Abdominal abscess: symptomer, diagnose og operation

Ernæring

En abdominal byld er en ikke-specifik inflammatorisk proces, hvor der dannes et hulrum mellem de indre organer fyldt med purulent indhold. Væggene i formationen kan være anatomiske fordybninger, "lommer", omentum eller ligamentblade. Sygdommen ledsages normalt af forgiftning af kroppen og svær smertsyndrom.

Symptomer

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af abscessens placering, type og alder. Karakteren og intensiteten af ​​klager er også direkte relateret til den generelle tilstand af menneskekroppen, smertetærskel. Der er tilfælde, hvor patienten kun er bekymret for mindre mavesmerter og lav feber..

Uspecifikke (generelle) manifestationer

  • bølgelignende feber fra 37,5 ° C til 39-40 ° C med kulderystelser og svedtendens;
  • hjertebanken (takykardi) på baggrund af hypertermi;
  • generel rus (hovedpine, kvalme, appetitløshed, svaghed);
  • bleghed eller marmorering af huden
  • mavesmerter af varierende intensitet og lokalisering, som kan sprede sig til brystet, lændeområdet;
  • lokal spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg.

Mulig tilføjelse af tegn på tarmparese: forstoppelse, svær oppustethed, opkastning. En klinisk analyse af blod afslører ændringer, der er karakteristiske for en akut inflammatorisk proces: øgede ESR-værdier, leukocytose med neutrofili.

Specifikke manifestationer

Det særegne ved det kliniske billede af en byld afhænger også af dets lokalisering:

  • Subfrenisk byld. Ofte dannet efter kirurgiske indgreb i bughulen som et resultat af skader. Typisk lokalisering er til højre i leverområdet. Med dette arrangement opstår smerter i højre hypokondrium og kan udstråle til brystet, højre skulderbælte, intensivere under gang, når man hoster.
  • Leverabscesser. Ofte er de flere forskellige, udvikler sig på baggrund af skader, infektioner i galdevejen. Smertefulde fornemmelser er lokaliseret i regionen af ​​det rigtige hypokondrium, sjældnere i det epigastriske område, konstant kvalme er karakteristisk. Hurtig gang, skarpe bøjninger fremad kan forværre smertesyndrom.
  • Appendikulær byld. Vises på baggrund af en inflammatorisk infiltrering omkring det ændrede tillæg. I de første faser er et fald i smerter i iliac-regionen, et fald i kropstemperatur karakteristisk. Efter 6-7 dage vender symptomerne tilbage med fornyet kraft, og en smertefuld løs formation er håndgribelig.
  • Douglas lomme abscess. Det er kendetegnet ved ophobning af pus i det bageste rum som et resultat af inflammatoriske sygdomme i livmoderen, æggestokkene, æggelederne eller blindtarmsprocessen. Ud over svær smerte i underlivet kan en kvinde blive forstyrret af hyppig trang til at tisse, en afføring, en følelse af fylde i dette område, diarré.
  • Interintestinale bylder. Vises på grund af ophobning af pus mellem sløjferne i tyndtarmen; oftest flere. Patienten er bekymret for konstant smerte eller akut mavesmerter uden præcis lokalisering, kvalme, opkastning. Tarmparese ledsages af flatulens, forstoppelse, abdominal asymmetri.

Hulrum med pus i bugspytkirtlen og milten er mindre almindelige og har lignende symptomer med akut betændelse i disse organer (destruktiv pancreatitis, miltbetændelse).

Årsager til sygdommen

Dannelsen af ​​bylder i bughulen kan føre til:

  • kirurgisk indgreb med manglende overholdelse af reglerne for antiseptiske midler, "glemte" instrumenter, servietter;
  • kniv, stump traume i maven, skudsår;
  • akut cholecystitis, destruktiv pancreatitis, perforeret duodenalsår eller mave;
  • akut flegmonøs blindtarmsbetændelse, betændelse i livmoderen;
  • diffus peritonitis.

Mikrobiel infektion og vævsnekrose spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​purulente hulrum, og parasitære invasioner spiller en noget mindre rolle..

Diagnostiske metoder

Hvis der opstår klager, der er karakteristiske for purulent betændelse, skal du kontakte en terapeut, der efter undersøgelse og afhøring skal omdirigere patienten til den relevante specialist. Dette kan være en kirurg eller en gynækolog. I tilfælde af en akut udvikling af symptomer eller en kraftig forværring af tilstanden anbefales det at ringe til et ambulanceteam, der fører patienten til en specialafdeling.

Følgende undersøgelser kan tildeles for at bekræfte diagnosen og søge efter årsagen:

  • Ultralyddiagnostik af maveorganerne. Teknikken er fremragende til at søge efter lukket pus i leverområdet, milten under membranen i Douglas-rummet. Ultralyd kan også hjælpe med at bestemme årsagen til sygdommen (akut blindtarmbetændelse eller pancreatitis, purulent salpingo-oophoritis osv.).
  • CT-scanning. Undersøgelsen tildeles i tilfælde af ultralyd med lav information til undersøgelse af svært tilgængelige områder. CT giver dig mulighed for at identificere ikke kun lokalisering af dannelsen, men også antallet af bylder, deres størrelse.
  • Almindelig radiografi af bughulen. Teknikken giver dig mulighed for at skelne subphrenisk byld fra lever- eller interintestinal. Pus-fyldte hulrum fremstår som afrundede formationer med et væskeniveau.
  • Kliniske, biokemiske blodprøver, blodprøver for sterilitet. Den inflammatoriske proces understøttes af høj leukocytose med et neutrofilt skift i formlen, høje ESR-værdier, øgede leverenzymer, udseendet af C-reaktivt protein, procalcitonin.
  • Diagnostisk laparoskopi. Undersøgelsen af ​​bukhulen udføres gennem en punktering i bukvæggen ved hjælp af specielt udstyr - et endoskop. Om nødvendigt kan sådan diagnostik slutte med en fuldgyldig operation..

Behandling

Den vigtigste behandlingsmetode for bylder dannet i bughulen er kirurgisk. Et eller flere antibakterielle lægemidler med en lang række effekter er obligatoriske. Brug om nødvendigt antiparasitiske midler, hæmmere af proteolytiske enzymer, humane immunglobuliner.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfælde anvendes en minimalt invasiv teknik - dræning med en punkteringsnål af formationen med aspiration af pus og introduktionen af ​​et specielt gummirør i hulrummet. Gennem det desinficeres stedet for betændelse ved at indføre antiseptiske opløsninger og antibiotika.

Med subphreniske, subhepatiske og interintestinale bylder udføres dræning gennem den forreste abdominale væg under ultralydskontrol. Hvis der er akkumuleret pus i det lille bækken, sker der adgang gennem endetarmen eller det bageste rum.

Hvis den foregående metode er ineffektiv, i tilfælde af en utilgængelig placering af abscessen, udføres generel adgang ved et midtliniesnit. Uden fejl efterlades dræning i bughulen for yderligere udstrømning af pus, regelmæssig vask med antiseptiske opløsninger.

Narkotikabehandling

Kirurgi vil ikke give den ønskede effekt uden rettidig udnævnelse af systemisk antibiotikabehandling. Til dette anvendes antibiotika med en lang række effekter (beskyttede penicilliner, 3. generations cephalosporiner, fluoroquinoloner). I nogle tilfælde tyder de på ordination af reserveantibiotika. Den optimale administrationsmetode er intramuskulær eller intravenøs.

Proteolysehæmmere ("Gordox", "Kontrikal") hjælper med at stoppe processerne med vævsfald, og forbedrer også penetrationen af ​​antibakterielle lægemidler til inflammationsstedet. I tilfælde af utilstrækkelig patientrespons på systemisk antimikrobiel terapi tilsættes immunglobuliner, der indeholder antistoffer mod et stort antal mikroorganismer, til behandlingen.

Mulige komplikationer og prognose for livet

I mangel af korrekt behandling øges risikoen for at udvikle sådanne komplikationer:

  • Spildt peritonitis på grund af brud på abscessekapslen. Det manifesteres af akut smerte, forringelse af tilstanden, udseendet af alvorlig spænding i mavemusklerne, takykardi, feber.
  • Sepsis er et systemisk respons fra kroppen til purulent betændelse. Det er kendetegnet ved alvorlig forgiftning, dannelse af nekrose i de indre organer og manglende organsvigt.

I tilfælde af kirurgi, aspiration af pus og udnævnelse af tilstrækkelig antibiotikabehandling er sygdommens prognose gunstig - en komplet kur er mulig..

Fortsæt emnet, og sørg for at læse:

Desværre kan vi ikke tilbyde dig passende artikler..

Abdominal byld

En abdominal byld kan dannes under mellemgulvet, i bækkenhulen og også i nyrerne, milten, bugspytkirtlen, leveren og andre organer. Som regel er denne patologi en konsekvens af traume, betændelse eller tarmperforering..

Sådanne bylder kan dannes i bughulen - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. De første to typer af sygdommen er dannet i zonen med anatomiske kanaler, lommer, bukser i bughinden og interorganiske rum. Og intraorganiske dannes i selve organerne, hvilket er hvad navnet på abscessen siger.

Etiologi

Læger har bestemt, at en byld i menneskekroppen begynder at dukke op efter skader, infektiøse sygdomme, perforeringer og betændelser. Den subfrene type udvikler sig, når den inficerede væske fra det berørte organ bevæger sig op i bughulen. Neoplasmer midt i rummet skrider frem på grund af brud eller beskadigelse af tillægget, betændelse i tarmene eller divertikulose. Abscesser i bækkenhulen er dannet af samme grunde som ovenfor, såvel som for sygdomme i organerne, der er placeret i dette område.

Dannelsen og progressionen af ​​sygdommen letter ved tilstedeværelsen af ​​sådanne bakterier:

  • aerob - Escherichia coli, Proteus, streptokokker, stafylokokker;
  • anaerob - clostridia, bakteroider, fusobakterier.

Ud over bakterier kan kilden til en purulent proces være tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen..

Udseendet af en byld i tillægget eller bugspytkirtlen fremkaldes af en infektiøs effekt. I det interintestinale rum udvikler en byld sig efter destruktiv appendicitis, perforering af ulcerative formationer og purulent peritonitis.

Abscesser i bækkenområdet hos kvinder dannes på grund af gynækologiske patologier. Årsagerne til dannelsen af ​​en tumor i andre organer i bughulen kan være som følger:

  • i nyrerne - provokeret af bakterier eller infektiøse processer;
  • i milten - infektionen kommer ind i organet gennem blodbanen og beskadiger milten;
  • i bugspytkirtlen - vises efter et angreb af akut pancreatitis;
  • i leveren - maligne bakterier passerer fra tarmen til leveren gennem lymfekarene, fra den inficerede galdeblære, fra infektionsstedet i bughinden eller fra et andet organ.

Ofte er en byld ikke en primær patologi, men kun en komplikation i forskellige lidelser. Læger diagnosticerer, at der efter operationen kan dannes en sådan purulent dannelse i bughulen..

Klassifikation

I medicinsk praksis har læger gentagne gange stødt på forskellige former for sygdommen. I denne henseende er abcesser i maven opdelt i følgende typer:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorganisk.

Ifølge den oprindelige kilde er abscessen opdelt efter følgende egenskaber:

  • efter skader
  • efter operation
  • metastatisk;
  • perforeret.

Afhængigt af patogenet, der provokerede den purulente proces, er den opdelt i:

  • bakteriel;
  • parasitisk
  • nekrotisk.

Abscesser kan være af forskellige tal, nemlig:

  • enkelt;
  • mange.

De bemærker også forskellen i den purulente proces afhængigt af placeringen:

  • parietal
  • intraorganisk;
  • intermuskulær;
  • subphrenic;
  • appendikulær;
  • bækken.

Symptomer

Dybest set manifesterer symptomerne på sygdommen sig på forskellige måder. Den mest almindelige abdominale byld er kendetegnet ved feber og ubehag i maven. Også sygdommens progression er karakteriseret ved kvalme, forstyrret afføring, hyppig vandladning, dårlig appetit og vægttab..

Patologi har også karakteristiske symptomer:

  • accelereret hjerterytme
  • anspændte muskler i den forreste mavevæg.

Hvis sygdommen har udviklet sig i den subfreniske zone, tilføjes andre indikatorer til de ovennævnte hovedtegn:

  • smerteanfald i hypokondrium, som skrider frem med inspiration og overgår til scapula;
  • en ændring i patientens gang - kroppen læner sig til siden;
  • høj kropstemperatur.

Diagnostik

Under den indledende undersøgelse af patienten er det vigtigt for lægen at bestemme de vigtigste symptomer. Når man tager en vandret position, føler patienten ubehagelige fornemmelser i området med den purulente proces. Også ved diagnosticering af en byld er det vigtigt at tage hensyn til tungenes tilstand - en grå plaque og tørhed i mundslimhinden vises. Maven svulmer let med betændelse. Lægen foretager nødvendigvis palpation af den forreste abdominalvæg, hvor patienten føler det betændte område. Hvis der findes en byld, vil patienten føle svær smerte.

Efter en fysisk undersøgelse henvises patienten til generelle kliniske og biokemiske analyser af blod, urin og afføring.

Under diagnosen af ​​sygdommen skal du stadig udføre sådanne instrumentale undersøgelser:

  • Ultralyd;
  • røntgen
  • CT og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • punktering.

Røntgenstråle giver dig mulighed for at opdage i patientens krop fra den berørte side membranenes kuppel, der er steget let, en reaktiv effusion kan påvises i pleurahulen. Og med en subfren type abscess er en gasboble med et vist niveau af væske under den synlig på billedet.

I medicin betragtes ultralyd som den bedste forskningsmetode. Under en sådan undersøgelse kan du nøjagtigt diagnosticere sygdommen, overveje organets tilstand og bestemme lokaliteten, størrelsen og tætheden af ​​abscessen.

Med en kompliceret diagnose af sygdommen og for at etablere en differentieret diagnose ordinerer læger computertomografi og laparoskopi.

Behandling

Efter at lægen har foretaget en ultralydsscanning, og diagnosen "abdominal abscess" er bekræftet af CT, kan et behandlingsregime ordineres. Den mest effektive og radikale behandlingsmetode er kirurgi.

Metoden og mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af placeringen af ​​den patologiske proces. Med en purulent proces med omfattende dimensioner foretages et snit i den forreste abdominalvæg med yderligere fjernelse af abscessen.

Hvis patienten har flere små bylder, anvendes dræningsmetoden. Samtidig laves der flere små punkteringer gennem huden, og under kontrol af en ultralydsmaskine fjernes pus.

Når man behandler en patient, forsøger lægerne at finde mere passende og konservative måder at eliminere sygdommen på for at forhindre forskellige komplikationer. På ethvert tidspunkt ordineres patienten antibiotika. Sådanne lægemidler bruges til at reducere den hæmatogene reproduktion af infektionen, derfor udføres lægemiddelterapi før og efter operationen. Lægen kan også ordinere medicin for at undertrykke tarmens mikroflora..

Vejrudsigt

Da en byld i bukhulen er en sygdom, der kan gentage sig selv efter operation og organrensning, afhænger livsprognosen af ​​mange faktorer. For at fastslå den forventede forventede levetid tager lægen hensyn til undersøgelsesindikatorerne, patientens generelle tilstand, hans alder, omfanget af organinfektionen og placeringen af ​​bylden.

Ifølge lægernes statistikker dør 10–35% af patienterne af en byld. Hvis patienten har udviklet flere bylder, vil prognosen være ugunstig..

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​alvorlig purulent patologi råder lægerne til at gennemgå en undersøgelse til tiden og eliminere sådanne lidelser rettidigt:

  • gastroenterologiske sygdomme;
  • akutte kirurgiske patologier;
  • betændelse i de kvindelige kønsorganer.

Det er ret simpelt at forhindre dannelsen af ​​en byld, hvis årsagen identificeres i tide og elimineres rettidigt.

Abdominal byld

En abdominal abscess er en lokal abscess i den pyogene kapsel, der er placeret i bughulen. Ved lokalisering kan der dannes en byld i de anatomiske poser eller i bughinden. En purulent dannelse kan forekomme alene, når pyogene mikrober kommer ind, eller være resultatet af en anden sygdom.

Symptomer på peritoneale bylder

For enhver sygdom vil menneskekroppen helt sikkert fortælle dig, hvad der er galt, du behøver bare ikke at udsætte besøget hos lægen og kende de vigtigste manifestationer af sygdommen.

  • Tegn på en toksisk virkning på kroppen, henfaldsprodukter - kvalme, hovedpine, manglende appetit. Hvad du skal være opmærksom på er en skiftende kropstemperatur med udsving på 2-3 grader (37 - 39 - 36 - 39c). Alvorlig generel svaghed, rystelser i lemmerne, svedtendens, cyanose i huden;
  • Fænomenet takykardi, hurtig puls, panikforhold er mulige;
  • Forstyrrelser fra udskillelsessystemet. Afhængigt af abscessens placering er hyppig vandladning eller oliguri, forstoppelse, smertefuld trang til afføring, flatulens mulig;
  • Palpation forårsager smerte, muligvis en følelse af udsving, spændinger i mavemusklerne. Smertsyndrom kan hjælpe med at bestemme placeringen af ​​bylden;
  • Unaturlig position af patienten selv i en afslappet tilstand. Dette kan skyldes det specielle forløb af den patologiske proces og bestråling af smerte til et bestemt organ..

Den endelige diagnose kan kun stilles ved røntgenundersøgelse af peritoneum såvel som efter ultralydsundersøgelse af maveorganerne.

Årsager til udviklingen af ​​en byld i bughulen

Hovedårsagen til en byld er mikrober og bakterier, der forårsager suppurationsprocesser..

Indgangsmåder for mikrober, der fremkalder en byld:

  1. Metastatisk - udvikler sig som et resultat af overførsel af bakterier i kredsløbssystemet eller lymfesystemet fra et fjernt fokus for inflammation.
  2. Perforeret - en purulent dannelse opstår som et resultat af gennembruddet af indholdet af ethvert organ i bughulen. I fare er mennesker med gastrointestinalt sår, akut blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion af forskellige etiologier.
  3. Postoperative bylder - udfører kirurgi i strid med septiske regler.
  4. Posttraumatisk - opstår efter traume i bughulen.

Abscess behandling

Behandling af en byld i bughulen udføres ved kirurgisk indgriben i et hospital. Operationstypen afhænger af abscessens placering og størrelse. Prognosen for en abdominal byld er generelt gunstig, men antallet af formationer, deres størrelse og sværhedsgraden af ​​den underliggende patologi er af stor betydning.

Postoperativ periode - brug af antibiotika, afgiftningsterapi, rehabiliteringsbehandling.

Overholdelse af alle anbefalinger og regelmæssig undersøgelse i den postoperative periode giver dig mulighed for hurtigt at gennemgå rehabiliteringsprocessen med en minimal risiko for tilbagefald.

Abdominal byld

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

En abscess i bukhulen er en betændelse i bukorganerne af purulent art med deres yderligere smeltning og dannelsen af ​​et purulent hulrum i forskellige størrelser i dem med tilstedeværelsen af ​​en pyogen kapsel. Det kan dannes i enhver del af bughulen med dannelsen af ​​et antal kliniske syndromer: septisk, forgiftning, feber.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Antallet af kirurgiske indgreb på abdominale organer vokser konstant. Dette, brugen af ​​et stort antal af en lang række antibiotika såvel som en stærk svækkelse af kroppens immunsystem på grund af hurtig urbanisering fører til hyppig udvikling af postoperative abscesser i bukhulen. Ifølge statistikker udvikler postoperative komplikationer i form af abscessdannelse hos 0,8% af patienterne efter planlagte abdominale kirurgiske indgreb og i 1,5% efter akutte operationer..

Årsager til abdominal abscess

Som regel udvikler abscesser i bukhulen efter modtagelse af forskellige skader, overførsel af smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen, inflammatoriske processer i organerne, der er i bukhulen, såvel som på grund af perforering af defekten i tilfælde af mave eller duodenal ulcus.

  • Konsekvens af sekundær peritonitis (perforeret blindtarmsbetændelse; svigt i anastomoser efter abdominale operationer, pancreasnekrose efter operation, traumatiske skader) osv..
  • Betændelser i de indre kvindelige kønsorganer af purulent art (salpingitis, betændelse i æggestokkene, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarie abscesser).
  • Akut pancreatitis og cholecystitis, colitis ulcerosa.

Osteomyelitis i rygsøjlen, spondylitis i tuberkuløs ætiologi, betændelse i perirenalt væv.

De vigtigste årsagsmidler til abscesser er aerobe (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus osv.) Og anaerobe bakterier (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

Risikofaktorer

Meget ofte udvikler abscesser i abdominale organer som et resultat af kirurgiske indgreb på abdominale organer (oftest efter operationer i bugspytkirtelens galdeveje, tarmene). Der er tilfælde, hvor bughinden bliver inficeret efter interventionen, især i tilfælde af anastomotisk lækage.

I 70% af tilfældene udvikler en byld sig i det intraperitoneale eller retroperitoneale område, i 30% er det lokaliseret inde i et organ.

Patogenese

En abdominal abscess udvikler sig som et resultat af immunreaktiviteten i immunsystemet under aktiv vækst og reproduktion af streptokok- og stafylokokflora såvel som Escherichia coli (appendikulær abscess). Patogener kommer ind i bukhulen ved den lymfogene eller hæmatogene vej samt kontakt gennem æggelederne, når der er en destruktiv betændelse i organer eller et organ, skade, perforering, inkonsekvens af suturer, der blev pålagt under operationen.

Den største forskel mellem en abdominal abscess er det faktum, at betændelsesfokus er klart begrænset fra det sunde væv, der omgiver det. Hvis den pyogene membran ødelægges, udvikler sepsis og purulente striber. Sår kan være både single og talrige.

Abdominal abscess symptomer

De første tegn på abdominal abscess varierer, men i de fleste tilfælde har patienterne:

  • Skarp feber, kulderystelser, der ledsages af milde træk fornemmelser i underlivet, som forværres af palpation.
  • Hyppig vandladningstrang (da maven er tæt på blæren.
  • Forstoppelse.
  • Kvalme, som kan ledsages af opkast.

Andre objektive symptomer på abdominal abscess er også:

  1. Takykardi, forhøjet blodtryk.
  2. Spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg.

Hvis bylden er subren, er der blandt de vigtigste symptomer også til stede:

  1. Smerter i hypokondrium, som kan intensivere under indånding og udstråle til scapula.
  2. Ved en ændring i patientens gang begynder han at vippe torsoen mod ubehag.
  3. Høj kropstemperatur.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ikke diagnosticerer en abdominal abscess til tiden og ikke starter den korrekte behandling, kan der opstå ganske alvorlige konsekvenser:

  1. Sepsis.
  2. Peritonitis.
  3. Gennembrud af pus i lungehulen eller bughinden.

Derfor, hvis du føler ubehag eller smerter i maven, skal du straks søge hjælp fra en gastroenterolog eller terapeut..

Diagnostik af abdominal abscess

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  1. Røntgen af ​​brystet og maveorganerne.
  2. Ultralydsprocedure.
  3. CT og MR som hjælpediagnostiske metoder.
  4. At tage en punktering fra den bageste fornix i skeden eller endetarmens forreste væg (hvis der er mistanke om udvikling af en byld i Douglas-zonen).

Analyser

Hvis det ikke er muligt at diagnosticere en byld på grund af fraværet af symptomer, kan der ordineres test, inklusive en komplet blodtælling. Med denne sygdom har patienten næsten altid leukocytose, undertiden neutrofillose (et skarpt skift i leukocytformlen til venstre) såvel som en stigning i ESR.

Instrumental diagnostik

Ved hjælp af en røntgenstråle af organerne i brysthulrummet kan det ses, at membranenes kuppel står højt på den berørte side. Reaktiv effusion kan ses i pleurområdet. Med en subfren byld, kan en gasboble og et væskeniveau under den ses på røntgenbilleder..

Ultralydstegn på abdominal abscess

Den "gyldne" standard til diagnosticering af abdominale abscesser ved forskellige lokaliseringer er ultralyd. Ultralydsskilte er: en klart defineret væskedannelse i kapslen, hvis indhold er heterogent og ser ud som en filamentøs struktur eller en ekkogen suspension. Der er den såkaldte efterklangseffekt på grund af gasser, når flere refleksioner af lyd gradvist reducerer dens intensitet.

Abdominal abscess behandling

Behandlingen består af en kirurgisk operation, hvis formål er at eliminere byld og dræning med et kateter.

Medicinsk behandling giver ikke mulighed for at helbrede en abdominal byld, men forskellige antibiotika kan begrænse spredning af infektionen. Derfor ordinerer læger dem til patienter før og efter operationen. De bruger overvejende stoffer, der kan undertrykke udviklingen af ​​tarmmikroflora. I nogle tilfælde anbefales også antibiotika, som er aktive mod anaerobe bakterier, herunder Pseudormonas.

Lægemidler

Metronidazol. Et effektivt antimikrobielt middel og antiprotozoal middel. Lægemidlet indeholder det aktive stof metronidazol. Det er i stand til at gendanne 5-nitrogruppen med intracellulære proteiner i protozoer og anaerobe bakterier. Efter genopretning interagerer denne nitrogruppe med bakteriernes DNA, hvilket resulterer i, at syntesen af ​​nukleinsyrer fra patogener hæmmes, og de dør.

Metronidazol er effektivt mod amøber, trichomonader, bakteroider, peptokokker, fusobakterier, eubakterier, peptostreptokokker og clostridier.

Metronidazol absorberes stærkt og trænger effektivt ind i det berørte væv og organer. Doseringen er individuel og indstilles af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand. Patienter med metronidazolintolerance, en historie med epilepsi, sygdomme i det centrale og perifere nervesystem, leukopeni, unormal leverfunktion er forbudt at bruge lægemidlet. Kan heller ikke ordineres under graviditet.

I nogle tilfælde kan brugen af ​​lægemidlet forårsage: opkastning, anoreksi, diarré, glossitis, pancreatitis, migræne, svimmelhed, depression, allergier, dysuri, polyuri, candidiasis, hyppig vandladning, leukopeni.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er baseret på tilstrækkelig og rettidig behandling af forskellige sygdomme i de organer, der er i bughulen. Det er også meget vigtigt at stille den korrekte diagnose i tide til akut blindtarmsbetændelse og foretage en operation for at fjerne den..

Abdominal byld

En abdominal abscess er en patologi med tilstedeværelsen af ​​en begrænset byld i bughulen, indesluttet i en pyogen kapsel.

Grundene

I overensstemmelse med de patogenetiske mekanismer er bylder posttraumatiske, postoperative, perforerede, metastatiske. På stedet i forhold til den peritoneale region skelnes retroperitoneal, intraperitoneal, kombineret. På lokaliseringsstedet - subphrenisk, interintestinal, appendikulær, bækken (suppuration af Douglas-området), parietal, intraorgan.

I begyndelsen af ​​starten på en sådan patologi vil det kliniske billede ikke være bestemt:

  • en temperaturstigning af intermitterende eller hektisk art
  • kulderystelser og takykardi;
  • lammende obstruktion i anus;
  • muskelspænding i organets forreste væg;
  • manglende appetit
  • svær kvalme.

Det subfreniske udseende manifesteres:

  • smerter i hypokondrium med udtalt bestråling til regionen af ​​scapula, ryg, skulderbælte, som øges med dybe vejrtrækninger;
  • gåtur, hvor patienten bøjer i den retning, hvor der er mærkbart ubehag, mens den understøtter området med usund hypokondrium med den ene hånd;
  • en stigning i febertemperatur af intermitterende karakter.

Med en lidelse i Douglas-rummet er folk bekymrede over følelsen af ​​konstant tyngde og fylde, de lider af kolik i underlivet, hyppig og smertefuld vandladning, øget afføringsfrekvens eller diarré med slim, tenesmus. Kropstemperatur kan stige til febertall.

I nærvær af interintestinale typer har patienter kedelig smerte med moderat manifestation uden klar lokalisering, periodisk hævelse.

Diagnostik

Diagnose af patologi skal baseres på:

  • Røntgenundersøgelse (med subfren form)
  • ultralydsundersøgelse;
  • computertomografi;
  • punktering af den bageste vaginale fornix og den forreste rektale side (med lidelser i Douglas-zonen).

Behandling

Terapi indebærer et kirurgisk indgreb for at eliminere bylden og dræne den. Den operative metode for fysiologi er fyldt med betydelige vanskeligheder på grund af det faktum, at der er fare for at åbne det frie pleurareal eller selve maven, og deres infektion bliver sandsynlig..

Det er af denne grund, at kirurgen er forpligtet til at finde den korteste vej til suppuration under membranen. I et sådant tilfælde kan der ikke foretages et snit på serøse steder. Læger kender tilgangen til lumen under membranen gennem bukhulen og ekstraperitoneal adgang med resektion af ribbenene bagfra. Sidstnævnte er mere at foretrække, da det gør det muligt at undgå den massive indtrængen af ​​bakteriel forurening indeni. Som et resultat af denne metode skæres et snit mellem 6-7 ribben fra paravertebral linie til mid-axillær linie. Overgangsfolden i lungehinden løsnes direkte fra skillevæggen og opefter, hvorefter selve den pustulære dannelse skæres og tømmes.

Det bør heller ikke glemmes, at der er en mulighed for gentagelse af væksten under septum, hvis tømningen var ufuldstændig, eller der dannedes en byld på et nyt sted. Ved de første symptomer skal du konsultere en gastroenterolog.

Forebyggelse

Forebyggelse består i rettidig tilstrækkelig eliminering af tegn på sygdomme i alle organer i abdominalområdet, i den tidlige diagnose af akut blindtarmsbetændelse og hurtig kirurgisk indgreb.

Abdominal byld (afgrænset peritonitis)

En abdominal byld er en begrænset byld i bughulen, der er indesluttet i en pyogen kapsel. Klinikens funktioner afhænger af placeringen og størrelsen af ​​det purulente fokus; almindelige manifestationer af abdominal abscess er smerte og lokal spænding i abdominale muskler, feber, tarmobstruktion, kvalme osv. Diagnose af abscess inkluderer en almindelig radiografi af abdominale organer, ultralyd og CT i bughulen. Behandlingen består i at åbne, dræne og desinficere bylden; massiv antibiotikabehandling.

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Diagnostik
  • Abdominal abscess behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

I bred forstand inkluderer abdominale bylder i abdominal kirurgi intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) og intraorgan (intraorgan) abscesser. Intraperitoneal og retroperitoneal abscesser er som regel placeret i området med anatomiske kanaler, lommer, poser i bughulen og cellulære rum i retroperitonealt væv. Intraorganiske abdominale abscesser er mere tilbøjelige til at dannes i parenkymet i leveren, bugspytkirtlen eller organvæggene.

Peritoneums plastiske egenskaber såvel som tilstedeværelsen af ​​adhæsioner mellem dets parietalblad, omentum og organer bidrager til afgrænsningen af ​​betændelse og dannelsen af ​​en slags pyogen kapsel, som forhindrer spredning af en purulent proces. Derfor kaldes en abdominal byld også "afgrænset peritonitis".

Grundene

I 75% af tilfældene findes bylder intraperitonealt eller retroperitonealt; i 25% - intraorganisk. Den pyogene flora af bylder er ofte polymikrobiel og kombinerer aerob (E. coli, Proteus, stafylokokker, streptokokker osv.) Og anaerobe (Clostridia, bakteroider, fusobakterier) mikrobielle associeringer. Årsager til en byld:

  • Peritonitis. I de fleste tilfælde er dannelsen af ​​abdominale bylder forbundet med sekundær peritonitis, som udvikler sig som et resultat af tarmindhold, der kommer ind i det frie bughule med perforeret blindtarmsbetændelse; blod, effusion og pus under dræning af hæmatomer, lækage af anastomoser, postoperativ pankreatonekrose, traume osv. Typiske lokaliseringssteder er større omentum, mesenteri, lille bækken, lændeområdet, subfrenisk rum, overflade eller tykkelse af parenkymorganers væv.
  • Smitsomme processer i det lille bækken. Årsagen til abscessen kan være purulent betændelse i de kvindelige kønsorganer - akut salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess.
  • Sygdomme i fordøjelseskanalen. Der er abscesser i bukhulen forårsaget af pancreatitis: i dette tilfælde er deres udvikling forbundet med virkningen af ​​pancreasenzymer på det omgivende væv og forårsager en udtalt inflammatorisk reaktion. I nogle tilfælde udvikler en abdominal byld som en komplikation af akut cholecystitis eller perforering af mavesår og tolvfingertarm, Crohns sygdom.
  • Retroperitoneale infektioner. Psoas-abscess kan skyldes osteomyelitis i rygsøjlen, tuberkuløs spondylitis, paranephritis.

Klassifikation

Ifølge den førende etiofaktor skelnes mikrobiel (bakteriel), parasitisk og nekrotisk (abakteriel) abscesser i bughulen.

I overensstemmelse med den patogenetiske mekanisme skelnes der mellem posttraumatiske, postoperative, perforerede og metastatiske bylder..

Efter placering i forhold til peritoneum deles bylder i retroperitoneal, intraperitoneal og kombineret; efter antallet af bylder - enkelt eller flere.

Ved lokalisering er der:

  • subphrenic,
  • mellem tarmene,
  • appendikulær,
  • bækken (Douglas rumabscesser),
  • parietal
  • intraorganiske bylder (intramesenterisk, abscesser i bugspytkirtlen, leveren, milten).

Symptomer

Ved sygdommens begyndelse er der generelle symptomer for enhver form for abdominal abscess: forgiftning, intermitterende (intermitterende) feber med hektisk temperatur, kulderystelser, takykardi. Kvalme, nedsat appetit, opkastning bemærkes ofte; paralytisk tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig smerte i området med byld bestemmes, spænding i mavemusklerne.

Symptom på spænding i mavemusklerne er mest udtalt med bylder lokaliseret i mesogastrium; mavesår af subphren lokalisering, som regel fortsætter med udslettede lokale symptomer. Med subfreniske bylder kan smerter i hypokondrium ved inspiration med bestråling til skulder og skulderblad, hoste, åndenød forstyrre.

Symptomer på bækkenabcesser inkluderer mavesmerter, øget vandladning, diarré og tenesmus på grund af refleksirritation af blære og tarm. For retroperitoneale bylder er smerter lokaliseret i lænden; mens intensiteten af ​​smerte øges med bøjningen af ​​underbenet i hofteleddet. Sværhedsgraden af ​​symptomer er forbundet med abscessens størrelse og placering såvel som intensiteten af ​​den antimikrobielle terapi..

Diagnostik

Normalt under den indledende undersøgelse lægger abdominal kirurgen opmærksom på patientens tvungne stilling, som han tager for at lindre hans tilstand: liggende på siden eller ryggen, halvt siddende, bøjet osv. For at bekræfte diagnosen udføres følgende diagnostiske procedurer:

  • Objektiv undersøgelse. Tungen er tør, overtrukket med en grålig belægning, maven er let hævet. Palpation af underlivet afslører smerter i de sektioner, der svarer til lokaliseringen af ​​den purulente formation (i hypokondrium, dybden af ​​bækkenet osv.). Tilstedeværelsen af ​​en subphren byld er karakteriseret ved asymmetri i brystet, fremspringende interkostalrum og nedre ribben.
  • Røntgenundersøgelser. Almindelig røntgenbillede af bukhulen afslører yderligere dannelse med væskeniveau. Med en kontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen (røntgen af ​​spiserøret og maven, irrigoskopi, fistulografi) bestemmes forskydningen af ​​maven eller tarmsløjferne ved infiltration. I tilfælde af inkonsistens mellem de postoperative suturer strømmer kontrastmidlet fra tarmen ind i abscesshulen..
  • Andre billedteknikker. Ultralyd af bughulen er mest informativ med en byld af dens øvre sektioner. Med vanskelighederne ved differentiel diagnose er CT-scanning, diagnostisk laparoskopi indikeret.
  • Laboratorieforskning. En generel blodprøve afslører leukocytose, neutrofili, accelereret ESR.

Abdominal abscess behandling

Kirurgisk behandling udføres under dække af antibakteriel terapi (aminoglykosider, cephalosporiner, fluoroquinoloner, imidazolderivater) for at undertrykke aerob og anaerob mikroflora. Principperne for kirurgisk behandling af alle typer bylder åbner og dræner og udfører tilstrækkelig sanitet. Adgang bestemmes af lokaliseringen af ​​abscessen: subphreniske bylder åbnes ekstraperitonealt eller transperitonealt; Douglas-rumabscesser - transrektal eller transvaginal; psoas abscess - fra lumbotomi adgang osv..

I nærværelse af flere bylder udføres en bred åbning af bughulen. Efter operationen efterlades et afløb til aktiv aspiration og skylning. Små, ensomme subphreniske bylder kan drænes perkutant med ultralydsvejledning. Men med ufuldstændig evakuering af pus er sandsynligheden for tilbagefald af bylden eller dens udvikling på et andet sted i det subfreniske rum høj..

Prognose og forebyggelse

Med en enkelt byld er prognosen ofte gunstig. Komplikationer af en byld kan være et gennembrud af pus i det frie pleurale eller bughule, peritonitis, sepsis. Forebyggelse kræver rettidig eliminering af akut kirurgisk patologi, gastroenterologiske sygdomme, inflammatoriske processer i det kvindelige kønsområde, tilstrækkelig styring af den postoperative periode efter indgreb i maveorganerne.

Abdominal byld

Inflammatoriske og infektiøse sygdomme i maveorganerne kan forårsage alvorlige komplikationer. Oftest taler vi om bakterieinfektioner, der gradvist spredes til tilstødende anatomiske områder. Ved langvarig betændelse er dannelsen af ​​abdominale og retroperitoneale bylder mulig. Denne patologiske tilstand kaldes en abdominal abscess. I tilfælde af utidig kirurgisk behandling er kapselskalens brud med en omfattende spredning af infektion og sepsis mulig.

Mere om sygdommen

I den medicinske litteratur er en abdominal byld enhver indkapslet ophobning af pus placeret inde i et organ direkte i bughulen eller i det retroperitoneale rum. For at lette forståelsen kan en sådan patologi kaldes en ophobning af pus i en særlig kapsel, der skyldes en infektiøs proces. Bakterier ødelægger gradvist væv, hvilket resulterer i en uklar væske (purulent ekssudat). Som regel dannes sådanne patologiske strukturer i visse anatomiske kanaler, organparenchym og lommer i bughulen..

Smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen diagnosticeres hos patienter i alle aldre. Det kan være en læsion i bugspytkirtlen, betændelse i tarmene, blindtarmsbetændelse eller anden sygdom. På grund af smittestoffers aktive indflydelse på vævene dannes pus, som gradvist akkumuleres i sit eget hulrum. I modsætning til diffus peritonitis, der er kendetegnet ved indtrængen af ​​ekssudat i det frie bukhule, isoleres bylder fra andet væv.

Purulente sygdomme betragtes som et presserende problem i kirurgisk praksis. Rettidig behandling er ofte forsinket på grund af uklare symptomer og manglende diagnose med det resultat, at der er risiko for brud på abscessmembranen og spredning af infektion. Det er vigtigt at forstå, at en sådan tilstand truer patientens liv, så hvis der mistænkes en byld, er det presserende at udføre instrumental og laboratoriediagnosticering.

Årsager til forekomst

Enhver byld er en lokal inflammatorisk proces, begrænset af kapslen. I dette tilfælde kan kapslen bestå af en omentum, inflammatoriske adhæsioner og tilstødende væv. Abscesshulrummet indeholder oftest aerobe og anaerobe bakterier, der vandrede til dette område fra mave-tarmkanalen.

De direkte kilder til abscessdannelse er infektiøse stoffer og inflammatoriske faktorer, der påvirker vævets tilstand. Bakterier kan komme ind i strukturen i abdominalorganerne fra det ydre miljø under operationen, mave-tarmkanalen og andre områder. Ofte taler vi om sekundær peritonitis på baggrund af brud på tarmens eller bugspytkirtlen.

  1. Betændelse i blindtarmens appendiks (blindtarmsbetændelse). I dette tilfælde dannes et purulent ekssudat i det lukkede tarmhulrum. Hvis behandlingen ikke udføres rettidigt, er perforering af tarmvæggen med penetration af pus mulig.
  2. Betændelse i væv i bugspytkirtlen med efterfølgende nekrose. Ekssudat kan også komme ind i det frie bukhule og danne en byld..
  3. Brud på duodenalvæggen i tilfælde af organisk peptisk mavesår.
  4. Betændelse i galdeblæren og dens komplikationer såsom gangrenøs cholecystitis.
  5. Mesenterisk iskæmi og udvikling af vævsnekrose.
  6. Purulent betændelse i de kvindelige kønsorganer.
  7. Komplikation af kirurgisk indgreb i mave-tarmkanalen, alvorligt traume.
  8. Andre kilder til ekssudat inkluderer brudt divertikulum, utæt tarmanastomose og brudt hæmatom.

Sammensætningen af ​​den patogene mikroflora i bylden afhænger af kilden til betændelsen. E. coli findes oftest i pus. Hos patienter, der har taget antibiotika i lang tid, kan betændelse være forårsaget af patogene og opportunistiske svampemikroorganismer..

Abscess i bughulen årsager, symptomer, behandlingsmetoder og forebyggelse

En byld er en begrænset purulent betændelse. Væggen i en byld kaldes en pyogen kapsel, og der er pus og dødt væv i hulrummet. En byld i bukhulen er oftest en komplikation af akutte inflammatoriske sygdomme i maven. Behandlingen udføres af en kirurg.

Indholdet af artiklen

  • Årsager og typer af byld i bughulen
  • Symptomer på en byld i bughulen
  • Diagnostiske metoder
  • Hvilken læge du skal kontakte
  • Sådan behandles en byld i underlivet
  • Effekter
  • Forebyggelse

Årsager og typer af byld i bughulen

I langt de fleste tilfælde opstår en byld i bughulen som en komplikation af de overførte sygdomme i maveorganerne:

  • akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis eller pancreatitis;
  • perforering af et hulorgan - mave eller tarm med udstrømning af indhold i bughulen;
  • akut tarmobstruktion med peritonitis;
  • inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer;
  • abdominal traume
  • operationer til dræning af hæmatomer og cyster;
  • inkompetence af anastomoser - suturer mellem forbundne dele af maven eller tarmene.

Ved lokalisering skelnes der mellem intraperitoneale, retroperitoneale og intraorganiske abscesser, inklusive appendikulære, subfreniske og subhepatiske abscesser, interloop, parietal og bækken, intraorganiske abscesser i leveren og bugspytkirtlen. En byld kan være af både bakteriel oprindelse og abakteriel (aseptisk) - udviklet under den destruktive virkning af pancreasenzymer i pancreatitis.

Symptomer på en byld i bughulen

Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen og placeringen af ​​det inflammatoriske fokus og kan variere fra mild utilpashed til svære kliniske manifestationer af peritonitis. Egenskab:

  • øget kropstemperatur
  • tegn på forgiftning - kvalme, svaghed, hovedpine og muskelsmerter
  • smerter i underlivet - fra at trække uklart til akut med irritation af bukhinden;
  • med subfren lokalisering - brystsmerter, åndenød
  • lidelser i vandladning og afføring.

Diagnostiske metoder

Diagnosen kan fastlægges på baggrund af karakteristiske klager, anamnesedata for sygdommens udvikling, herunder information om tidligere sygdomme i maveorganerne, resultaterne af en objektiv undersøgelse. Derudover for at afklare diagnosen i klinikken "CMR" bruger de:

Abdominale bylder

Abdominale bylder er fortsat et udfordrende kirurgisk problem. På trods af fremkomsten af ​​nye diagnostiske metoder, forbedring af kirurgiske teknologier på baggrund af en intensiv stigning i mængden af ​​kirurgiske indgreb, ændringer i alderssammensætningen af ​​patienter og en stigning i antallet af patienter med alvorlig samtidig patologi, forbliver forekomsten af ​​kirurgisk infektion på et ret højt niveau..

I dag har frekvensen af ​​purulente komplikationer ikke en tendens til at falde, og i kirurgiske afdelinger kan de nå op på 26-55%. Hvert år udvikler infektioner inden for hospitalet forårsaget af kirurgiske indgreb i Rusland alene hos omkring 2,5 millioner patienter..

Intro-abdominal abscesser tegner sig for 22,6-57% af tilfældene med purulent-septisk komplikationer. Intra-abdominal abscesser er en almindelig kilde til sygelighed og dødelighed i både akut og valgfri kirurgi. De udvikler sig i gennemsnit efter 0,26-25% af operationerne, herunder 0,6-15,2% efter planlagt og 1,5-25% efter presserende indgreb. Abscesser og cellulitis er den mest almindelige årsag til, at patienter besøger kirurgiske hospitaler: 10% af hospitalsindlæggelser i Storbritannien, 330 tusind og 700 tusind årlige indlæggelser i henholdsvis USA og Rusland. Abscesser er årsagerne til postoperativ peritonitis i næsten 60% af tilfældene og relaparotomier i 20,0-28,5% af tilfældene..

Intra-abdominale bylder udvikles som et resultat af hæmatogen eller kontaktinfektion (åbning af hulrums hulrum - 39,8%, utilstrækkelig vanding og aspiration af opløsninger ved vask af bukhulen og (eller) utilstrækkelig dræning i tilfælde af betændelse i galdeblæren, blindtarm, inficeret pancreatonecrose, tilbageholdt brok, tarmobstruktion og anden presserende patologi i 47-60,2% af tilfældene). Afgrænsede bylder i bukhulen diagnosticeres også hos 9,9% af patienterne med Crohns sygdom i løbet af 20 års observation. Efter blindtarmsoperation udvikler bylder sig hos 3,4-6,7% af patienterne.

Intra-abdominal abscesser er resultatet af destruktive processer mod baggrunden: cholecystitis - i 13,5-34,6% af tilfældene; pancreatitis - 28,4%; appendicitis - i 12,2-28,9%; skader og sygdomme i maven, tyndtarmen og tyktarmen - henholdsvis 11,1-16,3% og 14,63%. I gennemsnit med disse nosologier i den postoperative periode forekommer afgrænsede abces i 17,3% af tilfældene. Hos børn diagnostiseres bylder og infiltrater med betændelse i den appendikulære proces hos 1,4% af patienterne; denne gruppe patienter tegner sig for op til 72,6% af alle abdominale bylder, der forekommer i barndommen.

Abdominale bylder udvikler sig normalt i de områder, hvor de mest egnede betingelser er til stede for ophobning af effusion og afgrænsning heraf ved hjælp af klæbeprocessen. De mest almindelige bylder er: subphrenic - 20,9-40%, subhepatic - 13,5-30%, interintestinal - 10-33%, omental bursa 11,5-20%, laterale kanaler i bughulen 14-18%, bækken 8 -ni%; den samtidige tilstedeværelse af flere bylder diagnosticeres i 10-13,5% af tilfældene.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​purulente sygdomme og især abscesser er: ændringer i immunitet under påvirkning af ekstern (miljøforurening, ioniserende stråling osv.), Herunder medicinske faktorer (blodtransfusion, administration af vacciner og serum, brug af antibiotika, steroidhormoner, sygdommens varighed og den præoperative periode, patologiens art, antallet af dage med hyperpyretisk temperatur og tilstedeværelsen af ​​peritonitis under operationen).

Samt interne faktorer: forstyrrelse af mikrocirkulationen i området med dannede anastomoser, ejendomme og traumatisme ved udførte kirurgiske teknikker og deres typer; samtidig patologi (diabetes mellitus, levercirrhose, svære bugspytkirtelsygdomme, levertransplantation, kræfttumorer), immundefekt, involverede ændringer i alderspatienter osv..

Anaerob flora spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​intra-abdominale bylder. I 68% af tilfældene sås blandet aerob-anaerob flora fra bughulen i bughulen og i 24% - kun anaerob flora. Af de mest almindelige kombinationer skal enterobakterier med obligatoriske anaerober bemærkes; mens enterobakterier blev sået i ca. 70% af tilfældene, stafylokokker eller streptokokker - i 19,4%; pseudomonas - i 14,5%. Bakteriekulturen var steril, eller som et resultat blev kontaminering af fremmed flora (staphylococcus epidermidis) opnået i 8% af tilfældene. Ifølge andre data fører anaerobe bakterier i 52% til udvikling af intra-abdominale bylder, hvor Bacteroides fragilis og anaerobe streptokokker tegner sig for 19% hver; E. coli og S. aureus findes i henholdsvis 24% og 11%.

Diagnosticering af bylder inkluderer laboratorium (leukocytose, leukocytindeks for forgiftning, hæmatologisk forgiftningsindeks); instrumentelle metoder: ultralyd, herunder med farvedoppler kortlægning, røntgenmetoder (computertomografi, fistulografi), magnetisk resonansbilleddannelse; såvel som bakteriologisk forskning. Derudover foreslås det at studere indikatorer for blodtoksicitet, spontan agglomerering af leukocytter, hvilket kan øge effektiviteten af ​​diagnostik af intra-abdominale abscesser i de tidlige stadier efter operationen..

For at vurdere effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af afgrænset purulent foci i bughulen foretages en vurdering af: dynamik af smertesyndrom, lindring af lokale symptomer, temperaturreaktion, dynamik af laboratorieparametre (leukocytose, leukocytindeks for forgiftning, hæmatologisk indeks for forgiftning), graden af ​​hæmning af væksten af ​​mikroorganismer i det patologiske fokus, ændringer i størrelse af størrelse ifølge ultralyd, beregnet og (eller) magnetisk resonansbilleddannelse, fistulografi, hospitalsindlæggelsens varighed.

Det kliniske billede af abdominale abscesser består af følgende syndromer: forgiftning; tilstedeværelsen af ​​en smertefuld, øget størrelse med en zone med "blødgøring" af infiltratet (95% af tilfældene); positive peritoneale symptomer og muskelspændinger i den forreste abdominalvæg (75% af tilfældene); paralytisk tarmobstruktion (63% af tilfældene) hektisk kropstemperatur (80% af tilfældene) takykardi (95% af tilfældene) en stigning i antallet af leukocytter på grund af neutrofiler i blodet, udseendet af gas på røntgen i abscesszonen (mindre end 20% af tilfældene). Ifølge andre kilder er de mest almindelige kliniske symptomer på bylder: pyreksi (97%), mavesmerter (80%), beskyttelsesspænding i musklerne i den forreste mavevæg (7,5%).

Hos børn er symptomerne på en afgrænset inflammatorisk proces i bukhulen karakteriseret ved: flatulens, kvalme, manglende appetit, feber (92,3-92,9%), mavesmertsyndrom og muskelspænding i den forreste abdominale væg (100%), peritoneal symptomer (94 -100%), tilstedeværelsen af ​​patologiske rumbesættende læsioner i bughulen (10,7-28,2%), inklusive dem, der blev påvist under undersøgelse pr. Endetarm (16-17,9%).

Hos børn kan alvorlig stivhed i den forreste abdominalvæg skabe visse vanskeligheder for diagnosen abdominale bylder. Tværtimod kan ikke et udtalt smertesyndrom og en lav grad af modstrid med den forreste abdominalvæg være årsagen til sen diagnose. Hos overvægtige patienter skaber det yderligere vanskeligheder for palpation..

Anvendelsen af ​​antimikrobielle lægemidler, analgetika, ændrer ofte det kliniske billede af sygdommen. Verifikation af afgrænsede intra-abdominale bylder er kompliceret af fænomenet ascites. Et atypisk forløb med afgrænset peritonitis observeres hos patienter med HIV-infektion i slutstadiet i kombination med lymfom. Lokalisering af nogle bylder i bukhulen kan også give et slettet klinisk billede..

Forstyrrelse i bukhulen hjælper med at mistanke om leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre, en stigning i leukocytindekset for forgiftning.

De vigtigste metoder til diagnosticering af abdominale bylder er instrumentale. De hjælper ikke kun med diagnosen, men også med valget af taktik til videre behandling. Stigningen i opløsningen af ​​strålingsdiagnostiske metoder (ultralyd, CT, MRI) i det sidste årti har i høj grad forenklet den differentielle diagnose og diagnose af afgrænset peritonitis. Men selv når du bruger almindelig radiografi af bukhulen, er det muligt at mistanke om dens bylddannelse. Dette kan angives med et luft-væske-niveau uden for tarmen, med en forskydning af tilstødende organer, en høj stilling af membranens kuppel på den berørte side, reaktiv pleuritis og lungebetændelse med atelektase i lungens nedre lap..

Den primære instrumentelle metode til diagnosticering af afgrænsede abdominale abscesser betragtes i øjeblikket som ultralyd som den enkleste, ikke-invasive og på samme tid ret følsomme og specifikke type strålingsdiagnostik. Dens fordele inkluderer muligheden for gentagen brug i fravær af strålingseksponering og minimalt tidsforbrug. Ultralyd er en meget informativ metode og giver dig samtidig mulighed for at bestemme indikationer for brug af andre diagnostiske metoder.

Ultralydundersøgelse gør det muligt at identificere afgrænsede purulent-inflammatoriske komplikationer for dynamisk at overvåge resultaterne af behandlingen. Ultralydbilledet af en abdominal abscess er kendetegnet ved en afgrænset væskeansamling i bughulen, en heterogen struktur med indeslutninger af varierende grad af tæthed, omkring hvilken en tæt kapsel er placeret. Chyme-strakte tarmsløjfer med stive vægge og træg peristaltik kan støde op til bylden; en ekko-negativ og inhomogen væske vises i midten af ​​infiltratet.

En appendikulær byld er karakteriseret ved fraværet af en pyogen kapsel, der er karakteristisk for bylder; dens vægge er som regel tæt infiltration og hule organer. Ultralydundersøgelse i infiltrationsområdet på det postoperative stadium i 84,6% af tilfældene afslører dannelse af abscess i bughulen i nærværelse af en klinik og anamnese; og diagnosen abscesser i det subhepatiske rum er 100% af tilfældene.

Der er en række faktorer, der komplicerer fortolkningen af ​​ultralydsresultater: fedme, ascites, parese og oppustethed i tarmen, tilstedeværelsen af ​​kontrastmidler i tarmens lumen, sår i den forreste abdominalvæg. For abscesser forbundet med Crohns sygdom er ultralydsscanning vanskelig at fortolke og upålidelig..

I presserende abdominal kirurgi er ultralyd en screeningmetode og udføres i første fase. Efter fortolkningen af ​​de opnåede data udføres vurderingen af ​​patientens generelle tilstand, hvis der er indikationer, med mere følsomme og specifikke strålingsforskningsmetoder. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) foretrækkes.

Computertomografi er en af ​​de bedste metoder til diagnosticering af sygdomme i bughulen, retroperitonealt rum og lille bækken. Det giver dig mulighed for at diagnosticere og dræne flerkammerabscesser tilstrækkeligt, gør det muligt at vurdere volumen, art, placering af det purulente hulrum, graden af ​​involvering af organer, der støder op til hulrummet, diagnosticere tarmperforering og dets lokalisering, detektere ekstraorganiske abscesser i bughulen, herunder små interloopabscesser, model volumetriske billeder af organer, kar og patologiske formationer, men kræver speciel forberedelse af tarmen (oral administration af et iodholdigt kontrastmiddel), som kan forårsage allergiske reaktioner hos patienten.

CT er ofte nødvendigt, når man beslutter, om der skal udføres relaparotomi i tilfælde af komplikationer i den postoperative periode med ultralyd i bughulen. Metoden til computertomografi har en række fordele i forhold til ultralyd: at opnå og dokumentere et billede uafhængigt af lægen, der beskriver de topografiske og anatomiske forhold mellem bylder og omgivende organer. CT er en meget følsom og specifik strålingsmetode til forskning, det gør det muligt hurtigt at vurdere tilstanden af ​​bughulen, udføre minimalt invasive indgreb, især dræning. CT med boluskontrast gør det muligt at etablere både lokal lokalisering af bylder og forholdet til tarmlumen.

Den udbredte anvendelse af spiral-CT med kontrast forbedrer evnen til at afklare de strukturelle træk ved afgrænsede purulente hulrum. Ved diagnosticering af abscesser i maven overstiger CT-følsomheden 90%, og specificiteten er 82%, mens røntgenundersøgelsens specificitet er 29%. CT-scanning i diagnosen abdominale bylder kan tilskrives de nødvendige afklarende foranstaltninger, når resultaterne af ultralyd og kliniske data ikke gør det muligt at foretage en klar topisk diagnose.

Den største ulempe ved CT er røntgenstråling, hvor den absorberede dosis er 20-30 mSv, hvilket er 10-15 gange højere end den naturlige årlige eksponering for baggrundsstråling.

I modsætning til CT giver MR dig mulighed for at få yderligere oplysninger om den indre struktur af abscesser og tilstanden af ​​tilstødende strukturer uden kontrast på grund af høj vævskontrast, for hurtigt at undersøge bukhulen, undgå strålingseksponering, identificere ændringer, der er karakteristiske for abdominale abscesser, specificere deres antal, volumen og lokalisering. Følsomhed og specificitet af MR svarer til CT.

Leukocytscintigrafi er en anden metode til diagnosticering af afgrænsede abdominale abscesser og gør det muligt at påvise bylder i 100% af tilfældene uden falske positive resultater..

Under laparoskopi vil dannelse af abscess i bukhulen indikere tilstedeværelsen af ​​infiltrater på typiske steder, zoneal hyperæmi, ødem i perifokalt væv med fibrinoverlejringer på dem, tilstedeværelsen af ​​patologisk effusion mellem organerne involveret i konglomeratet; tarmen er som regel paretisk, hævet, cyanotisk, hyperæmi, sløvhed i serosa og venøs overflod af mesenteriet bestemmes i dens vægge.

På trods af det voksende arsenal af diagnostiske metoder forårsager verifikation af abdominale bylder vanskeligheder, og i 68,2% af tilfældene stilles den korrekte diagnose kun på dag 6-9. Sen diagnose fører til øget dødelighed og har betydelige socio-økonomiske implikationer.

Behandling

De prioriterede områder for farmakoterapi for abscesser er: antibakteriel terapi, ernæringsstøtte med tidlig enteral terapi, afgiftning ved hjælp af enterosorption, immunterapi.

Når diagnosen er stillet, begynder patienter med abdominale bylder at modtage antibiotikabehandling: først empirisk og efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk kultur målrettet. I de senere år er det blevet bemærket, at effektiviteten af ​​antibiotikabehandling er faldende, hvilket kan være forbundet med antibiotikumets farmakodynamiske egenskaber, indgivelsesmetoder, dosering og behandlingsvarighed. Dette dikterer behovet for at udvikle metoder til forbedring af effektiviteten. Især øger den endolymfatiske brug af antibiotika resultaterne af antibiotikabehandling på grund af den målrettede handling på patogenet i lymfesystemet, nemlig i de regionale lymfeknuder.

Lokal behandling af afgrænset purulent foci i bughulen på nuværende tidspunkt består af to hovedmetoder: aspiration-skylning, der implementeres ved punktering af bylden ved direkte transkutan adgang; og klassikeren gennem den peritoneale eller ekstraperitoneale brede åbning og dræning af abscesshulen fra snittet så tæt som muligt på det. En sådan operationel hjælp slutter som regel med åbningen af ​​det purulente hulrum, dets sanitet med antiseptiske opløsninger, tamponisering og (eller) dræning.

I øjeblikket er kirurgi rettet mod at minimere det kirurgiske traume, der påføres patienten; derfor får minimalt invasive kirurgiske teknikker betydning. I denne henseende er den "guldstandard" ved kirurgisk behandling af abdominale abscesser nu ved at blive punkteringsdrænende interventioner under ultralydsvejledning..

Denne metode til kirurgisk behandling har betydelige fordele i forhold til traditionelle metoder til kirurgiske procedurer for intra-abdominale bylder. Men på trods af den udbredte introduktion i de senere år er der stadig ikke enighed om procedurens indikationer og teknik..

De positive aspekter af minimalt invasive kirurgiske indgreb under ultralydskontrol inkluderer: relativ let implementering, lav infektion i bughulen med indholdet af punkterede væskedannelser, lav forekomst af intra- og postoperative komplikationer, reduktion af sengedage brugt på hospital og reduktion af midlertidigt handicap; forbedret livskvalitet for patienter og meget bedre kosmetisk effekt.

Ulempen ved dræning under ultralydskontrol kan betragtes som begrænsningen af ​​dens terapeutiske evner. Dette skyldes indstillingen af ​​afløb med lille diameter i det første trin, hvilket i fremtiden kan kræve en bougie af afløbspassagen med indstillingen af ​​afløbssystemer med større diameter. Ultralydafløb er indiceret, når en patient er i kritisk tilstand.

Hos 17,3% af patienterne med abcesser i maven blev der udført mislykkede forsøg på perkutan dræning, som var ineffektive og tillod ikke at undgå relaparotomi. Succesgraden for perkutan dræning er i gennemsnit 85%. Den kliniske succes med perkutan ultralydsafvanding korrelerer med ætiologiens etiologi, størrelse og struktur såvel som den indledende prognose for APACHE III..

Transkutan placering af dræning i det intraabdominale abscesshulrum i 55-75% af tilfældene gør det muligt at opnå tilfredsstillende resultater uden gentagne laparotomioperationer og reducerer dødeligheden markant. Komplikationer efter perkutan dræning blev observeret i 6,4% af tilfældene med en dødelighed på 0%. Komplikationer efter transkutan dræning af bylder er forbundet med utilstrækkelig dræning, gentagelse af byld, septikopæmi (op til 3,3%) og udseendet af eksterne fistler af hule organer (op til 0,8%). I dette tilfælde når dødelige resultater 0,8% og forekommer hovedsageligt med skader på hule organer.

På trods af de mange foreslåede metoder til sanering af abdominale abscesser er det i 58% af tilfældene ikke muligt at opnå en positiv effekt. Dette fører til søgen efter nye måder at desinficere hulrummet efter at have udført dræning af bylder under ultralydskontrol. Der er allerede udviklet metoder til anvendelse af NO-terapi, som er baseret på effekten af ​​polyfunktionelt nitrogenmonoxid på alle faser af den inflammatoriske proces, hvilket fører til en tidligere (i gennemsnit 2-3 dage) lindring af dyspepsi, gendannelse af mave-tarmkanalens funktion, tidligere normalisering af temperaturen og reduktion af smertesyndrom; gør det muligt at opnå normalisering af rusindikatorer, reducere mikrobiel kontaminering af peritonealt ekssudat på et tidligere tidspunkt og reducere hospitalsindlæggelsesperioden med 3 dage sammenlignet med kontrolgruppen.

Computertomografisk perkutan dræning (CTPD) er en minimalt invasiv, effektiv og enkel metode, der tillader dræning med minimal risiko, klinisk succes, dvs. fuldstændig fjernelse af bylden uden kirurgisk behandling blev observeret med denne metode i 83% af tilfældene. Ifølge andre data observeres klinisk succes i 65% af tilfældene efter den første og 85% efter den anden dræning. Beregnet tomografisk perkutan dræning af intra-abdominale bylder viser gode langtidsresultater, hvis bylderne er ental, små (3 cm) - en bred åbning.

Hvis vi sammenligner mellem video laparoskopisk åbning og dræning af et purulent fokus i bukhulen og den klassiske laparotomiske teknik, så har den første sådanne fordele som lavt traume, evnen til at foretage en fuldstændig revision og sanitet af bukhulen, fraværet af et sår i den forreste bukvæg og en kosmetisk effekt..

Indgreb fra minilaparotomi under intraoperativ ultralydsnavigation gør det muligt at udføre et-trins sanitet og dræning af væskeformationer i bukhulen, der indeholder tætte nekrotiske væv i lumen ud over væske. Sådanne indgreb fra den minilaparotomiske tilgang under intraoperativ ultralydsnavigation er mulige på ethvert kirurgisk hospital, økonomisk berettiget, da de ikke kræver køb af ekstra udstyr og kan reducere postoperativ dødelighed markant..

En bred åbning af abscessen i første fase, der omgår forsøg på at gennemføre minimalt invasive teknikker, anvendes i øjeblikket til bylder i det subfrene rum, hvilket skyldes kompleksiteten af ​​den kirurgiske adgang til minimalt invasive procedurer. Sådanne patienter gennemgår stadig operation ifølge metoderne fra Melnikov eller Clermont, som gør det muligt at udføre tilstrækkelig åbning og dræning af abscessen; eller udfør en ekstraperitoneal åbning og dræning af bylden med en Mikulich-vatpind.

For appendikulære abscesser er laparoskopisk appendektomi eller ultralydsstyret perkutan dræning den valgte behandling. Klassiske tilgange til åbning af en appendikulær byld kan variere: gennem endetarmen; ekstraperitoneal adgang, snit ifølge Volkovich-Dyakonov osv..

Ved behandling af abscesser giver udførelse af midterlinie laparotomi mulighed for en fuldstændig revision af maveorganerne, giver mulighed for at eliminere infektionskilden, skaber betingelser for sanitet og dræning.

Forebyggelse

Forebyggelse af dannelsen af ​​abdominale bylder består af mange foranstaltninger, især i den præoperative periode: præoperativ præparation med korrektion af patologiske ændringer i homeostase, øget patientens immunbiologiske modstand, rationel tilgang til valget af kirurgisk taktik). En stor rolle i forebyggelse spilles af kirurgen, hans teknik, overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis og tekniske aspekter af operationen, omhyggelig hæmostase.

Dødelighed

Dødeligheden på grund af de opståede purulente komplikationer ved abdominal kirurgi er stadig høj og udgør 30-40%. Dødelighed i intra-abdominale bylder er 51-6,3%. Dødeligheden efter gentagne indgreb for intra-abdominale komplikationer når 25,6-33,3% i moderat SIRS og 63,2-66,7% i svær SIRS.