets funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, der førte til en forstyrrelse af kortikal neurodynamik og andre patologiske ændringer..
  3. Det menes, at processen i begyndelsen er reversibel, men over tid udvikler den sig til en kronisk sygdom..

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, hilar lymfeknuder, vagus neuritis. [adsense1]

Mulige komplikationer

Oftest, hvis sphinctermangel er til stede, udvikles gastroøsofageal refluks og esophageal striktur senere.

Manglende behandling kan føre til udvikling af kræft, statistikkerne i dette tilfælde er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også muligt som en komplikation udseendet af en megaøsofagus, det vil sige en dramatisk stigning i bredden af ​​spiserøret. Denne diagnose stilles hos ca. 20% af patienterne..

Interessant! Hvordan man behandler spiserørssår derhjemme - kost

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske tegn og det kliniske billede skelnes mellem følgende stadier af udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Trin etspiserøret udvider sig ikke, forstyrrelsen i passage af mad er periodisk;
Trin tomoderat ekspansion af spiserøret, dysfagi og stabil tone i hjerteslukkeren vises;
Tredje fasespiserøret er udvidet mindst to gange, hvilket skyldes cikatriciale ændringer og en betydelig indsnævring af spiserøret
Fjerde etapebetændelse i nærliggende væv og deformation af spiserøret.

Det skal bemærkes, at disse stadier af den patologiske proces kan udvikle sig inden for en måned og flere år. Det hele afhænger af patientens historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig op til tredje fase - indtil de cikatriciale ændringer begynder. Startende fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

etnovidenskab

Ved behandling af kardiospasme anvendes følgende opskrifter med traditionel medicin:

  • 1 spsk. Bryg en skefuld kegler af al med et krus kogende vand, lad det stå i 2-4 timer, filtrer. Tag 2 spsk. skeer tre gange om dagen
  • Tag 15 gram. marshmallow rod, oregano urt, kvæde frø, male, bland, 1 spsk. hæld 200 ml kogende vand over en skefuld af den færdige samling, lad den stå i 4 timer. Filtrer, tag ¼ kopper 4 gange om dagen;
  • Tag en teskefuld aloejuice på tom mave hver dag;
  • 2 spsk. Ske af pæonblomster hælder 300 ml vodka, anbragt på et mørkt, koldt sted i 2 uger og periodisk ryster indholdet. Efter et par uger skal du filtrere tinkturen, tage 10 dråber to gange om dagen og fortynde i 50 ml vand.

Symptomer på esophageal achalasi

For achalasi af cardia er følgende symptomer karakteristiske:

  • dysfagi,
  • genoplivning,
  • brystsmerter,
  • vægttab.

Nedsat synkning af mad (dysfagi) opstår som et resultat af at bremse evakueringen af ​​mad i maven. Med kardiospasme har dette symptom karakteristiske træk:

  • madens passage forstyrres ikke straks, men 3-4 sekunder efter indtagelsen
  • subjektivt forekommer fornemmelsen af ​​obstruktion ikke i nakke eller hals, men i brystområdet;
  • paradoksalitet af dysfagi - flydende mad passerer dårligere end fast og tæt i maven.

Som et resultat af en overtrædelse af synkehandlingen kan madmasser komme ind i luftrøret, bronchi eller nasopharynx. Det forårsager hæshed, hæshed og ondt i halsen..

Brystsmerter brister eller krampeløs. De skyldes strækning af spiserørens vægge, pres på omgivende organer og uregelmæssige voldelige sammentrækninger i muskellaget. På grund af smerten er patienter bange for at spise, så de gradvist taber sig. Vægttab er også forbundet med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer gennem en spastisk esophageal sphincter.

Et andet tegn på cardia achalasia - opkastning - er en passiv (ufrivillig) lækage af slim eller ufordøjet mad gennem munden. Regurgitation kan forekomme efter at have spist en stor mængde mad, når man bøjer bagagerummet og ligger ned, mens man sover.

Denne lidelse forløber i bølger: perioder med forværring og svær smerte kan erstattes af et tidspunkt, hvor sundhedstilstanden er tilfredsstillende. [adsense2]

Kostanbefalinger

Kost til kardia achalasi er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 gange om dagen med madindtag i små portioner. Kosten skal være helt fri for svært at fordøje fødevarer, der kan skade spiserørens vægge.


Til spiserørssygdom anbefales fraktionerede måltider

Fødevarer skal have en optimal temperatur for komfort, det vil sige ikke for varmt og ikke for koldt. Efter at have spist, bør patienter undgå at vippe torso, vandret kropsposition og for kraftig handling..

Diagnostik

De mest almindelige metoder til diagnosticering af en sygdom er følgende:

  • diagnostik ved hjælp af et røntgenapparat på brystet;
  • brug af kontrast radiografi;
  • undersøgelse af spiserøret ved hjælp af et esophagoscope;
  • esophageal manometry (denne undersøgelse er uundværlig for at stille en nøjagtig diagnose). Hjælper med at etablere spiserørens evne til at trække sig sammen.

Imidlertid komplicerer denne sygdom diagnosen betydeligt, da sådanne symptomer kan være karakteristiske for spiserørskræft og andre formationer i den. Derfor, hvis der findes mangler i mave-tarmkanalen, skal der udføres en biopsi..

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden af ​​symptomatiske tegn med andre sygdomme i mave-tarmkanalen er det nødvendigt med en differentiel diagnose af cardia achalasi.


Achalasi af cardia i ultralydsbillede

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

  • Barium kontrast radiografi af spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælget, øvre og nedre lukkemuskel.
  • Endoskopi i spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af kardia achalasi og i tilfælde af påvisning af mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter til biopsi slimhinden i spiserøret og / eller maven.

Behandling af kardia achalasi

Sygdeterapi inkluderer lægemiddelterapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadier af sygdommen foretrækkes det at gennemføre minimalt invasive indgreb i kombination med konservativ terapi for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og cikatricial degeneration af den nedre esophageal sphincter. I de senere stadier er kirurgisk behandling indiceret i kombination med at tage medicin.

Med lægemiddelbehandling af kardia achalasi ordineres følgende grupper af lægemidler:

  1. Nitrater er analoger af nitroglycerin. De har en udtalt afslappende effekt på musklerne i den nedre esophageal sphincter, og derudover bidrager de til normaliseringen af ​​esophageal motilitet. Fra denne gruppe ordineres nitrosorbid oftere - en langvarig form for nitroglycerin. Mulige bivirkninger såsom svær hovedpine, svimmelhed og lavt blodtryk.
  2. Calciumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende virkninger som nitroglycerin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton osv. Fremme normal motilitet i spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen, hvilket sikrer fødevarebolusens bevægelse ind i maven.
  4. Antispasmodics - drotaverin (no-shpa), papaverine, platifillin osv. Effektivt påvirker cardia's glatte muskelfibre, hvilket eliminerer krampe i den nedre esophageal sphincter.
  5. Sedationsterapi bruges til at normalisere patienters følelsesmæssige baggrund. Både urter (perikon, salvie, moderurt, baldrian) og lægemidler anvendes.

Pneumokardial udvidelse refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og består af procedurer hver 4-5 dage. Dilatation udføres ved at indføre en ballon med en bestemt diameter (30 mm eller mere) i kardiaens lumen under røntgenkontrol eller uden den. Før proceduren vises præmedicinering - intravenøs administration af atropin og diphenhydraminopløsninger for at reducere smerte og opkastning. Essensen af ​​metoden er at opnå en udvidelse af cardia ved at strække eller rive muskelfibre i indsnævringszonen. Efter den første procedure bemærkede en væsentlig del af patienterne eliminering af ubehagelige symptomer på cardia achalasi.

Kirurgisk behandling udføres i de sene stadier af sygdommen såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​kardiodilation ikke har været vellykket. Essensen af ​​operationen består i at dissekere hjertesektionens muskellag efterfulgt af sutur i den anden retning og dække den syede del med mavevæggen. [adsense3]

Korrekt ernæring

Med achalasia af cardia er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og progression af sygdommen.

Her er de grundlæggende principper for kosten:

  • Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
  • Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre lukkemuskel. Dette letter i høj grad passagen af ​​de slugte masser i maven..
  • Mængden af ​​forbrugt mad skal reduceres. Overspisning bør ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
  • Maden skal være varm. Fødevarer, der er for varme eller kolde, forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
  • Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv det at sove i en vinkel på 10 grader anbefales. I vandret position tilbageholdes mad i lumen.
  • Det er nødvendigt at opgive røget, krydret, salt, stegt og krydret mad. Saucer, krydderier og konserves er også forbudt. Du kan stadig ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmons og kefir.

Generelt bør kosten være mekanisk og kemisk skånsom. Det anbefales at spise urteprodukter, især dem der er rige på B-vitaminer. Kosten skal varieres med grøntsagspuré supper, mosede kornprodukter, gelé, frugtsaft. Og drik almindelige svage teer og urteinfusioner.

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​cardia achalasi opnås efter et kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plast (fundoplication).

Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, spiserør divertikula, kræft i hjertets del af maven, svigt i instrumental dilatation af spiserøret, dets brud.

Hvis kardia achalasia kombineres med sår i tolvfingertarmen, er der desuden indikeret selektiv proksimal vagotomi. I nærvær af alvorlig peptisk erosiv-ulcerativ refluxøsophagitis og alvorlig atony i spiserøret udføres en proximal resektion af mave og abdominal del af spiserøret med indførelse af invagination esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sygdommen

Det første og vigtigste symptom på cardia achalasi er synkeforstyrrelse, som pludselig forekommer hos de fleste patienter. I begyndelsen af ​​patologien er symptomet muligvis ikke permanent, men for hurtig mad eller nogle produkter, for eksempel juice, hårde frugter, kan provokere det.

Patienter bemærker, at morgenmad er meget lettere for dem end frokost eller middag. Dette skyldes, at mad gradvist akkumuleres i spiserøret og derved forårsager smertefulde fornemmelser, ubehag, en følelse af tyngde og klemning i brystområdet. Hvis sådanne symptomer opstår, anbefales det at drikke et glas vand eller holde vejret i 10-15 sekunder. Ifølge patienternes anmeldelser var det klart, at denne metode i de fleste tilfælde hjalp.

Det andet almindelige symptom på sygdommen er den omvendte bevægelse af mad gennem maven, mens den ikke ledsages af kvalme eller opkastning. Dette symptom kan forekomme ved fysisk anstrengelse og endda i en rolig position..

Det tredje symptom er smerte eller en følelse af tyngde i brystområdet. Nogle gange kan sådanne ubehagelige manifestationer gives i nakken eller mellem skulderbladene..

Hvis sygdommen ikke behandles, så begynder symptomer efter gastritis eller mavesår efter et stykke tid at dukke op. Patienten kan føle en brændende fornemmelse og kvalme, der ses også bøjninger.

Kompleksiteten af ​​sygdommen er, at den ikke har et konstant forløb, og alle symptomer opstår med forskellige intervaller. Derfor er det vanskeligt med det samme at bestemme patologien..

Vejrudsigt

Forløbet af cardia achalasia er langsomt progressivt. Utidig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserøret, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Akalasi i cardia øger risikoen for spiserørskræft.

Efter pneumokardiodilatation er et tilbagefald af cardia achalasia i 6-12 måneder ikke udelukket. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i esophageal motilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med cardia achalasi er vist dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

Kost

Spise med achalasi af cardia bør være hyppig med minimale portioner mindst 5-6 gange om dagen. Maden serveres i en knust form, som tygges grundigt og skylles ned med varmt vand efter måltidet. Fødevarer, der er for varme eller kolde, bør undgås.

  • Vegetariske supper;
  • Magert kød, fjerkræ, fisk;
  • Korn, korn;
  • Grøntsager, bær, frugter;
  • Grønne områder;
  • Hvedebrød;
  • Kissel, hyben bouillon;
  • Fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold;
  • Te kaffe.
  • Dåsemad;
  • Krydret, stegt, salt, fedtet, syltede retter;
  • Kefir;
  • Æbler, ferskner, persimmons;
  • Vegetabilsk olie, tomatsauce, mayonnaise;
  • Frisk brød;
  • Kartofler;
  • Krydderier, urter;
  • Halvfabrikata;
  • Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.

Hvordan fortsætter sygdommen hos børn

På trods af at denne sygdom er mest modtagelig for mennesker over 30 år, forekommer esophageal achalasi også hos børn efter fem år. Hos spædbørn og småbørn under fire år diagnosticeres sådanne problemer praktisk talt ikke. Men hvis dette stadig sker, finder lægerne ud, at cardia ikke er i stand til at åbne korrekt..

Hvis vi taler om børn, kan lægemiddelterapi ikke udføres. Derfor, hvis achalasi af esophageal cardia påvises hos babyer, bliver operationen den eneste mulige mulighed for at slippe af med sygdommen. Imidlertid giver forstørrelse af kirurgisk organ ikke langsigtede resultater..

Kirurgisk indgreb

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, er det nødvendigt at tage mere alvorlige foranstaltninger for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation for esophageal achalasi, som betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi..

I processen med kirurgisk indgreb dissekeres lagene i sektionerne af det syge organ omhyggeligt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

Patogenese

Den egentlige denervering af den øvre mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltik og spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk afslapning af hjerteåbningen under synkehandling, muskelatony. Med sådanne overtrædelser kommer mad kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjerteåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende madmasser, der er akkumuleret i spiserøret. Langvarig stagnation af madbolus fører til udvidelse af spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske ændringer i spiserørens væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På stadiet af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og udvidelse af spiserøret, dets forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udglatning af spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasi er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning af bindevæv i spiserøret, væsentlige ændringer i de intermuskulære nerveplekser.