Abdominal abscess: symptomer, diagnose og operation

Symptomer

En abdominal byld er en ikke-specifik inflammatorisk proces, hvor der dannes et hulrum mellem de indre organer fyldt med purulent indhold. Væggene i formationen kan være anatomiske fordybninger, "lommer", omentum eller ligamentblade. Sygdommen ledsages normalt af forgiftning af kroppen og svær smertsyndrom.

Generel information

En byld (lat. Abscessus - en byld) er et hulrum, der indeholder pus, men er begrænset af et væv og en pyogen membran (purulent membran). En byld skal skelnes fra sygdomme som:

  • empyema - pus opsamles i organhulen;
  • phlegmon - der er ingen indkapsling af purulente ophobninger.

Bukhinden er tilstrækkelig plastisk og har adhæsioner mellem parietalbladet, organer og omentum for at udviklingen af ​​en afgrænset betændelse kan forekomme, og der dannes en kapsel. Derfor afgrænses det andet navn for en abdominal abscess peritonitis. Typisk kan en byld være forårsaget af følgende bakterier:

  • gram-negative bakterier (enterobakterier);
  • streptokokker;
  • bakterier fra Bacteroides fragills og Streptococcus bovis-gruppen.

Patologi kan udvikle sig både eksternt og internt: i muskler, knogler, subkutant væv, indre organer osv..

Funktioner af en byld hos børn

Det skal bemærkes, at en byld hos børn ofte forekommer i det subkutane væv, men ikke desto mindre er tilfælde af udvikling i muskel- og knoglevæv og endda mellem organer ikke udelukket. Abscesser af den appendikulære type af bukhulen hos børn kan forekomme ret ofte op til 13 år. Der er også kendte tilfælde, at den indførte skarlagensfeber, difteritoksoid, poliovacciner og antibiotika forårsagede udviklingen af ​​bylder. Behandling hos børn svarer til voksne.

Det er vigtigt at huske, at en byld kan være meget livstruende, hvis den ikke diagnosticeres i tide, og passende behandling ikke startes. Selvadministration af medicin eller folkemedicin hjælper ikke med at klare denne inflammatoriske proces. Derfor skal du straks konsultere en specialist, når en ubehagelig følelse i maven vises.

Klassificering af den patologiske proces

Der er flere klassifikationer af abdominal abscess, som afhænger af forskellige faktorer. For deres lokalisering kan abcesser i maven være:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • kombinerede bylder.

Retroperitoneal og intraperitoneal abscesser er lokaliseret i regionen med anatomiske kanaler, abdominal bursae, lommer og cellulære rum i retroperitonealt væv. Retroperitoneal abscess forekommer i 70% af tilfældene, resten skyldes udviklingen af ​​purulent betændelse andre steder.

Ud over ovenstående klassifikation kan bylder have følgende sorter i deres lokalisering:

  • interintestinale
  • bækken (Douglas-plads);
  • subphrenic;
  • appendikulær;
  • parietal
  • intraorgan: bylder i leveren, bugspytkirtlen, milten).

Betændelser med antallet af bylder er opdelt i enkelt og flere.

Ved deres oprindelse skelnes abscesser mellem parasitisk, bakteriel (mikrobiel) og abakteriel (nekrotisk).

Postoperative, posttraumatiske, metastatiske og perforerede abscesser i bukhulen skelnes med hensyn til den patogenetiske mekanisme..

Hvad fører til udviklingen af ​​purulent betændelse?

Hovedårsagen til udseendet af en byld i bukhulen er sekundær peritonitis, hvilket er en konsekvens af indtrængning af tarmindholdet i bukhulen. Ofte kan der forekomme purulent betændelse i løbet af gangrenøs-perforeret blindtarmsbetændelse, når vævsnekrose opstår.

Derudover kan den inflammatoriske proces udvikle sig med penetration af blod, effusion eller pus med:

  • traumatiske skader
  • svigt af anastomoser (naturlig forbindelse af to hule organer: kanaler, kar);
  • dræning af hæmatomer.

En byld kan udvikle sig inde i bughulen efter operationen som et resultat af nekrose i hele bugspytkirtlen eller en del af den på grund af selvfordøjelse af sine egne enzymer (pancreasnekrose). Oftest udvikler patologien sig efter 3-5 uger efter peritonitis..

Purulente inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer kan være årsagen til en byld:

  • pivar;
  • adnexitis;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • salpingitis i akut form.

Denne patologi kan også være en konsekvens af pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen. Dens enzymer påvirker den omgivende fiber, og dette provokerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Nogle sygdomme kan meget vel forårsage udvikling af en byld i bughulen:

  • Crohns sygdom;
  • paranephritis;
  • akut cholecystitis;
  • tuberkuløs spondylitis;
  • perforering af såret
  • osteomyelitis i rygsøjlen.

Etiologi

Læger har bestemt, at en byld i menneskekroppen begynder at dukke op efter skader, infektiøse sygdomme, perforeringer og betændelser. Den subfrene type udvikler sig, når den inficerede væske fra det berørte organ bevæger sig op i bughulen. Neoplasmer midt i rummet skrider frem på grund af brud eller beskadigelse af tillægget, betændelse i tarmene eller divertikulose. Abscesser i bækkenhulen er dannet af samme grunde som ovenfor, såvel som for sygdomme i organerne, der er placeret i dette område.

Dannelsen og progressionen af ​​sygdommen letter ved tilstedeværelsen af ​​sådanne bakterier:

  • aerob - Escherichia coli, Proteus, streptokokker, stafylokokker;
  • anaerob - clostridia, bakteroider, fusobakterier.

Ud over bakterier kan kilden til en purulent proces være tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen..

Udseendet af en byld i tillægget eller bugspytkirtlen fremkaldes af en infektiøs effekt. I det interintestinale rum udvikler en byld sig efter destruktiv appendicitis, perforering af ulcerative formationer og purulent peritonitis.

Abscesser i bækkenområdet hos kvinder dannes på grund af gynækologiske patologier. Årsagerne til dannelsen af ​​en tumor i andre organer i bughulen kan være som følger:

  • i nyrerne - provokeret af bakterier eller infektiøse processer;
  • i milten - infektionen kommer ind i organet gennem blodbanen og beskadiger milten;
  • i bugspytkirtlen - vises efter et angreb af akut pancreatitis;
  • i leveren - maligne bakterier passerer fra tarmen til leveren gennem lymfekarene, fra den inficerede galdeblære, fra infektionsstedet i bughinden eller fra et andet organ.

Ofte er en byld ikke en primær patologi, men kun en komplikation i forskellige lidelser. Læger diagnosticerer, at der efter operationen kan dannes en sådan purulent dannelse i bughulen..

Sygdommen begynder med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det provokeres af patogene bakterier, der kommer ind i det udpegede område sammen med blod eller lymfestrøm. Kontakt spredt gennem suturerne pålagt efter operationen er også mulig. Betændelsen kompliceres over tid ved suppuration. I fremtiden dannes en pyogen kapsel omkring det patologiske sted - et produkt af kroppens forsvarssystem. Gradvist akkumuleres pus inde i det. Begrænset peritonitis udvikler sig. På en anden måde kaldes det en byld..

Hos kvinder kan den beskrevne patologi fungere som en sekundær sygdom, når den purulent-inflammatoriske proces spreder sig i bughulen, der stiger op fra vedhængene eller æggestokkene. Men i de fleste situationer udvikler en byld sig som et resultat af tidligere infektioner i mave-tarmkanalen (forværring af pancreatitis eller cholecystitis, ulcerøs colitis), performativ appendicitis, vertebral osteomyelitis eller spondylitis med tuberkuløs etiologi. Helminthisk invasion kan også forårsage afgrænset peritonitis..

Symptomer

I begyndelsen af ​​patologi i form af en byld er det kliniske billede vanskeligt at bestemme. Symptomerne kan omfatte følgende:

  • kulderystelser
  • smertefulde hjertebanken - takykardi;
  • fald i kropstemperatur, der forekommer flere gange om dagen med 3-4 °;
  • gradvis eller pludselig veksling af normal og høj kropstemperatur
  • øget kvalme
  • obstruktion i anus af lammende art
  • manglende appetit
  • muskelspændinger i det beskadigede organs forreste væg.

Den subfrene type byld er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • feber temperaturstigning (op til 39 ° C);
  • når man går, har patienten en tendens til at bøje kroppen til siden, hvilket forårsager ubehag;
  • smerter i hypokondrium, som øges ved indånding og udstråler til ryggen, skulderbladet eller skulderbæltet.

Hvis betændelsen er lokaliseret i Douglas-rummet, har patienten en tendens til at føle konstant tyngde og udspænding, kolik i underlivet, smertefuld og hyppig vandladning, hyppig afføring, undertiden diarré med slim, tenesmus. Kropstemperaturen stiger til 39 ° C.

Interintestinale bylder ledsages af kedelig smerte. Smertefulde fornemmelser manifesteres moderat og har ikke en klar lokalisering. Nogle gange forekommer oppustethed.

Symptomer

Dybest set manifesterer symptomerne på sygdommen sig på forskellige måder. Den mest almindelige abdominale byld er kendetegnet ved feber og ubehag i maven. Også sygdommens progression er karakteriseret ved kvalme, forstyrret afføring, hyppig vandladning, dårlig appetit og vægttab..

Patologi har også karakteristiske symptomer:

  • accelereret hjerterytme
  • anspændte muskler i den forreste mavevæg.

Hvis sygdommen har udviklet sig i den subfreniske zone, tilføjes andre indikatorer til de ovennævnte hovedtegn:

  • smerteanfald i hypokondrium, som skrider frem med inspiration og overgår til scapula;
  • en ændring i patientens gang - kroppen læner sig til siden;
  • høj kropstemperatur.

Diagnostik

Ved den første undersøgelse lægger lægen først og fremmest opmærksom på patientens position, som han har brug for for at lindre smerter og ubehag, der ledsager sygdommen. Som regel er disse positioner: liggende på ryggen eller siden, halvt siddende eller bøjet.

Derefter ser specialisten på de yderligere synlige symptomer på sygdommen: tungenes tilstand (med betændelse, den er tør med en grålig belægning) og underlivet (let hævelse). Lægen skal palpeere abdominalområdet for at indikere lokalisering af bylden, så patienten vil føle smerter i stedet for den purulente formation.

I tilfælde af en subfren abscess visualiseres brystets asymmetri, de nedre ribben og mellemrummene kan stikke ud.

Med en abscess i bukhulen tages en generel blodprøve, der registrerer en acceleration af ESR (erytrocytsedimenteringshastighed), neutrofili (en stigning i koncentrationen af ​​neutrofile granulocytter i blodet), leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter i blodet).

Den endelige diagnose stilles under undersøgelser ved hjælp af radiografi.


Intraorganiske abcesser i maven

Almindelig radiografi giver dig mulighed for ikke kun at fastslå tilstedeværelsen af ​​en byld, men også væskeniveauet. Røntgen af ​​maven og spiserøret, fistulografi og irrigoskopi bestemmer, hvor meget maven eller tarmsløjferne skubbes til side af infiltratet. Denne undersøgelse af mave-tarmkanalen kaldes kontrast.

Hvis bylden er placeret i den øvre del af bughulen, udføres en ultralydsscanning. Til komplikationer anvendes CT og diagnostisk laparoskopi ofte.

Behandlingsmetoder

En byld, der er dannet i underlivet, kan behandles med dræning (operativ eller perkutan) eller intravenøs antibiotika.

Purulente betændelser elimineres under alle omstændigheder ved dræningsmetoden. Dræning sker kirurgisk eller med et kateter. Tømning med et kateter, der er installeret under ultralyd eller CT-vejledning, er den bedste behandlingsmetode under følgende forhold:

  • en lille mængde betændelse
  • dræningsstien passerer ikke gennem tilstødende organer, tyktarm, bukhinden eller lungehinden.

Kirurgisk indgreb udføres for at åbne selve abscessen, udføre en procedure for dræning og fjernelse af rester. Efter adgang til abscessen er der placeret et afløb ved hjælp af hvilket det berørte område vaskes.

Adgang til purulent betændelse vælges i forhold til lokalisering:

  • lige gennem bukhulen komme til den subphreniske byld;
  • lumbotomi (kirurgisk adgang til organerne i det retroperitoneale rum) er nødvendigt for psoas abscess;
  • ved transrektal eller transvaginal penetration afsløres purulent betændelse i Douglas-rummet;
  • med flere bylder åbnes bukhulen.

Kirurgisk behandling af en byld bør kombineres med administration af antibiotika. Ordination af antibiotika er ikke et uafhængigt middel mod byld, men begrænser spredning af infektion ved at undertrykke anaerob og aerob mikroflora. Fluoroquinoponer, aminoglycosiner og cephalosporiner ordineres før og efter operationen.

Et kompleks af diagnostiske og terapeutiske procedurer er af stor betydning. Ernæring skal være enteral, dvs. de administrerede blandinger trænger ind gennem munden, røret i tarmene eller maven og absorberes naturligt gennem slimhinden i mave-tarmkanalen. Hvis dette ikke er muligt, anbefales det at starte parenteral ernæring tidligt - næringsstoffer kommer ind i kroppen uden at komme ind i tarmslimhinden (oftest intravenøst).

Vigtig information! Hvis du ikke starter rettidig behandling, vil der sandsynligvis forekomme alvorlige konsekvenser. Sepsis, peritonitis, gennembrud af pus i pleural eller bughulen kan udvikle sig.

Årsager til udseendet af en ligaturfistel efter operationen

  • Tiltrædelse af en infektion, der er kommet ind i såret gennem stingene (utilstrækkelig overholdelse af sårets renhed, ikke vedhæftet tilstrækkelig antiseptika under operationen);
  • Afvisning af kroppen på grund af en allergisk reaktion på trådmaterialet.

Også følgende faktorer påvirker forekomsten af ​​en ligaturfistel i den postoperative periode:

  • Patientens alder og generelle tilstand
  • Høj immunreaktivitet i kroppen (unge og fulde af styrke mennesker);
  • Tilstedeværelsen af ​​en kronisk specifik infektion i kroppen (tuberkulose, syfilis og mange andre);
  • Hospitalinfektion, det vil sige en, der konstant findes på alle hospitaler, og saprofytiske mikroorganismer (stafylokokker eller streptokokker), der normalt lever på menneskelig hud;
  • Type og sted for operationen (fistel efter operation for paraproctitis eller ligaturfistel efter kejsersnit);
  • Onkologiske sygdomme, der nedbryder kroppen (hvilket betyder proteinudtømning);
  • Mangel på vitaminer og mineraler;
  • Metaboliske lidelser (diabetes mellitus, fedme, metabolisk syndrom).

Interessant nok er ligaturfistler:

  • Findes overalt på kroppen
  • I forskellige lag af det kirurgiske sår (hud, fascia, muskel, indre organ);
  • Afhænger ikke af tidsrammen (forekommer i en uge, måned, år);
  • De har forskellige kliniske manifestationer (afvisning af suturer i kroppen med yderligere heling eller langvarig betændelse med suppuration af såret uden heling);
  • De opstår uanset materialet i den kirurgiske tråd;

Prognose og forebyggelse

Prognosen for en abdominal abscess afhænger af dens type. Hvis det er en ensom betændelse, er prognosen normalt gunstig. Med flere bylder er det negativt. Men i vores tid forekommer sjældent forsømte typer af purulent betændelse, da moderne medicin giver dig mulighed for at eliminere læsioner i den indledende fase med deres rettidige detektion.

Forebyggelse af en byld omfatter rettidig eliminering af:

  • gastroenterologiske sygdomme;
  • akutte kirurgiske patologier;
  • betændelse i det kvindelige kønsområde
  • tilstrækkelig styring af restitutionsperioden efter interventionen.

Postoperativ patientgenopretning

Efter åbning af bylden fortsættes antibiotikabehandling. Det vil helt ødelægge de pyogene bakterier, der har spredt sig i hele kroppen under modningen af ​​bylden. Derudover understøttes patientens tilstand af vitamindråber.

Forbindelser udføres også regelmæssigt. Dette gøres under sterile forhold med intervaller på en dag (nogle gange oftere). Efter fjernelse af dræningen og fjernelse af stingene udskrives patienten hjem. Hvis operationen var vanskelig, ville han i flere dage skulle gå til poliklinikken på sit bopæl for dressinger. Såret heler hurtigere efter åbning af en bløddelsabscess, så nogle gange får en person lov til at forbinde derhjemme.

Nogle gange kan en byld udvikle sig, selv efter at en person har skåret sig med en kniv eller trådt på et negle. Kompetent forebyggelse hjælper med at forhindre suppuration, som består i rettidig behandling af såret med et antiseptisk middel. For at reducere risikoen for at udvikle postoperativ purulent byld vil det være muligt at overholde lægens anbefalinger til pleje af suturer og sår.

Årsager til en byld i bughulen

En abdominal abscess er en begrænset byld, der er lukket i en pyogen kapsel, der dannes uden for maveorganerne eller i sig selv. Afhængig af lokaliseringen af ​​dannelsen og dens størrelse kan symptomerne på sygdommen være forskellige. Næsten altid behandles en byld med kirurgisk gastroenterologi..

Patogenese og epidemiologi af sygdommen

Dannelsen af ​​en abscess i bughinden begynder med inflammatoriske processer i den, som kompliceres af suppuration. I fremtiden spredes pus langs bughinden, og der dannes en pyogen kapsel omkring den. Dette er en konsekvens af hyperreaktiviteten af ​​kroppens forsvar over for aktiv vækst og reproduktion af stafylokok- og streptokokflora, Escherichia coli. Hvis pus ikke blev adskilt fra andre organer af membranen, ville resultatet af processen være anderledes.

De forårsagende stoffer til abdominale abscesser er aerobe og anaerobe bakterier, der kommer ind i bukhinden på to måder: lymfogene (gennem blodet) og hæmatogene. Mulig kontakt spredt gennem æggelederne og sår, dårligt behandlede suturer efter operationen. Hos 30% af patienterne dannes en byld i midten af ​​et abdominalt organ og hos 70% - i det intra-abdominale eller retroperitoneale område.

Antallet af tilfælde af komplicerede sygdomme i mave-tarmkanalen er steget støt på det seneste på grund af ugunstige miljøfaktorer. Sådanne sygdomme behandles oftest hurtigt, og purulente neoplasmer som en postoperativ komplikation udvikler sig hos 0,8% af patienterne, der har gennemgået elektiv abdominal kirurgi, og hos 1,5% som et resultat af akutte operationer.

Årsager til abdominal abscess

En af grundene til dannelsen af ​​en neoplasma i bughulen er traumer, der forstyrrer blodcirkulationen i maveorganerne, hvilket fører til betændelse i selve organet eller nærliggende væv. Nogle gange kan endda et mindre traume, som blev ignoreret på grund af fraværet af klart udtrykte kliniske symptomer, senere blive årsagen til suppuration.

Men i de fleste tilfælde er dannelsen af ​​suppuration i bughulen forårsaget af:

  • sekundær peritonitis, der udvikler sig som et resultat af perforeret blindtarmsbetændelse, anastomotisk lækage efter operationer i bughulen;
  • betændelse i organerne i kønsorganet hos kvinder med en purulent karakter (salpingitis, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess, betændelse i æggestokkene);
  • tidligere infektioner i mave-tarmkanalen, akut cholecystitis og pancreatitis, colitis ulcerosa;
  • mislykket perforering af defekten med tolvfingertarm eller mavesår;
  • vertebral osteomyelitis eller spondylitis med tuberkuløs ætiologi;
  • helminthisk invasion.

Dannelsen af ​​en begrænset byld finder sted flere uger efter peritonitis, det er da, at sygdommens symptomer tydeligt udtrykkes, hvilket afhænger af dannelsens placering og størrelse og senere af intensiteten af ​​behandlingen.

Typer af abdominale abcesser og deres symptomer

Abdominale bylder er klassificeret efter etiologisk faktor. Formationer er opdelt i:

  • mikrobiel eller bakteriel;
  • nekrotisk (abaktrie)
  • parasitisk.

Den patogenetiske mekanisme til dannelse af en abdominal abscess giver en anden klassifikation, der supplerer den første og påvirker valget af behandlingsmetoder:

  • posttraumatisk byld
  • postoperative formationer;
  • perforerede bylder
  • metastatiske bylder.

På lokaliseringsstedet i forhold til bughulen er purulente formationer opdelt i:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • kombineret.

Ved lokalisering i forhold til maveorganerne er bylder:

  • interintestinale
  • Douglas rumdannelse (bækken);
  • subphrenic;
  • appendikulær;
  • intraorganisk;
  • parietal.

Hvis der er en byld, så taler vi om en enkelt byld og med antallet af formationer mere end 2, om flere abdominale bylder.

Enhver form for byld i bughulen giver symptomer, der er fælles for alle dens sorter:

  • generel forgiftning af kroppen
  • intermitterende feber
  • hektisk temperatur
  • kulderystelser
  • takykardi og forhøjet blodtryk.

Det er muligt at skelne mellem flere symptomer, der er karakteristiske for de fleste typer abdominal abscess, som dog kan være fraværende i nogle tilfælde, især når det kommer til lokal klassificering. Disse symptomer inkluderer:

  • krænkelse af appetit
  • kvalme og / eller opkastning
  • tarmobstruktion
  • muskelspænding i bughinden
  • ømhed ved palpering af suppurationszonen.

En subfren abscess i bukhulen kan give smerter ved inspiration i hypokondrium, der spredes til skulder og skulderblad, hoste og åndenød, en gangændring (patienten læner sig mod en purulent formation), en stigning i kropstemperaturen. En bækkenabscess kan fremkalde smerter ved vandladning, hyppig trang til at tisse, diarré, forstoppelse. Retroperitoneale bylder afgiver rygsmerter, som forværres ved at bøje benene ved hofteleddet. Abscessens størrelse påvirker symptomernes intensitet, deres kvantitative indikator.

Diagnose af sygdommen

Den indledende undersøgelse gør det muligt at stille en foreløbig diagnose baseret på patientens klager og hans generelle tilstand. Næsten altid er patienten i en usædvanlig position, der hjælper ham med at lindre tilstanden: afhængigt af lokalisering af dannelsen ligger patienten på sin side eller ryg, halvt sidder og bøjer sig fremad. En tør tunge overtrukket med en grålig belægning indikerer også tilstedeværelsen af ​​en lidelse. Maven svulmer op, og når han palperer, føler patienten akut smerte.

En subfren abscess giver et sådant synligt symptom som en asymmetri i brystet, ofte kan de nedre ribben og mellemrummene rage ud. En generel blodprøve viser et øget niveau af leukocytter, neutrofiler, accelereret ESR.

Men at tale om tilstedeværelsen af ​​en byld og endnu mere om dens lokalisering kan kun baseres på resultaterne af røntgenundersøgelse, som spiller en afgørende rolle i diagnosen af ​​sygdommen. Den anvendte undersøgelsesradiografi af bughinden gør det muligt at bestemme væskeniveauet i kapslen og kontraststudie - graden af ​​forskydning af mave eller tarmsløjfer. Hvis der er en inkonsekvens af de postoperative suturer, kan du se kontrastmidlet, der kom ind i abscesshulen fra tarmen.

Det er muligt at diagnosticere en byld i de øvre dele af bukhinden ved hjælp af ultralyd og om nødvendigt ty til CT og diagnostisk laparoskopi. Ultralydundersøgelse viser konturerne af abscessen, hvis indhold på skærmen får en trådlignende struktur og ekkogenicitet.

Behandling af forskellige typer bylder i bughulen

Moderne medicin giver vellykkede forudsigelser, hvis en enkelt byld i bukhinden diagnosticeres. Det er umuligt at tøve med behandlingen, da abscessen kan bryde igennem, og dens indhold kommer ind i pleurahulen eller bughulen, hvilket kan fremkalde peritonitis eller endda sepsis.

Metoder til behandling af abdominal abscess - kirurgisk suppleret med antibakteriel terapi med aminoglykosider, cephalosporiner, imidazolderivater, der undertrykker aerob og anaerob mikroflora, forhindrer den patologiske proces i at sprede sig.

Sekvensen af ​​operation for eventuelle bylder er den samme. Læsionen åbnes under generel anæstesi, den drænes og indholdet desinficeres. Den eneste forskel er valget af adgang til abscessen, afhængigt af dens placering, især dybt. Den subfreniske byld åbnes ekstraperitonealt, hvis den er lokaliseret tættere på overfladen og gennem bughinden, hvis bylden er dyb.

Formationer af Douglas-rummet åbnes transrectalt, mindre ofte transvaginalt. Dræning af psoas-abscessen sker gennem lumbotomi-adgangen. For at fjerne flere abscesser er det nødvendigt med en bred åbning af bughinden, og efter operationen er dræning obligatorisk, hvilket hjælper med aktiv aspiration og gør det muligt at skylle byldens hulrum.

Små bylder kan drænes ved hjælp af ultralyd gennem huden, men i dette tilfælde er det umuligt at være 100% sikker på, at alt indholdet af den purulente formation er fjernet. Og dette kan fremkalde et tilbagefald af bylden eller dens bevægelse til et andet sted..

Forebyggelse af peritoneale abscesser som følge af kirurgiske indgreb i denne del af kroppen reduceres til rettidig eliminering af forskellige kirurgiske patologier, behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, inflammatoriske processer i kønsorganet hos kvinder, tilstrækkelig styring af den postoperative periode, patientoverholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge.

I det mindste mistanke om peritoneal byld, især hvis der har været en skade eller operation, skal du konsultere en læge.

Metode til behandling af postoperative abcesser i maven

Indehavere af patent RU 2243780:

Opfindelsen angår medicin, især purulent kirurgi. Metoden gør det muligt at reducere tiden for lægemiddelbehandling i den postoperative periode for patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative abscesser i bukhulen. Den generelt accepterede lægemiddelterapi udføres, mens patienten i den første en eller to dage efter operationen i løbet af behandlingen yderligere får ordineret himopsin, som administreres topisk 2-3 gange i løbet af dagen i en koncentration på 0,5-1,0 mg pr. 1 ml 10% - en opløsning af natriumchlorid med en eksponering på 1,5-2 timer i en mængde fra 1/4 til 1/3 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, hvorefter en bakteriofag inkluderes i løbet af behandlingen, som ved en daglig dosis på højst 200 ml injiceres lokalt 2 gange i dagtimerne med en eksponering på 1,5-2 timer i en mængde fra 1/10 til 1/5 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulrummet, typen af ​​bakteriofag vælges i overensstemmelse med resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af indholdet af abscesshulrummet, behandlingsforløbet er 6-9 dage.

Opfindelsen angår medicin og kan anvendes til behandling af patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative intra-abdominale bylder.

Postoperative abscesser i bukhulen refererer til alvorlige purulente komplikationer ved abdominal kirurgi, forekommer hos 0,8-2% af opererede patienter og ledsages af dødelighed fra 10,5 til 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Minimalt invasive indgreb i abdominal kirurgi. - M.: Triada - X, 2003, s. 101-102). Behandling af patienter med postoperative intra-abdominale abscesser er en af ​​de sværeste opgaver, som løses omfattende og inkluderer den konsekvente implementering af terapeutiske tiltag i den intra- og postoperative periode..

Intraoperativ intervention er den første fase i behandlingen af ​​patienter med postoperative abcesser i maven. Den udbredte introduktion til klinisk praksis af metoden med lavt traumatisk punkteringsdrænering til behandling af postoperative intraabdominale abscesser under ultralyd og røntgenkontrol gjorde det muligt at forbedre resultaterne af behandlingen i den intraoperative periode. På samme tid var det muligt at opnå en kur hos 74-85% af patienterne (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Minimalt invasive interventioner i abdominal kirurgi. - M.: Triada - X, 2003, s. 101 -102).

På trods af betydelige fremskridt med forbedring af terapien er resultaterne af det andet og måske ikke mindre vanskelige og afgørende stadium - postoperativ behandling af patienter, der opereres ved hjælp af punkteringsdræneringsmetoden til postoperative intra-abdominale bylder, utilfredsstillende. Dette skyldes primært vanskelighederne med højkvalitetsrensning af abscesshulen og tilstrækkelig antibakteriel terapi. Abscesshulrummet indefra er dækket af et tæt lag af fibrinske overlays og purulent-nekrotiske masser, som er et tilflugtssted og et næringssubstrat for bakterier, forhindrer virkningen af ​​lægemidler og reducerer effektiviteten af ​​behandlingen. Meget ofte i hulrummet i den postoperative byld er der hospitalstammer af bakterier, der er resistente over for mange antibiotika og antiseptika, hvilket gør det vanskeligt at udføre antibiotikabehandling. Alt dette forlænger behandlingsvarigheden, øger sandsynligheden for komplikationer såsom sepsis og peritonitis og nødvendiggør forbedring af eksisterende og udvikling af nye metoder til behandling af patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative abdominale abcesser..

Den udførte forskning i videnskabelig, medicinsk og patentlitteratur afslørede forskellige metoder til behandling af postoperative abdominale abscesser..

Så RF-patent nr. 2034545 (1995, BI nr. 13) beskyttede "Metode til behandling af postoperative pyoinflammatoriske komplikationer i bughulen", som består i det faktum, at patienten i den postoperative periode injiceres med antibakterielle lægemidler intravenøst ​​eller intramuskulært. Umiddelbart efter deres introduktion udføres en enkelt transfusion af lavmolekylære dextranopløsninger (rheopolyglucin, polyglucin, rheomacrodex), der tidligere er bestrålet med røntgenstråler med lav bølge. RF patent nr. 2039557 (1995, BI nr. 20) beskriver en "Fremgangsmåde til behandling af purulent-inflammatoriske sygdomme i bughulen" ved at inkludere Mexidol i den konventionelle antibakterielle og afgiftningsterapi, der administreres intravenøst ​​3-4 gange om dagen. Effektiviteten af ​​de ovennævnte behandlingsmetoder er imidlertid lav, og behandlingen er lang.

RF patent №2145501 (2000, BIPM №5) beskyttet "Metode til forebyggelse af postoperative purulent-septiske komplikationer", der tilvejebringer anvendelse af autogent polyimmun plasma opnået ved immunisering af en patient med associeret stafyl-protein-pseudomonas aeruginosa vaccine og efterfølgende plasmaprøvetagning ved plasmaferese. Plasmatransfusion udføres i de første tre dage efter operationen i 2-4 doser. Ulemperne ved denne metode er dens invasivitet, behovet for komplekst og dyrt udstyr, kompleksiteten af ​​implementeringen, behandlingsvarigheden og den utilstrækkelige effektivitet..

RF patent nr. 2163494 (2000, BIPM nr. 14) beskriver en "Fremgangsmåde til behandling af septiske komplikationer og inficerede sår". Til behandling desinficeres patientens sår eller hulrum med en 5% vandig opløsning af poviargol med 1% hydrogenperoxid i et forhold på 10: 1 og eksponering for ultralyd under strømningsvaskende dræningsforhold, indtil der opnås negative resultater på floraen i prøverne. RF patent №2188052 (2002, BIPM №24) beskyttede "Metode til behandling af purulent-septiske sygdomme i bughulen" ved på baggrund af traditionel behandling at udføre intravaskulær laserbestråling af elektrokemisk oxideret blod. I patentet fra Den Russiske Føderation nr. 2195970 (2003, BIPM nr. 1) beskrives en "Metode til intrakavitær dræning og sanering af et patologisk fokus", som består i implementeringen i den postoperative periode med laserbestråling af det patologiske fokus med lavintensitets laserstråling i 4-10 dage to gange dagligt i 20-30 minutter. Det patologiske fokus desinficeres også med en efterfølgende ozoniseret Ringers opløsning og elektrisk aktiveret ledningsvand i form af en anolyte to gange dagligt i 7-14 dage. "Metode til behandling af purulente leversygdomme", beskyttet af RF patent nr. 2215562 (2003, BIPM nr. 31), giver mulighed for at tage blod fra patientens underklaviske vene, laserbestråle det, føre blod gennem et perfusionskredsløb, herunder hæmosorption og iltning med lav flow-membran, og returnere blod ind i portalvenen. Ulemperne ved de ovennævnte metoder er behovet for specielt udstyr, kompleksiteten af ​​implementeringen, traumer, muligheden for yderligere infektion i bukhulen, varigheden og utilstrækkelig behandling.

Fagterapi er for nylig blevet udbredt i den komplekse behandling af purulente kirurgiske infektioner. På samme tid indføres i løbet af behandlingen beskyttet af RF patent nr. 2105544 (1998, BI nr. 6) "Midler til behandling af pyoinflammatoriske sygdomme" baseret på et oprenset koncentrat af pyobacteriophage kombineret indeholdende stafylokokker, streptokokker, coli, proteinholdige, pseudomonas aeruginose monofager, quinosol, albumin, vandfri lanolin og vegetabilsk olie eller beskrevet i RF patent nr. 2144368 (2000, BIPM nr. 2) "Et lægemiddel til behandling af purulent-inflammatoriske sygdomme", indeholdende et oprenset koncentrat af stafylokok eller streptokok eller proteinholdigt eller coli, eller pseudomonas aeruginosis eller en blanding af bakteriofag og et målrettet tilsætningsstof. På trods af en lille stigning i effektiviteten af ​​lægemiddelterapi er anvendelsesområdet for disse lægemidler i den postoperative behandling af abdominale bylder begrænset, og behandlingen er lang.

Den nærmeste i teknisk essens og vedtaget som en prototype er en metode til behandling af postoperative intra-abdominale abscesser, som giver mulighed for inkludering i den postoperative periode i komplekset af terapi af lokal administration af en bakteriofag, der bruges til at øge effektiviteten af ​​behandlingen (Kurbangaleev S.M. Purulent infektion i kirurgi. - M.: Medicin, 1985, s. 106-109).

En bakteriofag er en virus, der forårsager en produktiv lytisk infektion i bakterier, hvilket fører til bakteriens død og fremkomsten af ​​en ny multipel generation af fag. Denne infektion spreder sig som en epidemi til alle eller til langt de fleste individer i bakteriepopulationen. I denne henseende øges mængden af ​​fag kraftigt efter introduktionen i abscesshulen, og problemet med langvarig vedligeholdelse af den terapeutiske koncentration af lægemidlet, som er vanskeligst for antibiotika og kemiske antiseptika, forsvinder. Bakteriofagen har ikke en skadelig virkning på patientens krop, da den har en høj specificitet for bakterier. Det forårsager en intens nedbrydning af mikrober og en udtalt irritation af mesenchymet, hvilket resulterer i, at der er en rigelig vækst af granuleringsvæv med samtidig inhibering af epitelisering. Fagolyseprodukter har en specifik og ikke-specifik effekt på patientens immunsystem, hvilket forbedrer den anti-infektiøse immunitet (Kurbangaleev S.M. Purulent infektion i kirurgi. - M.: Medicine, 1985, s. 106-109, Krasilnikov A.P. Handbook of antiseptics) - Minsk: Higher School, 1995, s. 152-154). På trods af denne metodes ret høje effektivitet er behandlingsvarigheden imidlertid lang.

Formålet med den foreliggende opfindelse er at reducere tiden for lægemiddelbehandling i den postoperative periode for patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative abscesser i bukhulen.

Dette mål opnås ved yderligere introduktion af lægemidlet chymopsin (Chymopsinum) i løbet af konventionel lægemiddelterapi. Som en komponent i terapi til patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative intra-abdominale abscesser, er chymopsin inkluderet i behandlingsforløbet inden for de første en til to dage efter, at patienten er indlagt fra operationsstuen til den generelle terapiafdeling. Umiddelbart inden brug fortyndes chymopsin i en koncentration på 0,5-1,0 mg pr. 1 ml 10% natriumchloridopløsning. Den resulterende opløsning af chymopsin i en mængde fra 1/4 til 1/3 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulrummet injiceres lokalt 2-3 gange om dagen med en eksponering på 1,5-2 timer. Passiv dræning udføres om natten. Derefter inkluderer behandlingsforløbet en bakteriofag, der i en mængde fra 1/10 til 1/5 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulrummet injiceres lokalt 2 gange om dagen med en eksponering på 1,5-2 timer med en daglig dosis bakteriofag, der ikke overstiger 200 ml. Typen af ​​bakteriofag vælges afhængigt af resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af indholdet af abscesshulen. Passiv dræning udføres om natten. Behandlingsforløbet er 6-9 dage..

Chymopsin (Chymopsinum) er et enzympræparat med proteolytisk virkning beregnet til lokal brug, opdeler nekrotisk væv uden at påvirke levende væv på grund af tilstedeværelsen af ​​specifikke antienzymer i det (registreringsnummer Р.63.355.13., Godkendt af det farmakologiske udvalg fra Sundhedsministeriet i Rusland den 11. marts 2001 g.).

Lokal introduktion af chymopsin i abscesshulrummet på grund af den proteolytiske virkning hjælper med at rense hulrummet fra fibrinøse aflejringer og purulent-nekrotiske masser, der dækker abscessoverfladen med et tæt lag indefra, der er et tilflugtssted og et næringssubstrat for bakterier, hvilket forhindrer indtrængning af medicinske stoffer i granuleringsvævet. Sammen med de purulente-nekrotiske masser fjernes også bakterier i dem. Den lokale administration af himopsin øger således effektiviteten af ​​virkningen af ​​medicinske stoffer (Kurbangaleev S.M. Purulent infektion i kirurgi. - M.: Medicine, 1985, s. 207, Strukov A.I. Patologisk anatomi. - M.: Medicine, 1971, s. 141).

Khimopsin har også antiinflammatoriske og antiødematiske virkninger, normaliserer antallet af neutrofile leukocytter, øger deres levedygtighed og fagocytiske funktion og forkorter derfor varigheden af ​​den ekssudative fase. Rensning af abscesshulrummet fra purulent-nekrotiske masser og en hurtig overgang til proliferationsfasen bidrager til fyldningen af ​​abscessen med granuleringsvæv såvel som den effektive lokale effekt af lægemidler (Strukov A.I. Patologisk anatomi. - M.: Medicine, 1971, s. 136- 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Del 2, tolvte udgave. - M.: Medicine, 1993, s.57).

Metoden udføres som følger.

Efter indlæggelse af patienten fra operationsstuen til den generelle terapiafdeling får patienten konventionel lægemiddelterapi, hvis hovedafsnit inkluderer antibiotikabehandling, antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, infusionsterapi, fagterapi, immunkorrektiv terapi, fysioterapi, stimulerende terapi og generel styrkende terapi.

Som en komponent i postoperativ lægemiddelbehandling af patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative intra-abdominale bylder, er chymopsin inkluderet i behandlingsforløbet inden for de første en til to dage efter, at patienten er indlagt fra operationsstuen til afdelingen. Umiddelbart inden brug fortyndes chymopsin i en koncentration på 0,5-1,0 mg pr. 1 ml 10% natriumchloridopløsning. Den resulterende opløsning af chymopsin i en mængde fra 1/4 til 1/3 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulrummet injiceres lokalt 2-3 gange om dagen med en eksponering på 1,5-2 timer. Passiv dræning udføres om natten. Derefter inkluderer behandlingsforløbet en bakteriofag, hvis valg af type bestemmes i overensstemmelse med resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af en prøve af indholdet af abscesshulrummet taget under operationen. En bakteriofag i en mængde fra 1/10 til 1/5 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulrummet injiceres lokalt 2 gange om dagen med en eksponering på 1,5-2 timer med en daglig dosis bakteriofag, der ikke overstiger 200 ml. Passiv dræning udføres om natten. Behandlingsforløbet er 6-9 dage..

Den praktiske anvendelse af den foreslåede metode illustreres ved eksempler fra klinisk praksis.

Patient Ya., 46 år gammel, sagshistorie nr. 9324, blev indlagt på kirurgisk afdeling nr. 2 på vejhospitalet ved Rostov-Glavny-stationen i Nordkaukasus-jernbanen med en diagnose af postoperativ subfrenisk byld til venstre.

Patienten gennemgik en operation under lokalbedøvelse: perkutan punkteringsdrænering af den subphreniske postoperative abscess til venstre under ultralyd og røntgenkontrol, mens 40 ml grøn cremet pus blev fjernet fra abscesshulen. Ifølge den bakteriologiske undersøgelse af purulent udledning blev E. coli identificeret, som er meget følsom over for coliprotein-bakteriofag. Abscesshulrummet blev vasket med saltvand til rent vaskevand, patienten blev overført til den generelle terapiafdeling til lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Ved indlæggelse på den generelle terapiafdeling er patientens tilstand moderat, blodtryk - 120/80 mm Hg. Art., Puls - 71 min -1, NPV - 18 min -1, kropstemperatur - 37,6 ° C. Komplet blodtal: Hæmoglobin - 114 g / l, erytrocytter - 3,6 × 10 12 / l, leukocytter - 5,6 × 109 / l, ESR - 17 mm / t, eosinofiler - 2, stabne neutrofiler - 3, segmenteret neutrofiler - 52, lymfocytter - 38, monocytter - 5, blodsukker - 4,7 mmol / l.

I den postoperative periode, fra den første indlæggelsesdag på den generelle terapiafdeling, gennemgik patienten kompleks terapi, herunder: antibakteriel - Tsifran 200 mg × 2 r. pr. dag intravenøst ​​drop - 2 dage, Amikacin 1,0 g × 2 p. pr. dag i / m - 6 dage, afgiftning - Hemodez 400 ml × 1 r. pr. dag IV dryp - 1 dag, infusion - 5% glucoseopløsning 400 ml × 1 p. pr. dag intravenøst ​​drop - 4 dage, befæstning - vitaminer i gruppe B, 2,0 ml 1 p. pr. dag i / m, B1, I6 - 6 dage.

Patienten fik ordineret himopsin i de første to dage i løbet af behandlingen, begyndende fra den første dag efter indlæggelse på den generelle terapiafdeling. Umiddelbart før brug blev chymopsin fortyndet i en koncentration på 1,0 mg pr. 1 ml 10% natriumchloridopløsning. Den opnåede opløsning af chymopsin i en mængde på 10 ml, der var lig med 1/4 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, blev injiceret lokalt 3 gange om dagen med en eksponering på 1,5 timer. Efter hver injektion blev abscesshulrummet vasket med saltvand til rent vaskevand. Samtidig blev en stor mængde detritus vasket, hvilket bekræftede effektiviteten af ​​chymopsins virkning på fibrinøse aflejringer og purulent-nekrotiske masser, der dækker abscessens overflade med et tæt lag indefra. Passiv dræning blev udført om natten.

Allerede den anden dag efter starten af ​​den lokale administration af chymopsin vendte patientens kropstemperatur tilbage til normal, patientens generelle tilstand var tilfredsstillende.

Fra den tredje dag af patientens indlæggelse på den generelle terapiafdeling blev en coli-protein-bakteriofag inkluderet i behandlingsforløbet, som i en mængde på 4 ml, der svarede til 1/10 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, blev injiceret lokalt 2 gange om dagen med en eksponering på 2 timer i 4 dage. Den daglige dosis af coli-protein-bakteriofag var 8 ml. Passiv dræning blev udført om natten.

Allerede fra den anden dag efter udnævnelsen af ​​en coli-protein-bakteriofag faldt mængden af ​​purulent udledning signifikant fra 10 ml til 2 ml om dagen. Behandlingsforløbet var 6 dage.

Ifølge kontrolfistulografien faldt abscesshulrummet og tog størrelsen 2,0 × 3,0 cm. På den syvende dag efter starten af ​​postoperativ behandling blev dræningen fjernet, og patienten blev udskrevet til ambulant behandling.

Ved udskrivning er patientens generelle tilstand tilfredsstillende, blodtrykket er 125/80 mm Hg. Art., Puls - 68 min -1, NPV - 18 min -1. Komplet blodtal: Hæmoglobin - 114 g / l, erytrocytter - 3,6 × 10 12 / l, leukocytter - 7,2 × 109 / l, ESR - 15 mm / t, eosinofiler - 5, stab neutrofiler - 4, segmenteret neutrofiler - 55, lymfocytter - 29, monocytter - 7.

Efter 3 måneder kom patienten til apotekundersøgelsen. Generel tilstand - tilfredsstillende, ingen klager, steg med 8 kg i vægt. Komplet blodtal inden for normale grænser, ifølge ultralydsundersøgelse af abdominale organer blev der ikke afsløret nogen patologi.

Patient B., 66 år, sagshistorie nr. 7896, blev indlagt på kirurgisk afdeling nr. 2 på vejhospitalet ved Rostov-Glavny-stationen i Nordkaukasus-jernbanen med en diagnose af postoperativ subfrenisk byld til venstre.

Samtidige sygdomme: postinfarkt kardiosklerose, sekundær arteriel hypertension (aterosklerotisk), mavesår, postgastrectomy syndrom, mavesår i det akutte stadium, levercirrose, ascites, anæmi.

Patienten gennemgik en operation under lokalbedøvelse: perkutan punkteringsdrænering af den subphreniske postoperative byld til venstre under ultralyd og røntgenkontrol, mens 80 ml tykt pus blev fjernet. Ifølge den bakteriologiske undersøgelse af purulent udledning blev Staphylococcus aureus identificeret, meget følsom over for stafylokokbakteriofag. Abscesshulrummet blev vasket med saltvand til rent vaskevand, patienten blev overført til den generelle terapiafdeling til lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Ved indlæggelse på den generelle terapiafdeling er patientens tilstand alvorlig, blodtrykket er 130/75 mm. rt. Art., Puls - 75 min -1, NPV - 18 min -1, kropstemperatur - 37,9 ° C. Komplet blodtal: Hæmoglobin - 98 g / l, erythrocytter - 3,1 × 10 12 / l, leukocytter - 6,1 × 109 / l, ESR - 31 mm / t, eosinofiler - 5, stab neutrofiler - 4, segmenteret neutrofiler - 73, lymfocytter - 14, monocytter - 14, blodsukker - 4,2 mmol / l.

I den postoperative periode, fra den første dag i indlæggelse på afdelingen, gennemgik patienten kompleks terapi, herunder: antibakteriel terapi - Cefotaxime 1,0 g × 2 r. pr. dag IV - 7 dage, afgiftningsterapi - Hemodez 400 ml × 1 r. pr. dag IV dryp - 3 dage, infusionsterapi - 5% glukoseopløsning 400 ml × 1 r. pr. dag IV dryp - 3 dage, antiulcus terapi - kvamatel 5,0 ml × 1 r. en dag i / v - 7 dage, omez 1 kapsel om morgenen - 7 dage, venter 1.0 g × 3 r. en dag før måltider - 7 dage, kardiotropisk terapi - preduktal MB 1 t. × 2 s. pr. dag - 7 dage, genoprettende terapi - Riboxin 10,0 ml IV - 7 dage, terapi, der forbedrer mikrocirkulationen - Curantil 75 mg pr. dag - 7 dage, smertestillende behandling - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 dage, antihistaminbehandling - diphenhydramin 1% - 1,0 ml × 2 r. pr. dag i / m - 2 dage, terapi, der stimulerer tarmens motoriske funktion - cerukal 1 t. × 3 r. en dag - 7 dage.

Patienten fik ordineret chymopsin i de første 2 dage i løbet af behandlingen fra den første dag efter indlæggelse på den generelle terapiafdeling. Umiddelbart før brug blev chymopsin fortyndet i en koncentration på 0,5 mg pr. 1 ml 10% natriumchloridopløsning. Den resulterende opløsning af chymopsin i en mængde på 25 ml, som var lig med 1/3 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, blev injiceret lokalt 3 gange om dagen med en eksponering på 1,5 timer. Efter hver injektion blev abscesshulrummet vasket med saltvand til rent vaskevand. Samtidig blev en stor mængde detritus vasket, hvilket bekræftede effektiviteten af ​​chymopsins virkning på fibrinøse aflejringer og purulent-nekrotiske masser, der dækker abscessens overflade med et tæt lag indefra. Passiv dræning blev udført om natten.

Allerede på den anden dag af lokal administration af himopsin vendte patientens kropstemperatur tilbage til normal, patientens generelle tilstand var tilfredsstillende.

Fra den tredje dag af patientens indlæggelse på den generelle terapiafdeling blev en stafylokokbakteriofag inkluderet i behandlingsforløbet, som i en mængde på 15 ml, der svarede til 1/5 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, blev injiceret lokalt 2 gange om dagen med en eksponering på 2 timer i 5 dage... Den daglige dosis af stafylokokbakteriofag var 30 ml. Passiv dræning blev udført om natten.

Allerede fra den anden dag efter udnævnelsen af ​​stafylokokbakteriofag faldt mængden af ​​purulent udledning signifikant fra 20 ml til 5 ml om dagen. Behandlingsforløbet var 7 dage.

Ifølge kontrol-ultralyden blev abscesshulrummet signifikant reduceret og fik dimensioner på 2,5 × 3,5 cm. Den 8. dag efter starten af ​​postoperativ behandling på grund af fravær af udledning blev dræningen fjernet, og patienten blev udskrevet til ambulant behandling.

Ved udskrivning er patientens tilstand tilfredsstillende, blodtrykket er 135/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1. Komplet blodtal: Hæmoglobin - 107 g / l, erytrocytter - 3,4 × 10 12 / l, leukocytter - 5,6 × 109 / l, ESR - 28 mm / t, eosinofiler - 3, stab neutrofiler - 5, segmenteret neutrofiler - 67, lymfocytter - 17, monocytter - 8.

Efter 3 måneder kom patienten til apotekundersøgelsen. Generel tilstand - tilfredsstillende, ingen klager, steg 6 kg i vægt. Generel blodanalyse inden for normale grænser, ifølge ultralydsundersøgelse af abdominale organer, blev der ikke afsløret nogen patologi.

I henhold til den foreslåede metode blev der i den kirurgiske afdeling nr. 2 på vejhospitalet ved Rostov-Glavny nord-nordkaukasiske jernbanestation udført postoperativ lægemiddelbehandling for 18 patienter, der blev opereret ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden til postoperative abscesser i bukhulen i forskellige lokaliseringer, nemlig leverabscesser - hos 4 personer, subfreniske abscesser til venstre - hos 6 patienter, subfreniske bylder til højre - hos 5 patienter og subhepatiske bylder - hos 3 personer. Analyse af behandlingsresultater viste, at behandlingsvarigheden af ​​patienter i afdelingens generelle terapiafdeling gennemsnitligt var 8 dage.

En retrospektiv analyse af 43 tilfælde af patienter med postoperative abscesser i bukhulen, der modtog postoperativ behandling efter standardmetoden i den generelle terapiafdeling på den kirurgiske afdeling nr. 2 på vejhospitalet ved Rostov-Glavny Nordkaukasus jernbanestation, viste, at behandlingsvarigheden af ​​patienter i afdelingen i gennemsnit var 15 dage.

Den foreslåede metode tillader således at reducere behandlingsvarigheden i den postoperative periode med 46,7% hos patienter, der opereres ved hjælp af punkterings-dræningsmetoden for postoperative abscesser i bukhulen.

En metode til behandling af postoperative abscesser i bukhulen, herunder konventionel lægemiddelterapi, kendetegnet ved, at patienten yderligere får ordineret himopsin under behandlingen i de første en eller to dage efter operationen, som administreres topisk 2-3 gange i løbet af dagen i en koncentration på 0,5-1, 0 mg pr. 1 ml 10% natriumchloridopløsning med en eksponering på 1,5-2 timer i en mængde på 1/4 til 1/3 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, hvorefter en bakteriofag inkluderes i løbet af behandlingen, som i en daglig dosis højst 200 ml injiceres lokalt 2 gange om dagen med en eksponering på 1,5-2 timer i en mængde fra 1/10 til 1/5 af volumenet af pus fjernet fra abscesshulen, typen af ​​bakteriofag vælges i overensstemmelse med resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af indholdet af abscesshulen, behandlingsforløbet er 6-9 dage.